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文檔簡介
病歷查詢委托書注意事項合同編號:__________病歷查詢委托書地址:聯系人:聯系電話:地址:聯系人:聯系電話:鑒于:1.甲方為了解相關病歷信息,需委托乙方進行病歷查詢;2.乙方具有豐富的病歷查詢經驗,愿意為甲方提供病歷查詢服務;3.雙方本著平等、自愿、誠實、信用的原則,協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。第一條服務內容1.1乙方應根據甲方的委托,負責查詢甲方所需的病歷信息。1.2乙方應確保查詢結果的真實性、準確性和完整性。1.3乙方應在查詢病歷過程中,嚴格遵守相關法律法規(guī)和醫(yī)療保密規(guī)定。第二條服務費用2.1雙方確認,乙方提供的病歷查詢服務費用為人民幣__________元整(大寫:__________________________元整)。2.2甲方應按照本協(xié)議約定的付款方式及時支付服務費用。第三條付款方式3.1甲方支付服務費用的方式為:__________(現金/轉賬//等)。3.2甲方應在收到乙方提供的病歷查詢結果后,__________日內支付服務費用。3.3乙方開具正規(guī)發(fā)票,甲方按約定時間支付服務費用。第四條保密條款4.1除非依法應當向行政機關、司法機關提供本協(xié)議外,雙方應對本協(xié)議的內容和簽訂過程予以保密,未經對方同意不得向第三方披露。4.2乙方應對查詢過程中獲取的甲方病歷信息予以保密,不得泄露給第三方。第五條違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應承擔違約責任,向對方支付違約金,并賠償損失。5.2若乙方未按照約定時間提供病歷查詢結果,甲方有權按照延遲時間向乙方追討違約金。第六條爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________注意事項:1.甲方在簽訂本協(xié)議前,應認真閱讀本協(xié)議的全部內容,確保了解并同意本協(xié)議的約定。2.乙方在提供病歷查詢服務過程中,應確保查詢結果的真實性、準確性和完整性。如因乙方原因導致查詢結果不實,乙方應承擔相應責任。3.甲方應按照約定時間支付服務費用。如甲方延遲支付,應承擔違約責任。4.雙方應遵守相關法律法規(guī),不得利用本協(xié)議從事違法活動。5.雙方在履行本協(xié)議過程中,應保持良好溝通,共同解決可能出現的問題。6.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。一、附件列表:1.病歷查詢委托書2.服務費用支付證明3.保密協(xié)議4.乙方提供的病歷查詢結果5.甲方簽字蓋章的協(xié)議副本二、違約行為及認定:1.乙方未按照約定時間提供病歷查詢結果,延遲超過約定時間。2.乙方提供的病歷查詢結果不真實、不準確或不完整。3.甲方未按照約定時間支付服務費用。4.任何一方違反保密條款,泄露對方病歷信息或其他相關保密信息。5.雙方未履行協(xié)議約定的其他義務。三、法律名詞及解釋:1.病歷查詢委托書:甲方委托乙方進行病歷查詢的書面協(xié)議。2.服務費用:乙方提供病歷查詢服務所收取的費用。3.保密條款:雙方對協(xié)議內容和簽訂過程予以保密的約定。4.違約金:違約方按照約定向守約方支付的賠償金。5.守約方:履行協(xié)議約定義務的一方。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方延遲提供病歷查詢結果。解決辦法:按照延遲時間向乙方追討違約金,并協(xié)商解決。2.問題:乙方提供的病歷查詢結果不真實、不準確或不完整。解決辦法:要求乙方重新查詢并承擔相應責任。3.問題:甲方延遲支付服務費用。解決辦法:按照延遲時間向甲方追討違約金,并協(xié)商解決。4.問題:雙方發(fā)生爭議。解決辦法:通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、所有應用場景:1.甲方為了解相關病歷信息,委托乙方進行病歷查詢。2.乙方為甲方提供病歷查詢服務,并按照約定時間提供真實、準確、完整的
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