【醫(yī)學(xué)】老年知識點

人口老齡化：特指社會人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生率、低死亡率的老年人群的轉(zhuǎn)變過程。人口老齡化導(dǎo)致社會老年人口比例增高，即稱為社會老齡化。老年學(xué)：老年學(xué)是研究人類衰老的一門綜合性、多學(xué)科的科學(xué)，它涉及社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領(lǐng)域，主要包括老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)、老年心理學(xué)等，目前已成為一門重要而獨立的科學(xué)體系。老年醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)既是老年學(xué)的一個分支，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成部分。老年醫(yī)學(xué)涉及的范圍很廣，包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)與老年保健及老年社會醫(yī)學(xué)。健康：WHO提出新的健康標(biāo)準(zhǔn)：“健康不僅是沒有殘病和病痛，還必須在軀體、心理和社會方面保持完好狀態(tài)，身體上、心理上處于良好狀態(tài)，并具有良好的社會適應(yīng)能力”，即身心健康。因此，專家建議，具備形體健康、功能正常、沒有疾病、心理健康、適應(yīng)社會五條標(biāo)準(zhǔn)的老年人才能稱得上是健康老年人。時序年齡：即實際年齡，取決于出生時期的長短，是按出生年、月、日計算出的某一個體的年齡。生物年齡：即生理年齡，取決于組織器官的結(jié)構(gòu)與功能老化的程度，是反應(yīng)器官功能狀況的一個指標(biāo)。自然壽命：不受外界因素影響的條件下遺傳學(xué)意義上生物生存的最高年限最高壽命：同種生物的一個群體中最后一個或最后一批死亡的生存時間平均壽命：某一地區(qū)或國家總?cè)丝诘钠骄婺晗轇uffon系數(shù)：最長壽命=生長期的5~7倍或性成熟期的8~10倍，壽命/生長期即為Buffon系數(shù)。據(jù)此計算，人的壽命極限應(yīng)為110~175歲Hayflick極限：體外培養(yǎng)細(xì)胞分裂生長在50次左右即終止（每次分裂周期為2~4年）衰老（senescence,senility,aging)：是指生物體整個生命周期中的一個隨時間進(jìn)展而表現(xiàn)出的形態(tài)和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過程。藥物相互作用：心血管相互影響有的是結(jié)合競爭，有的代謝影響，有的是作用協(xié)同等。丙戊酸與苯巴比妥類藥合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增加鎮(zhèn)靜作用而導(dǎo)致嗜睡。營養(yǎng)：機(jī)體通過攝取食物，經(jīng)過體內(nèi)消化、吸收和代謝，利用食物中對身體有益的物質(zhì)作為構(gòu)建機(jī)體組織器官、滿足生理功能和身體活動需要的生物血過程。老年多器官功能不全綜合征MODSE：是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時間出現(xiàn)兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生功能障礙和衰竭的臨床綜合征。有別于成年人常見的多器官不全綜合征。全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS：體溫>38或<36;P>90次/min;呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32mmHg;外周白細(xì)胞>12*10^9或<4*10^9或幼稚桿狀白細(xì)胞>10%康復(fù)醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。為了康復(fù)目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定、處理（治療、訓(xùn)練）等問題，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，它們相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一的整體。第一章老年醫(yī)學(xué)總論影響健康因素：包括遺傳因素（家族因素、性別因素、劣質(zhì)遺傳因素）和后天因素（社會因素、營養(yǎng)因素、疾病因素、環(huán)境因素和體力活動）。衰老的五個特征/丘比特標(biāo)準(zhǔn)：（1）累積性（cumulative）：衰老是一漫長的過程，是一些輕度或微量變化長期逐步累積的結(jié)果，并非一朝一夕所致（2）普遍性（universal）：衰老是多細(xì)胞生物普遍存在的，是同種生物在大致相同的時間范圍內(nèi)都可表現(xiàn)出來的現(xiàn)象（3）漸進(jìn)性（progressive）：衰老是一持續(xù)漸進(jìn)的演變過程且逐步加重，一旦表現(xiàn)出來則不可逆轉(zhuǎn)（4）內(nèi)生性（intrinsic）：衰老源于生物固有的特性（如遺傳），不是環(huán)境造成的，但受環(huán)境的影響（5）危害性（deleterious）：衰老過程對生存不利，使機(jī)體功能下降乃至喪失，機(jī)體越來越容易感染疾病，終致死亡。老年病的臨床特點：（一）臨床表現(xiàn)不典型（二）多種疾病同時并存（三）容易發(fā)生并發(fā)癥（四）病程進(jìn)展快（五）藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情（六）病史采集困難且參考價值較小衰老的器官與生理功能變化：一、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退二、機(jī)體儲備功能減退三、機(jī)體抵抗力減弱四、機(jī)體活動及適應(yīng)能力下降五、老年人心理變化第二章老年人合理用藥老年人用藥的基本原則：一、治療目的原則：明確用藥目的、明確治療目的、明確診斷。二、選藥原則：療效肯定、副作用少、先重急后輕緩、聯(lián)合用藥。三、經(jīng)濟(jì)實用原則。四、劑量與劑型原則。五、依從性原則：種類、時間、次數(shù)、劑型、標(biāo)志等六、藥物療效觀測原則老年人合理用藥的五要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需、個體化老年人用藥的注意事項：（1）必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物（2）治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多（3）治療必須用藥時，應(yīng)選擇最小的有效劑量（4）肝腎功能不佳者，對應(yīng)用的藥物要做適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥（5）治療中，應(yīng)根據(jù)個體老年病人的特點選用適宜的劑型（6）治療中，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整劑量，更換藥物或停止用藥（7）老年病人切忌濫用補(bǔ)藥。合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：WHO1987年合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；③正確地調(diào)劑處方；④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物；⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與必需這4個基本要素。老年人應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)：老年人發(fā)生不良反應(yīng)多見的原因是多方面的，主要有：（1）劑量過大，老年人多數(shù)需藥量比年輕人少，若未進(jìn)行藥物劑量調(diào)整即可發(fā)生藥物過量的不良反應(yīng)（2）生命器官的功能儲備減少（3）多病性的多種藥物合用治療，前已述（4）診斷錯誤。如前所述，老年人疾病表現(xiàn)不典型，而易致誤診或漏診（5）依從性差，不少老年人自服藥物時，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，服藥量不足使癥狀不受控制；突然停藥在許多情況下可引起撒藥綜合征與癥狀反跳，以及感染時產(chǎn)生耐藥性（6）潛在疾病的影響：老年人易患各種急性、慢性疾病，進(jìn)一步降低了重要器官功能的保持能力而更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如隱匿心功能減退時用普萘洛爾可致心力衰竭（7）維生素和無機(jī)鹽攝入不足，在老年人中甚常見，這將增加不良反應(yīng)的發(fā)生。老年人需慎用的藥物：①腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品，顛茄：老年人對這些藥物比較敏感，使用時應(yīng)酌情減量。②洋地黃類藥物：由于老年人對藥物的排泄慢，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積中毒，洋地黃類藥物，老年人的用量應(yīng)為青壯年劑量的1/4。③保泰松、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林：老年人易患慢性腰背及四肢關(guān)節(jié)疼痛，長期服用此類藥物時，保泰松可引起浮腫和再生障礙性貧血；吼哚美辛可引起眩暈、精神障礙、胃腸出血、胃潰瘍等；阿司匹林等解熱止痛藥可使老年人大量出汗而虛脫。以上藥物老年人應(yīng)避免使用或少用。④苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯：失眠是老年人常見的癥狀，偶爾服一些安眠藥是可以的，如果長期服用就會形成依賴性，用量必須逐漸增加才能有效。久服停藥后，會出現(xiàn)頭暈、惡心、肌肉跳動或失眠加重。這些藥都有毒性，會給心、肝、腎帶來損害。⑤酚酞、大黃：老年人便秘多因身體過胖、腹部肌肉無力、腸蠕動減弱所致，屬于功能性便秘。長期服用導(dǎo)瀉藥不僅能引起結(jié)腸痙攣，還可造成體內(nèi)鈣和維生素的缺乏，因此要慎用。實在需要導(dǎo)瀉時，使用開塞露比較安全。⑥青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素：抗生素對治療細(xì)菌感染性疾病雖有顯著療效，但抗生素也有許多副作用。如青霉素容易引起過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)全身皮疹，重者可因過敏性休克導(dǎo)致死亡，因此在使用前必須做皮試。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素都是耳毒性抗生素，可以損害第八對腦神經(jīng)，使人聽力減退、耳鳴和眩暈。氯霉素、合霉素可引起再生障礙性貧血。這些藥物對老年人來說，使用必須慎重。⑦利尿藥。第三章老年人營養(yǎng)老年人的生理及代謝改變：（1）身體成分改變：細(xì)胞數(shù)量下降、身體水分減少、無機(jī)鹽成分變化、骨組織礦物質(zhì)減少（2）代謝功能降低：基礎(chǔ)代謝降低、合成代謝降低（3）器官功能改變：消化系統(tǒng)：牙齒問題、食管胃腸蠕動慢、分泌功能差、肝細(xì)胞減少；泌尿系統(tǒng)：最重要是腎功能的變化；呼吸系統(tǒng)：肺功能的變化；心血管系統(tǒng)：心功能的變化影響老年人營養(yǎng)狀況的因素：一、生理因素：1牙齒影響食物咀嚼；2消化功能差影響吸收；3肝腎功能差影響維生素D的轉(zhuǎn)化。二、環(huán)境因素：1經(jīng)濟(jì)差或行動不便影響食物選擇；2老人生活孤寂干擾攝食心態(tài)；3退休影響食欲；4各種慢性影響食物吸收利用老年常見病的營養(yǎng)防治原則：與膳食營養(yǎng)因素有關(guān)的老年病中，以老年冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆癥和便秘最為常見糖尿病的營養(yǎng)預(yù)防：（一）一般原則：飲食治療是糖尿病治療五項治療方法“五架馬車”（飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測與教育）中最基本的治療方法（二）總能量維持理想體重（三）三大營養(yǎng)素的分配和選擇的食品糖尿病患者三大營養(yǎng)素的分配：每人攝入的碳水化合物轉(zhuǎn)化的能量應(yīng)占總能量的55%~65%。糖尿病患者每日蛋白質(zhì)的需要量為1.0g/kg，約占總能量的15%，其中動物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的40%~50%。脂肪占總能量較適合的比例為20%~25%。膳食纖維：糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量以30g左右為宜。微量營養(yǎng)素：抗氧化的維生素：包括維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等；微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩等。冠心病的營養(yǎng)預(yù)防：（1）平衡膳食（2）戒煙酒（3）適當(dāng)?shù)纳眢w活動冠心病的營養(yǎng)治療：1.禁煙、禁酒2.能量：能量攝入要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，防止肥胖。3.脂肪：減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25%以下。限制飽和脂肪酸（S），適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸（P），使每日P/S值達(dá)到1~1.5。減少膽固醇的攝入，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，如已患高膽固醇血癥者應(yīng)限制在100mg以下。4.碳水化合物：占總能量的50%~60%。膳食纖維每日攝入20~25g為宜。5.蛋白質(zhì)：攝入適量的蛋白質(zhì)，每日1.0g/kg左右，約占總能量的15%。6.供給充足的維生素和礦物質(zhì)心肌梗死的營養(yǎng)治療：1.急性期：應(yīng)完全臥床休息，開始給予流食，少量多餐。病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食仍應(yīng)少量多餐，每日能量約5020kJ（1200kcal），注意保持大便通暢，逐漸過渡到飲食。2.恢復(fù)期：應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。心力衰竭的營養(yǎng)治療：（1）減輕心臟負(fù)荷，控制總能量，最好稍低于理想體重（2）減輕鈉、水潴留。限制鈉鹽，根據(jù)充血性心力衰竭的輕、中、重的程度，分別給予每日限鈉1500mg、1000mg或500mg膳食；液體每日限制攝入量為1000~1500ml（3）其他電解質(zhì)的平衡，應(yīng)注意鉀、鈣、鎂等的平衡調(diào)整（4）維生素應(yīng)充足，包括B族維生素與維生素C等（5）為減少胃腸脹氣，誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)少食多餐。老年高血壓的營養(yǎng)防治：1控制體重：防治高血壓的關(guān)鍵策略2合理膳食：限鹽每日6g、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、減少膳食脂肪、補(bǔ)充鉀鈣、限制飲酒過量3增加體力活動4減輕精神壓力、保持心理平衡老年骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)防治：1提高峰值骨量2濕度身體活動和負(fù)重運(yùn)動3避免不良習(xí)慣：吸煙、多度飲酒、喝咖啡4補(bǔ)充維生素D5補(bǔ)充大豆異黃酮類有可能減少骨量的丟失6使用治療骨質(zhì)疏松的藥物老年癡呆癥的營養(yǎng)防治：（1）增加蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給，每日每日攝入蛋白質(zhì)以不少于60g為宜（2）量出而入，防止飽使食：提倡少量多餐，一般以一日五餐為好（3）高維生素的平衡膳食：維生素C與E時天然的抗氧化劑，維生素E在油類食物中分布較多，c在新鮮的蔬菜水果中含量多（4）攝入適量的無機(jī)鹽和微量元素（5）應(yīng)防止脫水：在正常飲食的基礎(chǔ)上，應(yīng)該在補(bǔ)充1200ml，以淡茶水、白開水為好，以少量多次的方式補(bǔ)充。便秘的營養(yǎng)防治：1多食含膳食纖維的食物：韭菜、芹菜、粗糧等2多食含泛酸豐富的食物：粗米、豆、蘋果等3多食含維生素B1食物4適當(dāng)使用蘿卜、萵筍增加腸道蠕動5適當(dāng)增加運(yùn)動6鼓勵多飲水7少使用刺激性食物第四章老年人感染老年人免疫功能的變化特點：1老年人易患多種感染性疾??；2死亡率更高；3老年人免疫狀態(tài)和抗感染能力下降4先天免疫的變化：樹突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、補(bǔ)體5后天免疫變化：胸腺退化、T淋巴細(xì)胞功能、B淋巴細(xì)胞功能、粘膜免疫性的改變老年人感染性疾病的特點與臨床特征：1感染機(jī)會增多2感染的臨床癥狀復(fù)雜和不典型3易出現(xiàn)意識障礙4易發(fā)生多臟器功能衰竭5易出現(xiàn)水電解質(zhì)失常6病情易惡化7對治療反應(yīng)不同8易發(fā)生呼吸道、泌尿系、胃腸道、膽道等感染老年人抗感染藥物的使用原則：1確立正確診斷；2老年人感染最好使用殺菌劑；3主張聯(lián)合用藥；4根據(jù)體質(zhì)調(diào)整給藥方案；5用藥途徑盡可能靜脈給藥。6注意肝腎毒性等不良反應(yīng)7注意藥物間相互作用8防止二重感染老年人抗感染藥物的使用原則：1確立正確診斷2最好使用殺菌劑3主張聯(lián)合用藥4根據(jù)體質(zhì)情況，注意調(diào)整給藥方案5用藥途徑：重者采用靜脈給藥，輕者采用口服給藥6注意腎毒性，氨基糖苷類都有腎毒性7注意肝損及藥物過敏史害8密切注意不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)損害、耳聾9注意藥物之間的相互作用10防止二重感染11重視病人以往用藥史及藥物過敏史12老年人非重癥感染，一般不主張用高檔的抗菌藥物13老年人記憶力差，不能按時服藥；視力下降難于辨認(rèn)藥瓶，易出差錯老年肺部感染的原因：1細(xì)胞及體液免疫功能低下；2肺部順應(yīng)性下降；3呼吸機(jī)工呢過下降；4其他功能減退易順上肺抵抗能力和功能代償能力；5神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低，易發(fā)生誤吸老年肺部感染的臨床特點：1臨床表現(xiàn)不典型；2胸片不典型；3實驗室不典型；4并發(fā)癥多、病情發(fā)展快。老年肺部感染的治療：1立即住院；2用藥個體化，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、規(guī)范用藥；3注意全身綜合性治療和護(hù)理；4重癥應(yīng)收RICU.老年尿路感染的原因：1全身和局部免疫功能低下；2尿液引流不暢；3膀胱輸尿管反流、留置導(dǎo)尿管；4飲水減少5上呼吸道感染引起血行感染老年尿路感染的臨床特點：1臨床表現(xiàn)不典型；2多為復(fù)雜性感染3易并發(fā)菌血癥、敗血癥、感染中毒性休克老年尿路感染的實驗室檢查：1尿沉渣僅為輔助診斷條件；2有效細(xì)菌學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵老年尿路感染的治療：1首先查明易感因素；2采用較長療程的抗生素（4周或6周）3復(fù)雜性或反復(fù)性尿路感染可將療程延長1年4無癥狀菌尿不予抗菌治療5充分水化6嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征7支持療法8老年婦女頻發(fā)作可加少量雌激素老年真菌感染的原因：1患者年齡2住院時間3原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病4各種侵襲性操作5各種搞笑廣譜抗生素不合理使用6激素、免疫抑制劑的應(yīng)用老年真菌感染的診斷：1病原體檢查是最重要的依據(jù)2血液或體液中檢測真菌的可溶性抗原或測定特征性酶3影像學(xué)檢查有助于診斷4組織學(xué)檢查5動物接種真菌的致病力6分子生物學(xué)老年真菌感染的治療：一、抗菌藥物治療方案預(yù)防性治療；經(jīng)驗性治療；搶先治療；確診后針對性治療。二、具體藥物：首先光譜長效、濃度高的藥物：氟康唑；伊曲康唑；兩性霉素；卡鉑芬凈老年敗血癥的診斷：1局部存在感染性疾病2急起不規(guī)則發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大、黃疸、皮疹3不能解釋的多器官功能損害4不明原因的感染性休克5表現(xiàn)為醫(yī)師障礙、反應(yīng)遲鈍6多次反復(fù)血液或骨髓培養(yǎng)為同一種多幾種細(xì)菌生長老年敗血癥的治療：1對癥治療2病原治療：及時選用適當(dāng)抗菌藥物，早期、足量、有效。老年感染性心內(nèi)膜炎：1發(fā)生率高、病死率高，死因主要是心力衰竭；2臨床表現(xiàn)不典型；3血培養(yǎng)和心瓣膜病為本病的主要診斷依據(jù)；4治療選用殺菌力強(qiáng)的藥物，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、長程。老年膽道感染：1死因主要是膽道感染引起的多器官功能衰竭；2致病菌主要是革藍(lán)氏陰性桿菌；3臨床表現(xiàn)不典型；4、B超為本病的首先必要檢查；5治療積極有效的抗感染治療，根據(jù)病況行手術(shù)和非手術(shù)治療。老年病毒性肝炎的臨床特點：1起病緩慢、進(jìn)展快2黃疸發(fā)生率高3合并癥和并發(fā)癥多4院內(nèi)感染多見老年病毒性肝炎的診治特點：1臨床表現(xiàn)不典型，提高早期診斷率；2重癥肝炎治療同時應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生；3慎用免疫抑制劑；4營養(yǎng)支持療法。第五章老年多器官功能不全綜合征老年多器官功能不全綜合征MODSE的相關(guān)因素：1因素一衰老和多器官疾病：隨機(jī)體的衰老，器官功能儲備減低，處于衰竭的臨界狀態(tài)；99%的MOFE病人患有一種以上基礎(chǔ)疾??；在衰老和基礎(chǔ)并的侵襲下，一些不太嚴(yán)重的病理過程即可誘發(fā)。2因素二感染：肺部感染為首要誘發(fā)因素，占64%-67%；依次為：心、腦、腎、胃腸、肝臟。3因素三慢性病急性發(fā)作：心腦血管急癥多見，占MODSE93%；4其他：糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓腎病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核等。在病情加重或急性發(fā)作時，可直接或間接出發(fā)MODSE.老年多器官功能不全綜合征MODSE的發(fā)病機(jī)制：一、發(fā)生過程有三個主要矛盾：1高代謝與氧利用障礙2多度的炎癥反應(yīng)與免疫功能低下3高動力循環(huán)與主要器官低灌注缺血。二、四種假說：1全身炎癥反應(yīng)綜合征2微循環(huán)障礙3再灌注損傷4腸源性毒性物質(zhì)損傷老年多器官功能不全綜合征MODSE的臨床類型：Ⅰ型（速發(fā)或單向型）Ⅱ型（遲發(fā)型或雙相型）Ⅲ型（發(fā)復(fù)或多相型）：僅見MODSE老年多器官功能不全綜合征MODSE的治療原則：1治療慢性基礎(chǔ)疾病，消除原發(fā)病，防止器官功能衰竭；2止住誘因，阻斷被激活的病理途徑，逆轉(zhuǎn)激活介質(zhì)對器官的不良影響；3重視器官功能平衡，防止因治療某一器官而影響其他器官的功能；4盡早行代謝免疫支持。老年多器官功能不全綜合征MODSE的治療的矛盾：1機(jī)械通氣與血壓下降器官低灌注矛盾；2糾正低容量與心衰矛盾；3胃腸營養(yǎng)補(bǔ)充與使用抗生素腸道菌群失調(diào)，至腹瀉，不能吸收；4消化道出血，止血藥治療與心腦血管閉塞性病變危險的矛盾；5抗生素與肝、腎功能不良的矛盾；6感染性休克、急性呼吸窘迫綜合癥時使用激素與消化道出血的矛盾；7使用激素與感染擴(kuò)散矛盾；8血透使用肝素與凝血障礙矛盾；9血透初期動靜脈外接與心功能不全、心律失常矛盾；10抗生素與菌群失調(diào)矛盾老年多器官功能不全綜合征MODSE的治療具體措施：（一）病因治療1盡快種植創(chuàng)傷、手術(shù)等原因損傷對集體的打擊；2及時有效循環(huán)復(fù)蘇支持；3嚴(yán)格控制感染（二）平衡機(jī)體氧供需：1治療呼吸衰竭；2氣道的管理；3一旦進(jìn)行機(jī)械通氣，一定要盡早考慮呼吸機(jī)撤離問題；4降低氧耗，盡量避免人機(jī)拮抗（三）糾正水、鹽和酸堿失衡，有效保障重要臟器功能：1心臟衰竭治療在治療MODSE中占有重要地位；2腎功能損害對MODSE預(yù)后影響很大，是MODSE度過初期后的關(guān)鍵；3加強(qiáng)液體管理、平衡酸堿和電解質(zhì)，有效穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境（四）營養(yǎng)支持和免疫治療：1營養(yǎng)支持2代謝支持途徑：全胃腸外營養(yǎng)（TPN）a腸道內(nèi)營養(yǎng)（EN）b胃腸外營養(yǎng)（PN）+腸道內(nèi)營養(yǎng)（EN）3免疫支持：丙種球蛋白、胸腺肽等。老年多器官功能不全綜合征MODSE的預(yù)防和預(yù)后：1早期識別2早期診斷3盡早救治第六章老年病康復(fù)老年病康復(fù)的特點：（1）少動和臥床休息對失健的影響：失健是平時活動和運(yùn)動所長生的適應(yīng)性健化效應(yīng)，手動1-2周出現(xiàn)。表現(xiàn)：攝氧能力降低，進(jìn)行亞極量做工產(chǎn)生疲勞時間縮短，肌力減退，平衡和柔韌能力降低。通過早期下床和有針對性練習(xí)課復(fù)?。?）藥物的不良反應(yīng)：老年人藥物不良反應(yīng)多；與多因素有關(guān)：藥品種類多、藥物依賴性、改變藥物動力學(xué)等；通過合理用藥，可預(yù)防（3）低血壓：老年人短期臥床后會出現(xiàn)癥狀性直立性低血壓；低血壓與藥物治療、過分限制鹽和自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)；通過去除藥物，并起床前先做些運(yùn)動；高鈉飲食等糾正（4）疼痛：老年人疼痛常見；疼痛可使老年人抑郁；通過非藥物和藥物治療（5）排便障礙：老最常見的心理障礙原因；可通過定時排尿、藥物治療等治療（6）睡眠障礙：老年人常出現(xiàn)睡眠障礙；盡量少用催眠藥，安排規(guī)律日程，后考慮用藥（7）抑郁癥和焦慮癥：老年抑郁癥常有職務(wù)神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀；焦慮癥常在康復(fù)過程中常見，最基本癥狀可因住院加重或出現(xiàn)過度激動或無目的的過多活動；主要靠心理治療和適當(dāng)?shù)尼槍π运幬铮?）其他：老年人慢性病多，病程長，康復(fù)治療周期緩慢；同時多種病，故康復(fù)評估應(yīng)全面，抓住主要，兼顧次要；不僅改善病理，還要強(qiáng)生健體、延緩生理性衰老；老年人康復(fù)療效又時較低；病情常惡化?？祻?fù)治療還需要社區(qū)和家庭的治療；老年人康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)早期介入?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的預(yù)防：一級預(yù)防：防止致殘的損傷和疾病的發(fā)生。二級預(yù)防：防止殘疾。三級預(yù)防：避免永久性及嚴(yán)重的殘障?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的診斷：1康復(fù)診斷主要指功能評估：運(yùn)動功能評估、日常生活活動能力評估、心肺功能評估等。2康復(fù)評估：客觀、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。3康復(fù)評估至少在治療的前、中、后各進(jìn)行一次。康復(fù)治療：是臨床醫(yī)師和康復(fù)師根據(jù)病人體質(zhì)、疾病特點、病情變化、功能障礙等因素進(jìn)行全面分析評估，制定合理可行的康復(fù)治療。康復(fù)治療的特點：1具有教育特性2強(qiáng)調(diào)主動參與3主張綜合性治療4貫穿治療的始終第七章老年綜合征概述老年綜合征：是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的綜合征有跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、多重用藥和帕金森綜合征。跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。癡呆：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的全面持久的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能的減退，情感和行為障礙，獨立生活、社交和工作能力明顯減退或喪失。尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。譫妄：是一種暫時性的精神紊亂，以出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能改變?yōu)樘攸c，表現(xiàn)為注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦病綜合征。這種表現(xiàn)在極短時間內(nèi)發(fā)生（通常幾小時或幾天），一般在日間波動，通常持續(xù)幾天，但也可延續(xù)幾周或幾個月。暈厥：是由于大腦一過性缺血缺氧所引起的突然的、短暫的意識喪失，常伴有肌張力的降低或消失而出現(xiàn)跌倒，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自行恢復(fù)，不留任何后遺癥。抑郁：是一種負(fù)性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁狀態(tài)：是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀，一般為病理性，持續(xù)時間長，需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁障礙：即抑郁癥，是一類疾病診斷。由各種原因引起、以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，影響社會功能，一般需要治療。老年抑郁綜合征：是泛指發(fā)生于老年期（≥60歲）以持久情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病，包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等多種類型，屬于情感（心境）性精神障礙。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性抑郁病因不明，具有復(fù)發(fā)性高的特點，女性較多見。繼發(fā)性抑郁有明確的器質(zhì)性腦病變、物質(zhì)依賴、劇烈精神創(chuàng)傷等原因，年老體弱者比較多見。失眠癥：是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。多重用藥：指病人服用5種及以上藥物。不僅指藥物數(shù)量，還涉及藥物之間的相互作用及產(chǎn)生的副作用等。帕金森?。河址Q震顫麻痹，好發(fā)于中老年，以損害黑質(zhì)紋狀體通路為主的神經(jīng)變性疾病。帕金森綜合征：繼發(fā)性震顫麻痹，特指各種原因（腦血管病、腦動脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運(yùn)動遲緩為主的一組臨床癥候群。臨床上均以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。癡呆的治療原則：（1）分期預(yù)防：癡呆分為正常期無癥狀、癥狀前期（有早期腦改變而無癥狀）、輕度認(rèn)知障礙期（有腦改變而癥狀輕微）、癡呆期（有中、重度認(rèn)知障礙）四期，采用三級預(yù)防。（2）可治優(yōu)先：及時發(fā)現(xiàn)各種可治性癡呆或癡呆發(fā)病中的可治因素（3）全面綜合：A：綜合干預(yù)：綜合評估患者神經(jīng)心理學(xué)現(xiàn)狀，從改善或穩(wěn)定患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量、減輕或矯正其行為異常、減輕或延緩癡呆的病情發(fā)展三個方面綜合干預(yù)。B：協(xié)同治療：膽堿酯酶抑制劑治療的同時輔以改善腦血流及微循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥物，同時有效控制各種血管性危險因素，如降壓、抗血小板、控制血糖及調(diào)脂等。C：防治共病、并發(fā)癥及藥物副作用D：.定期評價：一般講初次療程2～3個月，如2～3個月后毫無進(jìn)展，加藥或換藥；如有效，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)條件下堅持用藥。忌療程太短，頻繁換藥。對重癥病例開始即可合并用藥，開始治療時應(yīng)逐漸加量。應(yīng)用各種量表進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的評估。老年人多重用藥原則：（1）受益原則（2）5種藥物原則（3）小劑量原則（4）擇時原則（5）暫停用藥原則失眠治療原則：（1）病因治療：積極治療引起失眠的原發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、糖尿病、腫瘤等軀體疾病，焦慮、抑郁、精神心理疾病。（2）藥物治療：急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療，主要包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時，應(yīng)當(dāng)予以心理行為治療。（3）心理行為治療：通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法。這些方法或獨立、或組合用于原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。（4）其他非藥物治療：如飲食療法、芳香療法、按摩、光照療法等。（5）中醫(yī)中藥治療疼痛治療原則：（1）明確診斷，積極對因治療；（2）病理治療和心理調(diào)節(jié)同步進(jìn)行；（3）多種方法綜合治療，包括聯(lián)合神經(jīng)阻滯和藥物治療，康復(fù)治療（如理療）和藥物治療，不同類型藥物的聯(lián)合治療等。如果某項治療存在不能接受的副作用，應(yīng)考慮多重治療，即在一名醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用不同療法以獲得療效相加或降低副作用的目的。第八章臨終關(guān)懷與和緩醫(yī)療臨終關(guān)懷的定義：1是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，服務(wù)對象是當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無治愈希望的臨終病人，其內(nèi)涵就是對臨終病人在生理、心理、社會等等方面的照料。2臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以營養(yǎng)支持、控制癥狀、減輕痛苦、姑息治療為主要方法的醫(yī)療護(hù)理。3目的不是延長病人的生存時間，而是提高臨終病人的生命質(zhì)量。臨終者的概念：1是指所有晚期臨終階段及瀕死狀態(tài)的患者，其中包括兒童、成年人和老年人。2疾病末期或意外傷害所致，在醫(yī)療護(hù)理之后，病情不斷惡化，盡管意識還清醒，但各種征象已顯示生命行將結(jié)束。3目主要所指患疾病對根治性治療無反應(yīng)的，且病情不斷惡化的，生存期相對短的患者，包括“老死”。臨終階段的概念：1廣義臨終階段時限仍是一個較為模糊的概念。這個過程需要經(jīng)過一個或長或短的預(yù)期死亡階段，是生命終結(jié)前的必須階段，也是逐漸發(fā)生發(fā)展的由質(zhì)變到量變的過程。2狹義臨終階段指瀕死狀態(tài)，短到24小時內(nèi)發(fā)生死亡。臨終關(guān)懷理念：1.臨終關(guān)懷的焦點是生活，而不是死亡。2.臨終醫(yī)學(xué)的目的——追求安詳死亡。解除由疾病引起的疼痛和不幸；照顧和護(hù)理那些不能治愈的各種疾病臨終患者；追求安詳死亡，包括生理上的舒適，心理適應(yīng)的良好，心靈上的寧靜。3.臨終關(guān)懷服務(wù)理念（四全照護(hù)理念）全人、全程、全家、全隊臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)核心服務(wù)的基本要素：1減輕臨終患者生理肉體和精神心理和心靈痛苦。2避免不適當(dāng)?shù)?，有?chuàng)傷的，以治愈為目的的治療。3采取讓患者表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維護(hù)患者尊嚴(yán)。4給予患者盡可能好的生命質(zhì)量。5在患者還能與人交流時，給患者和家屬提供充分的空間和時間相聚。6將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少到最小程度。7所花的醫(yī)療費用要告知患者或家屬。8臨終患者內(nèi)心沖突消除，特殊心愿實現(xiàn)，未盡事情有安排，親朋好友的道別。臨終關(guān)懷的對象與范圍：（1）凡診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈，屬不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期，預(yù)期存活期3～6個月者：1.晚期癌癥臨終患者；2.高齡久病，4個以上重要器官持續(xù)衰竭，臥床1年以上的喪失生活自理能力的高齡臨終患者；3.艾滋病；4.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡末期臨終患者；5.不可逆轉(zhuǎn)植物人；6.嚴(yán)重心肺疾病失代償期臨終患者等（2）服務(wù)對象既包括晚期患者，也包括晚期患者家屬（3）服務(wù)對象還包括其他臨終患者：因突發(fā)的自然災(zāi)害的臨終患者；因意外傷害意外死亡；心、腦血管疾病的急性發(fā)作。臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容：從生理學(xué)角度進(jìn)行服務(wù)的內(nèi)容；從心理學(xué)角度進(jìn)行服務(wù)的內(nèi)容；從倫理學(xué)角度提供服務(wù)的內(nèi)容；從社會學(xué)角度進(jìn)行服務(wù)的內(nèi)容臨終關(guān)懷的特點：1.基本特點：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)多樣化、本土化2.強(qiáng)調(diào)照顧料理，淡化治療3.臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的設(shè)施以人為本臨終關(guān)懷服務(wù)從生理學(xué)角度進(jìn)行服務(wù)的內(nèi)容：（1）疼痛控制。對于腫瘤晚期患者應(yīng)遵循WHO的三階梯止痛原則進(jìn)行止痛治療，臨終患者也有不痛的權(quán)利（2）維持基本生理需要（3）癥狀支持：A.管理排泄；B.皮膚護(hù)理；C.緩解呼吸困難；D.促進(jìn)休息和睡眠（4）支持和鼓勵親屬與臨終患者傾聽訴衷，指導(dǎo)家屬參與一些護(hù)理工作有助于疏導(dǎo)患者的心理，使臨終患者處在最佳的心理狀態(tài)（5）給予家屬心理慰藉，積極做好臨終患者家屬的心理支持照護(hù)已成為臨終關(guān)懷護(hù)理工作中的重要組成部分。臨終關(guān)懷服務(wù)從心理學(xué)角度進(jìn)行服務(wù)的內(nèi)容：（1）服務(wù)目標(biāo)是幫助