頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房課件

頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房主查人：夏涼被查人：牛倩男6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房病史介紹：患者，楊彪，男性，35歲，因“車(chē)禍致頸部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于2013.6.7擬“C5椎骨折，腦震蕩，全身多處軟組織挫裂傷”收住入我科，于2013.6.11在全麻下行“C5椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定術(shù)”。6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房既往史：既往體質(zhì)可，否認(rèn)高血壓、糖尿病史；否認(rèn)心肝腎等重大器官疾病史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)其他外傷、手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物中毒史；否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。家族史：無(wú)6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房入院查體：專(zhuān)科檢查：下頸部壓痛（+），頸部活動(dòng)明顯受限，頸椎以下棘突無(wú)壓痛、叩擊痛雙上肢Hoffmann征（-），四肢肌力正常無(wú)麻木。右側(cè)頭頂部可見(jiàn)約3*3cm大小頭皮翻起，出血明顯；下嘴唇、鼻尖、下巴等處可見(jiàn)挫裂傷，右膝關(guān)節(jié)上方可見(jiàn)2處大小約2cm的穿刺傷，深及肌肉層，流血不止，以上傷口均已在急診清創(chuàng)縫合完畢。6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房輔助檢查：頭顱、頸部、全腹部CT：頭顱內(nèi)未見(jiàn)明顯外傷性改變，C5椎體骨折，樞椎齒突與寰椎側(cè)塊間間距不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)間距增寬，考慮半脫位可能。6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房辯證分析：患者外傷致骨折傷筋，脈絡(luò)受損，血離脈外。淤血阻滯，氣機(jī)不通，不通則通；故出現(xiàn)頸部疼痛，活動(dòng)不利，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。此屬中醫(yī)“骨折”范疇，屬氣滯血瘀型。6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房診斷：中醫(yī)診斷：骨折氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：C5椎體骨折全身多處軟組織挫裂傷寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理診斷：P1：發(fā)熱P2：大便秘結(jié)P3：感染P4：軀體活動(dòng)障礙6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P5:潛在并發(fā)癥：頸部血腫、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、DVT、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、壓瘡P6：疼痛6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P1:發(fā)熱與復(fù)感外邪，肺衛(wèi)失和有關(guān)目標(biāo)：患者出現(xiàn)發(fā)熱能夠得到及時(shí)處理，感染得到有效控制措施：1、囑患者多飲水、溫水擦浴2、密切觀察體溫變化，對(duì)發(fā)熱熱型進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)于術(shù)后吸收熱要向病人解釋?zhuān)悦庖鸹颊呒凹覍俚膿?dān)心和焦慮3、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，囑患者清淡飲食4、保持患者傷口清潔，若患者持續(xù)不明原因高熱，查清原因，對(duì)癥處理5、遵醫(yī)囑使用抗生素評(píng)價(jià)：患者感染得到有效控制，6.20后患者無(wú)發(fā)熱情況6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P2：大便秘結(jié)與患者久臥不動(dòng)、脈絡(luò)受損、五心煩熱有關(guān)目標(biāo)：患者能保持大便通暢措施：1、密切觀察患者大便次數(shù)及形狀2、囑患者適當(dāng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，以增加腸蠕動(dòng)3、囑患者多飲水，多食通便的瓜果蔬菜4、予以大黃粉加手指點(diǎn)穴促進(jìn)排便5、遵醫(yī)囑予使用通便藥評(píng)價(jià)：患者6.24大便恢復(fù)正常6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P3:感染與組織損傷有關(guān)目標(biāo):感染得到有效控制措施：1、密切觀察體溫及血象變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理2、保持傷口敷料干燥清潔，確保負(fù)壓引流管通暢，防止導(dǎo)管受壓，扭曲脫落及引流液倒流，以免造成逆行感染3、遵醫(yī)囑使用抗生素，傷口換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)：患者6.20后已無(wú)發(fā)熱等感染癥狀，6.24創(chuàng)口滲出液培養(yǎng)結(jié)果為陰性6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P4：軀體活動(dòng)障礙與創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足措施：

1、患者臥床期間，如有需要，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等日常生活2、協(xié)助患者更換體位，增加患者舒適度

3、根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P5：潛在并發(fā)癥：頸部血腫、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、DVT、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、壓瘡目標(biāo)：住院期間不發(fā)生上述并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥：一、頸部血腫：頸部明顯增粗，進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)措施：1、嚴(yán)密觀察切口滲血情況，注意保持引流管通暢，觀察引流液的量2、注意傾聽(tīng)患者主訴，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)憋氣、呼吸困難等癥狀

3、一旦發(fā)生血腫壓迫，立即剪開(kāi)頸部縫線，清除血腫

6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房二、呼吸困難：病人氣急煩躁、頸部壓迫感、呼吸費(fèi)力、口唇紫紺、血氧飽和度下降措施：一旦發(fā)生呼吸困難，立即加大氧流量、吸痰必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)（故床邊要備氣切包、人工呼吸皮囊、負(fù)壓吸引器）6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房三、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉上損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳措施：1、密切觀察患者有無(wú)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷癥狀2、向患者做好解釋工作，囑進(jìn)食水時(shí)要緩慢吞咽

6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房四、DVT措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢股四頭肌的肌肉收縮鍛煉2、囑患者每日多飲水，每日予患者氣壓泵按摩雙下肢3、避免在患者同一靜脈反復(fù)穿刺4、平衡膳食，選擇清爽低脂食物，多食復(fù)合纖維較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、海帶等，它們可使下降50%以下，有利于稀釋血液5、遵醫(yī)囑予使用抗凝藥物，如速碧林6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房五、泌尿系統(tǒng)感染措施:1、囑患者每日多飲水

2、保持會(huì)陰部清潔，每日做會(huì)陰護(hù)理

3、定時(shí)更換尿管6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房六、墜積性肺炎措施：1、定時(shí)予患者翻身扣背

2、指導(dǎo)患者行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉，每日予患者霧化吸入，稀釋痰液

3、囑患者多飲水6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房七、壓瘡措施：1、保持患者床單位整潔干燥

2、定時(shí)予患者翻身擦背

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力

4、予臥氣墊床及六一散涂擦保護(hù)皮膚評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生上述并發(fā)癥6頸椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房P6：疼痛：與經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛減輕或消除措施：1