西醫(yī)內科模擬習題與參考答案

西醫(yī)內科模擬習題與參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、女，38歲，水腫10天，伴肉眼血尿3天，起病前一周有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿紅細胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血Cr128μmol/L，Alb28g/L，補體C3下降。最佳的處理措施是（）A、足量激素治療B、休息及對癥處理C、青霉素治療D、激素聯合細胞毒藥物治療E、盡早腎活檢明確病理類型正確答案：B答案解析：根據病史、癥狀、體征及化驗檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對癥治療。2、Horner綜合征表現不正確的是A、瞳孔縮小B、眼瞼膜充血及面部無汗C、眼裂狹小D、眼球內陷E、瞳孔對光反應消失正確答案：E答案解析：Homer綜合征是指一側上眼瞼下垂(則眼裂狹小)、眼球內陷、瞳孔縮小及同側面部無汗和眼瞼膜充血，不會有臉孔對光反應消失。3、患者，女，68歲，雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8.8g/24小時，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其主要治療應是（）A、強的松足量足療程治療B、強的松聯合環(huán)磷酰胺C、瘤可寧治療D、靜脈注射白蛋白E、口服血管緊張素轉化酶抑制劑正確答案：B答案解析：患者高度水腫、大量蛋白尿，應考慮為腎病綜合征(NS)，不同類型NS治療如下:①微小病變型首選激素;②膜性腎病:激素聯合烷化劑(環(huán)磷酞胺、瘤可寧等)，單用激素無效;③局灶節(jié)段性腎小球硬化:足量激素治療，效果不佳時用環(huán)抱素;④系膜毛細血管性腎小球腎炎:目前無較有效藥物;⑤工gA腎病:激素或聯合細胞毒藥物。4、引起左室后負荷增加的最主要因素是A、體循環(huán)高壓B、左至右分流的先天性心臟病C、主動脈瓣關閉不全D、血容量增加E、肺循環(huán)高壓正確答案：A5、最有可能引起急性左心衰竭的疾病正確是A、重度二尖瓣狹窄伴房顫B、單純收縮期高血壓C、急性廣泛前壁心肌梗死D、肥厚型梗阻性心肌病E、感染性心內膜炎正確答案：C6、62歲男性,陳舊性心肌梗死患者,反復心絞痛發(fā)作8天,ECG不能肯定這次是否急性心肌梗死存在,應首先進行下列哪種酶學檢查A、ALPB、CPK-MBC、SGOTD、SGPTE、LDH正確答案：E7、適合手術治療的高血壓腦內血腫是A、丘腦出血，深昏迷B、內囊型血腫，深昏迷C、橋腦出血，深昏迷D、外側型血腫，病情加重E、外側型血腫，病情穩(wěn)定正確答案：D答案解析：高血壓腦內血腫按出血部位分為三型:①外側型:血腫位于內囊外側(大腦皮質下及殼核)，手術時對腦組織損傷較小，術后并發(fā)癥較少，宜積極手術治療;②內側型:血腫位于內囊內側(丘腦、腦干)，手術時腦組織受損較重，術后并發(fā)癥多;③小腦型:血腫位于小腦半球，易形成腦疝，應盡快手術。因此高血壓腦內血腫手術治療的最佳適應證為外側型血腫，病情加重(D)8、肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關A、水腫期B、灰色肝變期C、消散期D、充血期E、紅色肝變期正確答案：E9、末梢血涂片中出現有核紅細胞，最可能的疾病是A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、溶血性貧血D、脾功能亢進E、淋巴瘤正確答案：C答案解析：溶血性貧血外周血涂片中紅細胞大小不等，出現各種形態(tài)紅細胞，常見有核和嗜多色性紅細胞。故應選擇溶血性貧血。10、我國現在引起慢性腎功能不全最常見的病因是（）A、腎結石B、腎結核C、慢性腎盂腎炎D、腎小動脈硬化E、慢性腎小球腎炎正確答案：E答案解析：我國現在引起慢性腎功能不全的病因順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等11、女性，43歲，患Graves氏病，用丙基硫氧嘧啶治療，150毫克每天3次。持續(xù)服用3個月，發(fā)現眼瞼浮腫，甲狀腺增大。目前除測定游離甲狀腺素和血清TSH外，還應對此病人進行下列哪一項處理？A、丙基硫氧嘧啶減量并加用L-甲狀腺素B、行TRH興奮試驗以決定能否停藥C、停用丙基硫氧嘧啶，改用甲巰咪唑，以便更完全地阻斷甲狀腺功能D、加用“心得安”以阻斷T4轉變?yōu)門3E、增大丙基硫氧嘧啶劑量正確答案：A答案解析：患者FT3,FT4正常后仍然繼續(xù)服藥，出現甲狀腺腫大，考慮為FT3,FT4過低使TSH升高，甲狀腺腫大，應丙基減量并加用甲狀腺素片，答案（B）TRH興奮試驗對鑒別病變在下丘腦，垂體還是原發(fā)性甲減有幫助，不能決定是否停藥。答案(C）(D)(E)均使甲狀腺功能更低下，使TSH升高，甲狀腺進一步腫大。12、下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生低鉀血癥的機制？A、葡萄糖滲透性利尿排出大量鉀離子B、嘔吐C、酸中毒使鉀向細胞內轉移D、胰島素使鉀向細胞內轉移E、鉀攝入減少正確答案：C答案解析：代謝性酸中毒時，細胞外大量的H+與細胞內K+交換，H+進入細胞內，K+向細胞外轉移可減少酸中毒情況，這是機體的一種代償機制。13、女性，38歲。心慌、多汗、手抖1月。測定T3、T4水平升高。雙眼突出明顯，突眼度左19mm，右22mm，眼球活動受限。甲狀腺Ⅱ度腫大，雙側雜音。下列哪項治療方案不正確？A、抗甲狀腺藥物加甲狀腺片B、應用抗甲狀腺藥物加強的松C、131I治療D、抗甲狀腺藥物加普萘洛爾（心得安）加甲狀腺片E、暫不考慮手術治療正確答案：C答案解析：根據病史，患者為甲亢復發(fā)合并浸潤性突眼，故放射性同位素及手術治療均為禁忌癥，應以藥物治療為主。14、下列哪一項是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證A、發(fā)病5小時B、近期有手術史C、69歲女性D、有糖尿病史E、有心肌梗死病史正確答案：B15、鑒別室速與室上速最可靠的方法是A、對迷走神經刺激的反應B、QRS波群寬大畸形程度C、心率的快慢D、對藥物治療的反應E、是否存在房室分離正確答案：E16、男性66歲，近一月感心前區(qū)痛，多在夜間發(fā)作，每次約20分鐘，與情緒，活動無明顯關系，動態(tài)心電圖顯示發(fā)作時Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯S-T段輕度抬高，發(fā)作后恢復正常，硝酸甘油療效不明顯，最可能診斷為A、.混合型心絞痛B、中間綜合征C、穩(wěn)定型心絞痛D、臥位型心絞痛E、變異型心絞痛正確答案：E17、張某，中老年人，于一天前與人發(fā)生爭吵時，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權像蛛網膜下腔高信號，下述治療方法不合理的是A、臥床休息4～6周B、應用止血藥物C、低分子肝素注射D、靜滴20%甘露醇E、口服尼莫地平正確答案：C答案解析：患者情緒激中發(fā)病，以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現，符合動蛛網膜下腔的特點；其出血起病急驟，一旦確診，必須絕對臥床4～6周；立即給予止血藥，減少出血；如出血較多引起顱內壓增高，宜應用甘露醇等脫水藥；蛛網膜下腔出血易引起腦血管痙攣，因而需用尼莫地平擴血管。故排除A、B、D、E。低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥，可應用于腦梗死，堅決杜絕用于出血患者，故本題選C18、關于糖尿病飲食治療，下列敘述哪項錯誤？A、飲食治療是基本治療B、須定時定量C、飲食治療的關鍵是少攝入碳水化合物，占總熱卡的30%即可D、每餐熱量參照病人飲食習慣確定E、飲食中應增加可溶性纖維正確答案：C答案解析：糖尿病飲食治療中規(guī)定碳水化合物熱量攝入占總熱量攝入的50～60%。19、男性患者,45歲，體型略胖，吸煙史20年，10支/日，近三月來每逢上至四樓時感胸骨后悶痛，休息后緩解，現查體無異常發(fā)現，心電圖正常，為進一步明確診斷首選A、201Ti心肌顯像B、冠狀動脈造影C、動態(tài)心電圖D、運動負荷試驗E、胸部X線檢查正確答案：D20、最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是（）A、長春新堿B、氮芥C、環(huán)磷酰胺D、苯丁酸氮芥E、硫唑嘌呤正確答案：C答案解析：細胞毒藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征病人，題中所列五種藥物均為細胞毒藥物，其中環(huán)磷酰胺是國內外最常用的細胞毒藥物，在體內被肝細胞微粒體羥化，產生烷化作用的代謝產物而具有較強的免疫抑制作用，其余各種藥物療效均相對較差。21、患者，女，25歲，結婚3個月，反復尿頻、尿急、尿痛2個月，應診斷為（）A、急性腎盂腎炎B、腎結核C、尿道膀胱炎D、膀胱結石E、滴蟲性陰道炎正確答案：C答案解析：因女性尿道短而直，且尿道外口畸形常見(如處女膜傘、尿道口處女膜融合等)，會陰部常有大量細菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導尿、個人衛(wèi)生不潔及個體對細菌抵抗力降低，都可導致上行感染。故部分新婚婦女較易發(fā)生下尿路感染，即膀胱炎。根據患者年齡，臨床表現(反復尿頻、尿急、尿痛)，即可做出診斷。本題易誤選A項(急性腎盂腎炎)，其與膀朧炎的鑒別點在于:體格檢查可發(fā)現一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。22、對于特發(fā)性肺纖維化急性期患者最有效的治療是A、抗感染治療B、支氣管肺泡灌洗C、應用糖皮質激素治療D、持續(xù)低流量吸氧E、支氣管擴張劑治療正確答案：C23、患者，男，29歲，左腰痛伴發(fā)熱3天，體溫39℃-40℃,1周前有胸部癤腫。尿液檢查正常，腹部平片發(fā)現脊柱彎向左側，左腎及左腰大肌陰影消失，右腎陰影大小正常，應診斷為（）A、腎盂腎炎B、腎膿腫C、腎周圍炎D、腎結核E、腎皮質膿腫正確答案：C答案解析：腎周圍炎致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸桿菌多見，病變位于腎固有筋膜與腎周筋膜之間，多由腎癰、腎表面膿腫直接感染所致。由于腎周組織脂肪豐富且疏松，感染易蔓延。膿液流入骼腰間隙，形成腰大肌膿腫。細菌從淋巴管和血運途徑傳播則很少見。臨床表現主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。血白細胞及中性粒細胞上升。由于腎周圍炎多伴有腎實質感染，尿常規(guī)檢查可見膿細胞。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。若膿腫潰破，沿腰大肌擴展，刺激腰大肌使髓關節(jié)屈曲不能伸展，脊柱彎向患側。腹部平片可見脊柱向患側彎曲，腰大肌陰影消失。有細菌感染的病史—1周前有胸部癤腫:有“發(fā)熱、左腰痛”的臨床表現;腹部平片亦符合“腎周圍炎”的表現，故可作出診斷。千萬不要被A項(腎盂腎炎)所迷惑，因為該患者的“尿液檢查正?！薄?4、下列哪項不是損害胃粘膜的飲食因素A、必需脂肪酸B、咖啡C、高鹽D、辛辣食物E、濃茶正確答案：A25、小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在A、小腦蚓部B、右側小腦半球C、左側小腦半球D、左側腦橋前庭神經核E、右側腦橋前庭神經核正確答案：C答案解析：此題的考點是小腦損害的臨床表現。當一側小腦半球病變時，表現為同側的肢體共濟失調，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確26、女性患者，62歲，近半年活動時胸悶，伴反復暈厥三天，查體：兩肺呼吸音(-)，心率44次/分，律齊，A2>P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅲ°房室傳導阻滯，根本的治療應是A、口服麻黃素B、口服阿托品C、靜滴糖皮質激素D、靜滴異丙腎上腺素E、安裝人工心臟起搏器正確答案：E27、關于Graves病，下列哪項是錯誤的？A、可檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體B、可檢測出抗甲狀腺微粒體抗體C、應用免疫抑制劑，如潑尼松治療效果更好D、可同時患有Ⅰ型糖尿病E、可檢測出TSH受體的抗體正確答案：C答案解析：Grvaes病為自身免疫病，體內可檢出多種自身抗體，可合并其它自身免疫病如SLE、1型糖尿病等，但免疫抑制劑如糖皮質激素、細胞毒藥物并不常規(guī)應用，主要用于合并浸潤性突眼等的治療。28、體內貯存鐵的形式主要是A、血漿轉鐵蛋白B、肌紅蛋白所含鐵C、血紅蛋白所含鐵D、鐵蛋白及含鐵血黃素E、輔因子所含鐵正確答案：D29、男,60歲,糖尿病,飲酒后昏迷1天入院。查：血壓70/50mmHg,血糖300mg/dl,血鈉155mmol/L,血鉀4.1mmol/L,CO2-CP13mmol/L,尿糖+++，酮體++。下列治療哪項正確？A、小劑量胰島素、低滲鹽水、補鉀B、小劑量胰島素、等滲鹽水、補堿C、大劑量胰島素、低滲鹽水、補鉀D、大劑量胰島素、等滲鹽水、補堿E、小劑量胰島素、等滲鹽水、補鉀正確答案：E答案解析：病人血糖300mg/dl，血鈉1.55mmol/L，有高滲性失水現象，尿酮（+++），CO2-CP13mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒伴高滲性失水，按酮癥酸中毒處理即可，高滲性失水隨血糖平穩(wěn)會逐漸改善。低滲鹽水易誘發(fā)腦水腫，就算在高滲性非酮癥糖尿病昏迷（血糖600～1200mg/dl）時也不主張立即使用；病人血鉀4.1mmol/L，隨著酮癥酸中毒糾正，原有缺鉀現象會出現，故應同時補鉀；大劑量胰島素對血糖平穩(wěn)下降不利，易誘發(fā)低血糖；病人經胰島素、補液、補鉀后酸中毒可逐漸糾正，CO2-CP4.5～6.7mmol/L才有補堿指征，過快補堿易誘發(fā)腦水腫，加重昏迷，故該病人不宜補堿。30、診斷室性心動過速的最重要依據是A、房室分離B、心室率的快慢C、QRS波群畸形程度D、心室奪獲E、心房奪獲正確答案：D31、患者主訴心悸。常規(guī)心電圖示竇性心律，75次/分，多次檢查有時出現寬大QRS波群,時間0.12秒，前后的R-R間期為1.6秒。心電圖診斷最可能為A、竇性心律，房室傳導阻滯B、竇性心律，房性期前收縮C、竇性心律，室性期前收縮D、心房顫動，室性期前收縮E、竇性心律，右束支傳導阻滯正確答案：C32、目前我國最新的高血壓診斷標準正確的是A、收縮壓≥130mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgB、收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgC、收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgD、收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥95mmHgE、收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥95mmHg正確答案：B33、急性腎小球腎炎的本質（）A、感染B、感染后的免疫反應C、變態(tài)反應D、自身免疫E、免疫耐受正確答案：B答案解析：急性腎炎主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應引起。34、治療變異性心絞痛,以下哪一項最適宜A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、硝酸異山梨醇酯D、地爾硫卓E、維拉帕米正確答案：D35、17歲女性患者，反復浮腫3個月，BP140/85mmHg，Hb130g/L，尿蛋白5.2g/L，紅細胞陰性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的診斷為（）A、腎病綜合征B、急進性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、狼瘡性腎炎正確答案：A答案解析：該例有大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，無高血壓及腎功能不全，無貧血，符合腎病綜合征的診斷條件。36、下列哪種表現最有利于鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘A、呼氣性呼吸困難為主B、心率快偶有期前收縮C、肺部干啰音為主兼有少量的濕啰音D、氨茶堿有效E、心臟增大伴心尖部S3正確答案：E37、靜脈腎盂造影對下列哪種疾病最有診斷價值（）A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案：D答案解析：靜脈腎盂造影除了能了解尿路是否有功能性或器質性異常外，還可以判斷腎臟的排泄功能，腎影大小、形態(tài)，清楚地顯示腎盂腎盞有無瘢痕、變形等，對鑒別腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤也有一定的意義。38、16歲男性患者，雙下肢浮腫伴腹水，體重60Kg，尿蛋白（++++），血清白蛋白15g/L，潑尼松60mg/d治療7天，病情未見好轉，尿蛋白仍（++++）。此時應采取下列哪項措施（）A、繼續(xù)用目前潑尼松劑量至2個月B、加用環(huán)磷酰胺C、改用卡托普利D、加用環(huán)孢素正確答案：A答案解析：用糖皮質激素治療腎病綜合征一般要足量服用8~12周，如在12周內尿蛋白轉陰，則為激素敏感型，該患者只用了7天，故應繼續(xù)治療至2~3個月，而不宜更換或加用細胞毒藥物。39、男性，25歲。1型糖尿病患者。平時每日注射胰島素總量60u。近1周來因胰島素用完而停用胰島素治療。乏力2天，昏迷4小時入院。在下列處理中哪項是錯誤的？A、立即皮下注射短效胰島素40uB、立即測定尿糖、尿酮C、立即測定血糖、血酮體D、立即建立靜脈通路E、立即做血氣分析正確答案：A答案解析：根據病史病人很大可能是酮癥酸中毒昏迷，但在診斷未得到證實前過大劑量胰島素（相當于平時一天用量）注射不妥。40、慢性腎功能衰竭時最常見的電解質紊亂（）A、代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣B、代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣C、代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣D、代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣E、代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣正確答案：A答案解析：慢性腎功能衰竭時最常見的電解質紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。41、需要血漿置換的疾病是（）A、急性腎炎B、ANCA相關性血管炎伴肺出血C、急性腎衰D、急性間質性腎炎E、Ⅲ型狼瘡性腎炎正確答案：B答案解析：抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性通過血漿置換減少抗體，從而達到病因治療的目的。42、鐵蛋白和含鐵血黃素貯于A、淋巴細胞B、肝、脾、骨髓的單核細胞C、中性粒細胞D、胃壁主細胞E、網狀細胞正確答案：B43、男性,30歲,發(fā)熱、口腔潰瘍1周,皮膚有瘀點、瘀斑,鼻出血,脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L,白細胞計數24.6×109/L,血小板26.3×109/L,骨髓幼稚細胞明顯增多,過氧化物酶染色陰性,其診斷為A、急性淋巴細胞性白血病B、急性粒細胞性白血病C、慢性粒細胞性白血病D、血小板減少性紫癜E、再生障礙性貧血正確答案：A答案解析：糖原染色陽性，過氧化物酶染色陰性44、以下原發(fā)性高血壓病的病因中,最正確的是A、腎臟疾病B、是一種多因疾病C、精神緊張D、鹽攝量過多E、鈣離子代謝紊亂正確答案：B45、男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現尿少、水腫、頭暈來診，BP140/100mmHg，血紅蛋白126g/L，尿蛋白（++），白細胞3~4/HP，紅細胞10~20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的診斷是（）A、急性腎盂腎炎B、急進性腎小球腎炎C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎病綜合征正確答案：C答案解析：青年男性，上呼吸道感染后出現尿少、水腫、頭暈，有血壓高，尿中有白蛋白和較多紅細胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細胞數不高，無貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。46、除外下列哪種情況，其余都是必須胰島素治療？A、嚴重肝腎功能不全B、極度消瘦C、合并心肌梗塞D、妊娠早晚期糖尿病E、肥胖的2型糖尿病病人正確答案：E答案解析：肥胖的糖尿病人首選治療是雙胍類藥物。47、關于腦出血，最確切的診斷依據是A、60歲以上發(fā)病B、均有偏癱C、腦脊液血性D、突然偏癱，頭部CT見基底節(jié)區(qū)附近高密度影E、均有腦膜刺激征正確答案：D答案解析：腦出血是指原發(fā)性腦內血管非外傷性破裂，血液流人腦實質內或腦室內形成血腫，一般均突然發(fā)病，因為腦出血的常見類型是基底節(jié)區(qū)出血，所以表現突然偏癱，急性期頭部CT見基底節(jié)區(qū)附近高密度影，為血腫的典型CT影像表現，有很高的診斷價值。因此答案是D。而其余選項均無特異性48、心房顫動并發(fā)室性心動過速最常見于A、甲亢性心臟病B、洋地黃中毒C、二尖瓣狹窄D、急性心肌梗死E、高血壓心臟病正確答案：B49、下列哪項不符合尿道綜合征（）A、好發(fā)于中年女性B、有尿頻C、有排尿不暢D、尿白細胞均不增多E、尿細菌培養(yǎng)陰性正確答案：D答案解析：尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻和排尿不暢為主要表現，尿白細胞亦可增多，但尿培養(yǎng)陰性，因而D不符合尿道綜合征。50、關于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列描述正確的是（）A、接診后立即給予抗生素治療B、先作尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗，根據報告選用敏感抗生素C、留尿培養(yǎng)標本后，立即根據經驗給予抗生素治療D、做血培養(yǎng)，待結果報告后選用抗生素E、根據白細胞計數及分類立即給予抗生素治療正確答案：C答案解析：尿路感染在未有藥敏結果前選用G-菌有效地抗菌藥物。51、腦出血最常見的出血血管是A、小腦齒狀核動脈B、基底動脈旁正中動脈C、大腦中動脈豆紋動脈D、脈絡膜前動脈E、前交通動脈正確答案：C答案解析：高血壓性腦出血受累血管依次為大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、供應小腦齒狀核及深部白質的小腦上動脈分支、頂枕交界區(qū)和顳葉白質分支。非高血壓性腦出血灶多位于皮質下52、女性,24歲,已婚,體檢發(fā)現心尖區(qū)局限性隆隆樣DM第一心音亢進呈拍擊樣,為避免病情加重其首要措施是A、避免過勞,避免妊娠B、預防和治療鏈球菌感染C、經皮穿刺二尖瓣球囊成形術D、地高辛加強心肌收縮力E、硝酸甘油，減輕心臟負荷正確答案：B53、腦出血病人出現瞳孔不等大，昏迷加深，?？商崾続、腦室出血B、小腦扁桃體病C、顳葉鉤回疝D、小腦出血E、腦葉出血正確答案：C答案解析：昏迷加深，兩側瞳孔不等大，顳葉鉤回疝的可能性大54、52歲女性，上腹部不適4年，近1年來上腹不規(guī)則疼痛，食欲減退及體質減輕，T37.8℃，HB85g/L，糞便急血試驗++，下列哪項檢查最有必要A、胃液分析B、B超C、胃鏡檢查D、血管造影檢查E、CT檢查正確答案：C55、男，21歲，感冒后5天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg,尿蛋白（++），Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的診斷是（）A、急性腎小球腎炎B、急進性腎小球腎炎C、高血壓腎病D、腎病綜合征E、慢性腎炎正確答案：B答案解析：起病為腎炎綜合征，2周后病期無好轉，反而腎功能進行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應考慮急進性腎小球腎炎。56、監(jiān)護室中,一個AMI第三天的患者,呼吸頻率較前增加6-8次/分,左腋下出現細濕啰音心率加速,心尖出現第三心音,P2亢進,但患者仍能安靜臥床,此時除診斷AMI外,還應首先診斷什么A、并發(fā)呼吸道感染B、合并左心衰竭C、梗死面積擴大D、出現乳頭肌功能不全E、合并右心功能不全正確答案：B57、28歲男性患者，發(fā)熱、咽痛5天，惡心、嘔吐，少尿，厭食，頭暈2天，BP180/100mmHg,血肌酐984μmol/L，Hb65g/L，血糖5.1mmol/L，B超示兩腎縮小，最合適的診斷為（）A、急性腎小球腎炎B、急性腎衰竭C、急進性腎小球腎炎D、慢性腎衰竭急性加劇正確答案：D答案解析：該例起病似急性腎炎綜合征，但潛伏期短于1周，雙腎縮小，重度貧血，不可能是急性腎小球腎炎或急進性腎小球腎炎，可排除急性腎衰竭。故最合適的診斷還是慢性腎衰竭急性加劇。58、患者，女，21歲，患腎炎4年，2天來發(fā)熱咳嗽。查體:T38℃，重度貧血貌。心界向左下擴大，心率130次/分，右肺滿布濕性哆音，肝在肋下lcm，無明顯水腫，腎功能嚴重損害，胸透右肺炎癥，應選下列哪種抗生素（）A、多勃菌素B、卡那霉素C、青霉素D、慶大霉素E、四環(huán)素正確答案：C答案解析：患者腎炎1年，2日來發(fā)熱、咳嗽，心界擴大，右肺炎癥，應選青霉素；況且本例患者腎功能嚴重損害，而多勃菌素、卡那霉素及慶大霉素均具腎毒性，故均不宜使用。59、40歲女性患者，因反復尿頻、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，臨床診斷為慢性腎盂腎炎，下列哪項是其診斷的主要依據（）A、X線靜脈腎盂造影發(fā)現有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形B、尿濃縮功能減退C、尿細菌培養(yǎng)大腸桿菌＞105mlD、尿蛋白（+～++），尿白細胞（++～+++）正確答案：A答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷，必須影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應腎盞變形。否則尿感病史雖長，亦不能診斷為本病。60、妊娠3個月并甲亢的患者，不宜選擇下列哪項檢查？A、TSH測定B、甲狀腺B超C、甲狀腺攝131I率D、TT3測定E、FT3、FT4測定正確答案：C答案解析：妊娠期不宜行同位素檢查。61、下列屬于激素敏感型的腎小球病為（）A、微小病變型腎病B、膜性腎病C、系膜增生性腎小球腎炎D、系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：A答案解析：90%的微小病變型腎病對糖皮質激素治療敏感。62、心力衰竭晚期,心臟變成球形,其發(fā)生機制正確的是A、心肌損害,心室重構B、小動脈收縮，心臟后負荷增加C、體循環(huán)瘀血,心臟前負荷增加D、ATⅡ活性異常E、心鈉素分泌增多正確答案：A63、下列選項中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機制是（）A、鈉、水潴留B、血管內皮素分泌增多C、腎素分泌增多D、腎內激肽釋放酶一激肽生成減少E、前列腺素生成減少正確答案：B答案解析：腎小球疾病高血壓的發(fā)生機制:①水、鈉潴留:血容量增加引起容量依賴性高血壓;②腎素分泌增多:腎實質缺血刺激腎素一血管緊張素分泌增加，小動脈收縮，外周阻力增加，引起腎素依賴性高血壓；③腎實質損害后腎內降壓物質分泌減少:腎內激肽釋放酶一激肽生成減少，前列腺素生成減少。而血管內皮素分泌增多是原發(fā)性高壓的發(fā)病機制。64、患者，男，65歲。活動中突感頭痛、左側肢體不能活動1天。高血壓病史10年。查體發(fā)現左側中樞性面舌癱，左側肢體完全癱瘓，左偏身感覺減退，左側偏盲。該患者最可能的診斷是A、腦葉出血B、腦橋出血C、小腦出血D、基底節(jié)出血E、腦室出血正確答案：D答案解析：患者出現“三偏”癥狀，考慮病變在基底節(jié)區(qū)，也是腦出血常見部位。65、疑有肝硬化癌變時，下列最有診斷意義的是A、肝表面有小結節(jié)B、進行性脾腫大C、肝區(qū)可聞血管雜音D、γ-谷氨酰轉肽酶增高E、短期內出現腹水正確答案：C66、慢性肺淤血X線胸片的特征性改變是A、左下肺動脈增寬B、肺門呈蝴蝶狀影C、上肺血管影增強D、肺門血管影增強E、KerleyB線正確答案：E67、關于慢性腎小球腎炎，下述哪項不正確（）A、僅慢性腎小球腎炎由急性腎小球腎炎直接遷延而來B、慢性腎小球腎炎發(fā)病與鏈球菌感染無明確關系C、慢性腎小球腎炎并發(fā)感染可用氨基糖苷類抗生素D、血漿蛋白低而無氮質血癥者可用高蛋白飲食E、凡有1年以上蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全者，均應考慮本病的可能正確答案：C答案解析：慢性腎小球腎炎并發(fā)感染，不可選用對腎臟有毒性的抗生素，如氨基糖普類。68、一患者有多飲、多尿，多食及體重減輕。OGTT結果如下：空腹為6.0mmol/L，餐后1小時為11.0mmol/L，餐后2小時為11.5mmol/L。此病人的診斷是：A、糖尿病B、非糖尿病C、類固醇性糖尿病D、糖耐量異常E、葡萄糖調節(jié)受損正確答案：A答案解析：糖尿病診斷標準是空腹≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時≥11.1mmol/L。無癥狀者可選擇另一天再做一次OGTT證實。69、男性糖尿病患者，胰島素治療10天后，血糖、尿糖明顯下降，但感視力模糊。其可能原因是：A、并發(fā)青光眼B、并發(fā)白內障C、視網膜出血D、視乳頭有硬性滲出物E、晶體滲透壓改變正確答案：E答案解析：血糖濃度的變化與屈光改變有一定關系，糖尿病病人血糖濃度急劇下降時，則可出現遠視。糖尿病性遠視常常發(fā)展較快，為雙眼性和暫時性，隨著代謝的恢復正常，遠視可自愈。因（C）、（D）常為單側發(fā)病，患者無單側視力模糊，故不選（C）、（D）。白內障產生與發(fā)展是一個緩慢過程，不會突然發(fā)生，故不選（B）。糖尿病并青光眼多數在酮癥酸中毒、虹膜睫狀體炎時發(fā)生，題目中無相關資料，故不選（A）。70、Graves病患者應用丙基硫氧嘧啶常規(guī)治療后，甲狀腺機能亢進癥狀明顯改善，但甲狀腺較前增大。為使甲狀腺縮小，應該施行下列哪一項方案？A、增加丙基硫氧嘧啶的劑量B、減少丙基硫氧嘧啶的劑量C、在目前方案基礎上加用心得安D、在現有方案基礎上加用甲狀腺素E、停用丙基硫氧嘧啶，改用他巴唑。正確答案：D答案解析：患者用丙基常規(guī)治療2個月，癥狀緩解后甲狀腺腫大，可加用甲狀腺素以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸，使TSH不過度升高，使甲狀腺縮小。71、18歲男性患者，診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期，下列哪一項電解質紊亂一般不會出現（）A、常見高鉀血癥B、血磷常降低C、代謝性酸中毒D、血鈣常降低正確答案：B答案解析：尿毒癥患者常因少尿、輸庫血、感染、創(chuàng)傷、溶血、代謝性酸中毒和使用保鉀藥物致高鉀血癥，且十分常見。由于血磷排除受阻，血磷是高的，高血磷影響到腸道鈣的吸收，故低血鈣也十分常見；代謝性酸中毒幾乎在所有尿毒癥患者中出現。72、腎小球基底膜“雙軌征”改變見于（）A、微小病變B、系膜增生性腎小球腎炎C、系膜毛細血管性腎小球腎炎D、膜性腎病E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案：C答案解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)?系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管袢呈“雙軌征”。73、在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A、心律失常B、原發(fā)性心肌損害C、誘發(fā)因素存在D、機體代償機制障礙E、心室充盈受限正確答案：B74、急性胰腺炎一般在起病后幾小時后血清淀粉酶開始升高A、6-8小時B、24小時C、2小時D、48小時E、0.5小時正確答案：A75、女性30歲，持續(xù)高血壓3年，常為180-190/110-120mmHg,感四肢無力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價值的檢查是A、血兒茶酚胺測定B、血鉀,尿鉀測定C、尿VMA測定D、血糖，尿糖E、血清T3,T4,TSH正確答案：B76、確診慢性胃炎最主要的方法是A、胃酸分析B、X線鋇餐檢查C、B細胞抗體檢測D、胃鏡檢查和活組織檢查E、幽門螺桿菌檢測正確答案：D77、患者女,84歲,有高血壓史6年,今突起左胸前區(qū)劇烈疼痛,向左肩放射,持續(xù)3小時來急診。心電圖示V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪項診斷是最正確的A、急性廣泛前壁心肌梗死B、變異型心絞痛C、陳舊性前壁心肌梗死D、勞累型心絞痛E、急性廣泛前壁心肌梗死,陳舊性膈面心肌梗死正確答案：A78、貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是A、紅細胞內2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的產生及濃度增高B、體內循環(huán)血量無改變C、骨髓代償性增生D、心血管的代償E、血紅蛋白與氧的親和力增加正確答案：A79、導致肺水腫的最直接原因是A、右心室壓力增高B、肺動脈壓力增高C、右心房壓力增高D、肺靜脈壓升高E、左心室舒張末壓升高正確答案：D80、男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(＋)，白細胞200/mm3，淋巴細胞為主，最適當的診斷A、傳染性單核細胞增多癥B、急性淋巴細胞白血病合并中樞神經系統(tǒng)白血病C、結核性腦膜炎D、急性淋巴細胞白血病E、急性粒細胞性白血病正確答案：B81、男，46歲，丙基硫氧嘧啶治療1年半后甲狀腺較前縮小。T3抑制試驗：對比二次試驗結果攝I131率被抑制率3小時<50%,24小時＞50%，TT3、TT4正常。對此病人應作哪項處理A、改用手術治療B、停用丙基硫氧嘧啶C、改用放射性131ID、繼續(xù)丙基硫氧嘧啶維持劑量E、增大丙基硫氧嘧啶劑量正確答案：D答案解析：T3抑制試驗未被抑制，不宜停藥，應繼續(xù)用丙基維持劑量。82、檢查幽門螺桿菌首選的侵入性方法是A、快速尿素酶試驗B、組織學檢查C、粘膜涂片染色D、13C-或14C-尿素呼氣試驗E、血清抗幽門螺桿菌抗體檢測正確答案：A83、列關于急性腎衰竭的敘述，正確的是（）A、腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B、尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標C、20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術相關D、高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E、多尿期時氮質血癥恢復正常正確答案：D答案解析：性腎衰竭(現稱急性腎損傷)是由多種病因引起的腎功能快速下降而出現的臨床綜合征。①腎性急性腎衰竭以ATN(急性腎小管壞死)最常見，尿比重<1.010，尿滲透壓<3500②尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標，有一種為非少尿型急性腎衰竭每天尿量就可能超過800m1o③約60%與創(chuàng)傷和手術相關。④高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質失調，是最主要的死亡原因之一。⑤在多尿期時仍處于氮質血癥和水、電解質失衡狀態(tài)，并未恢復正常。84、患者男性58歲,診斷急性前壁心肌梗死。發(fā)病第二天突然出現短陣意識喪失,抽搐,心電圖上最可能出現的心律失常是哪一種A、房性期前收縮B、竇性心律不齊C、室性期前收縮D、心室顫動E、心房顫動正確答案：D85、心源性腦栓塞多發(fā)生在A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、椎動脈E、基底動脈正確答案：B答案解析：正常人體血液呈流態(tài)，血液中的有形成分能通過變形順利通過微循環(huán)，如果血液內成分如紅細胞聚集，形成緡線物，也容易阻塞血管。人體血液循環(huán)中某些異物隨血液流動，如來源于心臟的栓子、上述血凝塊、動脈粥樣硬化脫落的斑塊、脂肪細胞及氣泡等稱為栓子，栓子進入腦循環(huán)，絕大多數（73%-85%）栓子進入頸內動脈系統(tǒng)，因大腦中動脈實際上是頸內動脈的直接延伸，大腦中動脈及其分支容易受累，左側大腦是優(yōu)勢半球，血液供應更豐富，所以左側大腦中動脈最易受累。椎-基底動脈的栓塞僅占10%左右，大腦前動脈栓塞幾乎沒有，大腦后動脈也少見。一般栓子脫落容易阻塞腦血管是因為腦部的血液供應非常豐富，腦重占體重的2%。86、心肌梗死往往在飽餐后多發(fā),其發(fā)生機制與下列哪種因素關系密切A、進餐后心肌耗氧量增加B、包餐后腹脹,膈肌升高壓迫心臟C、血小板易于集聚而形成血栓D、冠狀動脈易發(fā)生痙攣E、交感神經過度活動正確答案：C87、男性,20歲,貧血4月，牙齦有時出血,易感冒。查體：皮膚有少量出血點,鞏膜無黃染，胸骨無壓痛,肝臟肋下未觸及。血紅蛋白80g/L,白細胞3.0×109/L,血小板50×109/L，血涂片未見幼稚細胞，血Ham's試驗(－)，尿Rous試驗(－)，骨髓增生減低,粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為A、葉酸，維生素B12B、雄激素C、積極輸血D、脾切除E、骨髓移植正確答案：B答案解析：再障88、64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現復視，右側肢體活動不靈。查體：血壓150/95mmHg，左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內活動受限，右側偏癱，住院2日無明顯好轉。最可能的診斷是A、腦出血(基底節(jié)區(qū))B、短暫性腦缺血發(fā)作C、腦栓塞D、椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成E、頸內動脈系統(tǒng)血栓形成正確答案：D答案解析：椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成診斷依據:中年以上有高血壓及動脈硬化病史或者家族史，突然發(fā)病，一至數天內出現腦局灶性損害的癥狀體征，并可歸因于某顱內動脈閉塞綜合征，臨床應考慮急性血栓性腦梗死可能。結合患者的表現：晨起出現復視，右側肢體活動不靈。查體：血壓150/95mmHg，左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內活動受限，右側偏癱，符合椎基底動脈系統(tǒng)的血供特點。89、腦出血最常見的原因是A、腦動脈炎B、高血壓和腦動脈硬化C、血液病D、腦動脈瘤E、腦血管畸形正確答案：B答案解析：常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素90、心肌梗死最常見的冠狀動脈閉塞是哪一支A、左冠狀動脈前降支B、左冠狀動脈回旋支C、左冠狀動脈主干D、右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E、右冠狀動脈正確答案：A91、關于急性腎小球