第三節(jié) 再生障礙性貧血病人的護(hù)理課件

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)再生障礙性貧血病人的護(hù)理3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)再生障礙性貧血的概念、身體狀況、用藥護(hù)理再生障礙性貧血的輔助檢查意義、治療要點(diǎn)

在學(xué)習(xí)過(guò)程中注意重型再障與非重型再障的表現(xiàn)特點(diǎn)，在比較中加深理解和記憶。3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

簡(jiǎn)稱再障，是因多種原因使造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，臨床以進(jìn)行性貧血、出血、感染及全血細(xì)胞減少為特征的一類貧血。概念第三節(jié)再生障礙性貧血病人的護(hù)理3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2繼發(fā)性再障的發(fā)生與下列因素有關(guān)12345

藥物因素化學(xué)因素物理因素病毒感染

其他因素

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【護(hù)理評(píng)估】一、健康史詢問(wèn)病人是否用過(guò)對(duì)骨髓有明顯抑制的藥物，詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無(wú)反復(fù)的病毒感染史。3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

【護(hù)理評(píng)估】二、身體狀況

重型再障：早期最突出的臨床表現(xiàn)是：出血與感染（★）。起病急進(jìn)展快，嚴(yán)重的皮膚黏膜出血，甚至顱內(nèi)出血；反復(fù)感染不易控制，多見于皮膚和肺部感染（★）。高熱畏寒，重者敗血癥；故腦出血和嚴(yán)重感染為死亡的主要原因（★）。貧血進(jìn)行性加重。

非重型再障：起病慢進(jìn)展緩，以進(jìn)行性貧血為主，出血和感染較輕，3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

【護(hù)理評(píng)估】三、心理-社會(huì)狀況

重型再障病人因病情重、療效差常有焦慮、恐懼、悲觀失望，因形體變化而自卑或煩惱，因治療經(jīng)費(fèi)大而憂慮，對(duì)治療失去信心。3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

【護(hù)理評(píng)估】

四、輔助檢查

血象-全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血(★)。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。

骨髓象-

是診斷再障的主要依據(jù)（★）。重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_23第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

五.治療要點(diǎn)

重型再障目前治療方法兩種：（一）支持治療：1.預(yù)防和控制感染2.糾正貧血3.控制出血4.護(hù)肝治療。（二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療：

1.應(yīng)用免疫抑制劑；

2.糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑合用；

3.造血干細(xì)胞移植。

非重型（慢性）再障首選雄激素（★），常用丙酸睪酮，肌內(nèi)注射，也可口服安雄、康力龍或達(dá)那唑。判斷療效指標(biāo)：網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白升高3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2【護(hù)理診斷】

與血小板減少有關(guān)

組織完整性受損與粒細(xì)胞減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與紅細(xì)胞減少致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

顱內(nèi)出血

潛在并發(fā)癥3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)，生活能夠自理；1感染的危險(xiǎn)因素減少或去除，不發(fā)生嚴(yán)重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說(shuō)出引起再障的致病因素及防治的有關(guān)知識(shí)4

【護(hù)理目標(biāo)】3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2【護(hù)理措施

】

除按貧血、出血、感染一般護(hù)理外，還應(yīng)注意：

（一）病情觀察

1.監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應(yīng)仔細(xì)尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本采集。

2.觀察病人面色、呼吸、心率及心率變化，以判斷貧血的嚴(yán)重程度。

3.觀察皮膚黏膜有無(wú)新增出血點(diǎn)或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救。

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【護(hù)理措施】

（二）用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑

①抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白觀察病情及不良反應(yīng)，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防出血和感染。②用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)定期檢查肝、腎功能。③用環(huán)磷酰胺時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)血尿，指導(dǎo)病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、機(jī)體抵抗力下降等，應(yīng)密切觀察有無(wú)誘發(fā)或加重感染，有無(wú)血壓上升、腹痛及黑便等不良反應(yīng)。3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2【護(hù)理措施】

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素①常見的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說(shuō)明治療目的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合，同時(shí)囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染；長(zhǎng)期應(yīng)用可損害肝臟，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死。故注射時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，取長(zhǎng)針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。

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3.造血生長(zhǎng)因子用藥前應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)，用藥期間宜定期檢查血象。【護(hù)理措施】

4．觀察藥物療效，定期監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血象，藥物治療有效者于40天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個(gè)月后紅細(xì)胞開始上升，繼而依次為白細(xì)胞和血小板上升，反之則無(wú)效。

3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2（三）造血干細(xì)胞移植的護(hù)理。詳見本章第五節(jié)。【護(hù)理措施】3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2

觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真而坦誠(chéng)的回答病人的詢問(wèn)并介紹治療成功的病例。幫助病人認(rèn)識(shí)到心境平和、精神樂(lè)觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)增強(qiáng)適應(yīng)外界的能力。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，介紹社會(huì)對(duì)血液病人的關(guān)心和理解，爭(zhēng)取家庭、親友等社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

（三）心理護(hù)理3第三節(jié)-再生障礙性貧血病人的護(hù)理_2(四)健康指導(dǎo)124

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹有關(guān)再障的病因表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高防護(hù)意識(shí)。避免接觸有害物質(zhì)定期體檢，慎用對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物；預(yù)防病毒感染。

2．生活指導(dǎo)向病人說(shuō)明充分休息、睡眠以及合理膳食對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染和加重出血。

33．心理指導(dǎo)

通過(guò)交談、溝通使病人認(rèn)識(shí)到：焦慮抑郁、等負(fù)性情緒可影響治療效果及預(yù)后。學(xué)會(huì)傾訴和自我調(diào)整，家屬要理解和支持病人，學(xué)會(huì)傾聽；必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)專業(yè)人士的幫助。4．用藥與隨訪指導(dǎo)囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量、按療程用藥，不可自行更改或停止用藥。定期復(fù)查血象，以便了