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腦卒中康復(fù)病例匯報腦卒中康復(fù)病例匯報精選版一般情況姓名:陳某年齡:43歲性別:男職業(yè):調(diào)度員文化程度:初中入院日期:2021-12-112011-8-17主訴右側(cè)肢體活動受限伴言語不利1月余。2011-8-17現(xiàn)病史患者于2021.11.13入廁時突發(fā)右側(cè)肢體無力、嘔吐、意識障礙,摔倒在地,約2小時后被發(fā)現(xiàn),急診至市人民醫(yī)院,查頭顱CT提示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,量約25ml。給予止血脫水對癥處理后,復(fù)查頭顱CT示:出血量約60ml。遂在全麻下行“開顱血腫去除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)〞。病情漸穩(wěn)定,意識恢復(fù),言語不清,偶能簡單說2-3個字的詞,交流困難。右側(cè)肢體不能活動,大小便控制尚可。為求能言語簡單交流、輔助下步行、生活根本自理,前來我科就診。門診擬“腦出血〔恢復(fù)期〕〞收住入院。病程中無畏寒、發(fā)熱,無腹痛、腹瀉,睡眠尚可,飲食正常,大、小便正常。2011-8-17既往史有“原發(fā)性高血壓病〞病史2年,血壓最高160/100mmhg,從未服用降壓藥。2011-8-17個人史、婚育史及家族史個人史:生長于原籍,無疫水、疫地接觸史,無煙酒嗜好。婚育史:已婚,妻體健,育子女體健。家族史:否認家族遺傳性疾病史。2011-8-17體格檢查T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg;神清,精神可,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好。輪椅推入病房,被動體位,查體欠合作。語言交流困難。認知障礙,無偏側(cè)空間忽略。右側(cè)頂顳部約10*15CM大小顱骨缺損,頂顳處可見一約25CM手術(shù)疤痕,愈合良好,無增生。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏。咽反射正常。頸軟,懸雍垂不偏。心、肺、腹部〔-〕,肛門、外生殖器〔-〕。2011-8-17專科檢查神清,精神可,查體欠合作。情感評定:Zung焦慮自我評價量表〔SAS〕、Zung抑郁自我評價量表〔SDS〕評定欠配合。聽理解、讀、寫差,表達不流暢、不清晰。偶有自發(fā)言語,尚清晰。信息量低,復(fù)述、命名差。漢語失語癥評定表〔ABC〕法評定:完全性失語。BADE失語癥嚴(yán)重程度分級:1級。交流困難。認知評估:蒙特利爾認知評估〔MoCA)、簡易智能狀態(tài)評定表(MMSE〕評定欠配合。無偏側(cè)空間忽略。認知障礙。吞咽評估:洼田飲水試驗:1級,正常。2011-8-17步行能力:不能步行。平衡能力:坐位2級、立位1級;Berg平衡量表評定〔總分56〕:33分。綜合運動能力:Brunnstrom分級:〔右〕上肢-手-下肢:2021-12-11:Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ2021-1-2:Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ2011-8-17被動關(guān)節(jié)活動范圍〔PROM〕:正常2011-8-17??撇轶w肌張力〔改進Ashworth〕:右上肢肌張力低。左右肩屈肩00伸肩00外展00肘屈肘00伸肘00腕屈腕00伸腕002011-8-17專科查體下肢肌張力〔改進Ashworth〕:左右髖

屈髖00伸髖01﹢內(nèi)收02膝屈膝01伸膝00踝跖屈02背伸002011-8-17??撇轶w肌力〔MMT〕;右上肢肌力0級;下肢:未檢?!矃f(xié)同運動〕感覺:未檢。〔欠配合〕2011-8-17腱反射:右側(cè)肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進。陣攣:右側(cè)踝陣攣〔+〕。病理征:右側(cè)Hoffmann、Babinski〔+〕。2011-8-17Barthel指數(shù):

項目滿分入院得分目前得分2014-1-2大便1010分10分小便1010分10分修飾50分0分吃飯100分0分如廁100分5分床椅轉(zhuǎn)移155分10分平地活動150分0分上下樓梯100分0分穿衣100分5分洗澡50分0分總分10025402011-8-17實驗室及器械檢查頭顱CT:2021-11-1313:472011-8-172011-8-17頭顱CT:2021-11-1316:292011-8-17頭顱CT:2021-11-1316:292011-8-17頭顱CT:2021-11-1510:522011-8-17頭顱CT:2013-11-1510:522011-8-17入院后檢查:三大常規(guī)正常、血生化正常。心電圖:T波改變。2011-8-17入院診斷1、腦出血〔恢復(fù)期〕右側(cè)偏癱完全性失語認知障礙2、原發(fā)性高血壓〔2級極高?!?/p>

2011-8-17臨床問題血壓控制平穩(wěn)2011-8-17康復(fù)問題1.右側(cè)肢體運動障礙。右上肢軟癱無運動;右下肢支撐力差,出現(xiàn)協(xié)同運動模式,易足下垂、內(nèi)翻,影響步態(tài)。2.言語交流障礙、認知障礙。3.ADL能力低。2011-8-17

康復(fù)目標(biāo)改善功能

生活自理、獨立回歸家庭、社會提高生存質(zhì)量有意義的生活2011-8-17恢復(fù)早期治療目標(biāo)一、言語、認知訓(xùn)練目標(biāo):幫助下簡單交流。二、預(yù)防并發(fā)癥,改善肢體功能,提高生活質(zhì)量:1.防止偏癱側(cè)肢體肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2.防止髖外旋、足內(nèi)翻等。3.坐位平衡:3級、站位平衡;2級。4.上肢近端能夠主動運動,下肢能夠輔助下家庭內(nèi)步行。5.生活自理。改善ADL功能:評分75分。2011-8-17Barthel指數(shù):

項目滿分入院得分目前得分2014-1-2近期目標(biāo)大便1010分10分10分小便1010分10分10分修飾50分0分5分吃飯100分5分10分如廁100分5分10分床椅轉(zhuǎn)移155分10分15分平地活動150分0分5分上下樓梯100分0分0分穿衣100分5分10分洗澡50分0分0分總分1002545752011-8-17言語、認知訓(xùn)練。提高患者聽理解,閱讀理解、認知能力。改善患者的發(fā)音.良姿位擺放。關(guān)節(jié)活動范圍維持訓(xùn)練:主被動活動關(guān)節(jié)。誘發(fā)上肢運動:神經(jīng)發(fā)育療法。理療功能性電刺激。電針。抑制下肢痙攣肌張力,促進別離運動,提高運動控制能力:楔形板站立,關(guān)節(jié)牽伸、神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學(xué)習(xí)、運動控制能力訓(xùn)練、生物反響療法,MoToMed訓(xùn)練。降低肌張力藥物,如巴氯芬。肌力訓(xùn)練。2011-8-17坐站平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練儀。骨盆控制能力訓(xùn)練。減重步行訓(xùn)練。作業(yè)治療:滾筒訓(xùn)練、推磨砂板、日常生活能力訓(xùn)練。娛樂治療。輔助器具、矯形器:日常生活輔助具,語言交流板,肩吊帶。家居改造咨詢。2011-8-17康復(fù)護理預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、跌倒等等。翻身,關(guān)節(jié)被動活動。良姿位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。安康宣教,心理護理。2011-8-17家族史:否認家族遺傳性疾病史。改善ADL功能:評分75分。防止髖外旋、足內(nèi)翻等。遂在全麻下行“開顱血腫去除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)〞。門診擬“腦出血〔恢復(fù)期〕〞收住入院。右下肢支撐力差,出現(xiàn)協(xié)同運動模式,易足下垂、內(nèi)翻,影響步態(tài)。3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg;輔助器具、矯形器:日常生活輔助具,語言交流板,肩吊帶。個人史、婚育史及家族史認知障礙,無偏側(cè)空間忽略。神清,精神可,查體欠合作。腦卒中康復(fù)病例匯報精選版病情漸穩(wěn)定,意識恢復(fù),言語不清,偶能簡單說2-3個字的詞,交流困難。一、言語、認知訓(xùn)練目標(biāo):病理征:右側(cè)Hoffmann、Babinski〔+〕。三大常規(guī)正常、血生化正常。言語交流障礙、認知障礙。病理征:右側(cè)Hoffmann、Babinski〔+〕。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏。言語交流障礙、認知障礙。坐位平衡:3級、站位平衡;討論1.該患者站立時重心偏向健側(cè)患側(cè)不敢負重,如果負重,出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)后撤代償即膝過伸現(xiàn)象,請問訓(xùn)練時是否要求患者膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)以防止膝過伸?這樣對其以后步態(tài)的影響?如何加強膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練?2.肢體功能障礙評估結(jié)果、康復(fù)療

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