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護士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1 本表供申請護士延續(xù)注冊使用2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰3本表的第1 、 2、 3 項由申請人填寫，第4 項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第5 項由注冊機關填寫4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫5申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照護士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：年 月1 .申請人情況姓 名性 另民 族出生日期年月日國 籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學 制學歷學 位健康狀況畢業(yè)時間年 月 日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經歷2 .申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時間年月日3 .申請人簽名4 .申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意V/、同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5 .注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予延續(xù)注冊 V不準予延續(xù)注冊口不準

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