老年醫(yī)學(xué)考點總結(jié)

老年醫(yī)學(xué)總論選擇題考點：老年人標(biāo)準(zhǔn)：中國標(biāo)準(zhǔn)為不低于60歲，WHO為不低于65歲；老年化社會標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上人口比例超過10個百分點或者65歲以上人口超過7個百分點；中國什么時候進(jìn)入老年化社會：2000年根據(jù)Buffon系數(shù)（壽命為生長期的5~7倍、成熟期的8~10倍），人的最高壽命在110~175名詞解釋：1、老年學(xué)：老年學(xué)是研究人類衰老的一門綜合性、多學(xué)科的科學(xué)，涉及社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生保健和諸多領(lǐng)域，包括老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)、老年心理學(xué)。2、老年醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)是老年學(xué)的一個分支，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成部分，涉及的范圍包括：老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)與老年保健與老年社會醫(yī)學(xué)。簡單題：衰老的丘比特標(biāo)準(zhǔn)（衰老的特點）：有5點：（1）累積性（2)普遍性（3）漸進(jìn)性（4）內(nèi)生性（5）危害性老年病臨床特點：有6點：（1)臨床表現(xiàn)不典型（2）多種疾病共存（3）容易發(fā)生并發(fā)癥（4）病程進(jìn)展快（5）藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情（6）病史采集困難且參考價值小老年人合理用藥選擇題：老年人藥效學(xué)的改變：對中樞神經(jīng)抑制藥，敏感性上升，劑量一般為年輕人的1/2；洋地黃類減為年輕人的1/4；降血壓藥物，老年人一般以利尿劑為基礎(chǔ)，從小劑量開始，一般為年輕人的1/2；對異丙腎上腺素、奎尼丁，應(yīng)增加劑量；硝酸甘油、普魯卡因銨減少藥量?？傊夏耆藢τ谒幬锏拿舾行砸话闶窃鰪?qiáng)，相同血藥濃度下，藥物效應(yīng)增強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，因此大部分藥物的劑量應(yīng)當(dāng)減少。名詞解釋：合理用藥:指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必須的個體化給藥簡答題：1、老年人用藥的基本原則：（1）治療目的原則：在明確診斷的前提下，確定是否應(yīng)用藥物，若確定應(yīng)該用藥物治療時，要明確用藥目的（2）選藥原則：按先重急、后輕緩的原則選用療效肯定、毒副作用少、不良反應(yīng)輕的藥物，藥物一般不超過3~4種，劑量能少則少。（3）經(jīng)濟(jì)實用原則：減輕老年老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（4）劑量與劑型：老年人原則上用藥量應(yīng)低于中、青年人（成人劑量的3/4）；選擇適合老年人服用的劑型，在吞咽大型片劑、膠囊困難時，可用液體劑型。不宜口服給藥時，可用注射給藥。（5）依從性原則：為了提高依從性，對老年患者應(yīng)簡化給藥方案，減少藥物種類，減少不同藥物的服藥時間性，必須分時間服用時，應(yīng)對患者及護(hù)理者，強(qiáng)調(diào)如何正確用藥。（6）藥物療效觀測原則：注意觀察服藥后病情變化，出現(xiàn)異常需及時處理。老年人用藥注意事項：老年人用藥注意事項：必須在明確診斷的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多治療必須用藥時，應(yīng)選擇從最小劑量開始肝腎功能不佳者，對應(yīng)用藥物要做適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整，實行個體化給藥治療中，應(yīng)根據(jù)個體老年病人的特點選用適宜的劑型治療中，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整劑量，更換藥物或停用藥物切忌濫用補(bǔ)藥應(yīng)用藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因：劑量過大生命器官的功能儲備減少多病性的多種藥物合用治療診斷錯誤依從性差潛在疾病進(jìn)一步降低了重要器官功能的保持能力維生素和無機(jī)鹽攝入不足老年人營養(yǎng)選擇題：老年人最常見的營養(yǎng)不良為蛋白質(zhì)-能量缺乏，表現(xiàn)為體重下降、皮膚蒼白而干燥、肌肉萎縮營養(yǎng)需求：60~70歲中等身體活動能量需要在2000kcal/d，碳水化合物提供的能量約占總能量60~70，蛋白質(zhì)約占10~15，脂肪占20~25；全日食物中的所有脂肪，包括食物內(nèi)和亨調(diào)用的油料總計不超過50g;不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例（P/S）控制在1.0~2.0；每日每千克體重應(yīng)攝入30ml的水；每人每日食鹽用量不超過6g為宜名詞解釋：合理營養(yǎng)：全面、均衡、適量和安全，具體應(yīng)用過程中應(yīng)該針對老年人生理、病理、營養(yǎng)需求以及其他個性化特點，在營養(yǎng)評價的基礎(chǔ)上，按照合理營養(yǎng)的要求做出個性化營養(yǎng)干預(yù)方案。簡答題：大綱要求掌握老年常見病的營養(yǎng)防治原則，包括冠心病、心力衰竭高血壓、糖尿病、肥胖、老年骨質(zhì)疏松、老年癡呆、便秘老年高血壓控制：（1）控制體重，常將下降10%作為治療方案的目標(biāo)；（2）合理膳食：每人每日鹽攝入量不超過6g；減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；注意補(bǔ)充鉀和鈣（3）增加體力活動（4）減輕精神壓力，保持心理平衡2、老年癡呆癥的營養(yǎng)治療：（1）增加蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給，每日每日攝入蛋白質(zhì)以不少于60g為宜（2）量出而入，防止飽使食：提倡少量多餐，一般以一日五餐為好（3）高維生素的平衡膳食：維生素C與E時天然的抗氧化劑，維生素E在油類食物中分布較多，c在新鮮的蔬菜水果中含量多（4）攝入適量的無機(jī)鹽和微量元素（5）應(yīng)防止脫水：在正常飲食的基礎(chǔ)上，應(yīng)該在補(bǔ)充1200ml，以淡茶水、白開水為好，以少量多次的方式補(bǔ)充。臨終關(guān)懷和和緩醫(yī)療選擇題：臨終關(guān)懷的目的：提高患者臨終前的生活質(zhì)量不以延長生命為目的臨終關(guān)懷四全照護(hù)理念，即全人（綜合性之照護(hù)，考慮病患身、心、靈各方面的需求）；全程（持續(xù)性之照顧，照顧病患之生、老、病、死的每一過程）；全家（以家庭為中心之社區(qū)性照顧，不僅病患，其家屬亦應(yīng)被關(guān)懷和照顧）；全隊（團(tuán)隊化之照顧，透過不同專業(yè)合作，提供整合性的高品質(zhì)服務(wù)）。1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)建了當(dāng)今世界上第一個現(xiàn)代化、專業(yè)化的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣·克里斯多弗臨終關(guān)懷院。尊嚴(yán)死是一種坦然迎接自然死亡的人生觀，區(qū)別于主動安樂死和被動安樂死世界上第一個法律許可安可死的國家：比利時，我國目前不允許安樂死項目臨終關(guān)懷安樂死一般醫(yī)院癌末期病患照顧理念強(qiáng)調(diào)活得尊嚴(yán)強(qiáng)調(diào)要死得尊嚴(yán)一般不注重生命的尊嚴(yán)目的提高生命質(zhì)量希望停止病患生命希望延長病患生命概念強(qiáng)調(diào)家屬與患者親情與照顧只強(qiáng)調(diào)家屬或病患的個別感受強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的重要方法注重團(tuán)隊照顧、社會支持，對患者及家屬提高健康死亡教育和訓(xùn)練不注重醫(yī)療團(tuán)隊照顧只注重醫(yī)護(hù)對疾病照顧措施強(qiáng)調(diào)安寧，在有限生存時間內(nèi)，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛，解除不適癥狀，支持和維持人體生理必需，以及心理支持強(qiáng)調(diào)徹底生命的停止，認(rèn)為生命延長充滿痛苦不惜一切地強(qiáng)調(diào)疾病的盡力醫(yī)治，甚至對癌末期患者仍進(jìn)ICU、插管、保持生命手段和緩及支持療法（姑息療法）致死藥物或拔除維持生命的設(shè)備維持治愈性治療觀念自實施之日起，漸被群眾所接受，值得推廣應(yīng)用法律、宗教、社會、倫理等觀念仍難接受不可逆轉(zhuǎn)的癌末期患者則浪費醫(yī)療資源，增加痛苦，沒有尊嚴(yán)（7）臨終關(guān)懷的是與不是是不是1.提供和緩醫(yī)療，心理護(hù)理的地方，是家庭病床——老年護(hù)理病床——安寧病床聯(lián)動的照顧方式等待死亡的地方2.安樂活，強(qiáng)調(diào)人道主義善終照顧安樂死3.減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因治愈性的檢查與治療已免除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重4.尊重患者與家屬的信仰不讓尊奉宗教偶像5.不但有醫(yī)生、護(hù)士，還有社會志愿者、營養(yǎng)師與社會工作者參與照顧只看到醫(yī)生和護(hù)士6.像家一樣的溫馨，充滿親情的地方只像醫(yī)院病房的樣子7.鼓勵近親屬及其他親友與朋友一起來照顧不需要別人的照顧8.理念與革新口號9.將患者與家屬視為護(hù)理的整體只照顧患者10.強(qiáng)調(diào)患者心理、生理、患者與社會支持針對疾病名詞解釋：臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliativecare）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，顧名思義，臨終關(guān)懷的服務(wù)對象是當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無治愈希望的臨終病人，其內(nèi)涵就是對臨終病人在生理、心理、社會等等方面的照料。也就是說，臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以營養(yǎng)支持、控制癥狀、減輕痛苦、姑息治療為主要方法的醫(yī)療護(hù)理。其目的不是延長病人的生存時間，而是提高臨終病人的生命質(zhì)量。和緩醫(yī)療：和緩醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會心理和宗教的（心靈的）困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命的疾病的患者和他們的親人的生命質(zhì)量。簡答題：和緩醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷學(xué)的區(qū)別和緩醫(yī)學(xué)是在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上提出并發(fā)展起來的，其目的及大部分內(nèi)容與臨終關(guān)懷是相同的，但其階段和任務(wù)與后者又有區(qū)別。從階段上來說，臨終關(guān)懷更側(cè)重于終末期患者的處理，而和緩醫(yī)學(xué)醫(yī)療則貫穿于整個治療過程的始終。一般情況下，臨終關(guān)懷已不包含有常規(guī)的抗癌治療，而和緩醫(yī)療常含有常規(guī)的抗癌治療手段如姑息性手術(shù)、姑息性放化療、中藥治療等。（3）和緩醫(yī)學(xué)是一個更積極的概念。和緩醫(yī)療技術(shù)使惡性腫瘤患者順利度過臨終狀態(tài)，提高了患者的生命質(zhì)量。它是在臨終關(guān)懷基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更現(xiàn)代、更科學(xué)的醫(yī)學(xué)分支。對于我國來說，和緩醫(yī)學(xué)更容易被患者、家屬及社會所接受。（4）“臨終關(guān)懷”這個詞含糊不清，模棱兩可，它暗示對瀕死和死亡、悲痛、失去和憂傷帶有一種偏見；“臨終關(guān)懷”這一術(shù)語對中國民族文化和倫理難以接受；“臨終”是個“即將離去”的信號，入“臨終關(guān)懷”機(jī)構(gòu)接受照護(hù)意味著再也不能回家，對終末期疾病的關(guān)懷是指死亡之前幾周甚至幾個月或更長的時間；因此“臨終關(guān)懷”只是和緩醫(yī)學(xué)的一部分。老年綜合癥名詞解釋：（1）老年綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的綜合征有跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、多重用藥和帕金森綜合征。（2）跌倒是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。癡呆是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的全面持久的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能的減退，情感和行為障礙，獨立生活、社交和工作能力明顯減退或喪失。（3）尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。（4）譫妄是一種暫時性的精神紊亂，以出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能改變?yōu)樘攸c，表現(xiàn)為注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦病綜合征。這種表現(xiàn)在極短時間內(nèi)發(fā)生（通常幾小時或幾天），一般在日間波動，通常持續(xù)幾天，但也可延續(xù)幾周或幾個月。（5）暈厥是由于大腦一過性缺血缺氧所引起的突然的、短暫的意識喪失，常伴有肌張力的降低或消失而出現(xiàn)跌倒，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自行恢復(fù)，不留任何后遺癥。（6）抑郁是一種負(fù)性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁狀態(tài)是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀，一般為病理性，持續(xù)時間長，需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁障礙即抑郁癥，是一類疾病診斷。由各種原因引起、以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，影響社會功能，一般需要治療。老年抑郁綜合征：是泛指發(fā)生于老年期（≥60歲）以持久情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病，包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等多種類型，屬于情感（心境）性精神障礙。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性抑郁病因不明，具有復(fù)發(fā)性高的特點，女性較多見。繼發(fā)性抑郁有明確的器質(zhì)性腦病變、物質(zhì)依賴、劇烈精神創(chuàng)傷等原因，年老體弱者比較多見。失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。多重用藥：指病人服用5種及以上藥物。不僅指藥物數(shù)量，還涉及藥物之間的相互作用及產(chǎn)生的副作用等。（9）帕金森?。河址Q震顫麻痹，好發(fā)于中老年，以損害黑質(zhì)紋狀體通路為主的神經(jīng)變性疾病。帕金森綜合征：繼發(fā)性震顫麻痹，特指各種原因（腦血管病、腦動脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運動遲緩為主的一組臨床癥候群。臨床上均以靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。簡答題：癡呆的治療原則：分期預(yù)防：癡呆分為正常期無癥狀、癥狀前期（有早期腦改變而無癥狀）、輕度認(rèn)知障礙期（有腦改變而癥狀輕微）、癡呆期（有中、重度認(rèn)知障礙）四期，采用三級預(yù)防。可治優(yōu)先：及時發(fā)現(xiàn)各種可治性癡呆或癡呆發(fā)病中的可治因素全面綜合：A：綜合干預(yù)：綜合評估患者神經(jīng)心理學(xué)現(xiàn)狀，從改善或穩(wěn)定患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量、減輕或矯正其行為異常、減輕或延緩癡呆的病情發(fā)展三個方面綜合干預(yù)。B：協(xié)同治療：膽堿酯酶抑制劑治療的同時輔以改善腦血流及微循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥物，同時有效控制各種血管性危險因素，如降壓、抗血小板、控制血糖及調(diào)脂等。C：防治共病、并發(fā)癥及藥物副作用D：.定期評價：一般講初次療程2～3個月，如2～3個月后毫無進(jìn)展，加藥或換藥；如有效，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)條件下堅持用藥。忌療程太短，頻繁換藥。對重癥病例開始即可合并用藥，開始治療時應(yīng)逐漸加量。應(yīng)用各種量表進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的評估。2、老年人多重用藥原則：受益原則（2）5種藥物原則（3）小劑量原則（4）擇時原則（5）暫停用藥原則3、失眠治療原則：（1）病因治療：積極治療引起失眠的原發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、糖尿病、腫瘤等軀體疾病，焦慮、抑郁、精神心理疾病。（2）藥物治療：急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療，主要包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時，應(yīng)當(dāng)予以心理行為治療。（3）心理行為治療：通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法。這些方法或獨立、或組合用于原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。（4）其他非藥物治療：如飲食療法、芳香療法、按摩、光照療法等。（5）中醫(yī)中藥治療4、疼痛治療原則：（1）明確診斷，積極對因治療；（2）病理治療和心理調(diào)節(jié)同步進(jìn)行；（3）多種方法綜合治療，包括聯(lián)合神經(jīng)阻滯和藥物治療，康復(fù)治療（如理療）和藥物治療，不同類型藥物的聯(lián)合治療等。如果某項治療存在不能接受的副作用，應(yīng)考慮多重治療，即在一名醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用不同療法以獲得療效相加或降低副作用的目的。5、暈厥的治療原則6、尿失禁的治療原則（暈厥、尿失禁的治療原則非常多，看起來不大像會考的樣子）老年人感染：選擇題：老年人T細(xì)胞、B細(xì)胞、補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞、黏膜免疫、樹突狀細(xì)胞、抗體效價均下降，但NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）反而上升免疫衰老是有功能紊亂引起的，而不是免疫系統(tǒng)成分衰竭引起老年人肺部感染可以由五聯(lián)癥“尿失禁、精神恍惚、不思活動、跌倒、生活不能自理”的方式起病老年人最常見的感染為肺部感染肺部感染常見致病菌：一般社區(qū)肺炎以G+菌為主，其中又以肺炎鏈球菌最多，院內(nèi)感染以G-為主尿路感染以逆行感染的G-最多見，其中大腸埃希菌排在首位簡答題：老年感染性疾病的特點與臨床特征：感染機(jī)會增多感染的臨床癥狀復(fù)雜和不典型易于出現(xiàn)意識障礙容易發(fā)生多臟器功能衰竭容易引起水、電解質(zhì)失常病情易惡化對治療的反應(yīng)不同老年人常見感染及致病菌：肺部、尿路感染多見，常見致病菌以G-為主老年人抗感染藥物的使用原則：確立正確診斷最好使用殺菌劑主張聯(lián)合用藥根據(jù)體質(zhì)情況，注意調(diào)整給藥方案用藥途徑：重者采用靜脈給藥，輕者采用口服給藥注意腎毒性，氨基糖苷類都有腎毒性注意肝損及藥物過敏史害密切注意不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)損害、耳聾注意藥物之間的相互作用防止二重感染重視病人以往用藥史及藥物過敏史老年人非重癥感染，一般不主張用高檔的抗菌藥物老年人記憶力差，不能按時服藥；視力下降難于辨認(rèn)藥瓶，易出差錯老年多器官功能不全綜合征選擇題：肺部感染是引起MODSE的首要誘發(fā)因素MODSE的發(fā)病機(jī)制有：SIRS、微循環(huán)障礙、再灌注損傷、腸源性毒性物質(zhì)損傷（腸道是機(jī)體最大細(xì)菌和毒素庫。MODSE的臨床特征：年齡多在60以上，肺部感染、心血管急癥為常見誘因，器官老化、慢性疾病為發(fā)病基礎(chǔ)，器官衰竭順序為肺-心-腎-腦，多起病隱匿、病程遷延、反復(fù)，病程較長，患者免疫力低下，病死率高，