縣域醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理制度

縣域醫(yī)共體遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理制度為進(jìn)一步深入推進(jìn)我縣縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)化醫(yī)療醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平，根據(jù)我縣實(shí)際，制定本制度。一、管理范圍本制度所稱(chēng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要指我縣醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程診療活動(dòng)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“發(fā)起方”)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“平臺(tái)”)發(fā)起醫(yī)療援助需求，由縣級(jí)公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“受邀方”)對(duì)需求做出應(yīng)答，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、平臺(tái)支持技術(shù)等信息化技術(shù)，為發(fā)起方患者診療提供遠(yuǎn)程技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。二、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的基本條件（一）縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件。有在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)、符合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)要求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。有完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、信息化技術(shù)保障措施。(二)縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本條件。發(fā)起方與受邀方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。發(fā)起方要有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師(可多點(diǎn)執(zhí)業(yè))陪同，技術(shù)人員短缺等特殊情況下，可以由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生陪同:受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開(kāi)展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(可多點(diǎn)執(zhí)業(yè))為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者病情，可提供遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備、設(shè)施，信息系統(tǒng)的定期檢測(cè)、登記、維護(hù)、改造、升級(jí)，符合遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和信息安全的規(guī)定，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)(硬件和軟件)處于正常運(yùn)行狀態(tài)，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需要。（三)設(shè)備設(shè)施基本條件。1.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)滿足圖像、聲音、文字以及診療所需其他醫(yī)療信息的安全、實(shí)時(shí)傳輸，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，符合《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》，滿足臨床診療要求。2.重要設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)有不間斷電源。3.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)建立穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息傳輸通暢，有條件的可以建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)。三、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程及有關(guān)要求(一)簽訂合作協(xié)議。縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作暫按醫(yī)共體片區(qū)進(jìn)行劃分，但鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院可依據(jù)實(shí)際情況和患者需求與其他上級(jí)醫(yī)院自由組合開(kāi)展遠(yuǎn)程診療服務(wù)(可實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)的一對(duì)一,也可實(shí)行醫(yī)共體外的一對(duì)多)，雙方開(kāi)展服務(wù)須簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定合作目的。合作條件、合作內(nèi)容、遠(yuǎn)程醫(yī)療流程、各方責(zé)任權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任分擔(dān)等事項(xiàng)。(二)知情同意。發(fā)起方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情和意愿組織遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，向患者說(shuō)明遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用等情況，征得患者書(shū)面同意，答署遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)知情同意書(shū)。不宜向患者說(shuō)明病情的，應(yīng)當(dāng)征得其監(jiān)護(hù)人或者近親屬書(shū)面同意。（三）遠(yuǎn)程會(huì)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)遠(yuǎn)程進(jìn)行會(huì)診，不直接面向患者服務(wù)，受邀方提供診斷治療意見(jiàn)，邀請(qǐng)方明確診斷治療方案。1.發(fā)出邀請(qǐng)。發(fā)起方需要與受邀方通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展個(gè)案病例討論的，需向受邀方直接或通過(guò)平臺(tái)發(fā)起邀請(qǐng)，邀請(qǐng)至少應(yīng)當(dāng)包括邀請(qǐng)事由、目的、時(shí)間安排、患者相關(guān)病歷摘要及擬邀請(qǐng)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)和技術(shù)職務(wù)任職資格等。醫(yī)共體內(nèi)可以協(xié)商建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等機(jī)制，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持。2.接受邀請(qǐng)。受邀方接到發(fā)起方通過(guò)平臺(tái)發(fā)出的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)邀請(qǐng)后，要及時(shí)作出是否接受邀請(qǐng)的決定。接受邀請(qǐng)的，須告知發(fā)起方，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作;不接受邀請(qǐng)的，及時(shí)告知發(fā)起方并說(shuō)明理由。同時(shí)將是否接受邀請(qǐng)反饋至平臺(tái)運(yùn)營(yíng)方。3.實(shí)施服務(wù)。受邀方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地安排具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員，按照相關(guān)法律、法規(guī)和診療規(guī)范的要求，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)將診療意見(jiàn)告知發(fā)起方，并出具由相關(guān)醫(yī)師簽名的診療意見(jiàn)報(bào)告。發(fā)起方根據(jù)患者臨床資料，參考受邀方的診療意見(jiàn)，決定診斷與治療方案。(四)遠(yuǎn)程診斷。發(fā)起方和受邀方建立有對(duì)口支援或者形成醫(yī)療聯(lián)合體等合作作關(guān)系的，由發(fā)起方實(shí)施醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等輔助檢查，由受邀的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，具體流程由發(fā)起方和受邀方通過(guò)協(xié)議明確。(五)安善保存資料。發(fā)起方和受邀方要按照病歷書(shū)寫(xiě)及保管有關(guān)規(guī)定共同完成病歷資料，原件由發(fā)起方和受邀方分別歸檔保存。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)文書(shū)可通過(guò)傳真、掃描文件及電子簽名的電子文件等方式發(fā)送。醫(yī)務(wù)人員為患者提供咨詢(xún)服務(wù)后，應(yīng)當(dāng)記錄咨詢(xún)信息。（六）遠(yuǎn)程服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢(xún)、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢(xún)管理、便民服務(wù)等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照省、市醫(yī)保部門(mén)項(xiàng)目收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由受邀方向發(fā)起方收取服務(wù)費(fèi)。與第三方機(jī)構(gòu)合作發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，按受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或主體部門(mén)的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。四、管理要求(一)機(jī)構(gòu)管理。開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求開(kāi)展工作:1.制定并落實(shí)管理規(guī)章制度，執(zhí)行國(guó)家發(fā)布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，建立應(yīng)急預(yù)案，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。2.設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理科室或配備專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制工作，履行以下職責(zé);①對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查;②對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、器械和設(shè)備管理等方面進(jìn)行檢查;③對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出預(yù)防與控制措施;④對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、資料保存進(jìn)行指導(dǎo)和檢查等。3.醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。4.參與遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行各方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息安全和患者隱私保護(hù)，防止違法傳輸、修改，防止數(shù)據(jù)丟失，建立數(shù)據(jù)安全管理規(guī)程，確保網(wǎng)絡(luò)安全、操作安全、數(shù)據(jù)安全、隱私安全。5.與第三方機(jī)構(gòu)合作發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要通過(guò)協(xié)議明確各方權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任，落實(shí)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度。(二)人員管理。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃。使其具備與本職工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。建立對(duì)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)如識(shí)更新、專(zhuān)業(yè)技能維持與培養(yǎng)等管理的相關(guān)制度和記錄。落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。(三)質(zhì)量管理。開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)要求開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作:1.按照國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程有關(guān)要求，建立并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行患者實(shí)名制管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2.積極參與并接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)和質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)管。3.醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和日常管理工作，并對(duì)本機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行定期巡視。4.信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員做好遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)各的日常維護(hù)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5.受邀方參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有應(yīng)急處理能力。6.提供醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)等服務(wù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，應(yīng)當(dāng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，按照相應(yīng)的規(guī)范開(kāi)展工作。7.建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益。8.嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定與要求，規(guī)范使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。(四)使用管理。為更好發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、方便群眾就醫(yī)等方面的作用，各醫(yī)共體要健全遠(yuǎn)程會(huì)診管理制度，設(shè)立“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心”，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，建立服務(wù)臺(tái)賬，不斷提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的使用率，醫(yī)共體縣級(jí)牽頭醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的會(huì)診接診率要達(dá)到100%。五、加強(qiáng)監(jiān)管(一)縣衛(wèi)健局將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的使用和接診的監(jiān)督管理，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療質(zhì)量控制考核體系，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。(二)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)按照規(guī)定程序