重癥康復(fù)含內(nèi)容模板

重癥康復(fù)

隨著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展，危重患者的救治成功率有了明顯提高，然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然大部分患者能夠存活，但出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間遺留下軀體功能及認(rèn)知障礙情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者在治療過程中出現(xiàn)有ICU獲得性衰弱（ICUacquiredweakness,ICU-AW）、譫妄等，研究表明早期康復(fù)治療可以有效預(yù)防和治療ICU-AW、譫妄等，改善患者預(yù)后，對(duì)重癥患者的康復(fù)具有重要意義。2Contents1外科重癥和ICU患者的功能影響2早期康復(fù)治療概念3早期康復(fù)治療作用4早期康復(fù)治療方法5ICU早期康復(fù)治療開始及終止時(shí)機(jī)3嚴(yán)重的肌萎縮和肌無力心血管系統(tǒng)關(guān)節(jié)僵直、攣縮味覺改變

內(nèi)分泌系統(tǒng)改變呼吸系統(tǒng)功能影響

外科重癥和ICU患者的功能影響早期康復(fù)治療概念

以往通常危重病人需待生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU后才能開始進(jìn)行康復(fù)治療。然而研究顯示ICU-AW可以在危重患者機(jī)械通氣幾小時(shí)后開始出現(xiàn)，康復(fù)治療太遲則會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。目前有學(xué)者提出早期康復(fù)治療應(yīng)與疾病治療同時(shí)進(jìn)行，患者進(jìn)入ICU24h后即開始評(píng)估患者能否進(jìn)行康復(fù)治療，生理功能穩(wěn)定后即開始實(shí)施早期康復(fù)治療，不需要等到準(zhǔn)備撤除呼吸機(jī)、撤除呼吸機(jī)或轉(zhuǎn)出ICU后才開始進(jìn)行。Bailey等研究發(fā)現(xiàn)急性呼吸衰竭患者入住ICU1.4天即開始早期康復(fù)治療，可以降低再入院率及死亡率。另外研究顯示有創(chuàng)機(jī)械通氣24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行物理治療和康復(fù)是可行的，能顯著改善提高早期脫機(jī)成功率。

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ICU對(duì)患者的救治過程中，康復(fù)的介入可以及時(shí)評(píng)估救治過程對(duì)患者各方面功能的影響，進(jìn)而考慮采取措施盡可能使患者機(jī)體功能不發(fā)生退變及患者從ICU出來后肢體功能及生活能力都能盡快達(dá)到較好的水平。重癥康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容就是預(yù)防性康復(fù)，因此，在疾病期即介入，預(yù)防功能退化及功能障礙。6早期康復(fù)治療作用利于患者心理健康5減少譫妄的發(fā)生與持續(xù)時(shí)間2預(yù)防深靜脈血栓（DVT）3肺炎控制和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)發(fā)生4預(yù)防與治療ICU-AW1

ICU早期康復(fù)治療開始及終止時(shí)機(jī)

關(guān)于早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為患者進(jìn)入ICU24小時(shí)后即應(yīng)開始評(píng)估是否合適進(jìn)行早期康復(fù)治療,包括對(duì)患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)情況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否存在早期康復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。部分學(xué)者認(rèn)為符合下述情況即可考慮開展：1.對(duì)刺激保持反應(yīng)；2.吸入氧濃度（FIO2）≤60%，呼氣末正壓（PEEP）≤10cmH2O和（或）患者準(zhǔn)備撤機(jī)；3.無直立性低血壓或無需泵入血管活性藥物。8

對(duì)于不宜開展早期康復(fù)的情況AdlerJ等認(rèn)為當(dāng)患者存在有以下情況時(shí)暫不宜進(jìn)行早期康復(fù)治療：1.心率：超過年齡允許的最高心率的70%；在靜息心率的基礎(chǔ)上下降>20%；<40次/分，>130次/分；出現(xiàn)新的心律失常；應(yīng)用新的抗心律失常藥物；出現(xiàn)新的心肌梗塞。2.血氧飽和度：<88%.3.血壓：收縮壓>180mmHg或有直立性低血壓；平均動(dòng)脈壓<65mmHg或>110mmHg；新加了血管升壓藥物種類或計(jì)量。4.呼吸頻率：<5次/分或>40次/分。5.機(jī)械通氣：吸入氧濃度Fio2≥60%,PEEP≥10cmH2O;人機(jī)對(duì)抗；通氣模式為控制通氣。6.其他情況：鎮(zhèn)靜或昏迷（RASS≤3）；患者明顯躁動(dòng)，需要加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑量，RASS>2分；患者不能耐受活動(dòng)方案；患者拒絕活動(dòng)。Yosef-BraunerO等則推薦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓>200mmHg或<80mmHg，心率<40次/分或>130次/分）、心律失常、心梗、呼吸不穩(wěn)定（血氧飽和度<88%）的患者也不宜進(jìn)行康復(fù)治療。9

在康復(fù)治療過程中出現(xiàn)有以下情況時(shí)則需要終止治療：1.收縮壓<90或>200mmHg,平均動(dòng)脈壓<65mmHg，不穩(wěn)定的心律或需要用抗心律失常藥物，需要使用血管活性藥物，有活動(dòng)性出血，使用主動(dòng)脈球囊反搏，出現(xiàn)急性心肌梗塞；2.急性顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)損傷，缺血性腦卒中，不穩(wěn)定的頸椎骨折和脊髓損傷，神經(jīng)功能惡化，需顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及腦室引流；3.FIO2>60%，PEEP>10cmH2o,呼吸>35次/分，需壓力控制通氣或使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。其他需停止的情況還包括：患者感到費(fèi)力，出現(xiàn)胸痛、眩暈、出汗、疲乏及嚴(yán)重呼吸困難，血氧飽和度<90%等。10早期康復(fù)治療方法治療性運(yùn)動(dòng)心肺康復(fù)其他理療等Clicktoedityourtext中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法111、治療性運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式，包括軀干控制、主動(dòng)或被動(dòng)阻力訓(xùn)練，四肢力量訓(xùn)練、功能訓(xùn)練，四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床邊坐位、床旁坐輪椅、床邊站立，協(xié)助行走等。通過鍛煉，可以改善肢體功能，降低致殘率和預(yù)防肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)畸形等。Perme和Chadrashekhar教授提出了包括教育、體位、床上移動(dòng)、遷徙訓(xùn)練等在內(nèi)的階段性訓(xùn)練方法，要求只有完成了上一階段的訓(xùn)練后才可進(jìn)入下一階段康復(fù)治療，取得了良好的效果。122、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法早期針灸治療，如頭針等，可作為首選中醫(yī)康復(fù)方法，針灸可以改善腦的氧代謝和腦血流量，使腦血管阻力降低，腦血流量增加，血糖及葡萄糖供應(yīng)增加。根據(jù)大腦皮層的可塑性研究，改變外周刺激的輸入可導(dǎo)致大腦皮層功能代表區(qū)的重組即腦內(nèi)固定神經(jīng)通路的激活。有研究表明針灸對(duì)早期昏迷和植物狀態(tài)有促醒作用。133、心肺康復(fù)心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙嚴(yán)重影響人們的生活治療，甚至影響到生命。心臟功能康復(fù)起源于冠心病的康復(fù),已有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康復(fù)對(duì)象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴(kuò)展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人。我國(guó)心臟功能康復(fù)近10年來發(fā)展較快。肺功能康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末和50年代初，當(dāng)時(shí)主要用于治療肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著疾病普的改變及肺功能康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺功能康復(fù)越來越廣泛地應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。14從“心肺單元”到“肺—心—活動(dòng)肌群”最早由于心臟病與呼吸系統(tǒng)疾病分屬于心內(nèi)（外）科和呼吸科，當(dāng)心或肺功能康復(fù)出現(xiàn)時(shí)，自然而然地認(rèn)為心肺康復(fù)單獨(dú)就是心臟或者肺功能的康復(fù)，人為地把它們割裂開。后來發(fā)現(xiàn)心臟和肺的功能密切相關(guān)，提出心肺單元的概念，所以把心肺作為一個(gè)整體進(jìn)行康復(fù)。然而，隨著對(duì)心肺功能的認(rèn)識(shí)加深，越來越發(fā)現(xiàn)單獨(dú)地進(jìn)行心肺局部功能的康復(fù)往往還達(dá)不到一個(gè)很好的效果。15心臟疾病如冠心病等，目的是為了建立心臟的側(cè)支循環(huán)。采取由靜臥到運(yùn)動(dòng)，由手術(shù)到康復(fù)等手段，雖然建立過程緩慢，但可以緩解冠心病病情?？祻?fù)過程中發(fā)現(xiàn)科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)可以加速這一進(jìn)程。肺部疾病如COPD、肺纖維化CF等，目的是為了改善通氣狀況、維護(hù)現(xiàn)存功能。采取呼吸功能訓(xùn)練，也往往與呼吸肌有氧訓(xùn)練和整體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系密切。因?yàn)檠貉h(huán)跟心臟和肺密切相關(guān)，也和運(yùn)動(dòng)名且相關(guān)，這樣把它們?nèi)呗?lián)系在一起，即“肺——心——運(yùn)動(dòng)肌群（加上循環(huán)）”為一個(gè)整體，任何給一個(gè)環(huán)節(jié)增加負(fù)荷而不影響其他環(huán)節(jié)都是不可能的。因此，心肺康復(fù)需要從全局出發(fā)，提高患者的整體功能。16心肺康復(fù)是其他所有康復(fù)的基礎(chǔ)

我們把心肺康復(fù)的人群分為健康人、亞健康人和病人三個(gè)群體。對(duì)于健康人和亞健康人來說，怎樣獲得和維持一個(gè)健康的身體，是需要每天對(duì)心肺功能進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為心肺功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分也非常重要，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及心理與睡眠健康等。對(duì)于病人來說，不管是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能好的心肺功能可以為病人進(jìn)一步康復(fù)治療與訓(xùn)練創(chuàng)造基本的身體條件，對(duì)疾病的恢復(fù)及預(yù)防二次發(fā)作起到積極的作用。17運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心肺康復(fù)的重要組成部分心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的包括兩個(gè)中心效應(yīng)和兩個(gè)外周效應(yīng)。兩個(gè)中心效應(yīng)為改善肺功能；提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，改善心功能，降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量。兩個(gè)外周效應(yīng)為提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，改善/維持體力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力；提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力。常見的心肺本身疾病的康復(fù)包括慢阻肺、心衰、冠心病、心臟支架或者搭橋術(shù)后、癌癥化療術(shù)后的康復(fù)，這作為心肺康復(fù)的重點(diǎn)。有一個(gè)40多歲心梗的病人，做完支架后不注意，又出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，雖然經(jīng)過搶救生命體征基本平穩(wěn)，但是不能動(dòng)、不能說話、不能下床，工作和生活嚴(yán)重受到影響。臨床的治療以生命體征他的平穩(wěn)為基礎(chǔ)，心肺的康復(fù)是以功能的恢復(fù)為基礎(chǔ)。所以我們康復(fù)的目的是干什么？給他一個(gè)良好的身體功能，讓他回歸工作崗位。為了達(dá)到這個(gè)目的，心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尤其重要。18心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為四個(gè)階段和五個(gè)層級(jí)在訓(xùn)練之前要進(jìn)行心肺功能的評(píng)估，包括病人的主管感受和專業(yè)設(shè)備的評(píng)價(jià)，從而獲得訓(xùn)練的尺度。其目的既要保證訓(xùn)練的有效性，又要保證安全性。從患者發(fā)病起到心肺功能恢復(fù)需要經(jīng)過四個(gè)階段和五個(gè)層級(jí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。四個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括臥床期的被動(dòng)訓(xùn)練、心肌修復(fù)階段康復(fù)訓(xùn)練、主體訓(xùn)練階段的訓(xùn)練、維持階段的訓(xùn)練。前兩個(gè)階段以適應(yīng)性訓(xùn)練為主，訓(xùn)練強(qiáng)度要低；后兩個(gè)階段以有氧訓(xùn)練為主，訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)要高。五個(gè)層級(jí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括被動(dòng)訓(xùn)練、早期床上適應(yīng)性訓(xùn)練、早期床下適應(yīng)性訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。前四個(gè)層級(jí)訓(xùn)練訓(xùn)練強(qiáng)度要低；后一個(gè)層級(jí)訓(xùn)練訓(xùn)練強(qiáng)度要高。具體的訓(xùn)練強(qiáng)度需要隨時(shí)監(jiān)控和調(diào)整，安全尤其重要。19心肺功能的核心20心肺功能障礙的共性21制動(dòng)對(duì)心肺的影響外周作用：骨骼肌萎縮、代謝障礙中心作用：心功能失健、呼吸失健間接作用：肥胖、血脂有氧運(yùn)動(dòng)能力衰退：每臥床1天相當(dāng)于衰老1年22肺功能康復(fù)重癥患者會(huì)出現(xiàn)肺功能的下降，早期可通過腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、縮唇樣呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、體位引流等改善肺功能。如重癥肺炎是ICU常見疾病，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也是ICU患者常見的重要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后。早期康復(fù)治療可通過呼吸訓(xùn)練、體位引流、排痰訓(xùn)練，另結(jié)合胸部物理治療則更有利于痰液排除，從而達(dá)到利于肺炎控制的效果，同時(shí)也有利于VAP的預(yù)防。23心肺康復(fù)的價(jià)值人體代謝的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)組織修復(fù)的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)244、其他理療等經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激其原理是通過表面電極把低功率電脈沖傳導(dǎo)至皮膚、肌肉，主要針對(duì)不能進(jìn)行有效鍛煉的患者，它能夠促進(jìn)骨骼肌生長(zhǎng)，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。臨床研究證實(shí)它能很好的被耐受，不需要患者的配合，短期內(nèi)改善重癥患者骨骼肌代謝，保持肌肉，尤其是適用于COPD和充血性心衰患者。25COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸肌）增加運(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激。康復(fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日常活動(dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評(píng)價(jià)。這種非專屬評(píng)價(jià)問卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡(jiǎn)單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長(zhǎng)時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會(huì)加重呼吸困難，必須改變他們對(duì)肺康復(fù)的根本意識(shí)，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識(shí)到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對(duì)健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果。康復(fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼