職業(yè)技能鑒定考試參考題目答案：眼鏡驗(yàn)光員（中級(jí)）

第一章命題思路 1第二章鑒定考核重點(diǎn) 2第一節(jié)理論知識(shí)鑒定考核重點(diǎn)（理論明細(xì)表） 2第二節(jié)操作技能鑒定考核重點(diǎn)（技能考核明細(xì)表） 8第三章理論知識(shí)復(fù)習(xí)指導(dǎo) 11第一節(jié)職業(yè)道德與法律法規(guī) 第二節(jié)眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 第三節(jié)光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 第四節(jié)眼的屈光基礎(chǔ)知識(shí) 第五節(jié)眼鏡的商品學(xué)知識(shí) 第六節(jié)接觸鏡驗(yàn)配前檢查 第七節(jié)角膜和淚膜檢查 第八節(jié)屈光定量 17第九節(jié)開具處方 20第十節(jié)眼鏡檢測(cè) 21第十一節(jié)接觸鏡的配適評(píng)估 第十二節(jié)接觸鏡的護(hù)理 第四章操作技能鑒定復(fù)習(xí)指導(dǎo) 27第一節(jié)基礎(chǔ)檢查 27第二節(jié)屈光檢查 30第三節(jié)接觸鏡驗(yàn)配 35第五章理論知識(shí)試題精選 38第一節(jié)精選試題 38第二節(jié)參考答案 73第六章模擬試卷與參考答案 74第一節(jié)理論知識(shí)模擬試卷 第二節(jié)參考答案 98第三節(jié)操作技能模擬試卷 991試卷命題的依據(jù)是人力資源與社會(huì)保障部制定的《眼鏡驗(yàn)光員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》?！堆坨R驗(yàn)光員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》將中級(jí)眼鏡驗(yàn)光員的職業(yè)功能分解為基礎(chǔ)檢查、屈光檢查、接觸鏡驗(yàn)配三大部分，針對(duì)這三大部分的試卷命題依據(jù)是相應(yīng)的法律法規(guī)、文件政策和大專院校教材。為加強(qiáng)職業(yè)技能鑒定命題管理，提高命題質(zhì)量，更好地與當(dāng)前社會(huì)、企業(yè)發(fā)展需要相適應(yīng)，省人力資源與社會(huì)保障廳職業(yè)技能鑒定中心組織專家按照人力資源與社會(huì)保障部制定的《國(guó)家職業(yè)技能鑒定命題技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《省職業(yè)技能鑒定和人力資源與社會(huì)保障部制定的《眼鏡驗(yàn)光員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》的統(tǒng)一要求，組織開發(fā)省初級(jí)眼鏡驗(yàn)光員職業(yè)技能鑒定題庫。省人力資源與社會(huì)保障廳職業(yè)技能鑒定中心就初級(jí)眼鏡驗(yàn)光員職業(yè)工種對(duì)從業(yè)人員的要求進(jìn)行充分的分析和認(rèn)證，以“鑒定要素細(xì)目表”的形式確定了理論知識(shí)和專業(yè)能力兩方面所應(yīng)考核的具體內(nèi)容。中級(jí)眼鏡驗(yàn)光員的“鑒定要素細(xì)目表”中，理論知識(shí)部分設(shè)有189個(gè)鑒定點(diǎn)，專業(yè)能力部分確定了接待、咨詢、基礎(chǔ)檢查、屈光檢查、接觸鏡驗(yàn)配等考核項(xiàng)目?！拌b定要素細(xì)目表”全面反映了當(dāng)前社會(huì)對(duì)初級(jí)眼鏡驗(yàn)光員的理論知識(shí)、法律法規(guī)政策知識(shí)和操作技能的要求，保證了試卷內(nèi)在的質(zhì)量要求。2鑒定考核重點(diǎn)是近幾年國(guó)家題庫抽題組卷的基本范圍，它反映了當(dāng)前本職業(yè)對(duì)從業(yè)人員知識(shí)和技能要求的主要內(nèi)容。鑒定考核重點(diǎn)采用“鑒定要素細(xì)目表”的格式，以行為領(lǐng)域、鑒定范圍和鑒定點(diǎn)的形式加以組織，列出了本等級(jí)下應(yīng)考核的內(nèi)容?？己酥攸c(diǎn)分為理論知識(shí)和操作技能兩部分。其中，理論知識(shí)部分的核心是以知識(shí)點(diǎn)表示的鑒定點(diǎn)，操作技能部分的核心是以考核項(xiàng)目表示的鑒定點(diǎn)?！拌b定要素細(xì)目表”中，每個(gè)鑒定點(diǎn)都有其重要程度指標(biāo)，本級(jí)別考核的鑒定點(diǎn)均為“核心要素”，用X表示。每個(gè)鑒定范圍都有其鑒定比重指標(biāo)，它表示在一份試卷中該鑒定范圍所占的分?jǐn)?shù)比例。例如，某一鑒定范圍的鑒定比重為5，就表示在組成100分為滿分的試卷時(shí)，題庫在抽題組卷的過程中，該鑒定范圍內(nèi)的試題占5分。眼鏡驗(yàn)光員理論知識(shí)鑒定要素細(xì)目表職業(yè)：眼鏡驗(yàn)光員等級(jí)：中級(jí)鑒定方式：理論知識(shí)AA5A2XXXXXB3XXXX3XXBA4XXXXYXXXYYXB5XXXXXXXXXXXC識(shí)5XXXXXXXX4XXXD4XYXYYYXXXXXE2XXXXXBAA9XXXXXXXXXXXX5B查6XXXXXXXXXXXXYXXBAXYXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXYZXXXXB5XXXXXXXXC5XYXXXXX焦度計(jì)檢測(cè)SCL頂焦度的允差（國(guó)標(biāo)）X7XXXXXXCAXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXB5XXXXXXXXXXXXXX眼鏡驗(yàn)光員中級(jí)工操作技能鑒定要素細(xì)目表例BX39X3X1X1X1X1X1X1X1X1C正X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1D配X1X1X1X1（一）鑒定要點(diǎn)1.掌握職業(yè)道德的基本概念.2.了解職業(yè)道德的內(nèi)容與功能3.熟悉驗(yàn)光員的職業(yè)守則4.熟悉驗(yàn)光員相關(guān)的法律法規(guī)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.職業(yè)道德，是與人們的職業(yè)活動(dòng)緊密相連的符合職業(yè)特點(diǎn)要求的道德準(zhǔn)則、道德情操與道德品質(zhì)的總和。2.社會(huì)主義職業(yè)道德基本規(guī)范包含有五個(gè)方面的內(nèi)容：愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)。3.社會(huì)主義職業(yè)道德有助于促進(jìn)行業(yè)興旺發(fā)達(dá)、調(diào)整和建立新型人際關(guān)系、做好本職工作、實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。（一）鑒定要點(diǎn)執(zhí)記、遵守焊工職業(yè)守則（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)；2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，自覺履行職責(zé)；3.刻苦學(xué)習(xí)，勤奮鉆研，掌握專業(yè)知識(shí)和技能；4.謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)協(xié)作，主動(dòng)配合；5.遵守操作規(guī)程，愛護(hù)儀器設(shè)備。（一）鑒定要點(diǎn)熟悉、遵守相關(guān)法律法規(guī)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)驗(yàn)光員相關(guān)的法律法規(guī)包括3.《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》；4.《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》；5.《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。（一）鑒定要點(diǎn)1.掌握眼球相關(guān)的結(jié)構(gòu)與幾何參數(shù)2.熟悉角膜、鞏膜、睫狀體的組織結(jié)構(gòu)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.眼球與照相機(jī)非常類似，有鏡頭（角膜）、調(diào)焦裝置（晶狀體）、光圈（瞳孔）、暗盒（色素膜）等結(jié)構(gòu)，眼球前后直徑平均為24mm,水平橫徑（寬度）為23.5mm,垂直直徑（高度）為23mm。2.角膜：位于眼球最前端的1/6部分，透明、無血管，表面被淚膜覆蓋，呈圓形或橢圓形，垂直直徑為10~11mm,水平直徑為11~12mm，分為五層，從外向內(nèi)依次為上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層及內(nèi)皮細(xì)胞層。3.鞏膜：是眼球壁外層的后5/6部分，呈瓷白色，質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，由致密交錯(cuò)的纖維組成。鞏膜向前與角膜相連，后部視神經(jīng)纖維束穿出的部位稱為鞏膜篩板。4.睫狀體：位于虹膜與視網(wǎng)膜的鋸齒緣之間，為寬約6mm的環(huán)狀組織,由兩部分組成：前1/3肥厚處為睫狀冠，由70-80個(gè)睫狀突組成，睫狀突為血管性結(jié)締組織，表面有色素上皮和色素上皮細(xì)胞覆蓋，有分泌房水的功能；后2/3薄而扁平，為睫狀體平坦部。晶狀體懸韌帶的纖維附在睫狀突間隙，產(chǎn)生眼的調(diào)節(jié)作用。（一）鑒定要點(diǎn)1.熟悉常見眼病的臨床特點(diǎn)2.熟悉常見眼病的治療（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.白內(nèi)障：白內(nèi)障是晶狀體疾病，表現(xiàn)為晶狀體的透光性降低而導(dǎo)致的視力下降，晶狀體的混濁不但會(huì)引起進(jìn)入眼球光線的減少，影響視網(wǎng)膜成像，甚至可以影響到視覺系統(tǒng)的發(fā)育而導(dǎo)致弱視的發(fā)生。臨床特點(diǎn)：視力下降、對(duì)比敏感度下降，可能出現(xiàn)眩光、雙眼復(fù)視或多視、色覺的改變。核性白內(nèi)障患者會(huì)因晶狀體核屈光指數(shù)的增加而產(chǎn)生屈光指數(shù)性近視。治療：白內(nèi)障目前沒有除了手術(shù)治療之外的其他有效治療方式，視力下降或影響生活即可行白內(nèi)障手術(shù)治療，包括白內(nèi)障超聲乳化吸除、小切口白內(nèi)障囊外摘除等。2.細(xì)菌性結(jié)膜炎：常見，有眼紅、水腫、分泌物多等特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行沖洗和抗炎治療，嚴(yán)禁包蓋。3.病毒性結(jié)膜炎：發(fā)病較快，有結(jié)膜充血、水腫、濾泡等癥狀，分泌物較少，可伴有角膜的點(diǎn)狀浸潤(rùn)、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛，治療上應(yīng)以抗病毒治療為主。4.沙眼：衣原體性結(jié)膜炎的一種，由衣原體感染引起，初期癥狀與一般非特異性慢性結(jié)膜炎相似。典型眼部癥狀結(jié)膜下血管紋理模糊、乳頭增生、濾泡形成、角膜血管翳和瘢痕形成，病程分為三期，治療包括杭衣原體治療、濾泡的手術(shù)治療和并發(fā)癥治療。5.角膜疾?。翰“ㄑ装Y、腫瘤、變性、營(yíng)養(yǎng)不良及先天性發(fā)育異常等。（一）鑒定要點(diǎn)1.掌握面鏡度計(jì)算公式2.熟悉球面與柱面透鏡的特性3.熟悉球柱透鏡聯(lián)合的計(jì)算與表達(dá)形式4.了解雙焦鏡的相關(guān)內(nèi)容（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.面屈光力(鏡度)計(jì)算公式：F為屈光力；n為折射面前表面（入射面）的介質(zhì)折射率，n‘為折射面后表面的介質(zhì)折射率，r為折射面的曲率半徑，曲率半徑在球心在折射面右側(cè)時(shí)為正數(shù)，反之為負(fù)數(shù)。2.球面透鏡：由兩個(gè)折射面所包圍組成的光學(xué)元件，當(dāng)兩側(cè)的境界面同為球面的—部分，或一面為球面、另一面為平面（平面也可視為半徑無限大的球面）時(shí)，則稱為球面透鏡，簡(jiǎn)稱球鏡，分為凸透鏡和凹透鏡兩種。3.柱面透鏡：最簡(jiǎn)單的散光透鏡，由一個(gè)柱面和一個(gè)平面組成，平行光線通過柱面透鏡后匯聚到焦點(diǎn)，焦點(diǎn)形成一條與軸平行的焦線，柱面透鏡的軸向普遍采用TABO標(biāo)記法。4.成像規(guī)則：凡與主軸平行的投射光線，經(jīng)凸透鏡屈折后通過焦點(diǎn)；而經(jīng)凹透鏡屈折后發(fā)散，作其反向延長(zhǎng)線通過焦點(diǎn)；凡通過焦點(diǎn)的投射光線經(jīng)屈折后，屈折光線與主軸平行，凡通過光心的光線不被屈折，仍依原來方向進(jìn)行。5.凸透鏡成像特點(diǎn)：物體位置與成像虛或?qū)?、倒或正、大或小有密切關(guān)系；物在兩倍焦距外，成縮小的實(shí)像；物在焦點(diǎn)外、兩倍焦距內(nèi)，成放大的實(shí)像；物在焦點(diǎn)內(nèi)，成放大的虛像；實(shí)像必為倒立。6.透鏡聯(lián)合：將需要聯(lián)合的球面透鏡和柱面透鏡十字分解后矢量相加得到總屈光力再記錄為聯(lián)合格式。7.雙焦鏡：同時(shí)存在兩個(gè)矯正區(qū)域的眼鏡片，分為遠(yuǎn)視區(qū)和近視區(qū)。了解雙光鏡的棱鏡效應(yīng)和像條。（一）鑒定要點(diǎn)1.掌握眼的三對(duì)基點(diǎn)的定義與位置2.熟悉調(diào)節(jié)的定義與機(jī)理（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.兩個(gè)主點(diǎn)、兩個(gè)結(jié)點(diǎn)和兩個(gè)焦點(diǎn)，叫做眼球的三對(duì)基點(diǎn)。主點(diǎn)：主點(diǎn)是眼屈光系統(tǒng)成像的參考點(diǎn)，第一主點(diǎn)約在角膜后1.348mm，第二主點(diǎn)約在角膜后1.602mm。結(jié)點(diǎn)：眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)中心，以任何角度射向第一節(jié)點(diǎn)的光線，偏折后由第二結(jié)點(diǎn)以同一角度射出，第一結(jié)點(diǎn)約在角膜后7.078mm，第二結(jié)點(diǎn)約在角膜后7.332mm。主焦點(diǎn)：平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后與主軸的焦點(diǎn)，前焦點(diǎn)約在角膜前17.05mm，后焦點(diǎn)約在角膜后22.78mm。2.調(diào)節(jié)：人眼改變晶狀體曲率以增加眼的屈光力，使近距離物體仍能在視網(wǎng)膜上清晰成像的功能稱為眼的調(diào)節(jié)。3.調(diào)節(jié)的機(jī)理：當(dāng)眼視近時(shí)，睫狀肌環(huán)形纖維的收縮，使睫狀肌行程的環(huán)縮小，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光力得以加強(qiáng)。4.年齡與調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)范圍在相同年齡時(shí)，不同屈光狀態(tài)下是相同的。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力下降。最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30x年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40x年齡（一）鑒定要點(diǎn)1.了解影響老視癥狀多因素2.了解老視的矯正原則（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.老視癥狀的影響因素①與眼屈光狀態(tài)有關(guān)。即與眼的近視或遠(yuǎn)視等屈光不正有關(guān)，遠(yuǎn)視者老視癥狀出現(xiàn)較早。②與個(gè)人的工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等有關(guān)。③與身體健康狀況有關(guān)。如會(huì)導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)不足、睫狀體變?nèi)醯鹊募膊。ㄌ悄虿?、痛風(fēng)等）可使老視提早出現(xiàn)。2.老視的矯正原則：目前矯正老視眼仍須配戴適合的凸透鏡，因其可替代已失去的調(diào)節(jié)①老視眼的矯正必須以每個(gè)人的調(diào)節(jié)力為基礎(chǔ)，而在視近時(shí)，宜保留1/3~1/2的調(diào)節(jié)力，否則易引起視疲勞。②老視眼的驗(yàn)光必須在正視眼狀態(tài)下進(jìn)行，如有屈光不正，應(yīng)先行矯正。③根據(jù)工作距離調(diào)整調(diào)節(jié)需求。（一）鑒定要點(diǎn)1.熟悉玻璃鏡片的種類與特點(diǎn)2.了解天然水晶鏡片材料（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.玻璃鏡片的種類：普通玻璃鏡片；高折射率玻璃鏡片；著色玻璃鏡片；2.普通玻璃材料：折射率為1.523，色散系數(shù)約57~59.5，可見光透過率高，化學(xué)穩(wěn)定性和熱穩(wěn)定，若配方中加入部分氧化(Ce02),則可以吸收紫外線。可分為光學(xué)白片；克羅克斯鏡片；克羅賽脫鏡片；3.高折射率玻璃體材料：折射率一般在1.60以上，主要是在玻璃中加入新的化學(xué)元素，在提高材料折射率的同時(shí)又保持低色散。含鈦元素的鏡片，其折射率為1.7,阿貝數(shù)為41;含鑭元素的鏡片，折射率為1.8,阿貝數(shù)為34;含鈮元素的鏡片，折射率為1.9,阿貝數(shù)為30。4.著色玻璃材料：在玻璃材料中混入一些具有特殊吸收性質(zhì)的金屬鹽后會(huì)出現(xiàn)著色的效果，如果鈷和鎳（紫色）、鈷和銅（藍(lán)色）等。5.玻璃光致變色材料：玻璃光致變色材料是在玻璃材料中加入了氯化銀晶體，在紫外線輻射下起化學(xué)反應(yīng)（銀原子和氯原子之間的一種電子交換使鏡片的顏色變深。6.天然水晶材料：水晶又名壓電石英、光學(xué)石英、水玉，其主要成分是二氧化硅(SiO2)，是一種透明的晶體礦物質(zhì)。硬度為7,比普通玻璃硬，折射率1.553;具有雙折射和旋光性，導(dǎo)熱性能差，熱膨脹系數(shù)很小。由于天然水晶密度不均勻，有雜質(zhì)、條紋、氣泡、雙折射現(xiàn)象，紫外線及紅外線的透過率較高，因此，不是鏡片材料的最佳選擇。（一）鑒定要點(diǎn)1.熟悉金屬鏡架的種類與特點(diǎn)2.熟悉非金屬鏡架的種類與特點(diǎn)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.金屬鏡架材料：有銅合金、鎂合金和貴金屬三大類，要求具有一定的硬度、柔軟性、彈性、耐磨性、耐腐蝕性，密度小，有光澤，色澤好。2.銅鋅合金材料：即黃銅，含銅62%，鎳23%，鋅13%，錫2%，黃色，優(yōu)點(diǎn)是便于切削加工，缺點(diǎn)是易變色，常用于制作低檔眼鏡架和鼻托等。3.非金屬鏡架材料：一如用來制造眼鏡架的非金屬材料主要采用塑料（合成樹脂）為原材料，合成樹脂分為熱塑性和熱固性兩大類。熱塑性塑料經(jīng)加熱成形后，可以再加熱回復(fù)原來的可塑性，用來制造眼鏡架的材料屬于這種塑料，如硝酸纖維、假象牙、酪索、酷酸纖維、乙烯樹脂、環(huán)氧樹脂及丙烯酸甲酮等；熱固性塑料經(jīng)加熱后，一旦成形，就不能再將其回復(fù)到可塑狀態(tài)。4.硝酸纖維素：熱塑性樹脂，可塑性好，外觀漂亮，著色性好，硬度較大，常溫下彈性較大，密度為1.32~1.35g/cm3,易受酸性物質(zhì)侵蝕，溶于丙酮，易老化，易燃燒產(chǎn)生爆炸，目前已很少用來制造眼鏡架。。5.醋酸纖維塑料：熱塑性樹脂，是塑料眼鏡架的主要原材料之一,其特點(diǎn)歸納如下：不易燃燒，不易變色和老化，使用壽命長(zhǎng)，密度為1.28-1.32g/cm3。6.乙酸丙酸纖維素：韌性好，尺寸穩(wěn)定性好，模塑性好，耐久性好、抗沖擊，不易變色，拉伸強(qiáng)度大，易加工成形，自身柔軟性好，對(duì)油和脂類穩(wěn)定。7.環(huán)氧樹脂：既有熱固性材料的尺寸穩(wěn)定性，又有熱塑性材料的優(yōu)良的加工成型性比醋酸纖維素塑料輕30%,強(qiáng)度大，硬度高，不易碎，耐刮擦，彈性好，耐熱性強(qiáng)，易染色，具有記憶功能。（一）鑒定要點(diǎn)1.了解裂隙燈的結(jié)構(gòu)與工作原理2.熟悉裂隙燈的檢查方法3.熟悉裂隙等下眼前節(jié)的觀察內(nèi)容（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.裂隙燈結(jié)構(gòu)：裂隙燈屬于顯微鏡類光寫一起，由雙目立體顯微鏡、裂隙燈、滑臺(tái)、頭靠、工作臺(tái)五大部件組成。2.裂隙燈的工作原理：裂隙燈的主要功能依靠光照系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。光照系統(tǒng)提供亮度高、照明均勻、裂隙清晰且寬度可調(diào)的照明光帶，觀察系統(tǒng)確保一定的放大率和足夠的工作距離，兩者共焦共軸。3.彌散投照法：照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時(shí)將裂隙充分開大，廣泛照射。利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。4.直射投照法：裂隙燈取45°位置，顯微鏡正面觀察，這是最常用的方法。5.結(jié)膜：分別檢查球結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，了解結(jié)膜有無充血及充血的類型和位置；球結(jié)膜有無水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑；結(jié)膜囊內(nèi)有無異物或分泌物，屬何性質(zhì)；臉結(jié)膜血管是否清晰、有無乳頭肥大，濾泡增生、瘢痕形成或瞼球粘連。6.角膜：注意角膜的大小、形狀及弧度，是否透明、光滑，如有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、范圍、形態(tài)、深淺及是否有熒光素染色陽性，有無淺、深層新生血管和角膜后沉著物。7.前房和虹膜：觀察前房是否有房水閃輝；觀察虹膜紋理是否清晰，顏色是否正常，是否有虹膜震顫，有無新生血管，有無結(jié)節(jié)或萎縮，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶狀體有無粘連等。（一）鑒定要點(diǎn)掌握接觸鏡的各類禁忌癥（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.眼部禁忌癥：任何活動(dòng)期急性炎癥，慢性角膜炎，慢性葡萄膜炎，慢性瞼緣炎、干眼癥、角膜知覺減退，眼瞼閉合不全，上瞼下垂、麻痹性斜視，晶狀體混濁和急、慢性青光眼等。2.全身禁忌癥：急、慢性鼻竇炎，嚴(yán)重的糖尿病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病或精神疾病患者。3.個(gè)體及環(huán)境禁忌癥：依從性差，不能定期復(fù)查；生活、工作環(huán)境差，如煙霧，粉塵，酸，堿性塵霧環(huán)境。（一）鑒定要點(diǎn)1.了解淚器的解剖和功能2.熟悉淚膜的生理狀態(tài)與檢查3.熟悉角膜的生理狀態(tài)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.淚器：包括兩個(gè)部分，淚液分泌部和淚液排出部。分泌部包括淚腺、副淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺；排出部包括上、下淚小點(diǎn)和淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。2.淚膜：經(jīng)典的淚膜結(jié)構(gòu)由外到內(nèi)分三層：脂質(zhì)層、水樣層和粘蛋白層。3.淚膜檢查：分為侵犯性方法和非侵犯性方法①侵犯性方法：淚膜破裂時(shí)間（平均10~14秒SchirmerI試驗(yàn)（正常5~33mm/5分鐘酚紅棉線法（15秒內(nèi)平均濕潤(rùn)長(zhǎng)度為16.7mm）。②非侵犯性方法：非侵犯性淚膜破裂時(shí)間；淚膜變薄時(shí)間；脂質(zhì)層測(cè)定；淚棱鏡高度。4.角膜：前表面呈橢圓形，垂直直徑為10~11mm,水平直徑為11~12mm，透明、無血管，折射率為1.376，屈光力為43.05D，是眼球的主要光學(xué)介質(zhì)；是人體感覺神經(jīng)分布最豐富的器官，主要由三叉神經(jīng)眼支支配。5.周邊角膜由環(huán)角膜血管供血，在為角膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用中次于房水，其余角膜區(qū)域沒有血管，角膜代謝的氧氣主要來源于空氣中的氧。（一）鑒定要點(diǎn)1.了解角膜曲率計(jì)與角膜地形圖（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1角膜曲率計(jì)：利用角膜前表面的反射特性定量測(cè)量其曲率半徑2.角膜地形圖：角膜地形圖對(duì)整個(gè)角膜表面進(jìn)行分析，起源于Placido環(huán)，對(duì)投射到角膜上的圓環(huán)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察、監(jiān)測(cè)和調(diào)整。一、睫狀肌麻痹劑和睫狀肌麻痹驗(yàn)光（一）鑒定要點(diǎn)1.睫狀肌麻痹劑的定義、種類、藥理作用2.睫狀肌麻痹驗(yàn)光的適應(yīng)癥和副作用（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.可使睫狀肌麻痹的藥物稱為睫狀肌麻痹劑。常用于睫狀肌麻痹驗(yàn)光的藥物有：①1%托品酰胺液：先滴1滴，5分鐘后滴第2滴，20分鐘可達(dá)最大效應(yīng)，但只能持續(xù)20分鐘。②1%的鹽酸環(huán)噴托酯（環(huán)戊通）滴眼液,驗(yàn)光前每5-10分鐘滴一次，共3次,半小時(shí)后驗(yàn)光；③0.5%~1%的阿托品眼膏,1~2次/日,連用3日。睫狀肌麻痹劑麻痹了支配睫狀肌的副交感神經(jīng),因而調(diào)節(jié)作用消失,同時(shí)使瞳孔括約肌松弛，使得瞳孔散大。2.睫狀肌麻痹驗(yàn)光的適應(yīng)癥：首次進(jìn)行屈光檢查的兒童、調(diào)節(jié)緊張的患者、需要全矯的遠(yuǎn)視者、有內(nèi)斜的遠(yuǎn)視兒童、有斜向散光或其他復(fù)雜屈光不正者以及有視覺疲勞癥狀的遠(yuǎn)視成人等。3.睫狀肌麻痹效果最大的睫狀肌麻痹劑是阿托品,但是它有許多的副作用,包括面紅口干、發(fā)熱和精神行為,普通睫狀肌麻痹驗(yàn)光盡量避免使用阿托品,但對(duì)于一些斜視性兒童等,阿托品為首選。4.應(yīng)用睫狀肌麻痹劑,首先應(yīng)當(dāng)注意的是,瞳孔放大后明顯地改變了屈光的光學(xué)特性,通過周邊部的屈光介質(zhì)增大了球差，而且容易出現(xiàn)畏光流淚癥狀；其次,在藥物作用期間,由于調(diào)節(jié)作用消失,患者不能看清近處物體,不能從事近距離的工作,尤其在瞳孔放大后不能閱讀學(xué)習(xí)。另外,擴(kuò)瞳藥物具有誘發(fā)青光眼的潛在危險(xiǎn)在用藥之前,必須做排除檢查,并且用藥后密切觀察相關(guān)情況。二、帶狀光檢影鏡檢查（一）鑒定要點(diǎn)1.帶狀光檢影鏡的構(gòu)成和原理2.帶狀光檢影步驟及注意事項(xiàng)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.帶狀檢影鏡的構(gòu)成帶狀光檢影鏡由投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分構(gòu)成。①投影系統(tǒng)檢影鏡的投影系統(tǒng)是用來照明視網(wǎng)膜的，它包括以下幾個(gè)部分:①光源:線性燈絲燈泡或稱帶狀光源,轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡套管就轉(zhuǎn)動(dòng)了帶狀光源,我們稱之為子午線控制;②聚焦鏡:設(shè)置在光路中,將光源發(fā)射的光聚焦;③反射鏡:設(shè)置在檢影鏡的頭部,將光線轉(zhuǎn)90°方向;④聚焦套管:套管可改變燈泡與聚焦鏡之間的距離,將投射光源變?yōu)槠叫泄庠?、散開光源(平面鏡)或會(huì)聚光源(凹面鏡);套管上移或下移就改變了投射光線的聚散性質(zhì),套管位置與光線聚散的關(guān)系因檢影鏡的品牌而定,因?yàn)橛械臋z影鏡的套管移動(dòng)是移動(dòng)聚焦鏡,而有的則移動(dòng)燈泡。②觀察系統(tǒng)通過觀察系統(tǒng)可以觀察視網(wǎng)膜的反光,經(jīng)視網(wǎng)膜反射的部分光線進(jìn)入檢影鏡,通過反射鏡的光圈,從檢影鏡頭后的窺孔中出來,因此我們通過窺孔觀察視網(wǎng)膜的反射光,當(dāng)我們將檢影鏡的帶狀光移動(dòng)時(shí),可以觀察到投射在視網(wǎng)膜并返回的反射光的移動(dòng),光帶和光帶移動(dòng)的性質(zhì)可以確定眼球的屈光狀態(tài)。2.帶狀檢影方法（1）判斷有無散光360度轉(zhuǎn)動(dòng)光帶，觀察是否出現(xiàn)破裂、厚度或剪動(dòng)現(xiàn)象；（2）判斷散光軸向瞳孔內(nèi)的影光和外部的光帶平行時(shí)，光帶位置即為兩條主子午線方向；（3）球鏡中和其中一條子午線采用“順加逆減”原則，中和其中一條子午線至“滿（4）使用柱鏡中和另外一條子午線方向至“滿圓”（5）中和判斷方法：包括①前后移動(dòng)法；②凹面鏡檢影；③加減鏡片度數(shù)（6）工作距離鏡的換算，得到最終檢影結(jié)果3.注意事項(xiàng)（1）檢查時(shí)，檢查者右手持鏡，用右眼檢查被檢者的右眼，即“三左三右”原則；（2）注意檢查者與被檢者的視線平行；（3）囑咐被檢者時(shí)刻聚焦遠(yuǎn)處視標(biāo)。三、檢查散光的幾種方法（一）鑒定要點(diǎn)1.散光盤驗(yàn)光2.裂隙片驗(yàn)光3.JCC驗(yàn)光（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.散光盤驗(yàn)光殘留低度散光在驗(yàn)光時(shí)容易遺漏，此時(shí)可以采用散光盤來檢查殘余散光。（1）霧視在最佳矯正視力的基礎(chǔ)上霧視到0.6左右；（2）軸向確定囑被檢者報(bào)告散光盤上哪一組線條最清晰最黑，以“清楚線的小鐘點(diǎn)數(shù)乘以30”即為被檢眼的負(fù)柱鏡軸向，此為“30°原則”；（3）度數(shù)確定以-0.25DC為單位遞增鏡片，直到患者報(bào)告所有線一樣清楚，此時(shí)記錄下增加的負(fù)柱鏡度數(shù)。檢查過程中注意保持球柱鏡等效性。2.裂隙片驗(yàn)光小裂隙片是鏡片箱里的一種特殊鏡片,它包括一組15mm長(zhǎng)裂隙的盤,裂隙的寬度有1mm、3mm和5mm,用于主觀判斷加在矯正鏡兩條主子午線上的度數(shù),裂隙片驗(yàn)光實(shí)際上是通過分離每條子午線來獲得矯正度數(shù),也是臨床上在缺乏必要設(shè)施的前提下,驗(yàn)出不規(guī)則散光的一種技巧。裂隙片驗(yàn)光的基本原理與針孔片相似,是用試鏡架和試戴鏡片或者鏡片條進(jìn)行的。遮蓋一眼,在原驗(yàn)光基礎(chǔ)上加+1.00D到+1.50D球鏡霧視鏡,將1mm寬的裂隙放于霧視鏡前,當(dāng)患者注視遠(yuǎn)距視力表時(shí)檢查者轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙直到找到最佳視力的位置,在這一位置上,裂隙是與矯正負(fù)柱鏡的軸是平行的。將裂隙放在這個(gè)位置,在裂隙前放置鏡片,去霧視以獲得MPMVA,試鏡架上所有鏡片總和將是該軸向的最后屈光不正度數(shù)。去除試鏡架上所有附加鏡片并將裂隙轉(zhuǎn)動(dòng)至視力最差的位置,如果此時(shí)的位置不是與第一子午線呈90°,那么就是不規(guī)則散光。再次應(yīng)用附加鏡片,在這一子午線上去霧視直到獲得最佳視力。3.交叉柱鏡驗(yàn)光交叉柱鏡技術(shù)根據(jù)通過角膜曲率計(jì)和客觀驗(yàn)光獲得的初步柱鏡度數(shù)和軸向,用交叉柱鏡精確確定柱鏡的軸向和度數(shù),精確柱鏡的簡(jiǎn)單而標(biāo)準(zhǔn)的方法是使用交叉柱鏡(JCC)。JCC在相互垂直的主子午線上有度數(shù)相同,但符號(hào)相反的屈光力,一般為±0.25D(有的用±0.50D)。主子午線用紅白點(diǎn)來表示:紅點(diǎn)表示負(fù)柱鏡軸位置;白點(diǎn)表示正柱鏡軸位置,兩軸之間為平光等同鏡,一般將交又柱鏡的手柄或手輪設(shè)計(jì)在平光度數(shù)的子午線上,即與主子午線呈45角,通過轉(zhuǎn)動(dòng)手輪JCC的兩條主子午線可以快速轉(zhuǎn)換。交叉柱鏡精確散光軸向和散光度數(shù)是利用了柱鏡可以矢量相加的原理。交叉柱鏡確定散光步驟：（1）使用被檢眼最佳矯正視力上一行的視標(biāo)或蜂窩視標(biāo)作為注視視標(biāo)；（2）確定柱鏡軸向?qū)CC手輪位置（標(biāo)有“a”的位置）同柱鏡軸向一致，囑被檢者比較兩面視標(biāo)的清晰度；（3）將柱鏡軸向轉(zhuǎn)向較清晰那面的紅點(diǎn)方向，轉(zhuǎn)動(dòng)角度由15°,10°,5°遞減，直到兩面觀察到的視標(biāo)一樣清晰；（4）確定柱鏡度數(shù)將JCC手輪位置（標(biāo)有“p”的位置）同柱鏡軸向一致，囑被檢者比較兩面視標(biāo)的清晰度；（5）較清晰一面為紅點(diǎn)（或白點(diǎn)）與柱鏡軸一致時(shí)，增加（或減去）一個(gè)-0.25D的柱鏡，直到兩面觀察到的視標(biāo)一樣清晰。四、屈光參差（一）鑒定要點(diǎn)屈光參差的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)及處理原則（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.屈光參差定義如果雙眼在一條或者兩條主子午線上的屈光力存在差異,且差異≥1D時(shí),稱為屈光參差(anisometropia)。雙眼屈光度數(shù)絕對(duì)相等,在人群中比較少見,所以,或多或少表現(xiàn)出一定量的屈光參差。當(dāng)參差量小于1D時(shí),我們稱之為生理性屈光參差。一般來說，雙眼每相差1.0D，則雙眼相對(duì)放大率的差值約為1.4%，當(dāng)雙眼的放大率差值超過5%~7%，雙眼問題就會(huì)出現(xiàn)。2.屈光參差臨床表現(xiàn)根據(jù)屈光參差的不同程度,有不同的癥狀表現(xiàn):輕度的屈光參差尚可以融像,產(chǎn)生立體視,此時(shí)患者大多靠調(diào)節(jié)來維持,但由于雙眼的調(diào)節(jié)作用是同時(shí)的且等量的,為了使一只眼睛的像變清楚,就會(huì)影響到另一只眼睛的清晰度,產(chǎn)生矛盾,從而造成視物疲勞;如果屈光參差發(fā)生于幼年且參差量較高,會(huì)產(chǎn)生一眼的抑制,進(jìn)而發(fā)生廢用性外斜；有些參差度數(shù)較高的患者索性放棄融像，養(yǎng)成雙眼一只看遠(yuǎn)一只看近的習(xí)慣，表現(xiàn)為交替性注視。3.屈光參差機(jī)制一般認(rèn)為屈光參差的發(fā)展有遺傳因素的影響,但其確切機(jī)制尚不明了。在有一些其他因素可以引起屈光參差,如①發(fā)育因素:在眼的發(fā)育過程中,遠(yuǎn)視的度數(shù)斷減輕,而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展,如果雙眼的發(fā)展進(jìn)度不同,就可能引起屈光參差雙眼視功能的異常:部分屈光參差發(fā)生在斜視之后,主要是由于斜視影響或破壞了眼球正視化的過程,導(dǎo)致雙眼視功能發(fā)育出現(xiàn)差異:③外傷和其他疾病亦可引起屈光參差:上瞼下垂患者屈光參差的發(fā)病率大約為5%,其他還包括眼瞼血管瘤、視網(wǎng)膜病變(玻璃體出血等)、核性白內(nèi)障等;④手術(shù)因素:一些手術(shù)可造成人為的屈光參差,如人工晶狀體(IOL)的植入、角膜移植、RK術(shù)等。4.屈光參差分類屈光參差按屈光狀態(tài)的差異可分為①散光性參差，②同性屈光參差：復(fù)合遠(yuǎn)視性參差，復(fù)合近視性參差，復(fù)合散光性參差，③混合型屈光參差，④單純散光性參差，⑤單純遠(yuǎn)視性參差，⑥單純近視性參差，⑦垂直性參差。按屈光參差量可分為①低中度屈光參差：0-2D之間，患者可以耐受框架鏡的矯正；②高度屈光參差：2.25D-6D之間，患者通常會(huì)產(chǎn)生比較明顯的雙眼視問題；③重度屈光參差：超過6D，會(huì)產(chǎn)生一眼抑制。按病因可分為遺傳性和獲得性屈光參差。5.屈光參差處理原則屈光參差的處理原則按兒童和成人患者分開討論。對(duì)于兒童患者，屈光參差應(yīng)盡早予以全矯，以保證清晰像成像于視網(wǎng)膜上，盡可能刺激其雙眼視功能，防止弱視或抑制的發(fā)生。對(duì)于成人患者，一般鼓勵(lì)矯正；再出現(xiàn)視疲勞或斜視時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)全矯，若無法接受全矯，則需要降低矯正量以利適應(yīng)。一般情況下，接觸鏡相比框架鏡是更好的屈光參差矯治的選擇。（一）鑒定要點(diǎn)1.散光的處方原則2.屈光參差的處方原則（見第八節(jié)）（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.低度散光:低度數(shù)的未矯正柱鏡(如低于0.75DC)更容易產(chǎn)生視遠(yuǎn)和視近時(shí)的疲勞,而對(duì)視力的影響程度則較小。對(duì)于此類患者醫(yī)師應(yīng)在權(quán)衡癥狀、處方的可靠性和把握度以及患者的適應(yīng)情況后開出最終的處方。2.高度散光:高度數(shù)的散光(如大于0.75DC)除了會(huì)繼發(fā)近距離的視疲勞外,還會(huì)引起遠(yuǎn)近視力的下降。需要注意的是,高度數(shù)斜軸散光還應(yīng)排除圓錐角膜的可能。如果高度散光有很長(zhǎng)一段時(shí)間沒有予以矯正，有可能發(fā)生子午線性弱視。此類患者的矯正依賴于初始矯正的年齡,年齡越小,矯正效果越好,矯正視力提高越快。高度數(shù)的未矯正或是欠矯的屈光不正會(huì)影響到其余部分的屈光狀態(tài),因?yàn)闉榱舜鷥斘闯C正的屈光不正,舊的視覺模式已經(jīng)牢固建立。這類患者的主覺驗(yàn)光通常會(huì)失敗,因?yàn)樗麄冇袕?qiáng)烈的舊的視網(wǎng)膜聚焦的意識(shí)。這時(shí),可以通過謹(jǐn)慎的臨床觀察來決定患者是否需要高度數(shù)的柱鏡進(jìn)行矯正。3.逆規(guī)散光:一般來說,解剖因素所產(chǎn)生的逆規(guī)散光量較順規(guī)散光量要小,但影響視力的程度要大些。即使小量逆規(guī)散光也會(huì)造成視力的下降,一般建議對(duì)其進(jìn)行矯正。在給予患者處方時(shí)同樣要指導(dǎo)患者,告知可能存在適應(yīng)的需要,數(shù)天或一周后根據(jù)需要進(jìn)行配戴調(diào)整。4.斜軸散光:斜軸散光是最少見的散光類型,像逆規(guī)散光一樣,一般為少量而且雙眼軸向常表現(xiàn)出對(duì)稱性。在不規(guī)則散光中可以發(fā)現(xiàn)較高度數(shù)的斜軸散光。這類患者的矯正和前面所講的低度散光的矯正相似,也是根據(jù)患者癥狀和適應(yīng)情況來決定。如果患者表現(xiàn)出高度數(shù)的斜軸散光量或者斜軸散光的量逐漸增加要注意圓錐角膜的可能性。5.高度球鏡聯(lián)合低度散光:當(dāng)高度近視(遠(yuǎn)視)合并相對(duì)低度數(shù)的散光時(shí),需要確定散光成分是否也是患者癥狀的原因,在此基礎(chǔ)上決定是否給予柱鏡矯正。通常,患者僅配戴高度數(shù)的球鏡矯正后就已經(jīng)有較為滿意的視力,并且達(dá)到較為滿意的集合/調(diào)節(jié)的比例。6.柱鏡軸向的改變:散光軸向的改變所帶來的感覺上的變化前面已經(jīng)有所闡述。如果并非恰好位于垂直成水平子午線,但比較接近,可以將軸向就定在180或90°。尤其適用于初診患者和有較高度數(shù)斜軸散光的患者。當(dāng)正確散光軸向與原先矯正的軸向偏差很大時(shí),適當(dāng)?shù)貙⑤S向向患者可以適應(yīng)的方向調(diào)整。年輕患者視覺系統(tǒng)的可調(diào)節(jié)性較好,更容易接受軸向的調(diào)整:而老年患者散光軸向的調(diào)整就應(yīng)該特別謹(jǐn)慎,因?yàn)樗麄冞m應(yīng)性差,柱鏡軸向位置的改變會(huì)很明顯地影響到視力和定向能力,還可能出現(xiàn)不同程度的癥狀,如頭暈、惡心等。在調(diào)整過程中,當(dāng)改變柱鏡軸向時(shí),其度數(shù)也要做相應(yīng)的調(diào)整;當(dāng)改變柱鏡度數(shù)時(shí),球鏡成分也要做適當(dāng)調(diào)整。（一）鑒定要點(diǎn)1.焦度計(jì)的分類、結(jié)構(gòu)、使用2.焦度計(jì)檢測(cè)允差3.瞳高測(cè)量（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.焦度計(jì)的分類與結(jié)構(gòu)焦度計(jì)一般可分為兩類：手動(dòng)焦度計(jì)和自動(dòng)焦度計(jì)。常用的手動(dòng)焦度計(jì)有直視式（望遠(yuǎn)式）焦度計(jì)、投影式焦度計(jì)。2.焦度計(jì)的檢測(cè)原理焦度計(jì)主要用于測(cè)量眼鏡鏡片(包括角膜接觸鏡片)的頂焦度、棱鏡度、柱鏡軸位方向和棱鏡基底取向,確定并打印鏡片光學(xué)中心、柱鏡軸位線或鏡片割邊工作基線等。手動(dòng)焦度計(jì)和自動(dòng)焦度計(jì)雖然具體結(jié)構(gòu)不同但測(cè)量原理相同,而且都是間接測(cè)量,即通過長(zhǎng)度測(cè)量后換算成焦度測(cè)量,不同結(jié)構(gòu)的焦度計(jì)其偏差源不同,偏差量亦不同。所以使用焦度計(jì)的單位,都需備有一套能溯源到國(guó)家統(tǒng)一基準(zhǔn)的頂焦度工作標(biāo)準(zhǔn)鏡片組。3.焦度計(jì)檢測(cè)頂焦度的允差（國(guó)標(biāo)）表3-10-1鏡片頂焦度允差頂焦度絕對(duì)值最大的子午面上的頂焦度值每主子午面頂焦度允差，A柱鏡頂焦度允差，B≥0.00和≤0.75>0.75和≤4.00>4.00和≤6.00>6.00>0.00-3.00±0.25>3.00-6.00>6.00-9.00>9.00-12.00>12.00-20.00>20.00±0.37表3-10-2漸變鏡片附加頂焦度允差附加頂焦度值≤4.00>4.00允差表3-10-3硬性角膜接觸鏡后頂焦度允差后頂焦度允許偏差表3-10-4軟性親水接觸鏡后頂焦度允差后頂焦度允許偏差0-±2.00>±2.00-±10.00>±10.00-±15.00>±15.00表3-10-5棱鏡度的允差標(biāo)稱棱鏡度(△)水平棱鏡允差(△)垂直棱鏡允差(△)0.00-2.00±（0.25+0.1×Smax）±（0.25+0.1×Smax）>2.00-10.00±（0.37+0.1×Smax）±（0.37+0.1×Smax）>10.00±（0.50+0.1×Smax）±（0.50+0.1×Smax）4.手動(dòng)焦度計(jì)測(cè)量時(shí)對(duì)測(cè)量者的要求①測(cè)試人員應(yīng)先進(jìn)行視力矯正,有屈光不正者,應(yīng)配戴自己的矯正眼鏡②每個(gè)測(cè)試人員都必須針對(duì)自己的眼睛對(duì)焦度計(jì)望遠(yuǎn)鏡目鏡進(jìn)行調(diào)焦(利用非儀器的光照明，單向旋進(jìn)目鏡，至目鏡的分劃板十字線清晰)。③在未置鏡片的情況下,對(duì)焦度計(jì)調(diào)焦,直至十字線標(biāo)記清晰,并左右移動(dòng)眼鏡，檢查目鏡十字線與十字標(biāo)記像是否存在視差(即是否同在一個(gè)視平面內(nèi))。④記下此時(shí)手輪讀數(shù)作為零位誤差,或通過儀器校正消除或作為以后讀數(shù)的修正值。⑤對(duì)投影式焦度計(jì)也需預(yù)先確定儀器的零位誤差⑥在各項(xiàng)調(diào)焦過程中,要注意單向調(diào)節(jié),以減少眼睛生理調(diào)焦及手輪間隙引起人為的誤5.焦度計(jì)檢測(cè)RGP的注意事項(xiàng)①用兩層無纖維棉紙夾住鏡片,吸去表面可見的液體。②把鏡片后表面向下居中放在接觸鏡片測(cè)座上,對(duì)焦度計(jì)調(diào)焦以獲得最清楚的測(cè)標(biāo)像。記錄焦度計(jì)讀數(shù)值。獨(dú)立測(cè)試4次，計(jì)算算數(shù)平均值。6.焦度計(jì)檢測(cè)SCL的注意事項(xiàng)①將鏡片放在盛有標(biāo)準(zhǔn)鹽溶液的小瓶里待平衡。②用一只鏡片鑷子把鏡片轉(zhuǎn)移到脫脂棉紙上③用兩層棉紙吸干鏡片的表面水,除去所有可見的表面液體。④確定鏡片沒有外翻。⑤將鏡片的后表面放在支架的中心位置,調(diào)節(jié)焦距直到獲得最清楚的像。⑥如果成像不清楚,把鏡片重新放回到標(biāo)準(zhǔn)鹽溶液中,重復(fù)上述（2）~（5）步驟。⑦單獨(dú)讀取五次屈光度的讀數(shù)值。7.自動(dòng)焦度計(jì)檢測(cè)棱鏡的方法把鏡片的后表面放在焦度計(jì)支座上對(duì)中,如被測(cè)鏡片是設(shè)計(jì)棱鏡度為零的單光鏡片,應(yīng)在鏡片的幾何中心處測(cè)量。如被測(cè)鏡片是漸變焦鏡片,或處方棱鏡度,應(yīng)在鏡片的遠(yuǎn)用區(qū)設(shè)計(jì)基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。如含棱鏡鏡片,將標(biāo)稱棱鏡度按其基向分為水平和垂直分量,再以工作水平線為準(zhǔn),將測(cè)得的棱鏡度分解為水平和垂直分量。其分量的偏差應(yīng)符合GB10810.1國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。8.瞳高檢查（襯片標(biāo)記法）調(diào)試好鏡架后，讓受檢者配戴鏡架。檢查者與被檢者面對(duì)正視，保持視線同一高度。受檢者自然平視前方，檢查者將手電筒置于自己左眼位置照射被檢者右眼，囑被檢者注視檢查者左眼，檢查者用左眼觀察角膜反光點(diǎn)，在鏡架襯片上標(biāo)記一條反光點(diǎn)位置所在的水平線，用瞳高尺測(cè)量標(biāo)記線到鏡框下內(nèi)側(cè)緣最低點(diǎn)的垂直距離。一、軟性接觸鏡的材料和特性（一）鑒定要點(diǎn)1.軟性接觸鏡材料的特點(diǎn)2.含水量及離子性對(duì)軟性角膜接觸鏡的影響（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.軟性接觸鏡材料的特點(diǎn)包括透明度、剛度、硬度、抗張強(qiáng)度、彈性模量、比重、折射率、濕潤(rùn)性、吸水性、含水量、離子性等。2.軟鏡的含水量一般在30%~80%之間，含水量越低的鏡片越適合干眼患者配戴，離子性會(huì)影響溶液的相容性和沉淀物形成等，電中性的物質(zhì)被稱作是非離子性的物質(zhì),這些物質(zhì)惰性越大,與淚液成分的反應(yīng)性就越小,因而對(duì)沉淀物形成就具有抵抗性。3.SCL鏡片薄厚對(duì)于鏡片性能的影響如果鏡片太厚，角膜會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的缺氧問題，表現(xiàn)為角膜水腫、角膜染色等，如局部鏡片脫水，則鏡片表面淚膜不穩(wěn)定等。但若鏡片太薄,也會(huì)出現(xiàn)一些問題,即鏡片更趨于跟角膜形狀相一致,與角膜吸附的力量增強(qiáng),結(jié)果使鏡片移動(dòng)度減少,使角眼上皮代謝產(chǎn)物排出減少,久之影響角膜的生理代謝功能和鏡片配戴的總體效果。二、軟性接觸鏡的設(shè)計(jì)（一）鑒定要點(diǎn)1.基弧，矢高，直徑的概念和設(shè)計(jì)2.邊弧的定義和設(shè)計(jì)3.SCL各種加工法工藝特點(diǎn)（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.基弧的概念和選擇后表面光學(xué)區(qū)的曲率半徑稱為基弧,可以用屈光度來表示,也可用曲率半徑(通常以mm為單位)來表示。根據(jù)臨床驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)和角膜生理功能測(cè)定,一般軟鏡的基弧應(yīng)比角膜前表面曲率大0.6~0.8mm。人眼角膜前表面的曲率半徑大部分在7.6~8.2mm范圍,所以目前軟鏡的基弧設(shè)計(jì)基本為幾類：8.4mm、8.6mm、8.8mm和9.Omm。2.矢高的定義和設(shè)計(jì)弧矢高度指的是鏡片后表面幾何中心與鏡片總直徑之間的垂直距離。假設(shè)鏡片總直徑不變,增加基弧的時(shí)候必然會(huì)減少弧矢高度；反之,減少基弧,則增加了弧矢高度。假設(shè)鏡片的基弧不變,則增加鏡片總直徑的時(shí)候必然會(huì)增加弧矢高度,從而造成鏡片配適變陡；反之，降低鏡片總直徑則減低弧矢高度,使得鏡片配適變平坦。人眼前表面的矢高取決于中央角膜曲率，角膜非球性程度，角膜直徑，角鞏膜緣外鞏膜曲率等。3.鏡片直徑的設(shè)計(jì)鏡片直徑以毫米為單位,鏡片直徑的設(shè)計(jì)與角直徑和瞼裂高度有關(guān)。對(duì)于軟鏡，鏡片一定要充分覆蓋角膜,即在角膜靜態(tài)時(shí),鏡片要覆蓋角膜至少超出角膜邊緣0.5mm，才可以保證鏡片擁有良好的中心定位。角膜直徑（水平可見虹膜直徑）約為12.0mm，由于鏡片在眼中并不能完全處于中心位，所以鏡片的直徑至少要達(dá)到13.6mm，因而大部分的軟鏡設(shè)計(jì)的直徑為14mm。4.邊弧的定義和設(shè)計(jì)鏡片的邊弧是鏡片前表面和后表面的幾何融合區(qū),邊弧設(shè)計(jì)的目的和原則是增進(jìn)舒適度,并保證對(duì)淚膜的干擾減少到最低。鏡片邊弧設(shè)計(jì)涉及很多細(xì)節(jié),包括邊弧前表面的曲率和寬度、邊弧后表面的曲率寬度、邊緣頂角位置等。5.軟鏡的加工工藝：①早期的制造方法:模鑄鞏膜鏡，②車削法：廣泛地被應(yīng)用PMMA鏡片、RGP鏡片和軟鏡的生產(chǎn)。車削的優(yōu)點(diǎn)在于它加工的多面性,即可對(duì)不同設(shè)計(jì)、不同要求的鏡片進(jìn)行不受限制的加工。③旋轉(zhuǎn)澆鑄法：最早用于軟鏡生產(chǎn)的方法,目前該方法仍然用于軟鏡的制造。三、軟性接觸鏡的配適評(píng)估（一）鑒定要點(diǎn)1.軟性接觸鏡配適評(píng)估方法2.影響軟鏡配適的因素及調(diào)整方法（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.根據(jù)配戴者要求和檢查結(jié)果,可以選擇合適的接觸鏡并進(jìn)行配截,醫(yī)師可以利用經(jīng)驗(yàn)選擇試戴鏡,然后根據(jù)試戴評(píng)價(jià),確定最后的鏡片。配戴評(píng)價(jià)一股在鏡片戴入后15分鐘開始。有些特殊鏡片,如散光鏡片,需要30分鐘的適應(yīng)時(shí)間。2.中心定位和覆蓋度：中心定位良好的鏡片相對(duì)位于角膜的中心,完全覆蓋角膜,并超出角鞏緣0.5~2.0mm。有時(shí),軟鏡有所偏心,但在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中都能保證鏡片覆蓋角膜,這也屬于可接受配戴。如果軟鏡覆蓋不佳,首先要改善中心位置，若始終無法完全覆蓋,則增加鏡片直徑,改善鏡片覆蓋。眼球向正前方注視時(shí),鏡片中心位于角膜中心,瞬目后鏡片返回中心位置。3.移動(dòng)度：在正常情況下,瞬目時(shí)鏡片理想的移動(dòng)度為0.5~1.5mm,長(zhǎng)戴鏡片的移動(dòng)度要大一些,一般為1.5~2.0mm,以助鏡片后的異物能及時(shí)排出。超薄型鏡片薄,順應(yīng)性大,易貼在角膜上,因此,移動(dòng)度比標(biāo)準(zhǔn)厚度鏡片的移動(dòng)度小些,一般情況下,移動(dòng)度小于0.5mm為配適過緊,移動(dòng)度大于2.0mm的為配適過松。鏡片能跟隨眼球上下或水平轉(zhuǎn)動(dòng),但滯后約0.5mm~1.0mm。另外,也可以使用“上推下瞼試驗(yàn)（push-uptest）”來評(píng)估軟鏡配適松緊度。當(dāng)被戴者注視正前方時(shí)，檢查者用拇指壓在被戴者的下眼瞼中部位置，然后用拇指向上推動(dòng)下眼瞼,使下眼瞼的內(nèi)緣碰觸到鏡片的下邊緣,產(chǎn)生向上的移動(dòng)。如果上推鏡片的移動(dòng)量為零,則說明鏡片配適很緊；如果上推鏡片后露出角膜緣，則說明鏡片配適很松。處于這兩種情況之間的都屬于可接受配戴狀況。4.戴鏡驗(yàn)光：配適良好的鏡片經(jīng)過戴鏡驗(yàn)光,應(yīng)該可獲得清晰的視力。有時(shí),盡管已經(jīng)做了戴鏡驗(yàn)光,但仍然無法獲得最佳視力,可能原因有:①配適過陡:鏡片中央變形,這時(shí),瞬目后視力增加;②配適過松:瞬目時(shí)視力增加;③殘余散光:通過球柱鏡戴鏡驗(yàn)光可以獲得清晰視力;④其他:鏡片破損,淚液過多影響檢查、正反面差錯(cuò)、鏡片很臟、鏡片偏心過大。另外,通過戴鏡檢影驗(yàn)光,觀察檢影光帶的形態(tài),可以幫助確認(rèn)鏡片配適是否得當(dāng)。如驗(yàn)光度數(shù)無或稍負(fù),說明有負(fù)淚液鏡存在,屬于配適較松,或配適良好;如果驗(yàn)光度數(shù)較正,說明存在正淚鏡,屬于配適過緊,應(yīng)該進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。5.主觀感覺：主觀感覺確定了佩戴者的接受性，主觀感覺評(píng)價(jià)主要包括兩方面內(nèi)容：戴鏡視力和戴鏡舒適度。有時(shí),暫時(shí)的主觀舒適度不能立即反映配戴特點(diǎn),特別對(duì)未適應(yīng)的配戴者。一般,初次配戴時(shí),匹配或稍緊者比稍松的舒適,但幾分鐘或幾小時(shí)后,配適稍緊者開始出現(xiàn)不舒適,而配適稍松者在這個(gè)配戴時(shí)間內(nèi)舒適度都較好。6.接觸鏡處方確定完成以上步驟后,可確定接觸鏡的處方,處方的書寫規(guī)范如下：眼別:品牌型號(hào)度數(shù)/直徑/基弧四、軟性接觸鏡的屈光原理（一）鑒定要點(diǎn)1.軟鏡淚液鏡的影響因素2.軟鏡放大率及屈光度換算（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.鏡片的后曲面與角膜的前表面之間的淚液構(gòu)成的液態(tài)透鏡稱淚液透鏡。厚型SCL有一定淚液透鏡度,如中心厚度0.25mm的SCL,弧度每變化0.10mm約產(chǎn)生0.11D淚液鏡度,但中心厚度低于0.10mm的薄型鏡片一般忽略不計(jì)。2.角膜接觸鏡前曲率半徑的重要性在于決定鏡片的焦度。影響角膜接觸鏡焦度的因素包括鏡片前曲率半徑(主要控制CL屈光度)、鏡片后曲率半徑(按角膜前表面曲率半徑確定)、鏡片材料的折射率(恒定)、鏡片的中心厚度(變化極小)。3.角膜接觸鏡的屈光界面包括鏡片的前曲面、鏡片的后曲面、淚液的前表面、淚液的后表面和角膜的前表面。4.軟性角膜接觸鏡的頂點(diǎn)焦度換算驗(yàn)光獲得的處方是以框架眼鏡平面為驗(yàn)光參考面,拿到處方后,應(yīng)該通過分析處方的球性部分和散光部分,獲得所需接觸鏡的度數(shù)。頂點(diǎn)距離的換算當(dāng)驗(yàn)光處方的屈光不正度數(shù)小于±4.00D時(shí),頂點(diǎn)距離差異可以忽略,處方無須換算,直接使用相同度數(shù)的接觸鏡即可。若驗(yàn)光處方中等效球鏡度大于±4.00D,則應(yīng)該進(jìn)行頂點(diǎn)距離的換算。5.軟性接觸鏡相較框架眼鏡，放大率隨屈光度變化不大，尤其適合無晶狀體眼，屈光參差，高度屈光不正患者。（一）鑒定要點(diǎn)1.全功能護(hù)理液的成分和作用2.潤(rùn)滑液成分和作用3.雙氧水護(hù)理液成分和作用（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.全功能護(hù)理液（multi-purposesolutions)是目前最常用的接觸鏡護(hù)理系統(tǒng),同時(shí)具有鏡片的清潔、沖選、消毒、蛋白溶解劑的作用，并可以作為鏡片儲(chǔ)存液。有些產(chǎn)品還有濕潤(rùn)眼睛的作用。（1）主要成分①緩沖劑:硼酸、硼酸鈉或無水磷酸氫二鈉、磷酸氫二鈉?？刂蒲郗h(huán)境的pH值,使pH值保持在6.5~8.0之間。②滲透壓調(diào)節(jié)劑:氯化鈉。調(diào)節(jié)眼環(huán)境中的離子濃度。③鰲合劑:依地酸二鈉?？刂谱o(hù)理液的Ca2+,Mg2+濃度,與防腐劑協(xié)同滅菌。④清潔劑:聚合物表面活性劑,如聚羥亞烴、聚羥亞烯。具有清潔、滅菌作用,使鏡片潤(rùn)滑。⑤消毒劑:聚合雙胍,如聚胺丙基雙胍、聚胍氯化氫。滅菌效能比常用的防腐劑高,而毒性相對(duì)低。聚合雙胍類消毒劑不與鏡片表面的蛋白質(zhì)沉淀物結(jié)合,不會(huì)在鏡片上聚積,因此不易產(chǎn)生毒性反應(yīng)、鏡片變色、視力模糊等現(xiàn)象。較少引起過敏反應(yīng)。2.潤(rùn)滑液在干燥環(huán)境中（如有空調(diào)、空氣中灰塵較多、風(fēng)大、濕度低）,接觸鏡配戴者會(huì)感到眼部干燥感、燒灼感、異物感。潤(rùn)滑液有很好的潤(rùn)眼作用減少沉淀物在鏡片上聚集,使眼部感覺舒適，視覺清晰度增加。尤其適用于淚液分泌較少者、長(zhǎng)期在干燥環(huán)境中學(xué)習(xí)工作者和配戴時(shí)間較長(zhǎng)者。3.雙氧護(hù)理液（1）成分：一般由濃度為3%的過氧化氫溶液(最低濃度是0.6%)、甲基磷酸二乙胺、氯化鈉、無水磷酸氫二鈉配成,pH值在3.0~4.0之間,在堿性環(huán)境下易分解。（2）作用機(jī)制:過氧化氫作用于微生物菌體內(nèi)的核糖體,使其解離質(zhì)的合成。過氧化氫的自由羥基可直接破壞微生物蛋白質(zhì)的鏈,使其滅活。且過氧化氫可作用于人眼組織細(xì)胞內(nèi)的核糖體,因此有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性,不能直接人眼,在配戴前必須中和鏡片上殘余的過氧化氫。（3）使用方法：1)稀釋法:將清潔沖洗過的軟鏡用3%的過氧化氫浸泡15~30分鐘,取出后用生理鹽水稀釋浸泡過夜,約6-8小時(shí)。2）中和法:又叫雙步法。將清潔沖洗過的軟鏡浸泡過夜(6小時(shí)以上),同時(shí)投入有抗溶外衣的中和劑藥片，達(dá)到充分消毒的時(shí)間后,抗溶外衣開始溶解,中和劑開始中和過氧化氫。消毒時(shí)呈紅色,中和后呈藍(lán)色。使用前再用沖洗劑徹底沖洗鏡片。3)催化法:也叫單步法,把消毒與中和合二為一。將鉑金環(huán)和鏡片同時(shí)放入過氧化氫溶液中，利用鉑金可加速過氧化氫分解的原理，使鏡片的消毒和過氧化氫的催化分解同時(shí)進(jìn)行。通常浸泡過夜,浸泡時(shí)間不得少于6小時(shí),配戴前也要用沖洗劑徹底沖洗。二、接觸鏡配戴后問題解決（一）鑒定要點(diǎn)1.接觸鏡配戴后視力不良問題2.接觸鏡佩戴后鏡片問題（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.接觸鏡配戴后視力不良問題①近距離視物困難:鏡片可出現(xiàn)上下方偏位,活動(dòng)度尚可。其原因?yàn)檫^矯、鏡片污濁、殘余散光、雙眼視異常等。②重影：常見原因有流淚矯正不足,殘余散光、配適過松和直徑過小。③眩光:常見原因?yàn)殓R片直徑小、鏡片偏移以致不能完全遮蓋瞳孔區(qū);或鏡片活動(dòng)度偏大,有旋轉(zhuǎn)。④向上注視困難:常見原因?yàn)殓R片直徑較大,周邊有壓迫,配適過松。2.接觸鏡佩戴后鏡片問題：①鏡片缺損或破損。戴鏡者主觀可以無癥狀或有程度不等的不適,但在鏡片摘下后不適感立即消失。裂燈檢查與鏡片缺陷相接觸的角膜及結(jié)膜可出現(xiàn)染色。所有有缺陷的鏡片或發(fā)現(xiàn)鏡片破損應(yīng)立即更換。同時(shí)驗(yàn)配師需要找出鏡片破損的原因,指導(dǎo)戴鏡者如何避免再次破損的發(fā)生。②鏡片變形、變色。戴鏡者可以有癥狀或無癥狀。驗(yàn)配師可以通過裂燈觀察鏡片。如出現(xiàn)明顯的鏡片變形、變色時(shí)需要更換鏡片。驗(yàn)配師要找出鏡片變形、變色的原因,屬咐戴鏡者如何避兔。③鏡片沉淀。鏡片沉淀是SCL片的材料與淚液中成分相互作用的結(jié)果。淚液蒸發(fā)后存窗的沉淀物主要是蛋白質(zhì)和脂質(zhì),還有黏液,少數(shù)人還有無機(jī)鹽成分。很難找出一只鏡片只有單一一種沉淀物,可能是以某種沉淀物為主,其他沉淀物相伴而存,并相互助長(zhǎng)。（一）考核方案1.試題類別：眼鏡驗(yàn)光員（中級(jí)）2.試題名稱：基礎(chǔ)檢查3.考核方法：根據(jù)基礎(chǔ)檢查的各項(xiàng)操作要求，現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，此項(xiàng)考核滿分100分，按20%比例（20分）計(jì)入總分。4.考核時(shí)限：總計(jì)20min，詳細(xì)考核時(shí)間分布見表4-1-15.考核內(nèi)容：基礎(chǔ)檢查的操作要點(diǎn)設(shè)置見表4-1-1表4-1-1基礎(chǔ)檢查的操作要點(diǎn)設(shè)置序號(hào)操作名稱選取原則考核時(shí)間1234567896.考核規(guī)范與要求（1）檢查工具選擇及使用正確。（2）各項(xiàng)檢查操作規(guī)范熟練，結(jié)果記錄準(zhǔn)確。7.考核前準(zhǔn)備：（1）符合規(guī)范的檢查室一間。（2）基礎(chǔ)檢查所需的各類工具齊全，包括：帶有示教鏡的裂隙燈、熒光素鈉染色試紙、人工淚液、手動(dòng)角膜曲率計(jì)、自動(dòng)角膜曲率計(jì)、棉簽、shirmer試紙等。（3）桌椅若干套。（二）考核評(píng)分表考核要求：本次考核分為兩部分，基礎(chǔ)考核一：裂隙燈下使用彌散投照法檢查外眼、直接投照法檢查角膜；濾光投照法檢查角膜；裂隙燈的維護(hù)、保養(yǎng)和調(diào)校；基礎(chǔ)檢查二：定量測(cè)定淚膜破裂時(shí)間，淚液分泌量，手動(dòng)及自動(dòng)角膜曲率計(jì)的測(cè)量，角膜直徑檢查，角膜染色檢查，角膜知覺檢查，維護(hù)保養(yǎng)調(diào)校手動(dòng)角膜曲率計(jì)（8選4）表4-1-2基礎(chǔ)檢查評(píng)分表檢查一得分1裂隙燈使用準(zhǔn)備、彌散投照被檢者位置調(diào)整（2分）光帶選擇，放大倍率選擇，照明角度，濾光檢查部位是否遺漏，眼瞼皮膚，睫毛，睫毛根部，瞼板腺等，操作是否規(guī)范（5分）2直接投照法的3濾光投照法的光帶選擇，放大倍率選擇，照明角度，不同4裂隙燈的維護(hù)、保養(yǎng)和調(diào)校安裝于暗環(huán)境，通風(fēng)良好，環(huán)境干燥（5分）得分1定量測(cè)定淚膜破裂時(shí)間的步驟和正常值判斷2定量測(cè)定淚液用物準(zhǔn)備：Schirmer試紙，計(jì)時(shí)器，表面麻分泌量的步驟3手動(dòng)角膜曲率被檢者準(zhǔn)備：摘掉眼鏡或接觸鏡，被檢眼注檢查者觀察并調(diào)焦使角膜成像的三個(gè)環(huán)保持旋轉(zhuǎn)垂直調(diào)節(jié)旋鈕，使得垂直分像與中心原旋轉(zhuǎn)水平調(diào)節(jié)旋鈕，使得水平分像與中心原如果圖像有傾斜，并且十字線不相銜接，轉(zhuǎn)動(dòng)軸位手柄，使得十字銜接，再分別調(diào)節(jié)水平和垂直調(diào)節(jié)旋鈕，記錄軸位和曲率（2.54計(jì)的測(cè)量步驟5查角膜直徑檢查被檢者準(zhǔn)備：坐位，瞪大眼睛，暴露完整角6查角膜染色檢查角膜染色操作規(guī)范：濕潤(rùn)染色試紙，囑被檢者向上或向下注視，接觸鞏膜后囑被檢者眨檢查是否對(duì)焦正確，觀察范圍是否遺漏，整7查角膜知覺檢查避免被檢者看到棉簽產(chǎn)生防御性眨眼（2.58手動(dòng)角膜曲率計(jì)的維護(hù)、保（一）考核方案1.試題類別：眼鏡驗(yàn)光員（中級(jí)）2.試題名稱：屈光檢查3.考核方法：本部分考核分三部分，驗(yàn)光流程和處方出具要求現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，眼鏡檢測(cè)為口試形式，此項(xiàng)考核以55%比例（55分）計(jì)入總分，其中驗(yàn)光流程占比45%（45分處方出具占比5%（5分眼鏡檢測(cè)占比5%（5分）。4.考核時(shí)限：總計(jì)40分鐘，驗(yàn)光流程30min，處方出具5min，眼鏡檢測(cè)5min，詳見表4-2-15.考核內(nèi)容：屈光檢查的操作要點(diǎn)設(shè)置見表4-2-1表4-2-1屈光檢查的操作要點(diǎn)設(shè)置序號(hào)操作名稱選取原則考核時(shí)間1檢影鏡定量檢測(cè)模擬眼的復(fù)性屈光不正2檢影鏡定量檢測(cè)人眼的復(fù)性屈光不正3使用散光盤測(cè)定散光的軸向和度數(shù)4分鐘4使用裂隙片法測(cè)定散光的軸向和度數(shù)5使用交叉圓柱鏡方法精調(diào)散光的軸向和度數(shù)4分鐘6使用綜合驗(yàn)光儀JCC柱鏡精調(diào)散光的軸向和度數(shù)7屈光參差的驗(yàn)光必選8采用交替遮蓋進(jìn)行雙眼平衡2分鐘9采用棱鏡分離法進(jìn)行雙眼平衡根據(jù)試戴結(jié)果調(diào)整試片屈光度、開具散光處方5分鐘根據(jù)試戴結(jié)果調(diào)整試片屈光度開具、屈光參差處方使用焦度計(jì)檢測(cè)眼鏡片后頂焦度5分鐘使用焦度計(jì)檢測(cè)眼鏡片棱鏡度測(cè)量硬性角膜接觸鏡和軟性接觸鏡的后頂焦度；6.考核規(guī)范與要求（1）檢查工具選擇及使用正確。（2）各項(xiàng)檢查操作規(guī)范熟練，結(jié)果記錄準(zhǔn)確。7.考核前準(zhǔn)備：（1）符合規(guī)范的驗(yàn)光檢查室一間。（2）屈光檢查所需的各類工具齊全，包括：模擬眼、瞳距儀、檢影鏡、綜合驗(yàn)光儀、模型眼、鏡片箱、試鏡架、遠(yuǎn)距視力表、油筆、鏡布、白紙、焦度計(jì)、未知度數(shù)的鏡片和未知度數(shù)的眼鏡等。（3）桌椅若干套。（二）考核評(píng)分表1.驗(yàn)光流程考核要求：①檢影鏡定量檢測(cè)模擬眼的復(fù)性屈光不正，檢影鏡定量檢測(cè)人眼的復(fù)性屈光不正（2選1②使用散光盤測(cè)定散光的軸向和度數(shù)，使用裂隙片法測(cè)定散光的軸向和度數(shù)（2選1）。③掌握精調(diào)散光軸向與度數(shù)的方法；④掌握屈光參差的驗(yàn)光；⑤掌握雙眼平衡的方法。表4-2-2驗(yàn)光流程評(píng)分表檢查一1檢影前的準(zhǔn)備環(huán)境調(diào)整至昏暗照明（5分）調(diào)整模型眼仰角，使得視線平行（5分）環(huán)境調(diào)整至昏暗照明（5分）被檢眼和檢查眼高度一致，三右三左原則（5分）2通過剪動(dòng)現(xiàn)象判斷被檢眼是否存在散光（3分）使用球鏡中和其中一條子午線（3分）使用柱鏡中和另一條子午線（3分）中和點(diǎn)的判斷（3分）整體操作熟練度（3分）3散光處方的球工作距離的換算和工作鏡的計(jì)算（2分）配鏡處方的球柱轉(zhuǎn)化（2分）配鏡處方的規(guī)范書寫（1分）1散光盤測(cè)定散光盤測(cè)定散詢問患者哪條線比較清晰或銳利（2分）等效球鏡原則（2分）散光盤測(cè)定散軸向確定后，以-0.25D為梯度遞增柱鏡焦度，直至散光盤各軸向的清晰度一致（2分）再使用JCC進(jìn)行精確散光的檢查（2分）2裂隙片法測(cè)裂隙片法測(cè)定視標(biāo)選擇：最佳矯正視力上一行（2分）緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙片，詢問患者是否存在最清晰的位置（3分）若始終一樣清楚，則無散光（2分）裂隙片法測(cè)定先調(diào)整球鏡使得該條裂隙片下視力達(dá)到最佳（2分）再在垂直子午線方向繼續(xù)調(diào)整球鏡矯正到最佳視力（2分）兩次球鏡量的差值即為散光度數(shù)（2分）1檢查前準(zhǔn)備檢查時(shí)遮蓋患者一眼檢查另一眼（1分）使用被檢眼最好矯正視力上一至兩行的單行視標(biāo)或蜂窩視2應(yīng)用交叉圓柱鏡精調(diào)散光交叉圓柱鏡的交叉圓柱鏡手柄）與初始負(fù)柱鏡軸位一致2分）3應(yīng)用綜合驗(yàn)用4格式記錄準(zhǔn)確性（2分）1檢查前準(zhǔn)備綜合驗(yàn)光儀調(diào)整2根據(jù)電腦驗(yàn)光或檢影結(jié)果進(jìn)行霧視，霧視視力要求0.3-0.5，調(diào)整至紅綠試驗(yàn)終點(diǎn)或小而黑的終點(diǎn)或最佳視力3JCC調(diào)整散光用45霧視與雙眼平衡（2分）61檢查前準(zhǔn)備檢查雙眼同時(shí)進(jìn)行（1分）2應(yīng)用交替遮蓋法雙眼平衡蓋過程有無同時(shí)視，棱鏡設(shè)置是否正確（2分）3應(yīng)用棱鏡分離法雙眼平衡分離棱鏡的設(shè)判斷左右眼視標(biāo)清晰度，調(diào)整至雙眼視力一樣模糊（2分）如果雙眼不能達(dá)到一樣模糊，保持優(yōu)勢(shì)眼較好視力（2分）4雙眼平衡應(yīng)用雙眼平和僅用于雙眼在單眼驗(yàn)光中達(dá)到類似或一樣視力者2.處方出具考核要求：根據(jù)試戴結(jié)果調(diào)整處方表4-2-3處方出具評(píng)分表序號(hào)得分1檢查前準(zhǔn)備檢查者給予被檢者主覺驗(yàn)光后的球鏡+散光度數(shù)（102人文關(guān)懷3予以試戴鏡不適眼下調(diào)-0.50D柱鏡，并補(bǔ)償-0.25D4詢問，如有不適再次調(diào)整，調(diào)整至患者無明顯不適，正，下調(diào)較高眼+0.25D（弱視患者通常不予以調(diào)整）5果格式規(guī)則格式記錄準(zhǔn)確性（10分）3.眼鏡檢測(cè)考核要求：使用焦度計(jì)進(jìn)行后頂焦度和棱鏡度的測(cè)量表4-2-4眼鏡檢測(cè)評(píng)分表序號(hào)得分12光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)鏡片托中心20分）3度鏡棱鏡，包括棱鏡度與棱鏡方向40分）4度率（60分此處與上方打分二選一）（一）考核方案1.試題類別：眼鏡驗(yàn)光員（中級(jí)）2.試題名稱：接觸鏡驗(yàn)配3.考核方法：本部分考核分兩部分，接觸鏡配適評(píng)估要求現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，接觸鏡復(fù)查為口試形式，此項(xiàng)考核以25%（25分）比例計(jì)入總分，其中接觸鏡配適評(píng)估占比10%（10分接觸鏡復(fù)查占比15%（15分）。4.考核時(shí)限：總計(jì)10min，接觸鏡配適評(píng)估5min，接觸鏡復(fù)查5min。詳見表4-3-1。5.考核內(nèi)容：接觸鏡驗(yàn)配的操作要點(diǎn)設(shè)置見表4-3-1表4-3-1接觸鏡驗(yàn)配的操作要點(diǎn)設(shè)置序號(hào)操作名稱選取原則考核時(shí)間1裂隙燈下軟性接觸鏡的配適評(píng)估必選3分鐘2軟性接觸鏡的片上驗(yàn)光必選2分鐘3評(píng)價(jià)接觸鏡的配戴質(zhì)量必選2分鐘4分析顧客配戴接觸鏡后的投訴原因并進(jìn)行處理必選3分鐘6.考核規(guī)范與要求（1）檢查工具選擇及使用正確。（2）各項(xiàng)檢查操作規(guī)范熟練，結(jié)果記錄準(zhǔn)確。7.考核前準(zhǔn)備：（1）符合規(guī)范的驗(yàn)光檢查室一間。（2）接觸鏡驗(yàn)配檢查所需的各類工具齊全，包括：裂隙燈、綜合驗(yàn)光儀、潤(rùn)眼液、遠(yuǎn)距視力表、近距視力表等。（3）桌椅若干套。（二）考核評(píng)分表1.接觸鏡配適評(píng)估考核要求：①裂隙燈下軟性接觸鏡的配適評(píng)估；②軟性接觸鏡的片上驗(yàn)光表4-3-2接觸鏡配適評(píng)估評(píng)分表檢查一12良好中心定位與覆蓋度3移動(dòng)度的不囑被檢者瞬目，觀察鏡片移動(dòng)度，正常約1綜合驗(yàn)光儀2求0.3-0.5，調(diào)整至紅綠試驗(yàn)終點(diǎn)或小而黑的終3用452.接觸鏡復(fù)查考核要求：①評(píng)價(jià)接觸鏡的配戴質(zhì)量；②分析顧客配戴接觸鏡后的投訴原因并進(jìn)行處理表4-3-3接觸鏡復(fù)查評(píng)分表1詢問不適感與視覺2裂隙燈評(píng)價(jià)接觸鏡評(píng)價(jià)接觸鏡重新定位，移動(dòng)度等20分）3估裂隙燈評(píng)價(jià)眼前節(jié)4測(cè)量戴鏡視力及戴鏡片上驗(yàn)光，核對(duì)處方20分）5一、單選題1下列屬于職業(yè)道德特點(diǎn)的是。A發(fā)展的歷史繼承性B表達(dá)形式的多邊性C強(qiáng)烈的紀(jì)律性D以上均屬于2市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，職業(yè)道德具有（）的社會(huì)功能。A鼓勵(lì)職業(yè)自由化B遏制利益最大化C促進(jìn)行為規(guī)范化D克服受利益驅(qū)動(dòng)3企業(yè)文化的功能不包括()。A激勵(lì)功能B導(dǎo)向功能C整合功能D娛樂功能4職業(yè)道德對(duì)企業(yè)起到()的作用。A決定經(jīng)濟(jì)效益B促進(jìn)決策科學(xué)化C增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力D樹立員工守業(yè)意識(shí)5正確闡述職業(yè)道德與人的事業(yè)的關(guān)系的選項(xiàng)是。A沒有職業(yè)道德的人不會(huì)獲得成功B要取得事業(yè)的成功，前提條件是要有職業(yè)道德C事業(yè)成功的人往往并不需要較高的職業(yè)道德D職業(yè)道德是人獲得事業(yè)成功的重要條件6加強(qiáng)協(xié)作是職業(yè)道德規(guī)范的基本要求。A遵紀(jì)守法B辦事公道C勤勞節(jié)儉D團(tuán)結(jié)互助7正確對(duì)待客戶的態(tài)度是。A冷漠嚴(yán)肅B消極被動(dòng)C積極熱情D平淡無力8古人所謂“鞠躬盡瘁，死而后已”，是要求從業(yè)者在職業(yè)活動(dòng)中做到。A忠誠B勤勉D審慎9下列關(guān)于創(chuàng)新的正確論述是。A不墨守成規(guī)，但也不可標(biāo)新立異B創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的動(dòng)力C創(chuàng)新需要靈感，但不需要情感D企業(yè)經(jīng)不起折騰，大膽地闖早晚會(huì)出問題10團(tuán)結(jié)協(xié)作的基本要求不包括下列哪項(xiàng)（)。A唯我獨(dú)尊、居高臨下B顧全大局、共同前進(jìn)C通力協(xié)作、共同進(jìn)步D互相尊重、平等互助11對(duì)于精細(xì)的驗(yàn)光流程，下列正確的是。A隨意進(jìn)行操作流程B嚴(yán)格按照規(guī)范操作C依據(jù)顧客要求進(jìn)行操作D以上均不正確1210mm~11mm為正常角膜值。A前表面曲率半徑B后表面曲率半徑C縱徑D橫徑13正常成人角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度約為。A2400個(gè)/mm2B2500個(gè)/mm2C2600個(gè)/mm2D2700個(gè)/mm214鞏膜在組織學(xué)上分為。A表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層和棕黑板層B表層鞏膜，鞏膜血管和深層鞏膜C表層鞏膜，深層鞏膜層和中層鞏膜D表層鞏膜，板層鞏膜層和深層鞏膜層15睫狀肌依其肌纖維走向的不同可分為。A縱行纖維、放射狀纖維、環(huán)形纖維B外層纖維、中層纖維、后層纖維C橫切纖維、扇形纖維、環(huán)形纖維D縱行纖維、扇形纖維、環(huán)形纖維16黃斑中心凹處的密度最大。A視桿細(xì)胞B視錐細(xì)胞C感光細(xì)胞D視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維17成熟期或過熟期的白內(nèi)障會(huì)引起。A青光眼B高眼壓癥C圓錐角膜D玻璃體混濁18相比于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于。A術(shù)后角膜散光小B手術(shù)時(shí)間短C視力恢復(fù)快D損傷小且更具安全性19淋球菌性結(jié)膜炎可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)。A角膜潰瘍B角膜混濁C角膜瘢痕D血管翳20下列不屬于急性病毒性結(jié)膜炎的是()。A傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎B流行性角結(jié)膜炎C流行性出血性結(jié)膜炎D單純皰疹病毒性結(jié)膜炎21世界衛(wèi)生組織（WHO）1987年針對(duì)沙眼的臨床分期為。A濾泡期、炎癥期、瘢痕期、倒睫期、角膜混濁期B活動(dòng)期、退行期、完全瘢痕期C乳頭期、炎癥期、倒睫期、角膜混濁期D活動(dòng)期、退行期、瘢痕期、角膜混濁期22角膜營(yíng)養(yǎng)不良依據(jù)受侵角膜層次分為。A角膜前部營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮層營(yíng)養(yǎng)不良、角膜基質(zhì)層營(yíng)養(yǎng)不良B角膜前部營(yíng)養(yǎng)不良、角膜基質(zhì)層營(yíng)養(yǎng)不良、后部角膜營(yíng)養(yǎng)不良C角膜上皮層營(yíng)養(yǎng)不良、角膜彈力層營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮層營(yíng)養(yǎng)不良D角膜前部營(yíng)養(yǎng)不良、角膜基質(zhì)層營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮層營(yíng)養(yǎng)不良AF=F1+F2BF=（1-n）/r2CF=（n-1)（1/r1-1/r2）DF=F1+F2-(d/n）F1F224當(dāng)投射光線與柱面透鏡軸形成角時(shí)，沒有屈折作用。25在鼻端軸向標(biāo)示法中，測(cè)定時(shí)要以兩眼水平線中央點(diǎn)為基點(diǎn)，面向被檢者測(cè)定角度。A左眼以逆時(shí)針方向，右眼以順時(shí)針方向B左眼以順時(shí)針方向，右眼以逆時(shí)針方向C雙眼以順時(shí)針方向D雙眼以逆時(shí)針方向26遠(yuǎn)處光軸上一發(fā)光點(diǎn)所發(fā)出的平行光線，通過后于透鏡后不同距離形成兩條互相垂直的直線。A球面透鏡B柱面透鏡C球柱聯(lián)合透鏡D三棱鏡27+3.00DS的平凸透鏡，其前表面與后表面的屈光力可能為。A+3.00、+3.00B0、+3.00C-6.00、+3.00D+1.50、+1.5028+2.00DCx90/-2.00DCx90的等效屈光力為。A0B-2.00DSC-2.00DCx180D-4.00DS29同軸向的球柱鏡聯(lián)合,求得聯(lián)合結(jié)果的方法是()。A光學(xué)十字圖法B微積分法C代數(shù)法D幾何法30在牛頓公式：xx’=ff’中，“f’”表示。A物距B像距C物方焦距D像方焦距31曲率與曲率半徑的關(guān)系為。A代數(shù)和等于一B互為倒數(shù)C乘積為一D代數(shù)差為一32雙焦眼鏡鏡片的子鏡片是一個(gè)面的曲率設(shè)計(jì)成與主鏡片的一個(gè)面完全一致的。A分裂型B一體型C膠合型D熔融型33子片頂點(diǎn)到鏡片最低邊緣水平切線的垂直距離稱為。A子片深度B子片高度C子片寬度D子片頂心距34在眼屈光系統(tǒng)中，屈光成像的參考點(diǎn)是。A前焦點(diǎn)B后焦點(diǎn)C節(jié)點(diǎn)D主點(diǎn)35在眼屈光系統(tǒng)中，第二主點(diǎn)的位置是()。A1.348mmB1.602mmC7.708mmD7.332mm36通常來說，人的調(diào)節(jié)幅度在逐步下降。A35歲以后B40歲以后C45歲以后D一生之中37+2.00D遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)近點(diǎn)為。A12.5cmB8.3cm38注視33cm處的物體時(shí)，-2.00D近視視眼需要?jiǎng)佑蔑@性調(diào)節(jié)力。39下列哪一類屈光不正人群出現(xiàn)老視癥狀的可能性最早。A正視眼B近視眼C遠(yuǎn)視眼D散光眼40下列不屬于可矯正老視眼的是。A單光眼鏡B雙光眼鏡C周邊離焦眼鏡D漸變焦眼鏡A晶狀體脫位B視網(wǎng)膜傾斜C玻璃體混濁D后葡萄腫42平行光線入射散光眼后，不能形成焦點(diǎn)，形成一前一后兩根焦線，焦線的間隙稱為。A焦距B焦間距C散光D焦線43兩個(gè)焦量差異最大的子午線互成直角，稱為。A規(guī)則性散光B不規(guī)則性散光C單純性散光D雙斜散光44散光眼由于兩個(gè)主子午線的放大率不同或軸位在斜向子午線，故。A視野縮小B視力下降C視覺疲勞D視物變形45下列哪項(xiàng)不是玻璃鏡片的材料。A高折射率材料B變色材料CCR39材料D水晶46普通玻璃鏡片具有的特點(diǎn)。A折射率較高B容易刮花C光透過率低D化學(xué)穩(wěn)定性差47高折射率玻璃材料的特點(diǎn)是。A折射率一般高于1.78B色散高C鏡片質(zhì)量減少D密度大48水晶材質(zhì)鏡片的特點(diǎn)是。A雙色效應(yīng)B導(dǎo)熱性差C紫外線透過率低D硬度比普通玻璃鏡片差49下列哪項(xiàng)是銅鋅合金鏡架的特點(diǎn)。A易于切削加工B耐腐蝕性C呈黃色D含銅量高50下列哪種鏡架材料是屬于非金屬材料。A聚酰胺B不銹鋼C記憶鈦金D玳瑁51硝酸纖維素鏡架的優(yōu)點(diǎn)有。A耐腐蝕性B不易老化C不易燃燒D著色性好52醋酸纖維素合成的板材架有特性。A易燃燒B易變色C易老化D耐用性能好53乙酸丙酸纖維素鏡架有優(yōu)點(diǎn)。A不易變色B韌性好C耐沖擊D以上都對(duì)。54環(huán)氧樹脂鏡架有特性。A硬度大C彈性差D易燃燒55勞動(dòng)法的首要原則是。A報(bào)酬權(quán)限B休息休假權(quán)C保護(hù)勞動(dòng)者的勞動(dòng)權(quán)D物質(zhì)幫助權(quán)56產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)必須真實(shí)，下列哪個(gè)不符合要求。A有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明B有中文標(biāo)明的產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)廠廠名和廠址C期限使用的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)在顯著位置清晰地標(biāo)明生產(chǎn)日期和安全使用期限或失效日期D標(biāo)明產(chǎn)品規(guī)格、等級(jí)、成分含量等57我國(guó)《計(jì)量法》規(guī)定，國(guó)家采用。A米制B公制C國(guó)際單位制D市制58一般情況下，哪些類別醫(yī)療器械在注冊(cè)或備案是需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)。A第一類B第二類C第三類DB與C選項(xiàng)59根據(jù)消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)承受消費(fèi)者因商品被召回支出的必要費(fèi)用。A消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)承受消費(fèi)者因商品被召回支出的必要費(fèi)用B經(jīng)營(yíng)者在商品召回期間，可以繼續(xù)銷售該商品C經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)承受消費(fèi)者因商品被召回支出的必要費(fèi)用D經(jīng)營(yíng)者無需做任何處理60裂隙燈顯微鏡裂隙光寬度為。A0-10mmB1-10mmC0-8mmD1-8mm61關(guān)于裂隙燈顯微鏡直接投照法的檢查方法原理，正確的是。A照明和觀察系統(tǒng)有共同的焦點(diǎn)。B裂隙寬度必須要細(xì)窄。C裂隙變窄可以觀察角膜基質(zhì)的神經(jīng)纖維層。D以上都對(duì)。62使用裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光時(shí)，下列說法錯(cuò)誤的是。A室內(nèi)光線要昏暗。B可用于觀察熒光素染色的結(jié)果。C可用于觀察硬質(zhì)角膜接觸鏡的配適。D可用于觀察微小新生血管。63使用裂隙燈彌散投射法時(shí)投照亮度為。A低度C高度D中度至高度64使用裂隙燈彌散投射法時(shí)投射與觀察夾角呈。A90度C30度65裂隙燈使用濾光投照法時(shí)，應(yīng)。A選擇寬度裂隙B放大倍數(shù)要高倍C投照