廣泛性焦慮障礙基層診療指南2021年要點

廣泛性焦慮障礙基層診療指南（2021年）要點

一、概述

（-）焦慮障礙相關概念

焦慮是一種內心緊張不安，擔心或者預感到將要發(fā)生某種不利情況同時又

感到難以應對的不愉快情緒體驗。并非所有焦慮都是病理的，在日常生活

中，焦慮是每個人的防御性情緒，激勵我們積極行動，達成更好的結果。

病理性焦慮又稱焦慮癥狀，指持續(xù)的緊張不安、無充分現(xiàn)實依據地感到將

要大難臨頭。其臨床特點包括：焦慮情緒的產生無現(xiàn)實依據，或焦慮情緒

的強度與現(xiàn)實威脅明顯不相稱；焦慮情緒持久存在，不隨客觀問題的解決

而改善；伴隨強烈的自主神經系統(tǒng)癥狀，如心悸氣短、胸悶、口干、出汗、

肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等；焦慮情緒導致明顯的精神痛苦

和自我效能下降；災難化的預感，對預感到的威脅感到異常痛苦害怕，難

以控制，缺乏應對能力。焦慮障礙又稱焦慮癥，是一組以上述病理性焦慮

癥狀為主要臨床相的精神障礙的總稱。按照臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，常見的

焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙（GAD）、恐怖性焦慮障礙（社交恐怖、廣

場恐怖和特定的恐怖等\驚恐障礙（又稱急性焦慮障礙）等。

GAD是一種常見的焦慮障礙。其焦慮沒有明確的客觀對象，不局限于任

何特定的外部環(huán)境，癥狀狀泛化、持續(xù)、波動。病程多慢性，常反復發(fā)作,

又被稱為慢性焦慮?；颊叱Ｓ幸欢ㄈ烁窕A，起病時常和生活應激事件相

關，特別是有威脅性的事件，如人際關系、軀體疾病以及工作問題等。

（二）流行病學

焦慮障礙是人群中最常見的精神障礙之一。在綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構就診的患者中，焦慮障礙十分常見。

二、病因學

目前，GAD病因尚不清楚?？赡芘c多種因素相關。

三、識別、診斷與鑒別診斷

（一）識別

GAD的主要特點是泛化的、持續(xù)的、波動的焦慮，即針對各種事件（如

身體、學業(yè)、工作表現(xiàn)等）的過度焦慮及擔憂。GAD在基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構十分常見，但其癥狀變異大、特異性差，很多癥狀可出現(xiàn)在多種疾病中。

1.臨床癥狀：GAD常見的癥狀見表10

(1)精神性焦慮：過度擔心是精神焦慮的核心癥狀。

(2)軀體性焦慮：包括運動性不安與肌肉緊張。

(3)自主神經功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚

潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、

便秘或腹瀉、尿頻等。

(4)其他癥狀：

2.識別方法：

(1)首先，醫(yī)生在接診過程中，除評估軀體癥狀外，還應關注患者情緒

和行為，就診過程中的表情、動作，敘述病史時的語氣、用詞等。

(2)其次，在問診中澄清患者的體驗。

(3)總體評估患者情緒體驗后，再逐一澄清GAD診斷相關的癥狀體驗：

擔心過度且內容泛化：

不安：

著急、容易心煩：

緊張：

猶豫不決：

動作多：

自主神經癥狀：

3.量表篩杳:量表可用于篩杳和評估癥狀嚴重程度。

GAD-7量表是一個簡短的自評問卷（表2）,只需數(shù)分鐘就能完成。其他

常用的焦慮評估量表還包括焦慮自評量表（SAS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表

（HAD\狀態(tài)-特質焦慮調查表（STAIX貝克焦慮量表以及醫(yī)生評估的

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。

（二）診斷

1.診斷標準：

診斷要點:

(1)一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周(通常為數(shù)月)內的大多數(shù)時間

存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應包含以下要素：

恐慌：為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安、注意困難等。

運動性緊張：坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松等。

自主神經活動亢進：頭重腳輕、出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、

頭暈、口干等。

(2)兒童突出的表現(xiàn)可能是經常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體不適主訴。

(3)出現(xiàn)短暫的(一次數(shù)日)其他癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性

焦慮障礙作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁障礙、恐怖性焦慮障礙、

驚恐障礙、強迫障礙的標準。

(4)如要確定GAD診斷，要求患病時間持續(xù)6個月以上。

2.輔助檢杳:

(1)體格檢查：

(2)實驗室檢查:

(三)鑒別診斷

1.軀體疾病：

2.抑郁癥：

3.其他焦慮障礙：

4.精神分裂癥：

5.癡呆：

6.酒和其他精神活性物質戒斷：

四、轉診建議

(-)緊急轉診

具有以下情況需立即轉診至精神?？茩C構：

1.伴有自殺和自傷風險。

2.出現(xiàn)精神病性癥狀。

3.合并嚴重的抑郁、雙相情感障礙。

4.伴有物質依賴。

（二）緊急處置

伴有急性焦慮發(fā)作時，有條件的機構可臨時給予勞拉西泮0.5~1.0mg或

者阿普嗖侖0.4~0.8mg口服，必要時可予地西泮5~10mg肌內注射。

伴有明顯抑郁情緒，甚至存在強烈自殺觀念者，應告知家人加強看護。緊

急處置后，應建議立即轉診至精神?？茩C構。

（三）普通轉診

出現(xiàn)焦慮癥狀，需轉診至精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科明確診斷；診斷

為GAD,一般處理后效果不佳，或出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應，或治

療依從性差等，應建議至精神?？茩C構就診。

五、治療

（-）治療原則

GAD的基本治療原則為綜合治療、全病程治療、個體化治療；具體目標

為緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀；恢復患者社會功能，提高生命質量；

預防復發(fā)。

1.綜合治療：根據生物-心理-社會醫(yī)學模式,藥物治療和心理治療對

GAD均有效。對于輕中度的焦慮障礙、存在明顯心理社會因素、藥物治

療依從性差、或軀體狀況不適宜藥物治療（如妊娠）的GAD患者可優(yōu)先

考慮心理治療。對于無明顯誘因起病、病程持久、焦慮障礙程度較重，或

伴有失眠、藥物濫用、與其他精神障礙或軀體疾病共病的GAD患者可優(yōu)

先考慮藥物治療。

2.全病程治療：GAD是一種慢性化、易復發(fā)的疾病，推薦進行全病程治

療，包括急性期治療、鞏固治療和維持治療。

3.個體化治療：指要依據患者的不同特點，有針對性地選擇藥物和心理

治療方案。

（二）藥物治療

1.一般用藥原則：藥物治療除應遵循綜合治療、全病程治療、個體化治

療原則外，還應注意"劑量滴定給藥"和"維持給藥二

2.藥物選擇：治療GAD的主要藥物有苯二氮類抗焦慮藥、5-HT1A受

體部分激動劑、具有抗焦慮作用的抗抑郁藥［包括選擇性5-HT再攝取抑

制劑（SSRIsX5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）］及其他藥

物。

3.常見藥物不良反應：

（1）苯二氮類抗焦慮藥：

（2）5-HT1A受體部分激動劑：

（3）具有抗焦慮作用的抗抑郁藥：

4.用藥方法：治療GAD時，SSRIs的初始劑量應為抑郁治療常規(guī)初始

劑量的一半（因治療早期可能出現(xiàn)焦慮癥狀加重）0實際用藥時可參考"劑

量滴定給藥”原則。足量（有效藥物劑量上限）和足療程（4~12周）治療

后效果仍不明顯的，可換用同類另一種藥物，或作用機制不同的另一類藥

物。

5.常用藥物的使用方法：

(1)SSRIs:

(2)SNRIs:

(3)5-HT1A受體部分激動劑：

(4)苯二氮類藥物：

(5)其他藥物：

(三)心理治療

根據臨床經驗，以下幾種情況較適用心理治療：自愿首選心理治療或堅決

排斥藥物治療者；孕產婦；有明顯藥物使用禁忌者；有明顯心理社會應激

源導致焦慮證據的人群。

1.一般心理支持治療：

2.認知行為療法(CBT):

3.家庭治療：

4.其他療法:

六、疾病管理

GAD為慢性疾病，需長期治療，有效的社區(qū)疾病管理可能對改善患者癥

狀、節(jié)省社會醫(yī)療資源有利。然而，我國焦慮障礙的社區(qū)疾病管理目前尚

缺乏確定的操作流程。綜合國內外文獻及臨床經驗建議如下：

(-)安全風險管理

(二)生活方式管理

1.改善生活方式建議：

2.自我調節(jié)方法：

(1)良好睡眠衛(wèi)生行為：

(2)運動鍛煉：

(3)保持樂觀的心態(tài)：

(4)幻想和憧憬未來:

(5)向人傾訴，尋求社會支持。

(6)拓寬興趣、轉移情緒。

(7)寬以待人和知足常樂。

(三)癥狀康復和疾病預防

1.每天按時用藥。

2.某些藥物可能幾周后才會起效(如非苯二氮類藥物X

3.癥狀改善后需要繼續(xù)服藥。

4.不要自行停藥。

5.指導如何處理不良反應和其他相關問題。

6.安排日常活動或自己喜歡的運動。

7.向患者和家屬闡明藥物起效時間、療程和可能發(fā)生的不良反應及對策。

GAD是慢性高復發(fā)性疾病，需全程治療。整個治療過程中，患者應定期

隨診；對于在?？漆t(yī)院已明確診斷治療的患者，可在社區(qū)進行隨診，隨診

時關注