電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）第一條為進(jìn)一步完善工作機(jī)制,明確工作流程,保證電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作（以下簡(jiǎn)稱分級(jí)評(píng)價(jià)工作）公正、透明、規(guī)范、有序開(kāi)展,有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展以電子病歷為核心的信息化建設(shè),制定本辦法。第二條參與分級(jí)評(píng)價(jià)工作的各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及所屬機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適用本辦法。第三條國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)管理全國(guó)分級(jí)評(píng)價(jià)工作,具體工作由國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)有關(guān)單位承擔(dān)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)分級(jí)評(píng)價(jià)工作,組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行電子病歷信息化建設(shè)并開(kāi)展分級(jí)評(píng)價(jià)。地方衛(wèi)生健康行政部門可以委托所屬事業(yè)單位或組建電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)專家組承擔(dān)相關(guān)工作。第四條分級(jí)評(píng)價(jià)工作按照“政府引導(dǎo)、免費(fèi)實(shí)施、客觀公正、安全規(guī)范”的原則進(jìn)行。承擔(dān)評(píng)價(jià)工作的單位、個(gè)人不得以任何形式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取評(píng)價(jià)費(fèi)用。參與評(píng)價(jià)工作的單位、個(gè)人不得以任何形式影響評(píng)價(jià)工作的公平公正。

第五條分級(jí)評(píng)價(jià)工作通過(guò)“電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)”進(jìn)行。國(guó)家衛(wèi)生健康委向各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門發(fā)放平臺(tái)管理權(quán)限。第六條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一要求,組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定時(shí)間登錄“電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)”填報(bào)數(shù)據(jù),由平臺(tái)出具自評(píng)報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容包括電子病歷應(yīng)用水平自評(píng)等級(jí)與得分。二級(jí)以上醫(yī)院要全部按時(shí)參加分級(jí)評(píng)價(jià)工作,鼓勵(lì)其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。第七條自評(píng)等級(jí)為0—4級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行審核后生效。審核內(nèi)容主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)信息是否真實(shí)有效等。第八條自評(píng)等級(jí)為5級(jí)及以上的,由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行初核,初核其填報(bào)信息真實(shí)有效后,提交國(guó)家衛(wèi)生健康委進(jìn)行復(fù)核。第九條省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以將4級(jí)及以下分級(jí)的審核權(quán)限下放至地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn),有條件的地級(jí)市衛(wèi)生健康行政部門可以向國(guó)家衛(wèi)生健康委申請(qǐng)5級(jí)初核權(quán)限,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后發(fā)放相應(yīng)權(quán)限,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核管理。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立分級(jí)評(píng)價(jià)工作管理機(jī)制,明確本機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門和專人負(fù)責(zé)分級(jí)評(píng)價(jià)工作。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保填報(bào)數(shù)據(jù)客觀、真實(shí),并按要求準(zhǔn)備相關(guān)備查材料。提交的評(píng)價(jià)申請(qǐng)材料不全、不符合規(guī)定內(nèi)容及形式或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料,或未按要求補(bǔ)充材料的,視為放棄評(píng)價(jià)工作。第十二條分級(jí)評(píng)價(jià)工作周期為一年,評(píng)價(jià)結(jié)果反映其參評(píng)周期內(nèi)的電子病歷應(yīng)用水平。間隔超過(guò)2年未參加評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),需再次通過(guò)原級(jí)別評(píng)價(jià)后再申請(qǐng)更高級(jí)別評(píng)價(jià)。第十三條按2011年《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求已獲評(píng)5級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可在已取得級(jí)別的基礎(chǔ)上直接申報(bào)更高級(jí)別。第十四條參與分級(jí)評(píng)價(jià)工作的各單位及人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息安全管理,提高信息系統(tǒng)安全防護(hù)水平,不得向無(wú)關(guān)人員泄露相關(guān)數(shù)據(jù)信息。第十五條各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)本管理辦法制定本省份分級(jí)評(píng)價(jià)工作實(shí)施細(xì)則。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)改重要內(nèi)容之一,為保證我國(guó)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開(kāi)展,逐步建立適合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系,制定本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一、評(píng)價(jià)目的（一）全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平,建立適合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系。（二）使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能。為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。（三）引導(dǎo)電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)廠商的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)朝著功能實(shí)用、信息共享、更趨智能化方向發(fā)展,使之成為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的有力工具。二、評(píng)價(jià)對(duì)象已實(shí)施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、評(píng)價(jià)分級(jí)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。（一）0級(jí):未形成電子病歷系統(tǒng)。1.局部要求：無(wú)。醫(yī)療過(guò)程中的信息由手工處理,未使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。2.整體要求:全院范圍內(nèi)使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行信息處理的業(yè)務(wù)少于3個(gè)。（二）1級(jí):獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。1.局部要求：使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖?可以是單機(jī)版獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)。2.整體要求:住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng),并能夠通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文件等方式將數(shù)據(jù)導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用處理。（三）2級(jí):醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換。1.局部要求：在醫(yī)療業(yè)務(wù)部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng),業(yè)務(wù)信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享并進(jìn)行處理。2.整體要求:（1）住院、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品等至少3個(gè)以上部門的醫(yī)療信息能夠通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)完成本級(jí)局部要求的信息處理功能,但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng),或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。（2）部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（四）3級(jí):部門間數(shù)據(jù)交換。1.局部要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)部門間可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù),并采用任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。本部門系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門共享。信息系統(tǒng)具有依據(jù)基礎(chǔ)字典內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)檢查功能。2.整體要求:（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門診藥品、護(hù)理至少兩類醫(yī)療信息跨部門的數(shù)據(jù)共享。（2）有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（五）4級(jí):全院信息共享,初級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部要求:通過(guò)數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2.整體要求:（1）實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。（2）實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核,合理用藥監(jiān)測(cè)等功能。（六）5級(jí):統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理,中級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部要求：各部門能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識(shí)庫(kù),提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫(kù),為本部門提供集成展示、決策支持的功能。2.整體要求:（1）全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)行信息集成,并提供跨部門集成展示工具。（2）具有完備的數(shù)據(jù)采集智能化工具,支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書(shū)寫(xiě)。（3）基于集成的病人信息,利用知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)決策支持服務(wù),并能夠?yàn)獒t(yī)療管理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。（七）6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理,高級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部要求:各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過(guò)程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識(shí)庫(kù)對(duì)本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查、提示與管控功能。2.整體要求:（1）檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理,并依據(jù)知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控。（2）形成全院級(jí)多維度醫(yī)療知識(shí)庫(kù)體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療各階段知識(shí)內(nèi)容）,能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策支持。（八）7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控,區(qū)域醫(yī)療信息共享。1.局部要求：全面利用醫(yī)療信息進(jìn)行本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管控。能夠共享本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的病人醫(yī)療信息,進(jìn)行診療聯(lián)動(dòng)。2.整體要求:（1）醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)來(lái)自日常醫(yī)療信息系統(tǒng),重點(diǎn)包括：院感、不良事件、手術(shù)等方面安全質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療日常運(yùn)行效率指標(biāo),并具有及時(shí)的報(bào)警、通知、通報(bào)體系,能夠提供智能化感知與分析工具。（2）能夠?qū)⒉∪瞬∏椤z查檢驗(yàn)、治療等信息與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向交換。病人識(shí)別、信息安全等問(wèn)題在信息交換中已解決。能夠利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進(jìn)行聯(lián)動(dòng)診療活動(dòng)。（3）病人可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果,獲得用藥說(shuō)明等信息。（九）8級(jí):健康信息整合,醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升。1.局部要求：整合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息用于本部門醫(yī)療活動(dòng)。掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量信息,并用于本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2.整體要求:（1）全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)等信息,完成整合型醫(yī)療服務(wù)。（2）對(duì)比應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)量水平,不斷進(jìn)行改進(jìn)。四、評(píng)價(jià)方法采用定量評(píng)分、整體分級(jí)的方法,綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。對(duì)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)主要評(píng)價(jià)以下四個(gè)方面:1.電子病歷系統(tǒng)所具備的功能；2.系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍；3.電子病歷應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境；4.電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。（一）局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià)。局部功能評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)情況進(jìn)行的評(píng)估。1.評(píng)價(jià)項(xiàng)目:根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》、《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件,確定了醫(yī)療工作流程中的10個(gè)角色,39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目（附后）。2.局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià)方法:就39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分別對(duì)電子病歷系統(tǒng)功能、有效應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,將三個(gè)得分相乘,得到此評(píng)價(jià)項(xiàng)目的綜合評(píng)分。即:單個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分=功能評(píng)分×有效應(yīng)用評(píng)分×數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分。各項(xiàng)目實(shí)際評(píng)分相加,即為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分。（1）電子病歷系統(tǒng)功能評(píng)分。對(duì)39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均按照電子病歷應(yīng)用水平0—8等級(jí)對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)局部要求,確定每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)等級(jí)的功能要求與評(píng)價(jià)內(nèi)容（評(píng)為某一級(jí)別必須達(dá)到前幾級(jí)別相應(yīng)的要求）。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到的功能狀態(tài),確定該評(píng)價(jià)項(xiàng)目的得分。（2）電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用評(píng)分。按照每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)價(jià)內(nèi)容,分別計(jì)算該項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的實(shí)際應(yīng)用比例,所得比值即為得分,精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。（3）電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分。按照每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目中列出的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容,分別評(píng)價(jià)該項(xiàng)目相關(guān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量指數(shù),所得指數(shù)為0—1之間的數(shù)值,精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。在考察某個(gè)級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量時(shí),以本級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)為計(jì)算綜合評(píng)分的依據(jù)。但在評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)前應(yīng)先評(píng)估該項(xiàng)目前級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否均符合要求,即前級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)均不得低于0.5。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分主要考察數(shù)據(jù)質(zhì)量的四個(gè)方面:（a）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性:考察對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容與字典數(shù)據(jù)內(nèi)容的一致性。以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)目為基準(zhǔn)內(nèi)容值,考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中與基準(zhǔn)一致內(nèi)容所占的比例。一致性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目中與字典內(nèi)容一致的記錄數(shù)/數(shù)據(jù)記錄項(xiàng)的總記錄數(shù)。（b）數(shù)據(jù)完整性:考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中必填項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況、常用項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況。必填項(xiàng)是記錄電子病歷數(shù)據(jù)時(shí)必須有的內(nèi)容。常用項(xiàng)是電子病歷記錄用于臨床決策支持、質(zhì)量管理應(yīng)用時(shí)所需要的內(nèi)容。以評(píng)價(jià)項(xiàng)目列出的具體項(xiàng)目清單為基準(zhǔn),考察項(xiàng)目清單所列實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整（或內(nèi)容超過(guò)合理字符）所占的比例。完整性系數(shù)=項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整（或內(nèi)容效果合理字符）記錄數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)。對(duì)于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行判斷；對(duì)于文件數(shù)據(jù),可使用文件內(nèi)容字符數(shù)、特定的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記要求內(nèi)容進(jìn)行判斷。（c）數(shù)據(jù)整合性能:考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)與相關(guān)項(xiàng)目（或系統(tǒng)）對(duì)應(yīng)項(xiàng)目可否對(duì)照或關(guān)聯(lián)。按照列出的兩個(gè)對(duì)應(yīng)考察項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配對(duì)照項(xiàng)的一致性或可對(duì)照性,需要從兩個(gè)層次評(píng)估:是否有對(duì)照項(xiàng)；對(duì)照項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)整合性系數(shù)=對(duì)照項(xiàng)可匹配數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)?？罩担ɑ蚩崭裰担┳鳛椴豢善ヅ漤?xiàng)處理。（d）數(shù)據(jù)及時(shí)性:考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)完整性、邏輯合理性。根據(jù)列出時(shí)間項(xiàng)目清單內(nèi)容進(jìn)行判斷,主要看時(shí)間項(xiàng)是否有數(shù)值,其內(nèi)容是否符合時(shí)間順序關(guān)系。數(shù)據(jù)及時(shí)性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容符合邏輯關(guān)系時(shí)間項(xiàng)數(shù)量/考察記錄時(shí)間項(xiàng)目總數(shù)量。針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目,列出進(jìn)行考察的時(shí)間項(xiàng)目清單以及這些項(xiàng)目之間的時(shí)間順序、時(shí)間間隔等邏輯關(guān)系說(shuō)明。（二）整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)。整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的評(píng)估。整體應(yīng)用水平主要根據(jù)局部功能評(píng)價(jià)的39個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果匯總產(chǎn)生醫(yī)院的整體電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià),具體方法是按照總分、基本項(xiàng)目完成情況、選擇項(xiàng)目完成情況獲得對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)結(jié)果。電子病歷系統(tǒng)的整體應(yīng)用水平按照9個(gè)等級(jí)（0—8級(jí)）進(jìn)行評(píng)價(jià),各個(gè)等級(jí)與“三、評(píng)價(jià)分級(jí)”中的要求相對(duì)應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局部評(píng)價(jià)結(jié)果同時(shí)滿足“電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本要求”所列表中對(duì)應(yīng)某個(gè)級(jí)別的總分、基本項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目的要求時(shí),才可以評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平整體達(dá)到這個(gè)等級(jí),具體定義如下:（1）電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分。評(píng)價(jià)總分即局部評(píng)價(jià)時(shí)各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分的總和,是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的量化指標(biāo)。評(píng)價(jià)總分不應(yīng)低于該級(jí)別要求的最低總分標(biāo)準(zhǔn)。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)要評(píng)價(jià)為第3級(jí)水平,則醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分不得少于85分。（2）基本項(xiàng)目完成情況?；卷?xiàng)目是電子病歷系統(tǒng)中的關(guān)鍵功能,“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”中列出的各個(gè)級(jí)別的基本項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體達(dá)到該級(jí)別所必須實(shí)現(xiàn)的功能,且每個(gè)基本項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍必須達(dá)到80%以上,數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級(jí),則電子病歷系統(tǒng)中列為第3等級(jí)的14個(gè)基本項(xiàng)目必須達(dá)到或超過(guò)第3級(jí)的功能,且每個(gè)基本項(xiàng)目的評(píng)分均必須超過(guò)3×0.8×0.5=1.2分。（3）選擇項(xiàng)目完成情況?？疾爝x擇項(xiàng)的目的是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中局部達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目數(shù)（基本項(xiàng)+選擇項(xiàng)）整體上不低于全部項(xiàng)目的2/3。選擇項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍不應(yīng)低于50%,數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級(jí),則電子病歷系統(tǒng)必須在第3等級(jí)25個(gè)選擇項(xiàng)目中,至少有12個(gè)選擇項(xiàng)目達(dá)到或超過(guò)3級(jí),且這12個(gè)選擇項(xiàng)目評(píng)分均必須超過(guò)3×0.5×0.5=0.75分。五、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容附后。本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平的分級(jí)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)主要評(píng)估醫(yī)療信息處理相關(guān)信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)其他方面（如運(yùn)營(yíng)信息管理、病人服務(wù)信息管理、教學(xué)科研信息管理等）的應(yīng)用水平評(píng)價(jià)方法不包含在本標(biāo)準(zhǔn)中。

附表1.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目序號(hào)工作角色評(píng)價(jià)項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1一、病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理按出院病人人次比例計(jì)算按醫(yī)囑記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算2病房檢驗(yàn)申請(qǐng)按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算3病房檢驗(yàn)報(bào)告按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算4病房檢查申請(qǐng)按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性的比例系數(shù)計(jì)算5病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算6病房病歷記錄按出院病人人次比例計(jì)算按病房病歷記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算7二、病房護(hù)士病人管理與評(píng)估按出院病人人次比例計(jì)算按護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理數(shù)據(jù)一致性、完整性、整合性、及時(shí)性的比例系數(shù)計(jì)算8醫(yī)囑執(zhí)行按醫(yī)囑比例計(jì)算（包括藥品和檢驗(yàn)醫(yī)囑）按醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算9護(hù)理記錄按出院病人人次比例計(jì)算按危重病人護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算10三、門診醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)按門診處方數(shù)計(jì)算按處方記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算11門診檢驗(yàn)申請(qǐng)按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門診檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算12門診檢驗(yàn)報(bào)告按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門診檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算13門診檢查申請(qǐng)按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門診檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算14門診檢查報(bào)告按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按數(shù)門診檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算15門診病歷記錄按門診人次數(shù)計(jì)算按門診病歷記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算16四、檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算17檢查記錄按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算18檢查報(bào)告按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算19檢查圖像按檢查圖像數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算20五、檢驗(yàn)處理標(biāo)本處理按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按標(biāo)本記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算21檢驗(yàn)結(jié)果記錄按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢驗(yàn)結(jié)果記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算22報(bào)告生成按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算23六、治療信息處理一般治療記錄按一般治療記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算24手術(shù)預(yù)約與登記按手術(shù)臺(tái)次比例計(jì)算按手術(shù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算25麻醉信息按手術(shù)臺(tái)次比例計(jì)算按麻醉記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算26監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按監(jiān)護(hù)人次比例計(jì)算按監(jiān)護(hù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算27七、醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備按輸血人次比例計(jì)算按血液記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算28配血與用血按輸血人次比例計(jì)算按配血與用血記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算29門診藥品調(diào)劑按處方數(shù)人次比例計(jì)算按門診藥品調(diào)劑記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算30病房藥品配置按出院病人人次比例計(jì)算按病房藥品配置記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算31八、病歷管理病歷質(zhì)量控制按出院病人人次比例計(jì)算按病歷質(zhì)控記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算32電子病歷文檔應(yīng)用實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)33九、電子病歷基礎(chǔ)病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)34電子認(rèn)證與簽名實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)35基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)36系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)37十、信息利用臨床數(shù)據(jù)整合實(shí)現(xiàn)要求的功能按整合的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算38醫(yī)療質(zhì)量控制按電子病歷系統(tǒng)中產(chǎn)生衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審質(zhì)量指標(biāo)、?？瀑|(zhì)控指標(biāo)等指定項(xiàng)目的比例情況計(jì)算無(wú)39知識(shí)獲取及管理實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)附表2.電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本要求等級(jí)內(nèi)容0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)------1級(jí)獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立520/32282級(jí)醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換1015/27553級(jí)部門間數(shù)據(jù)交換1412/25854級(jí)全院信息共享,初級(jí)醫(yī)療決策支持1610/231105級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理,中級(jí)醫(yī)療決策支持206/191406級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理,高級(jí)醫(yī)療決策支持215/181707級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量管控,區(qū)域醫(yī)療信息共享224/171908級(jí)健康信息整合,醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升224/17220注:選擇項(xiàng)目中“20/32”表示32個(gè)選擇項(xiàng)目中需要至少20個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。附表3.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)電子病歷系統(tǒng)的功能、應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)。下表中按照角色列出了具體要求的內(nèi)容。其中：功能評(píng)估的內(nèi)容在“主要評(píng)價(jià)內(nèi)容”一欄列出；應(yīng)用范圍評(píng)估按照應(yīng)用比例進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算依據(jù)在“業(yè)務(wù)項(xiàng)目”欄中列出的分子與分母內(nèi)容；數(shù)據(jù)質(zhì)量情況的評(píng)估內(nèi)容在“數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容”一欄中給出了基本計(jì)算的規(guī)則,針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目和等級(jí)的具體內(nèi)容需參照《數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目表》,這個(gè)表每年均會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重點(diǎn)管理要求進(jìn)行修訂。病房醫(yī)師項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容101.01.0病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理（有效應(yīng)用按近3個(gè)月的出院病人人次比例計(jì)算）根據(jù)“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表”中各個(gè)級(jí)別的要求,統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求病人的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部出院病人數(shù)比例。（有效應(yīng)用按近3個(gè)月的出院病人人次比例計(jì)算）根據(jù)“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表”中各個(gè)級(jí)別的要求，統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求病人的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部出院病人數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)醫(yī)囑0101.01.1基本（1）在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地（2）通過(guò)磁盤、文件等方式與其他計(jì)算機(jī)交換數(shù)據(jù)1101.01.2基本醫(yī)囑在程序間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士2101.01.3基本（1）醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同時(shí)供護(hù)士、藥劑等業(yè)務(wù)使用（2）能夠獲得藥劑科的藥品可供情況（3）具有全院統(tǒng)一的醫(yī)囑項(xiàng)目字典（4）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量,或檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目中至少1類依據(jù)字典規(guī)則進(jìn)行的核查與提示（4）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目中至少1類依據(jù)字典規(guī)則進(jìn)行的核查與提示3醫(yī)囑記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性101.01.4基本（1）醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室（2）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí),如提供藥物說(shuō)明查詢功能等（2）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查詢功能等4醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)的完整性101.01.5基本（1）醫(yī)囑記錄在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理,并統(tǒng)一展現(xiàn)（2）有醫(yī)師藥療醫(yī)囑下達(dá)權(quán)限控制,支持抗菌藥物分級(jí)使用管理（3）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況,并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門（3）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門51.醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.醫(yī)囑與醫(yī)療流程上下游環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性2、醫(yī)囑與醫(yī)療流程上下游環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性101.01.6基本（1）對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應(yīng)有上報(bào)處理功能（2）開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師能夠接收到自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果（3）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過(guò)敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫(kù)至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示（4）能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài)（5）支持院內(nèi)會(huì)診的電子申請(qǐng)與過(guò)程追蹤61.醫(yī)囑記錄中常用項(xiàng)的完整性2.藥療醫(yī)囑記錄與后續(xù)藥療流程相關(guān)記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系3.藥療醫(yī)囑記錄與藥物審核記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系3、藥療醫(yī)囑記錄與藥物審核記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系101.01.7基本（1）下達(dá)醫(yī)囑時(shí),能夠根據(jù)臨床路徑（指南）要求和病人的具體數(shù)據(jù),自動(dòng)對(duì)比執(zhí)行與變異情況,提示輸入變異原因并進(jìn)行記錄（2）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況,對(duì)傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等自動(dòng)預(yù)警并給出提示,支持對(duì)確認(rèn)的傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等情況補(bǔ)充信息并上報(bào)醫(yī)政管理部門（3）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)可查詢到病人本機(jī)構(gòu)內(nèi)的全部醫(yī)療記錄和外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療記錄（4）自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治情況和醫(yī)囑,自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示（5）依據(jù)醫(yī)囑、執(zhí)行情況和知識(shí)庫(kù),自動(dòng)判斷不良事件情況并給出提示（6）支持醫(yī)師在院外瀏覽醫(yī)囑記錄71.臨床路徑記錄（臨床路徑入組狀態(tài),變異記錄）的完整性2.委外檢查或檢驗(yàn)醫(yī)囑記錄與委外檢查申請(qǐng)的可對(duì)照性2、委外檢查或檢驗(yàn)醫(yī)囑記錄與委外檢查申請(qǐng)的可對(duì)照性101.01.8基本能共享病人醫(yī)療及健康信息并能夠進(jìn)行集中展示,包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等；8201.02.0病房檢驗(yàn)申請(qǐng)（有效應(yīng)用按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求檢驗(yàn)項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢驗(yàn)人次數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)0201.02.1（1）在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目,打印檢驗(yàn)或檢查申請(qǐng)單（2）可通過(guò)文件等方式傳輸方式與其他計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)1201.02.2（1）從字典中選擇項(xiàng)目,產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)（2）下達(dá)申請(qǐng)同時(shí)生成相關(guān)的醫(yī)囑2201.02.3基本（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)能以電子化方式傳送給檢驗(yàn)科室（2）檢驗(yàn)標(biāo)本種類信息在申請(qǐng)中同時(shí)記錄3病房檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性201.02.4（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本信息,如適應(yīng)癥、采集要求、作用等（2）檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一檢驗(yàn)項(xiàng)目字典4病房檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性201.02.5（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)有全院統(tǒng)一管理機(jī)制（2）有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用（3）開(kāi)寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí),可以瀏覽病人重要病歷信息；（3）開(kāi)寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51.病房檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.臨床的檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)登記記錄的主要關(guān)聯(lián)項(xiàng)目能夠完善對(duì)照2、臨床的檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)登記記錄的主要關(guān)聯(lián)項(xiàng)目能夠完善對(duì)照201.02.6基本（1）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí),能查詢臨床醫(yī)療記錄,能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示（2）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán),可隨時(shí)查看標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)進(jìn)程狀態(tài)（3）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑或指南列出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目61.病房檢驗(yàn)申請(qǐng)常用項(xiàng)的完整性2.申請(qǐng)下達(dá)與標(biāo)本采集時(shí)間符合邏輯關(guān)系2、申請(qǐng)下達(dá)與標(biāo)本采集時(shí)間符合邏輯關(guān)系201.02.7基本（1）在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)能夠查詢與獲得歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告作參考（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí),可根據(jù)診斷、其他檢查與檢驗(yàn)結(jié)果及知識(shí)庫(kù)提出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目建議（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，可根據(jù)診斷、其他檢查與檢驗(yàn)結(jié)果及知識(shí)庫(kù)提出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目建議7區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目編碼可對(duì)照性201.02.8基本（1）在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí),可查看病人自采健康記錄內(nèi)容作為病情了解參考（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù),為病人制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃8301.03.0病房檢驗(yàn)報(bào)告（有效應(yīng)用按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求檢驗(yàn)項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢驗(yàn)人次數(shù)比例。未使用電子化方式傳送檢驗(yàn)報(bào)告0301.03.1能通過(guò)磁盤或文件導(dǎo)入或查看檢驗(yàn)結(jié)果1301.03.3基本能通過(guò)界面集成等方式查閱檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)報(bào)告3檢驗(yàn)報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性301.03.4基本（1）可獲得檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果（3）查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí),可獲得項(xiàng)目說(shuō)明（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4病房檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)的完整性301.03.5基本（1）檢驗(yàn)報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系（2）查閱報(bào)告時(shí),對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理周期等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示（3）可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖（4）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果,醫(yī)師、護(hù)士能夠在系統(tǒng)中看到（5）瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告時(shí),可以瀏覽病人重要病歷信息；（5）瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51.病房檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)報(bào)告記錄與臨床查看檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照關(guān)系2、檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)報(bào)告記錄與臨床查看檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照關(guān)系301.03.6（1）檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得（2）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果,能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士（2）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士6病房檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)及時(shí)性301.03.7（1）能夠查看歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反饋功能；（3）委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果,可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果,并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)（4）可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果,提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定（4）可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定7區(qū)域協(xié)同有關(guān)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的可對(duì)照性,醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容的完整與及時(shí)性301.03.8可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療及健康信息提出處理建議,病人自采數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示,可與本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、繪制趨勢(shì)圖等8401.04.0病房檢查申請(qǐng)（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各科各個(gè)級(jí)別要求檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)0401.04.1（1）在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目,打印檢查申請(qǐng)單（2）可通過(guò)文件傳輸方式與其他計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)1401.04.2（1）從字典中選擇項(xiàng)目,產(chǎn)生檢查申請(qǐng)（2）申請(qǐng)檢查同時(shí)生成必要的醫(yī)囑2401.04.3基本（1）檢查申請(qǐng)能以電子化方式傳送給醫(yī)技科室（2）申請(qǐng)時(shí)能夠提示所需準(zhǔn)備工作等內(nèi)容3病房檢查申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性401.04.4（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得檢查項(xiàng)目信息,如適應(yīng)癥、作用、注意事項(xiàng)等（2）申請(qǐng)能實(shí)時(shí)傳送到醫(yī)技科室（3）檢查項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一字典4病房檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性401.04.5（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)記錄在統(tǒng)一管理機(jī)制中（2）開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí),可以瀏覽病人重要病歷信息；（2）開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51.病房檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.醫(yī)囑記錄與檢查申請(qǐng)關(guān)鍵關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的對(duì)照；2、醫(yī)囑記錄與檢查申請(qǐng)關(guān)鍵關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的對(duì)照；401.04.6基本（1）檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約（2）形成完整的檢查閉環(huán),檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看（3）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí),能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示（4）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑和指南列出所需檢查項(xiàng)目61.病房檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)據(jù)與檢查科室登記記錄中相關(guān)時(shí)間符合邏輯2.臨床路徑中定義的檢查項(xiàng)目編碼與檢查科室的項(xiàng)目編碼內(nèi)容一致性等2、臨床路徑中定義的檢查項(xiàng)目編碼與檢查科室的項(xiàng)目編碼內(nèi)容一致性等401.04.7基本（1）能夠查詢歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷、其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等提出所需檢查項(xiàng)目建議7區(qū)域醫(yī)療協(xié)同有關(guān)檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)記錄的可對(duì)照性401.04.8基本（1）可查看其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況、病人自采健康記錄內(nèi)容（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù),為病人制定持續(xù)的檢查計(jì)劃（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢查計(jì)劃8501.05.0病房檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各科各個(gè)級(jí)別要求檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。手工傳送檢查報(bào)告0501.05.1能通過(guò)磁盤或文件導(dǎo)入或查看檢查報(bào)告或檢查圖像1501.05.3基本能通過(guò)調(diào)用檢查科室系統(tǒng)或界面集成方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告和圖像3病房檢查報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性501.05.4基本（1）能在醫(yī)師工作站查閱檢查報(bào)告和圖像（2）查看檢查報(bào)告時(shí),能夠按照項(xiàng)目查看說(shuō)明等（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4病房所看到檢查報(bào)告必填項(xiàng)的完整性501.05.5基本（1）檢查報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系（2）查閱報(bào)告時(shí),能夠顯示測(cè)量結(jié)果,對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考范圍及自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記（3）對(duì)于檢查危急值,醫(yī)師、護(hù)士在能夠系統(tǒng)中看到51.病房檢查報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.檢查危急值記錄中重要的完整率等3檢查科室報(bào)告與病房申請(qǐng)中重要項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照501.05.6（1）檢查結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得（2）查閱報(bào)告時(shí),對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標(biāo)等,自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示（3）對(duì)于檢查危急值,能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士（3）對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士6病房看到檢查報(bào)告記錄的數(shù)據(jù)完整性。檢查報(bào)告記錄與上下游數(shù)據(jù)的及時(shí)性501.05.7（1）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反饋功能（2）能夠獲得、顯示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果、圖像等（3）可根據(jù)檢查報(bào)告,提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定（3）可根據(jù)檢查報(bào)告，提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定7區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢查報(bào)告數(shù)據(jù)可對(duì)照501.05.8（1）可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的檢查結(jié)果及健康信息提出處理建議（2）病人自采健康記錄數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示8601.06.0病房病歷記錄（有效應(yīng)用按出院病人人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書(shū)寫(xiě)病歷功能達(dá)到各個(gè)級(jí)別的病歷數(shù)。計(jì)算各級(jí)別病歷數(shù)與全部出院人次數(shù)比例。醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)病歷0601.06.1（1）有用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)的病歷（2）病歷記錄在本病房?jī)?nèi)能夠檢索與共享1601.06.2（1）能夠有專用軟件書(shū)寫(xiě)入院、查體、病程記錄、出院記錄等病歷記錄（2）能夠獲得護(hù)士生成的病人入出轉(zhuǎn)記錄2601.06.3用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)的病歷記錄能被其他科室共享3病房病歷記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性601.06.4基本（1）病歷記錄可按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)（2）病歷記錄能夠全院共享41.病房病歷記錄必填項(xiàng)的完整性2.描述性病歷書(shū)中的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等內(nèi)容有合理的數(shù)據(jù)量2、描述性病歷書(shū)中的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等內(nèi)容有合理的數(shù)據(jù)量601.06.5基本（1）可自定義病歷結(jié)構(gòu)與格式,支持結(jié)構(gòu)化病歷的書(shū)寫(xiě)（2）提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能（3）可按照任意病歷結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目進(jìn)行檢索（4）病歷數(shù)據(jù)與醫(yī)囑等數(shù)據(jù)全院一體化管理（5）對(duì)于已由醫(yī)師確認(rèn)病歷的所有修改,有完整的痕跡記錄（6）書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)限可設(shè)置并能提示（7）電子病歷內(nèi)容應(yīng)存儲(chǔ)為通用格式,可被經(jīng)過(guò)醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用；（8）歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱,并可與其他病歷整合（8）歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱，并可與其他病歷整合51.病歷修改記錄的完整性2.病歷記錄與質(zhì)控記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、病歷記錄與質(zhì)控記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照601.06.6（1）病歷具有分塊安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志（2）有法律認(rèn)可的可靠電子簽名（3）病歷書(shū)寫(xiě)有對(duì)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有智能檢查與提示功能（4）支持院內(nèi)會(huì)診記錄電子處理,并能與會(huì)診申請(qǐng)對(duì)照。會(huì)診記錄與納入電子醫(yī)療記錄體系（4）支持院內(nèi)會(huì)診記錄電子處理，并能與會(huì)診申請(qǐng)對(duì)照。會(huì)診記錄與納入電子醫(yī)療記錄體系61.病房病歷記錄常用項(xiàng)的未完整性2.會(huì)診記錄常用項(xiàng)的完整性3.會(huì)診記錄、病歷記錄時(shí)間關(guān)系符合邏輯性4.病歷內(nèi)容術(shù)語(yǔ)、描述的邏輯符合性4、病歷內(nèi)容術(shù)語(yǔ)、描述的邏輯符合性601.06.7基本（1）能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外病歷記錄的內(nèi)容（2）能夠接受病案質(zhì)控意見(jiàn)并修改后反饋（3）支持醫(yī)師在院外瀏覽病歷記錄（4）可根據(jù)病人情況智能推薦模板7區(qū)域協(xié)同有關(guān)病歷數(shù)據(jù)內(nèi)容的可對(duì)照性601.06.8基本（1）可進(jìn)行本院病歷內(nèi)容與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷內(nèi)容的聯(lián)合檢索（2）病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中,能夠引用機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄等內(nèi)容（3）本院病歷記錄內(nèi)容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽,瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄（3）本院病歷記錄內(nèi)容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽，瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄8病房護(hù)士項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)內(nèi)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容702.01.0病房護(hù)士病人管理與評(píng)估（有效應(yīng)用按出院病人人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)達(dá)到各級(jí)別要求的出院病人人次數(shù),并計(jì)算各級(jí)別出院病人人次數(shù)與總病人人次數(shù)的比例。統(tǒng)計(jì)達(dá)到各級(jí)別要求的出院病人人次數(shù)，并計(jì)算各級(jí)別出院病人人次數(shù)與總病人人次數(shù)的比例。手工進(jìn)行病人管理0702.01.1輸入的病人基本信息、住院記錄作為護(hù)士本地工作記錄1702.01.2基本病人基本信息、住院記錄等可提供本病房臨床醫(yī)師共享2702.01.3基本（1）從住院登記處接收病人基本信息,輸入入院評(píng)估記錄（2）床位、病情信息、病歷資料供其他部門共享（3）轉(zhuǎn)科或出院的出科信息在系統(tǒng)中處理3護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理相關(guān)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性702.01.4（1）病人入、出院、轉(zhuǎn)科記錄,與住院、醫(yī)師站中的病人基本信息銜接。（2）可提示入科的基本處理流程或有可定義的入科處理模版提醒幫助護(hù)士完成常規(guī)的處理（3）護(hù)理級(jí)別在系統(tǒng)中有明確顯示4護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理相關(guān)記錄中必填項(xiàng)的完整性702.01.5（1）入院評(píng)估記錄在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中管理（2）具有查詢既往病歷記錄數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等供評(píng)估時(shí)參考的功能5護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理相關(guān)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性；護(hù)理記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照702.01.6（1）有病人入出轉(zhuǎn),出科檢查、治療等活動(dòng)的跟蹤記錄（2）能夠查詢病人在院內(nèi)其他部門診療活動(dòng)記錄（3）書(shū)寫(xiě)入院評(píng)估時(shí)有智能模版（4）可根據(jù)病人病情和評(píng)估情況,對(duì)護(hù)理級(jí)別或護(hù)理措施給出建議（4）可根據(jù)病人病情和評(píng)估情況，對(duì)護(hù)理級(jí)別或護(hù)理措施給出建議61.病人流轉(zhuǎn)管理記錄、護(hù)理評(píng)估記錄相關(guān)數(shù)據(jù)完整性、整合性2.護(hù)理相關(guān)記錄與醫(yī)療流程上下游數(shù)據(jù)時(shí)間符合邏輯關(guān)系2、護(hù)理相關(guān)記錄與醫(yī)療流程上下游數(shù)據(jù)時(shí)間符合邏輯關(guān)系702.01.7有利用病人入出轉(zhuǎn)記錄、病人評(píng)估記錄等信息進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析的工具71.進(jìn)入臨床路徑病人中護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的完整性,與上下游數(shù)據(jù)記錄可對(duì)照2.查看外部醫(yī)療記錄中護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目與本院可對(duì)照2、查看外部醫(yī)療記錄中護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目與本院可對(duì)照702.01.8能夠獲得區(qū)域護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù),并能夠用于與本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析處理8802.02.0醫(yī)囑執(zhí)行（有效應(yīng)用按醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)計(jì)算）統(tǒng)計(jì)達(dá)到各級(jí)別要求醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)數(shù),并計(jì)算各級(jí)別醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)與總醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)的比例。統(tǒng)計(jì)達(dá)到各級(jí)別要求醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)數(shù)，并計(jì)算各級(jí)別醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)與總醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)的比例。護(hù)士手工抄寫(xiě)執(zhí)行單,如藥品單、輸液卡等0802.02.1（1）手工輸入醫(yī)囑供執(zhí)行時(shí)使用（2）本地保存醫(yī)囑記錄數(shù)據(jù)1802.02.2基本（1）能夠接收醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑,同時(shí)支持手工增補(bǔ)醫(yī)囑（2）醫(yī)囑可供藥劑科或收費(fèi)使用2802.02.3基本（1）每次的用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)能與藥劑科共享用于藥品準(zhǔn)備（2）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑有記錄3醫(yī)囑執(zhí)行記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性802.02.4（1）醫(yī)囑執(zhí)行記錄可供全院共享（2）執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產(chǎn)生4醫(yī)囑執(zhí)行記錄中必填項(xiàng)的完整性802.02.5基本（1）在執(zhí)行中實(shí)時(shí)產(chǎn)生記錄（2）全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行記錄,構(gòu)成統(tǒng)一電子病歷內(nèi)容（3）新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可及時(shí)通知護(hù)士51.醫(yī)囑執(zhí)行記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性如醫(yī)囑執(zhí)行記錄中醫(yī)囑類別、醫(yī)囑項(xiàng)目編碼、標(biāo)本采集人等2.護(hù)理執(zhí)行記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、護(hù)理執(zhí)行記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照802.02.6基本（1）醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中有病人、藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本等機(jī)讀自動(dòng)識(shí)別手段進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)（2）完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄（3）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有警示6醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)及時(shí)性802.02.7（1）醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程能夠隨時(shí)了解和查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部產(chǎn)生的歷史醫(yī)療記錄、體征記錄（2）有利用醫(yī)囑執(zhí)行記錄進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的工具7無(wú)要求802.02.8可獲得區(qū)域醫(yī)囑質(zhì)量相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)并用于分析本科室護(hù)理質(zhì)量8902.03.0護(hù)理記錄（有效應(yīng)用按）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月護(hù)理記錄達(dá)到各級(jí)別的人次數(shù),計(jì)算各級(jí)別人次與總出院人次的比例統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月護(hù)理記錄達(dá)到各級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別人次與總出院人次的比例手工書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,手工記錄體征數(shù)據(jù) 0902.03.1（1）體征記錄用計(jì)算機(jī)本地存儲(chǔ)（2）體征記錄可打印、繪圖,無(wú)網(wǎng)絡(luò)共享（2）體征記錄可打印、繪圖，無(wú)網(wǎng)絡(luò)共享1902.03.2有記錄護(hù)理記錄、體征記錄系統(tǒng)并能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)供本科室醫(yī)師共享2902.03.3（1）操作中能夠通過(guò)界面融合或調(diào)用其他系統(tǒng)方式查看其檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù),本科室采集的體征記錄可供其他部門共享（2）有危重病人護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄（3）護(hù)理記錄信息可供醫(yī)師查看3病人護(hù)理記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性902.03.4基本（1）可通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)嵌的方式獲得檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù)（2）對(duì)危重病人有符合要求的護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄并供全院共享4病人護(hù)理記錄中必填項(xiàng)的完整性902.03.5基本（1）護(hù)理記錄、體征記錄數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中（2）生命體征、護(hù)理處置可通過(guò)移動(dòng)設(shè)備自動(dòng)導(dǎo)入相應(yīng)記錄單（移動(dòng)護(hù)理）（3）有護(hù)理計(jì)劃模版,護(hù)理記錄數(shù)據(jù)可依據(jù)護(hù)理計(jì)劃產(chǎn)生（3）有護(hù)理計(jì)劃模版，護(hù)理記錄數(shù)據(jù)可依據(jù)護(hù)理計(jì)劃產(chǎn)生5護(hù)理記錄中的必填項(xiàng)、常用項(xiàng)完整性,護(hù)理記錄與病歷記錄相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照902.03.6基本（1）根據(jù)護(hù)理記錄（如病人體征等）有自動(dòng)的護(hù)理措施提示（2）具有分組安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志,以保障分組護(hù)理時(shí)信息的安全性（3）有法律認(rèn)可的可靠電子簽名（4）系統(tǒng)能夠根據(jù)體征數(shù)據(jù)自動(dòng)完成設(shè)定的護(hù)理評(píng)估（5）可以在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中調(diào)閱病人既往護(hù)理記錄61.護(hù)理記錄與醫(yī)療流程相關(guān)上下游相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)時(shí)間符合邏輯關(guān)系2.護(hù)理記錄中電子簽名記錄、時(shí)間戳記錄、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄時(shí)間的完整性等2、護(hù)理記錄中電子簽名記錄、時(shí)間戳記錄、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄時(shí)間的完整性等902.03.7（1）護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí),可查詢其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病歷數(shù)據(jù)和知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)（2）能夠利用護(hù)理記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析（3）護(hù)理記錄生成與臨床路徑（指南）相銜接,可與醫(yī)師醫(yī)囑緊密結(jié)合（3）護(hù)理記錄生成與臨床路徑（指南）相銜接，可與醫(yī)師醫(yī)囑緊密結(jié)合71.不良事件記錄完整性2.臨床路徑中定義的護(hù)理記錄項(xiàng)目與護(hù)理記錄項(xiàng)目有對(duì)照2、臨床路徑中定義的護(hù)理記錄項(xiàng)目與護(hù)理記錄項(xiàng)目有對(duì)照902.03.8基本可獲得區(qū)域護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),能夠結(jié)合本科室病人護(hù)理記錄分析護(hù)理工作效率、不良事件發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量并與區(qū)域指標(biāo)比較8門診醫(yī)師項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容1003.01.0門診醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)（有效應(yīng)用按門診處方數(shù)計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月達(dá)到各級(jí)別功能的門診處方數(shù),計(jì)算這些門診處方數(shù)與門診總處方數(shù)的比例無(wú)門診電子病歷系統(tǒng),醫(yī)師手寫(xiě)處方01003.01.1門診醫(yī)師（1）在本地記錄處方數(shù)據(jù)并打印處方（2）可通過(guò)文件、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式與其他計(jì)算機(jī)共享處方數(shù)據(jù)11003.01.2門診醫(yī)師（1）能夠查詢本科室歷史處方記錄（2）處方數(shù)據(jù)科室內(nèi)部共享21003.01.3門診醫(yī)師基本（1）能獲取掛號(hào)或分診的病人信息（2）下達(dá)的處方供藥劑科、收費(fèi)使用3處方書(shū)寫(xiě)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性。1003.01.4門診醫(yī)師基本（1）處方數(shù)據(jù)能夠全院共享（2）下達(dá)處方時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí),如提供藥物說(shuō)明查詢功能等（3）處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示4處方中必填項(xiàng)的完整性1003.01.5門診醫(yī)師基本（1）具有針對(duì)病人診斷、性別、歷史處方、過(guò)敏史等進(jìn)行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功能并給出提示（2）對(duì)高危藥品使用給予警示（3）支持醫(yī)師處方開(kāi)寫(xiě)權(quán)限控制（4）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況,并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門（4）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門5處方記錄中必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性,處方記錄與醫(yī)療流程中下游藥品配置記錄、合理用藥檢查記錄相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1003.01.6門診醫(yī)師基本（1）書(shū)寫(xiě)處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行情況（2）處方數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)作為門診病歷內(nèi)容（3）能夠接收到開(kāi)方醫(yī)師自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果（4）發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)能夠有記錄與上報(bào)處理功能61.處方數(shù)據(jù)整合性、及時(shí)性2.處方記錄與處方點(diǎn)評(píng)記錄中重要項(xiàng)目數(shù)據(jù)能夠?qū)φ铡?.處方開(kāi)立與藥品審核、配置、發(fā)藥時(shí)間符合邏輯關(guān)系3、處方開(kāi)立與藥品審核、配置、發(fā)藥時(shí)間符合邏輯關(guān)系1003.01.7門診醫(yī)師基本（1）下達(dá)處方時(shí),可查詢到病人本機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療記錄（2）自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治和用藥情況自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示（3）處方及用藥說(shuō)明可供病人查閱（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享的病人處方信息中應(yīng)包含可靠電子簽名7區(qū)域協(xié)同有關(guān)藥品處方、用藥記錄、診斷等數(shù)據(jù)可對(duì)照1003.01.8門診醫(yī)師基本能獲取病人全生命周期的信息資料,并能夠進(jìn)行集中展示,包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康信息（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等；81103.02.0門診醫(yī)師門診檢驗(yàn)申請(qǐng)（有效應(yīng)用按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診申請(qǐng)各項(xiàng)檢驗(yàn)所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù),計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢驗(yàn)人次比例醫(yī)師手工下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)01103.02.2門診醫(yī)師可從本科室共享的字典中選擇項(xiàng)目,產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)21103.02.3門診醫(yī)師基本（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有多科室公用的項(xiàng)目字典支持3門診檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1103.02.4門診醫(yī)師（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的適應(yīng)癥、標(biāo)本采集、檢查意義等信息（2）有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)項(xiàng)目字典4門診檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性1103.02.5門診醫(yī)師（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理（2）有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用（3）下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí),能查詢臨床醫(yī)療記錄（3）下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，能查詢臨床醫(yī)療記錄51.門診檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.門診檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)科室相關(guān)登記記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、門診檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)科室相關(guān)登記記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1103.02.6門診醫(yī)師基本（1）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán),檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況能夠隨時(shí)跟蹤（2）能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示61.門診檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄時(shí)間項(xiàng)目完整性2.檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄有關(guān)項(xiàng)目合乎時(shí)間邏輯關(guān)系2、檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄有關(guān)項(xiàng)目合乎時(shí)間邏輯關(guān)系1103.02.7門診醫(yī)師（1）申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí),能夠查詢歷史檢驗(yàn)結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告（2）具有適用于門診的疾病診斷知識(shí)庫(kù)提供診斷輔助的檢驗(yàn)方案7區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與外部檢驗(yàn)登記數(shù)據(jù)記錄相關(guān)項(xiàng)目的可對(duì)照性1103.02.8門診醫(yī)師（1）可查看病人自采健康記錄內(nèi)容（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù),為病人制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃81203.03.0門診醫(yī)師門診檢驗(yàn)報(bào)告（有效應(yīng)用按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù),計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢驗(yàn)人次比例未使用電子化方式傳送檢驗(yàn)報(bào)告01203.03.1門診醫(yī)師可在計(jì)算機(jī)中查詢到檢驗(yàn)結(jié)果,但限于或利用文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備獲取檢驗(yàn)結(jié)果,人工導(dǎo)入11203.03.2門診醫(yī)師（1）有供全科共享的檢驗(yàn)報(bào)告記錄系統(tǒng)（2）檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入,但可在科室內(nèi)共享（2）檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入，但可在科室內(nèi)共享21203.03.3門診醫(yī)師基本能查閱醫(yī)技科室的檢驗(yàn)報(bào)告,查閱工具可以是集成檢驗(yàn)系統(tǒng)界面、直接利用檢驗(yàn)系統(tǒng)3門診醫(yī)師看到的檢驗(yàn)報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1203.03.4門診醫(yī)師基本（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗(yàn)報(bào)告（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果（3）能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí),可獲得項(xiàng)目說(shuō)明（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4門診檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)的完整性1203.03.5門診醫(yī)師基本（1）查閱報(bào)告時(shí),對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理指標(biāo)等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示（2）可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖（3）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果,門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到（3）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到51.門診檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.門診檢驗(yàn)報(bào)告與檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、門診檢驗(yàn)報(bào)告與檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1203.03.6門診醫(yī)師（1）可隨時(shí)跟蹤檢驗(yàn)進(jìn)展情況和結(jié)果（2）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果,能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士（2）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士61.門診檢驗(yàn)報(bào)告中時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)完整性2.門診危急值報(bào)告處理時(shí)間與檢驗(yàn)報(bào)告記錄的時(shí)間符合邏輯關(guān)系2、門診危急值報(bào)告處理時(shí)間與檢驗(yàn)報(bào)告記錄的時(shí)間符合邏輯關(guān)系1203.03.7門診醫(yī)師基本（1）能夠?qū)Ρ葰v史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反饋功能；（3）委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果,可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果,并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)（3）委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果，可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果，并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)71.區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)的可對(duì)照性2.門診看到的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目與本院檢驗(yàn)項(xiàng)目有對(duì)照2、門診看到的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目與本院檢驗(yàn)項(xiàng)目有對(duì)照1203.03.8門診醫(yī)師基本可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療及健康信息提出處理建議,病人自采數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示,可與本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、繪制趨勢(shì)圖等81303.04.0門診醫(yī)師門診檢查申請(qǐng)（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診申請(qǐng)各項(xiàng)檢查所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù),計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)01303.04.2門診醫(yī)師從科室預(yù)定字典中選擇項(xiàng)目,產(chǎn)生檢查申請(qǐng)21303.04.3門診醫(yī)師(1)下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能夠調(diào)用本科室產(chǎn)生的病情摘要(2)檢查申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室3門診檢查申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1303.04.4門診醫(yī)師（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能獲得其他部門的病情摘要、診斷,具有檢查適應(yīng)癥、作用、注意事項(xiàng)查詢功能（2）檢查申請(qǐng)能實(shí)時(shí)傳送給相關(guān)科室（3）檢查項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一字典4門診檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性1303.04.5門診醫(yī)師（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理（2）開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí),可以瀏覽病人重要病歷信息；（2）開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51.門診檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.門診的檢查申請(qǐng)記錄與檢查科室登記記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、門診的檢查申請(qǐng)記錄與檢查科室登記記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1303.04.6門診醫(yī)師基本（1）申請(qǐng)后可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展情況（2）檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約（3）下達(dá)申請(qǐng)時(shí),能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示（3）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示61.門診檢查申請(qǐng)記錄常用項(xiàng)完整性2.門診檢查申請(qǐng)記錄與檢查科室登記記錄相關(guān)記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系2、門診檢查申請(qǐng)記錄與檢查科室登記記錄相關(guān)記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系1303.04.7門診醫(yī)師（1）申請(qǐng)檢查時(shí),能夠查詢歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷及知識(shí)庫(kù)提出所需檢查項(xiàng)目建議7區(qū)域協(xié)同有關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性1303.04.8門診醫(yī)師（1）可利用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查開(kāi)寫(xiě)情況、病人自采健康記錄內(nèi)容作為檢查申請(qǐng)開(kāi)寫(xiě)的參考依據(jù)（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù),為病人制定持續(xù)的檢查計(jì)劃（2）可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢查計(jì)劃81403.05.0門診醫(yī)師門診檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診各項(xiàng)檢查報(bào)告所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù),計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例手工傳送檢查報(bào)告01403.05.1門診醫(yī)師能夠用計(jì)算機(jī)查閱檢查報(bào)告,但數(shù)據(jù)來(lái)自文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式11403.05.2門診醫(yī)師（1）計(jì)算機(jī)中可查閱檢查報(bào)告或圖像,數(shù)據(jù)來(lái)自文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入（2）檢查報(bào)告或圖像在科室內(nèi)保存并共享21403.05.3門診醫(yī)師能通過(guò)網(wǎng)絡(luò),利用界面集成或調(diào)用檢查科室工具方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告或圖像3門診檢查報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1403.05.4門診醫(yī)師基本（1）可通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查閱檢查報(bào)告和圖像信息（2）查看檢查報(bào)告時(shí)可以按照項(xiàng)目查詢結(jié)果說(shuō)明信息（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4門診檢查報(bào)告必填項(xiàng)的完整性1403.05.5門診醫(yī)師基本（1）檢查報(bào)告和圖像來(lái)自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)（2）查閱報(bào)告時(shí),能夠顯示測(cè)量結(jié)果,對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考范圍及自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記（3）對(duì)于檢查危急值,門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到（3）對(duì)于檢查危急值，門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到51.門診檢查報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.門診醫(yī)師看到的檢查報(bào)告記錄與申請(qǐng)單、檢查科室記錄相關(guān)的項(xiàng)目應(yīng)具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、門診醫(yī)師看到的檢查報(bào)告記錄與申請(qǐng)單、檢查科室記錄相關(guān)的項(xiàng)目應(yīng)具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1403.05.6門診醫(yī)師（1）在醫(yī)師工作站能夠跟蹤檢查過(guò)程和結(jié)果（2）查閱報(bào)告時(shí),對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標(biāo)等,自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示（3）對(duì)于檢查危急值,能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士（3）對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士61.門診檢查報(bào)告記錄中時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性2.門診醫(yī)師看到報(bào)告記錄與檢查科室記錄相關(guān)時(shí)間應(yīng)符合醫(yī)療流程邏輯關(guān)系2、門診醫(yī)師看到報(bào)告記錄與檢查科室記錄相關(guān)時(shí)間應(yīng)符合醫(yī)療流程邏輯關(guān)系1403.05.7門診醫(yī)師基本（1）能夠?qū)Ρ葰v史檢查結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反饋功能（3）具有對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷并按照診療指南或知識(shí)庫(kù)提示后續(xù)診療工作7區(qū)域協(xié)同中檢查報(bào)告記錄應(yīng)與院內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)可對(duì)照1403.05.8門診醫(yī)師基本（1）可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的檢查結(jié)果及健康信息提出處理建議（2）病人自采健康記錄數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示81503.06.0門診醫(yī)師門診病歷記錄（有效應(yīng)用按門診人次數(shù)計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書(shū)寫(xiě)門診病歷功能達(dá)到各個(gè)級(jí)別的門診人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別門診人次數(shù)與門診總?cè)舜螖?shù)比例。醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)病歷01503.06.1門診醫(yī)師（1）門診病歷記錄保存在本地（2）門診病歷記錄可通過(guò)文件、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式供他人使用11503.06.2門診醫(yī)師（1）有專用軟件書(shū)寫(xiě)門診病歷記錄并可以在科室內(nèi)共享（2）書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)可調(diào)用掛號(hào)和本科護(hù)士預(yù)診采集的數(shù)據(jù)21503.06.3門診醫(yī)師（1）書(shū)寫(xiě)病歷記錄可供其他部門共享（2）書(shū)寫(xiě)病歷時(shí),可通過(guò)界面集成或調(diào)用其他系統(tǒng)模塊方式查閱檢查、檢驗(yàn)信息（2）書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，可通過(guò)界面集成或調(diào)用其他系統(tǒng)模塊方式查閱檢查、檢驗(yàn)信息3門診病歷關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1503.06.4門診醫(yī)師基本（1）門診病歷記錄可按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)（2）門診病歷記錄能夠全院共享4重點(diǎn)考察門診病歷必填項(xiàng)的完整性,是否涵蓋主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、診斷、處理意見(jiàn)等內(nèi)容1503.06.5門診醫(yī)師基本（1）能提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能（2）可對(duì)門診病歷內(nèi)容檢索（3）病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)全院一體化管理（4）歷史病歷（包括住院或門診紙質(zhì)病歷）完成數(shù)字化、可查閱,并能夠與其他病歷整合（5）對(duì)于已提交的病歷能自動(dòng)記錄、保存病歷記錄所有修改的痕跡51.門診病歷必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.門診病歷記錄描述內(nèi)容滿足合理性數(shù)據(jù)量。2、門診病歷記錄描述內(nèi)容滿足合理性數(shù)據(jù)量。1503.06.6門診醫(yī)師（1）門診病歷具有安全控制機(jī)制,分科室訪問(wèn)權(quán)限機(jī)制和日志（2）有法律認(rèn)可的可靠電子簽名（3）可根據(jù)診斷、性別、年齡等自動(dòng)定義病歷結(jié)構(gòu)和格式6病歷建立與書(shū)寫(xiě)相關(guān)時(shí)間記錄符合醫(yī)療過(guò)程邏輯關(guān)系1503.06.7門診醫(yī)師基本（1）能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外病歷記錄的內(nèi)容（2）能夠按照診療指南進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提示（3）病歷書(shū)寫(xiě)有對(duì)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有智能檢查與提示功能（4）可根據(jù)病人情況智能推薦模板（5）支持病人在院外瀏覽本人的門診病歷記錄,具備授權(quán)控制,并有完整的瀏覽記錄（5）支持病人在院外瀏覽本人的門診病歷記錄，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄7區(qū)域協(xié)同中門診所看到院外病歷能夠與就診病人有準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)1503.06.8門診醫(yī)師基本（1）可進(jìn)行本院病歷內(nèi)容與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷內(nèi)容的聯(lián)合檢索（2）病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中,能夠引用機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄等內(nèi)容（3）本院病歷記錄內(nèi)容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽,瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄（3）本院病歷記錄內(nèi)容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽，瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄8檢查科室范圍:主要評(píng)估針對(duì)病人進(jìn)行的各種檢查所對(duì)應(yīng)信息系統(tǒng)的功能與應(yīng)用情況。所考察的內(nèi)容包括由專門的檢查科室開(kāi)展的項(xiàng)目、臨床專科開(kāi)展的需要出具檢查報(bào)告的項(xiàng)目。具體檢查類別如:放射、超聲、內(nèi)窺鏡、核醫(yī)學(xué)等各類醫(yī)學(xué)影像檢查,心電圖、腦電圖等各類電生理檢查,各個(gè)?？漆槍?duì)口腔、眼耳鼻喉、婦產(chǎn)、心臟、神經(jīng)、呼吸等各個(gè)方面進(jìn)行的需出具報(bào)告的檢查。病理檢查的申請(qǐng)、報(bào)告、圖像處理也納入本角色的各個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià),但病理的標(biāo)本管理納入檢驗(yàn)科室角色中的標(biāo)本管理項(xiàng)目評(píng)價(jià)。項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目類別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)內(nèi)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容1604.01.0檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月接收與處理申請(qǐng)預(yù)約達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù),計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月接收與處理申請(qǐng)預(yù)約達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例未用計(jì)算機(jī)進(jìn)行預(yù)約登記01604.01.1（1）在本地登記來(lái)檢查病人的情況,代替登記本（2）登記記錄可導(dǎo)出供后續(xù)處理應(yīng)用11604.01.2基本科室內(nèi)部應(yīng)用檢查預(yù)約與登記系統(tǒng),數(shù)據(jù)僅在科室內(nèi)部共享21604.01.3基本（1）檢查項(xiàng)目清單可供門診、病房等臨床科室共享（2）可獲取門診、病房的申請(qǐng)3檢查科室接收的申請(qǐng)記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1604.01.4（1）可根據(jù)檢查內(nèi)容生成注意事項(xiàng)（2）檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢4檢查申請(qǐng)記錄與預(yù)約安排記錄必填項(xiàng)的完整性1604.01.5（1）檢查安排時(shí)間表能夠提供全院共享,并能夠及時(shí)進(jìn)行同步（2）各臨床科室能依據(jù)檢查安排表進(jìn)行預(yù)約,預(yù)約結(jié)果可全院共享（3）有自動(dòng)安排檢查時(shí)間的規(guī)則,能夠提供默認(rèn)的檢查時(shí)間安排（3）有自動(dòng)安排檢查時(shí)間的規(guī)則，能夠提供默認(rèn)的檢查時(shí)間安排51.檢查申請(qǐng)記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.檢查系統(tǒng)檢查申請(qǐng)記錄與電子病歷系統(tǒng)檢查申請(qǐng)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、檢查系統(tǒng)檢查申請(qǐng)記錄與電子病歷系統(tǒng)檢查申請(qǐng)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1604.01.6（1）能夠?qū)崟r(shí)掌握病人在其他檢查和治療部門的狀態(tài)（2）可結(jié)合其他部門檢查、治療安排,智能提示檢查安排的沖突并給出提示（2）可結(jié)合其他部門檢查、治療安排，智能提示檢查安排的沖突并給出提示6檢查申請(qǐng)記錄與醫(yī)療流暢上下游相關(guān)記錄是時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)符合邏輯關(guān)系1604.01.7基本（1）支持獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢查申請(qǐng)并能夠進(jìn)行病人ID對(duì)照、診療項(xiàng)目對(duì)照（2）提供根據(jù)院內(nèi)、外歷史檢查安排情況,進(jìn)行是否檢查的提示功能（3）有根據(jù)本部門檢查預(yù)約、等候、執(zhí)行檢查時(shí)間進(jìn)行本部門服務(wù)效率分析工具（4）病人可在院外查看申請(qǐng)單狀態(tài),可通知病人預(yù)約時(shí)間、檢查注意事項(xiàng)等；（4）病人可在院外查看申請(qǐng)單狀態(tài)，可通知病人預(yù)約時(shí)間、檢查注意事項(xiàng)等；7區(qū)域協(xié)同有關(guān)的檢查申請(qǐng)記錄數(shù)據(jù)可對(duì)照1604.01.8（1）可獲取區(qū)域同類型檢查預(yù)約安排服務(wù)相關(guān)指標(biāo)（2）能夠根據(jù)病人檢查項(xiàng)目分布、區(qū)域服務(wù)效率情況分析本部門服務(wù)效率81704.02.0檢查記錄（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查記錄處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù),計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查記錄處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例手工進(jìn)行檢查過(guò)程記錄01704.02.1（1）檢查記錄使用單機(jī)系統(tǒng)處理并保存在本地（2）能導(dǎo)出數(shù)據(jù)供他人使用11704.02.2基本有科室范圍的檢查管理系統(tǒng),信息僅在科室內(nèi)使用21704.02.3（1）記錄檢查結(jié)果過(guò)程中,能夠查看臨床申請(qǐng)中的信息,確保結(jié)果與申請(qǐng)、病人準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)（2）具有連接檢查設(shè)備采集數(shù)據(jù)功能（3）能夠提供檢查數(shù)據(jù)和圖像訪問(wèn)與查詢工具,或能夠?yàn)槠渌到y(tǒng)提供界面集成環(huán)境（3）能夠提供檢查數(shù)據(jù)和圖像訪問(wèn)與查詢工具，或能夠?yàn)槠渌到y(tǒng)提供界面集成環(huán)境3檢查記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1704.02.4（1）所記錄的檢查數(shù)據(jù)、檢查圖像供全院共享（2）有供全院應(yīng)用的檢查數(shù)據(jù)或圖像訪問(wèn)與顯示工具4檢查記錄必填項(xiàng)的完整性1704.02.5（1）檢查結(jié)果、檢查圖像在全院有統(tǒng)一管理機(jī)制（2）可以長(zhǎng)期存儲(chǔ)記錄51.檢查記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.檢查記錄與檢查申請(qǐng)相關(guān)的數(shù)據(jù)項(xiàng)具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、檢查記錄與檢查申請(qǐng)相關(guān)的數(shù)據(jù)項(xiàng)具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1704.02.6基本（1）檢查數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程有狀態(tài)記錄,并有查詢和跟蹤工具（2）檢查全過(guò)程數(shù)據(jù)記錄具有防止病人、檢查數(shù)據(jù)、圖像不對(duì)應(yīng)的自動(dòng)核查處理（3）記錄檢查測(cè)量值時(shí)具有基本的選擇或自動(dòng)判斷提示功能,包括：各種測(cè)量值的合理范圍、注釋說(shuō)明的合理詞匯范圍等（3）記錄檢查測(cè)量值時(shí)具有基本的選擇或自動(dòng)判斷提示功能，包括:各種測(cè)量值的合理范圍、注釋說(shuō)明的合理詞匯范圍等（3）記錄檢查測(cè)量值時(shí)具有基本的選擇或自動(dòng)判斷提示功能，包括：各種測(cè)量值的合理范圍、注釋說(shuō)明的合理詞匯范圍等6檢查記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)數(shù)據(jù)記錄中的時(shí)間項(xiàng)符合邏輯關(guān)系1704.02.7（1）能夠獲取醫(yī)院外部檢查數(shù)據(jù)和檢查狀態(tài)并進(jìn)行記錄,本科室檢查記錄和狀態(tài)可傳給外部系統(tǒng)使用（2）具有針對(duì)檢查記錄的病人識(shí)別和防止數(shù)據(jù)對(duì)照差錯(cuò)規(guī)則與工具（3）檢查等候過(guò)程中可通知病人檢查順序、等候人數(shù)、預(yù)計(jì)檢查時(shí)間等信息；7無(wú)要求1704.02.8有針對(duì)檢查記錄的數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)記錄管理等質(zhì)量控制工具81804.03.0檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查報(bào)告處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù),計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查報(bào)告處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例手工書(shū)寫(xiě)報(bào)告01804.03.1基本（1）手工輸入檢查報(bào)告并保存在本地（2）檢查報(bào)告能通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)出數(shù)據(jù)供他人使用11804.03.2（1）報(bào)告書(shū)寫(xiě)可引用檢查登記記錄、檢查記錄數(shù)據(jù)內(nèi)容（2）報(bào)告中的診斷可與本科室檢查登記共享21804.03.3（1）檢查報(bào)告可供臨床科室或其他部門共享（2）檢查報(bào)告能夠與檢查圖像關(guān)聯(lián)3檢查報(bào)告記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1804.03.4（1）檢查報(bào)告有初步結(jié)構(gòu)化,能夠區(qū)分檢查所見(jiàn)與檢查結(jié)果（2）檢查報(bào)告能夠全院共享4檢查報(bào)告記錄必填項(xiàng)的完整性1804.03.5（1）檢查報(bào)告內(nèi)容有可定義格式與模板（2）書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)可根據(jù)項(xiàng)目、診斷提供選擇模板51.檢查報(bào)告記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2.檢查報(bào)告與上游相關(guān)記錄的項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照2、檢查報(bào)告與上游相關(guān)記錄的項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照1804.03.6（1）報(bào)告書(shū)寫(xiě)環(huán)境中有查詢與引用臨床信息、其他部門信息工具（2）具有法律認(rèn)可的可靠電子簽名（3）檢查報(bào)告有安全控制機(jī)制與訪問(wèn)日志6檢查報(bào)告記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)數(shù)據(jù)記錄中有段時(shí)間記錄符合邏輯關(guān)系1804.03.7基本（1）能夠在報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)查詢其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果（2）支持將醫(yī)院外部申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者（3）書(shū)寫(xiě)報(bào)告過(guò)程中有智能提示,有智能化的詞匯控制（4）支持病人在院外瀏覽本人的檢查報(bào)告,具備授權(quán)控制,并有完整的瀏覽記錄（4）支持病人在院外瀏覽本人的檢查報(bào)告，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄7區(qū)域協(xié)同中有關(guān)檢查報(bào)告的數(shù)據(jù)可對(duì)照1804.03.8基本（1）有對(duì)檢查報(bào)告內(nèi)容規(guī)范性的管理控制（2）能夠獲取區(qū)域檢查報(bào)告的檢查陽(yáng)性率等質(zhì)控指標(biāo),并有將本科室指標(biāo)與之對(duì)比工具（2）能夠獲取區(qū)域檢查報(bào)告的檢查陽(yáng)性率等質(zhì)控指標(biāo)，并有將本科室指標(biāo)與之對(duì)比工具81904.04.0檢查圖象（有效應(yīng)用按有圖象結(jié)果檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查圖象采集與處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù),計(jì)算與有圖象結(jié)果檢查項(xiàng)目人次數(shù)的比例系統(tǒng)中不能夠獲取數(shù)字化圖像01904.04.1（1）有檢查設(shè)備附帶工作站獲取圖像,