中醫(yī)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)清單.1

中醫(yī)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)清單風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素/現(xiàn)象防范措施危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)高風(fēng)險(xiǎn)痰阻心跳驟停墜落等待時(shí)間過長(zhǎng)脫管設(shè)備故障外出前評(píng)估患者的生命體征及病情。途中密切觀察病情。備好監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，手動(dòng)吸痰裝置，以及搶救藥品，物品等。檢查并妥善固定管路。專人陪送，必要時(shí)醫(yī)護(hù)共同陪送。外出途中拉起床欄，檢查搬動(dòng)患者時(shí)，固定好床剎，防止移動(dòng)。7.外出前與相關(guān)科室做好溝通，做好準(zhǔn)備，縮短等待時(shí)間。必要時(shí)開通綠色通道?？诜幹委煾唢L(fēng)險(xiǎn)窒息過敏漏服藥物劑量錯(cuò)誤藥物使用方法錯(cuò)誤發(fā)藥錯(cuò)誤評(píng)估患者的意識(shí)，口腔，以及吞咽功能情況。服藥前仔細(xì)查看藥物說明書，做好口服藥物宣教，并向患者發(fā)放服藥治療單，并排好時(shí)間。發(fā)藥前二人核對(duì)醫(yī)囑及藥物，無誤后執(zhí)行。服藥時(shí)做好三查八對(duì)。服藥前詢問過敏史。根據(jù)患者的情況選擇合適的服藥方法，服藥時(shí)盡量采用半臥位或坐位，防止窒息。7.做好送藥到床，服藥到口。自殺高風(fēng)險(xiǎn)1失眠2焦慮3悲觀厭世4躁動(dòng)5情緒低落6唉聲嘆氣風(fēng)險(xiǎn)患者自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)聯(lián)合心理科進(jìn)行危機(jī)干預(yù)和心理治療沒收銳利的物品。關(guān)好門窗，防止意外。加強(qiáng)精神藥品特別是精神毒麻藥品和抗抑郁藥的管理通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)不得離開，患者外出歸來要注意檢查。加強(qiáng)巡視，密切觀察，做好交接班，做好相關(guān)記錄加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)變化。鼻飼高風(fēng)險(xiǎn)誤吸嗆咳嘔吐胃腸功能紊亂1評(píng)估患者的意識(shí)，口腔，吞咽功能以及胃腸道功能情況。2鼻飼前應(yīng)判斷鼻飼管是否在位通暢，應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，判斷是否胃排空，才可進(jìn)行下次鼻飼。3嚴(yán)格掌握鼻飼的量，每次不超過200毫升。4鼻飼時(shí)抬高床頭30度或采取半臥位，鼻飼后保持此臥位半小時(shí)。5鼻飼時(shí)速度不可過快。6選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流食，鼻飼液溫度保持在40℃左右。7.鼻飼后半小時(shí)避免劇烈搬動(dòng)患者以及吸痰等操作。中心靜脈導(dǎo)管高風(fēng)險(xiǎn)脫管堵管感染血栓妥善固定，規(guī)范標(biāo)識(shí)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，講解注意事項(xiàng)。特殊患者加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)適當(dāng)約束。避免管路受壓，牽拉，正確沖管，封管。勤巡視，勤觀察，班班交接，確保通暢在位。更換護(hù)理過程嚴(yán)格無菌操作。7.必要時(shí)測(cè)量臂圍。癱瘓患者高風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓跌倒/摔傷壓瘡肺部感染觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫，肌肉有無壓痛指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可穿彈力襪或氣壓治療預(yù)防。評(píng)估患者的肌力，自理能力教會(huì)患者和家屬使用輪椅，系好安全帶，有陪人守護(hù)，輪椅和床轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉好手剎。對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素、易患部位進(jìn)行全面評(píng)估，排除減少引起壓瘡的危險(xiǎn)因素定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和幫助患者有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢，吸痰者正確規(guī)范吸痰。轉(zhuǎn)床中風(fēng)險(xiǎn)床號(hào)錯(cuò)誤治療單漏倒床頭卡漏倒交接班不到位接到轉(zhuǎn)床醫(yī)囑后，將轉(zhuǎn)床安排公示。及時(shí)通知當(dāng)班的責(zé)任人和主管醫(yī)生。轉(zhuǎn)床后查對(duì)床頭卡，一覽表，病歷是否到位轉(zhuǎn)床后雙人核對(duì)各種治療單。轉(zhuǎn)床后雙方責(zé)任護(hù)士床旁交接班，交接病情，皮膚等，特殊治療護(hù)理書面交接。轉(zhuǎn)床完畢后，責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單上?；颊咚阶酝獬鲋酗L(fēng)險(xiǎn)1.意外2.走失評(píng)估患者及家屬的依從性，對(duì)依從性差的患者重點(diǎn)關(guān)注。做好健康宣教，告知患者不能私自離開病區(qū)。入院后及時(shí)記錄患者及家屬的電話。班班交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者外出。發(fā)現(xiàn)患者外出，及時(shí)打電話詢問患者去向，勸阻患者及時(shí)回歸病區(qū)。6.對(duì)于老年及意識(shí)不清的患者必須要有家屬陪同。必要時(shí)佩戴身份信息卡。交接班中風(fēng)險(xiǎn)1.漏交2.錯(cuò)交3.交接不清交班護(hù)士交班前列好交班重點(diǎn)內(nèi)容清單。接班者提前15分鐘到崗。所有物品，儀器當(dāng)面交清。床旁交接，特殊病人重點(diǎn)交接，不在病房的患者一定要交清去向，有自殺傾向的患者交清心理狀況。建立特殊治療護(hù)理交接本，特殊事宜書面交接。有疑問及時(shí)溝通。交班護(hù)士交班完畢后進(jìn)行核查，防止遺漏。艾灸治療中風(fēng)險(xiǎn)1.燙傷2.過敏評(píng)估患者的皮膚及溫度感覺，對(duì)于皮膚感覺遲鈍或小兒，用食指和中指置于施灸部位兩側(cè)，感知施灸部位溫度，做到既不燙傷皮膚又收到好的效果。初次使用灸法要掌握好刺激量，先少量、小劑量，以后再逐步加大劑量。皮膚出現(xiàn)紅疹時(shí)，可以在大椎、足太陽膀胱經(jīng)的腧穴還有委中放血，給病邪以出處施灸時(shí)注意防止落火，艾條燃盡后要完全熄滅才可倒掉針刺治療中風(fēng)險(xiǎn)1.暈針2.針刺傷3.出血4.感染評(píng)估患者的病情以及心理情況。做好健康宣教，告知針刺治療的注意事項(xiàng)，減輕恐懼緊張情緒。針刺治療時(shí)選擇適宜，舒適的臥位。