消化系統(tǒng)筆記歸納分享

1/1消化系統(tǒng)筆記歸納分享消化系統(tǒng)筆記歸納分享胃食管反流病1．病因和發(fā)病機(jī)制：

1．1食管抗反流屏障：

1．1．1LES和LES壓：

激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。

腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高一過性LES松弛1．1．21．1．31．2裂孔疝食管酸清除1．31．42．病理食管粘膜防御胃排空延遲3．臨床表現(xiàn)3．1燒心和反酸：

常在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時(shí)可加重3．2吞咽困難和吞咽痛3．3胸骨后痛:胸骨后或劍突下，嚴(yán)重時(shí)劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后3．4其他：

反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。

吸入氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化3．5并發(fā)癥：

上消化道出血：

食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食管狹窄Barrett食管4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4．1內(nèi)鏡檢查4．224小時(shí)食管pH監(jiān)測：

正常食管內(nèi)pH為5.5~7.0,當(dāng)pH4時(shí)被認(rèn)為是酸反流所制4．3食管吞鋇x線檢查4．4食管滴酸試驗(yàn)4．5食管測壓5．診斷與鑒別診斷：

診斷應(yīng)基于：

a有明顯的反流癥狀b內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)c過多胃食管反流的客觀證據(jù)6．治療6．1一般治療6．2藥物治療：

H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥6．3抗反流手術(shù)治療6．4并發(fā)癥的治療慢性胃炎一病理：

腸腺化生：

胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣假性幽門腺化生：

胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)二病因和發(fā)病機(jī)制：

幽門螺桿菌感染自身免疫十二指腸液反流三臨床分類：

（一）慢性胃竇炎（B型胃炎）（二）慢性胃體炎（A型胃炎）：

自身免疫反應(yīng)引起四臨床表現(xiàn)：

上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。

A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時(shí)可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。

五試驗(yàn)室和其他檢查：

（一）胃液分析：

A型均有胃酸缺乏；B型不影響胃酸分泌，有時(shí)反增多（二）血清學(xué)檢查：

A型血清促胃液素水平常明顯升高，血清中可測得抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，維生素B12水平明顯低下。

B型胃炎時(shí)血清促胃液素水平之下降，視G細(xì)胞的破壞程度而定。

（三）胃鏡及活組織檢查（四）Hp檢測（五）X線檢查（六）維生素B12吸收試驗(yàn)六診斷：

確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢七治療：

Hp感染引起的慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療。

對未能檢出Hp的慢性胃炎，應(yīng)分析其病因：

非甾體抗炎藥引起；膽汁反流；消化性潰瘍一病因和發(fā)病機(jī)制：

（一）幽門螺桿菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾體抗炎藥（四）遺傳因素（五）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常（六）應(yīng)激和心理因素（七）其他危險(xiǎn)因素：

吸煙，飲食，病毒感染二病理：

DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。

三臨床表現(xiàn)：

共同特點(diǎn)：

（1）慢性過程呈反復(fù)發(fā)作（2）發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性（3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性（一）癥狀：

輕度或中等度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解，DU早餐后1～3小時(shí)上腹痛，半數(shù)有午夜痛。

GU餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)，下次餐后自行消失。

疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔；上腹劇痛迅速延及全腹時(shí)考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。

（二）體征：

潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可由一固定而局限的壓痛點(diǎn)。

（三）特殊類型的消化性潰瘍：

1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍：

疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出3復(fù)合型潰瘍：

胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍：

餐后上腹痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多5球后潰瘍：

夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。

四實(shí)驗(yàn)室檢查：

（一）幽門螺桿菌檢測（二）胃液分析（三）血清促胃液素測定（四）X線鋇餐檢查：

龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形（五）胃鏡檢查和粘膜活檢五鑒別診斷：

功能性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌促胃液素瘤：

潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml六并發(fā)癥：

（一）出血（二）穿孔：

DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實(shí)質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。

（三）幽門梗阻：

上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動(dòng)波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食（四）癌變七治療：

（一）一般治療（二）藥物治療：

1．根除Hp的治療方案：

PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。

2．抑制胃酸分泌藥治療：

3．保護(hù)胃粘膜治療4．NSAID潰瘍的治療和預(yù)防5．潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：

維持治療一般多用H2RA拮抗劑，標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服。

（三）消化性潰瘍治療的策略：

HP陽性首先抗HP治療，必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI(DU為4～6周，GU為6～8周)手術(shù)適應(yīng)癥：

a大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)b急性穿孔c瘢痕性幽門梗阻d內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍e胃潰瘍疑有癌變腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）一病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)口感染、血行播散二病理：

（一）潰瘍型腸結(jié)核：

潰瘍繞管周徑擴(kuò)展，一般不發(fā)生急性穿孔，病變修復(fù)過程中腸段收縮變形（二）增生型腸結(jié)核：

腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔三臨床表現(xiàn)：

（一）腹痛：

右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛（二）腹瀉與便秘：

每日2－4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主（三）腹部腫塊：

右下腹，較固定，輕或中度壓痛（四）全身癥狀和腸外表現(xiàn)：

潰瘍型有結(jié)核毒血癥四實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查：

潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快（二）X線檢查：

鋇影跳躍征象（stierlinsign）,病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。

（三）結(jié)腸鏡檢：

病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄五診斷和鑒別診斷：

1.青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形4.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性六治療:(一)休息與營養(yǎng)(二)抗結(jié)核化療(三)對癥治療(四)手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：

a完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合c腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病潰瘍型結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制感染遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神病理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達(dá)肌層，粘膜隆連續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸乙狀結(jié)腸，早期粘膜彌漫性炎起呈鋪路卵石狀，腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內(nèi)瘺或外瘺，非干酪性肉芽腫癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉，結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)腹痛：

右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解；波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。

腹瀉：

間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，糞便為糊狀無黏液膿血。

腹部腫塊：

右下腹、臍周瘺管形成全身表現(xiàn)發(fā)熱：

間歇低熱或中度熱營養(yǎng)障礙：

消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏腸外表現(xiàn)：

杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎消化系統(tǒng)腹痛：

左下腹或下腹陣痛，疼痛－便意－便后緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛腹瀉：

黏液血便，多為糊狀，偶有便秘腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐體征：

左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱全身癥狀：

中重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。

重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡腸外表現(xiàn)并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合癥、偶可并發(fā)急性出血或大量便血，罕見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。

腸外：

膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔實(shí)驗(yàn)室檢查貧血、活動(dòng)期血白細(xì)胞增高、血沉增快，血白蛋白常降低，隱血試驗(yàn)常陽性中重型血紅蛋白下降，活動(dòng)期白細(xì)胞增高、血沉和c反應(yīng)蛋白增高。

X線檢查腸道炎性病變，粘膜皺襞粗亂，縱行性潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成。

節(jié)段性分布，跳躍征，線樣征。

多發(fā)性淺潰瘍，管壁邊緣毛慥，小龕影或條狀存鋇區(qū)。

可有炎癥息肉表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損。

粘膜粗卵或有細(xì)顆粒改變。

結(jié)腸袋消失，腸管變硬、變細(xì)呈鉛管狀。

結(jié)腸鏡縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸粘膜多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗慥呈顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血，附有膿性分段間粘膜外觀正常。

深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。

泌物。

假息肉形成，結(jié)腸袋診斷青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，x線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀者，排除其他疾病基礎(chǔ)上具有結(jié)腸鏡檢特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述x線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng)可以診斷。

臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型x線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)也可診斷。

治療一般治療：

高營養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充維生素及微量元素。

對癥治療，感染時(shí)給予抗生素。

糖皮質(zhì)激素氨基水楊酸制劑免疫抑制劑手術(shù)治療一般治療：

休息飲食營養(yǎng)重癥或爆發(fā)型糾正水電紊亂，輸血，輸白蛋白。

慎用止瀉藥。

繼發(fā)感染與抗菌治療。

氨基水楊酸糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑手術(shù)：

緊急手術(shù)指征：

并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者肝硬化一病因：

a病毒性肝炎b酒精中毒c膽汁淤積d循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f代謝障礙g營養(yǎng)障礙h免疫紊亂I原因不明二發(fā)病機(jī)制：

a廣泛肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷b不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)形成c匯管區(qū)和肝包膜纖維結(jié)締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉d肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓，門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈交通吻合。

三病理：

a小結(jié)節(jié)型b大節(jié)結(jié)型c大小結(jié)節(jié)混合型四臨床表現(xiàn)：

（一）代償期：

乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉（間歇性）營養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大（二）失代償期：

1肝功能減退表現(xiàn)：

（1）全身癥狀：

消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面黝暗無光澤（2）消化道癥狀：

食欲不振、進(jìn)食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對脂肪和蛋白耐受性差（3）出血傾向和貧血（4）內(nèi)分泌紊亂：

a雌激素增多表現(xiàn)b醛固酮和抗利尿激素增多c腎上腺皮質(zhì)功能減損2門靜脈高壓癥：

（1）脾大（2）側(cè)枝循環(huán)的建立（3）腹水（三）肝觸診：

五并發(fā)癥：

上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂六實(shí)驗(yàn)室檢查：

1腹水：

漏出液，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出與滲出之間2影像學(xué)：

七診斷：

1診斷依據(jù)：

a病毒性肝炎、長期飲酒病史b肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)c肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感d肝功能實(shí)驗(yàn)陽性e肝活檢有假小葉形成2鑒別診斷八治療：

（一）一般治療：

1休息2飲食：

高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富易消化，肝功顯著損害或有肝腦先兆時(shí)應(yīng)限制或或禁食蛋白質(zhì)，有腹水應(yīng)少鹽或無鹽3支持治療（二）藥物治療：

（三）腹水治療：

1限制鈉水?dāng)z入2利尿劑：

螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)用，每日體重減輕不超過0.5kg3放腹水加輸注白蛋白4提高血漿膠體滲透壓5腹水濃縮回輸6腹腔-頸靜脈引流（四）門脈高壓手術(shù)治療（五）并發(fā)癥治療原發(fā)性肝癌一病理：

1塊狀型：

直徑5cm以上，大于10cm稱巨塊2結(jié)節(jié)型：

直徑不超過5cm3彌漫型：

4小癌型：

孤立的直徑小于3cm或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm二臨床表現(xiàn)：

（1）肝區(qū)疼痛（2）肝大（3）黃疸（4）肝硬化征象（5）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：

伴癌綜合癥（自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合癥）（6）轉(zhuǎn)移灶癥狀三并發(fā)癥：

（1）肝性腦?。?）上消化道出血（3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（4）繼發(fā)感染四實(shí)驗(yàn)室檢查：

AFP:排除妊娠和生殖腺胚腫瘤基礎(chǔ)上：

大于500ug/l持續(xù)4周；由低濃度逐漸升高不降；200ug/l以上的中等水平持續(xù)8周肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

亞臨床型：

指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能實(shí)驗(yàn)和電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。

一病因：

誘因：

上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等二發(fā)病機(jī)制：

氨中毒學(xué)說GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說三臨床表現(xiàn)：

1前驅(qū)期：

輕度性格改變和行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫2昏迷前期：

意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，定向力和理解力均減退，有明顯神經(jīng)體征（腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、BABINSKI征陽性）撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)3昏睡期：

昏睡和精神錯(cuò)亂，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，仍可引出陣顫，肌張力增加，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

4昏迷期：

神志完全喪失，淺昏迷直至深昏迷，腦電圖明顯異常四診斷：

1嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)枝循環(huán)2精神紊亂、昏睡或昏迷3肝性腦病的誘因4明顯肝功能損害或血氨增高五治療：

（一）消除誘因：

禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，減量使用安定、東莨菪堿，非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)靜藥代用。

及時(shí)控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水（二）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：

1飲食：

開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，熱量（5～6.7kj）和足量維生素，碳水化合物為主，少用脂肪2灌腸和導(dǎo)瀉3抑制細(xì)菌生長（三）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥（四）肝移植（五）對癥治療1糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2保護(hù)腦細(xì)胞功能3保持呼吸道通暢4防治腦水腫急性胰腺炎一病因和發(fā)病機(jī)制：

膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲飽食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物（噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺）二病理：

水腫型出血壞死型三臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1腹痛：

鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

2惡心、嘔吐及腹脹3發(fā)熱：

中度以上，3～5天4低血壓或休克5水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

嘔吐頻繁出現(xiàn)代堿，重癥有脫水與代酸，伴低鉀、鎂、鈣6其它：

ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病體征：

水腫型：

上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少出血壞死型：

急性腹膜炎體征，腹水征，GREY-TURNER,GULLEN四并發(fā)癥：

1局部：

膿腫、假性囊腫2全身：

消化道出血，敗血癥及真菌感染3多器官功能衰竭4慢性胰腺炎和糖尿病五實(shí)驗(yàn)室檢查：

1淀粉酶測定：

血：

6～12小時(shí)升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3～5天尿：

12～14小時(shí)升高，持續(xù)1～2周2空腹血糖10mmol/l反應(yīng)胰腺壞死，3血鈣1.75mmol/l見于出血壞死型胰腺炎4低氧血癥需注意ARDS六診斷：

擬診出血壞死型：

a全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征b煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀c消化道大量出血d低氧血癥e肢體出現(xiàn)脂肪壞死fGrey-Turner征、Cullen征g腸鳴音顯著降低、腸漲氣等麻痹性腸梗阻h腹腔診穿有高淀粉酶活性的腹水I血鈣降至2mmol/l以下J正鐵血白蛋白陽性K與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降LWBC18*109/LBUN14.3mmol/l血糖11.2mmol/l（無糖尿病史）七鑒別診斷：

1消化性潰瘍急性穿孔2膽石癥和急性膽囊炎3急性腸梗阻4心肌梗死八治療：

內(nèi)科：

（1）監(jiān)護(hù)：

生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血?dú)猓?）維持水電介質(zhì)平衡，保持血容量（3）解痙鎮(zhèn)痛（4）減少胰腺外分泌（5）抗菌藥物（6）抑制胰酶活性（7）腹膜透析（8）處理多臟器功能衰竭胰腺癌一臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1．腹痛：

中上腹深部；持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛，陣發(fā)性絞痛；仰臥時(shí)加?。怀Ｓ谐掷m(xù)腰背部劇痛。

2．體重減輕3．黃疸4．其它癥狀：

食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出血、持續(xù)或間歇性低熱、胰原型糖尿病體征：

消瘦、上腹壓痛、黃疸（courvoisier征）、腫塊、腹水結(jié)核性腹膜炎一病理：

滲出型粘連型干酪型二臨床表現(xiàn)：

1．全身癥狀：

結(jié)核毒血癥、2．腹痛：

臍周、下腹，隱痛或鈍痛，急腹癥3．腹部觸診：

腹壁柔韌感4．腹水5．腹部腫塊：

粘連型或干酪型多見，常位于臍周6．其它：

腹瀉常見，肝大并發(fā)癥：

腸梗阻（粘連型），腸瘺（干酪型）三實(shí)驗(yàn)室檢查：

1．輕中度貧血，血沉增快，結(jié)素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性2．腹水：

草黃色滲出液、淋巴細(xì)胞為主四診斷：

1．青壯年，有結(jié)核病史，伴有其它器官結(jié)核病證據(jù)2．發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹水和腹部腫塊、腹部壓痛和腹壁柔韌感3．腹腔穿刺：

滲出液、淋巴為主、一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性、未找到癌細(xì)胞4．鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連5．結(jié)素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性上消化道出血一病因：

1．上胃腸道疾病2．門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病3．上胃腸道臨近器官或組織的疾病4．全身性疾病