康復(fù)治療基礎(chǔ)含內(nèi)容模板

康復(fù)治療基礎(chǔ)電療法光療法超聲波療法磁療法溫?zé)岑煼ㄉ锓答伅煼ㄋ煼ê屠浏煼?024/7/18電療法直流電療法低頻脈沖電療法中頻脈沖電流高頻脈沖電流2024/7/182024/7/18直流電的兩極對組織的影響作用陰極陽極離子濃度K+，Na+↑膜電位下降Ca2+,Mg2+相對增加膜電位升高電極下PH值改變堿酸細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)促使組織消炎減低對Pr影響使其分解使其凝固靜脈血栓退縮陰極脫離組織興奮性提高降低對組織細(xì)胞影響使其疏松使其致密2024/7/18直流電直流電藥物導(dǎo)入療法同性相斥原理：電解質(zhì)藥物溶于水中時(shí)發(fā)生陰、陽離子電離。藥液置于直流電極下藥物離子被同名電極排斥而導(dǎo)入人體。進(jìn)人途徑藥物離子進(jìn)人人體的途徑是皮膚的汗腺管口、皮脂腺管口、毛孔、黏膜或傷口的細(xì)胞間隙。2024/7/18電化學(xué)療法:直流電直接作用于組織時(shí)，陽極下產(chǎn)生強(qiáng)酸性電解產(chǎn)物，陰極下產(chǎn)生強(qiáng)堿性電解產(chǎn)物，都可改變腫瘤組織的微環(huán)境，使瘤組織變性、壞死。2024/7/18直流電治療作用（1）擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加速神經(jīng)和其他組織的再生。（2）陽極下消散水腫。 “（3）陰極下消藍(lán)炎癥，松解粘連，軟化瘢痕。（4）陽極下緩解痛。（5）陰極下周圍神經(jīng)肌肉興奮性提高。（6）陰極下骨折愈合加快。（7）陽極下靜脈血栓機(jī)化，退縮，血管重新開放（8）藥物離子導(dǎo)入時(shí)除具有直流電治療作用外，還有導(dǎo)人藥物的治療作用。 ‘2024/7/18（9）陰、陽極直接集中作用于腫瘤時(shí)可使腫瘤變性、壞死。（10）陰極置于夾置于腰骶部的上行性直流電可降低血壓提高肌張力。2024/7/18臨床應(yīng)用1）適應(yīng)癥1)直流電與直流電藥物離子導(dǎo)入療法適用于周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓病、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性炎癥浸潤、慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、雷諾病、瘢痕、粘連、穎下頌關(guān)節(jié)功能紊亂、慢性盆腔炎等。

2〕電化學(xué)療法適用于皮膚癌、肺癌、肝癌等。⑵禁忌證：惡性腫瘤(局部直流電化學(xué)療法除外〉、高熱、昏迷、活動(dòng)性出血、妊娠、急性化膿性炎癥、急性濕疹、局部皮膚破損、置有心臟起搏器、對直流電過敏、對擬導(dǎo)入的藥物過敏。2024/7/18低頻電療法生物學(xué)效應(yīng)興奮神經(jīng)肌肉促進(jìn)血液循環(huán)鎮(zhèn)痛消散炎癥2024/7/18低頻電療法感應(yīng)電療法電興奮療法間動(dòng)電療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激2024/7/18感應(yīng)電療法定義感應(yīng)電流又稱法拉第電流。傳統(tǒng)的感應(yīng)電流是應(yīng)用感應(yīng)線圈所獲得的雙相不對稱的低頻高尖三角波電流。新感應(yīng)電流由電子管或晶體管振蕩電流產(chǎn)生，波形類似傳統(tǒng)感應(yīng)電的高尖三角形，沒有負(fù)波。2024/7/18感應(yīng)電療法治療作用:興奮神經(jīng)肌肉促進(jìn)局部血液循環(huán)及防治粘連鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用⑴適應(yīng)證：失用性肌萎縮、肌張力低下、胃下垂、弛緩性便秘、癔癥性癱瘓等⑵禁忌證：痙攣性癱瘓，其余與直流電療法相同2024/7/18電興奮療法1.定義電興奮療法是綜合應(yīng)用感應(yīng)電流和直流電流強(qiáng)刺激引起高度興眘后繼發(fā)抑制，以治疾病的方法。 2治療作用〔1〉使中樞神經(jīng)興奮過程占優(yōu)勢的神經(jīng)癥轉(zhuǎn)為抑制，改善陲眠。（2）使肌肉扭傷后的反射性肌緊張?jiān)趶?qiáng)收縮后轉(zhuǎn)為檢弛,緩解疼痛。（3）使感覺障礙的皮神經(jīng)分布區(qū)興奮性提高，恢復(fù)感覺3.臨床應(yīng)用〈1）應(yīng)證：腰肌扭傷、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、神經(jīng)癥。

(2)禁忌證：同直流電療法。 ‘2024/7/18間動(dòng)電療法定義間動(dòng)電流是將50HZ正弦交流電整流后疊加在直流電上構(gòu)成的一種脈沖電流。按波型分類密波疏波疏密波間升波斷續(xù)波起伏波2024/7/18（三）間動(dòng)電療法1.定義：在直流電的基礎(chǔ)上疊加經(jīng)過半波或全波整流后的正弦電流而成。2.類型（1）密波：由50HZ正弦交流電經(jīng)全波整流后疊加在直流電基礎(chǔ)上而成，頻率

100HZ，T=10ms,幅度恒定。2024/7/18(1)鎮(zhèn)痛：間動(dòng)電流的鎮(zhèn)痛作用比直流電、感應(yīng)電明顯，以間升波、疏密波的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，其次為密波、疏波。（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)，消散水腫：以密波、疏密波作用較明顯。（3）興奮神經(jīng)肌肉：剌激周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng),引起肌肉收縮，有鍛煉肌肉的作用，采用斷續(xù)波、起伏波。適應(yīng)證：神經(jīng)痛、扭挫傷、網(wǎng)球肘、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肌纖維組織炎、顳下頌關(guān)節(jié)功能紊亂、雷諾病等。禁忌證：與直流電療法相同。2024/7/18經(jīng)皮神經(jīng)電刺激定義亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法其應(yīng)用低頻率脈沖電流來控制疼痛的一種電療法。將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮膚作用于人體，利用所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療以疼痛為主疾病的電刺激療法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在）得到了廣泛的應(yīng)用治療作用緩解各種急慢性疼痛促進(jìn)局部血液循環(huán)加速骨折愈合加速傷口愈合2024/7/181.適應(yīng)證各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、腰背肌疼痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻肢痛、心絞痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。牙痛、腰痛、胃痛、痛經(jīng)、軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛、術(shù)后痛、產(chǎn)痛、癌痛等。2.禁忌證帶有心臟起搏器者、頸動(dòng)脈竇附近、孕婦的腹部和腰骶部、眼部、體腔內(nèi)、顱部、有腦血管意外病史患者、有認(rèn)知障礙的患者、對電過敏者等。

2024/7/18神經(jīng)肌肉電刺激療法NMES1定義應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉的治療方法稱為神經(jīng)肌肉電刺激。2治療作用加速神經(jīng)的再生傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促使失神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能

肌肉收縮的泵效應(yīng)改善肌肉本身的血液循環(huán)，減輕失水和代謝紊亂防止、延緩或用性肌萎縮和攣縮的發(fā)生，抑制肌肉纖維化、硬化。對痙攣痙攣肌的拮抗肌刺激，引起拮抗肌強(qiáng)直收縮，使痙攣肌張力下降。先后對進(jìn)行剌激時(shí)，通過肌梭和腱器官反射，發(fā)生交互抑制，從而使伸肌、屈肌的張力達(dá)到平衡(這種療法又稱痙攣肌電刺激療法）。剌激平滑肌可提高平滑肌的張力。2024/7/18臨床應(yīng)用⑴適應(yīng)證：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾病所致的肌肉失神經(jīng)支配、失用性肌薆縮、習(xí)慣性便秘、宮縮無力，如腦卒中偏癱，腦性癱瘓，多發(fā)性硬化和脊髓損傷后的癱瘓。⑶禁忌證：失神經(jīng)肌肉電刺激禁用于置有心贓起搏器，其他禁忌證與直流電療法相同。痙攣肌電刺激禁用于肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化進(jìn)展期，其佘禁忌證與直流電療法相同。2024/7/18功能性電刺激FES定義：應(yīng)用各種參數(shù)的電刺激作用于已喪失功能或功能不正常的器官或肢體，使其產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)來代替或矯正器官或肢體已喪失的功能。種類人工心臟起搏器刺激膈神經(jīng)調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中應(yīng)用補(bǔ)償肢體運(yùn)動(dòng)功能2024/7/18中頻脈沖電療法等幅中頻電療法調(diào)制中頻電療法干擾電療法音頻電療法2024/7/18應(yīng)用頻率為1～100kHz的脈沖電流治療疾病的方法稱為中頻電療法。臨床上常用的中頻電療法有等幅中頻電療法、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法和音樂電療法。2024/7/18（二）中頻電療的治療作用1．鎮(zhèn)痛作用2．促進(jìn)局部血液循環(huán)3．消炎作用4．軟化瘢痕、松解粘連5．對骨骼肌的作用6．對生物膜通透性的作用2024/7/18（三）中頻電療的分類1.等幅中頻電療法①音頻電療法；②音頻電磁場療法；③超音頻電療法。2.干擾電療法①傳統(tǒng)干擾電療法；②動(dòng)態(tài)干擾電療法；③立體動(dòng)態(tài)干擾電療法。3.調(diào)制中頻電療法①正弦調(diào)制中頻電療法；②脈沖調(diào)制中頻電療法。4.低、中頻混合調(diào)制電療法①音樂電療法；②波動(dòng)電療法2024/7/18等幅正弦中頻電療法應(yīng)用頻率為1～20kHz的等幅正弦交流電治療疾病的方法稱為等幅正弦中頻電療法，通常稱為等幅中頻電療法。習(xí)慣稱為“音頻”電療法2024/7/18物理特性等幅正弦中頻電流（音頻電流）的頻率在1～5kHz之間，目前我國生產(chǎn)的音頻電療機(jī)多用2kHz，有些機(jī)器的頻率可調(diào)。等幅正弦中頻電是一種幅度、頻率恒定不變，其波形呈正弦波形的中頻電流，具有典型的中頻電流的物理特征。2024/7/18治療原理及治療作用1．治療原理（1）改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)（2）提高細(xì)胞膜通透性（3）神經(jīng)興奮與調(diào)節(jié)作用（4）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能2．治療作用（1）鎮(zhèn)痛、止癢（2）消炎、消腫（3）軟化瘢痕、松解粘連2024/7/18臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證（1）外科疾病;（2）內(nèi)科疾病;（3）神經(jīng)科疾病;（4）婦科疾病;（5）耳鼻咽喉科疾病;（6）皮膚科疾病;禁忌證惡性腫瘤、急性化膿性炎癥局部、出血傾向，活動(dòng)性肺結(jié)核、有嚴(yán)重心肺、腎臟疾病者、局部金屬異物、置入心臟起搏器者、孕婦下腹部和腰骶部、對電流不能耐受者等2024/7/18調(diào)制中頻電療法由低頻電流調(diào)制的中頻電流，稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法（modulatedmediumfrequencyelectrotherapy，MMFCT），又稱脈沖中頻電療法。2024/7/18電流類型（1）調(diào)制方式

1）連續(xù)調(diào)制波；

2）間歇調(diào)制波；

3）斷續(xù)調(diào)制波；

4）變頻調(diào)制波。2024/7/18治療原理及治療作用1．治療原理（1）兼具中頻、低頻特點(diǎn)；（2）電學(xué)參數(shù)多變;（3）不同的調(diào)制波對機(jī)體的作用特點(diǎn)不同。2治療作用（1）止痛作用；（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流；（3）對神經(jīng)肌肉的作用；（4）提高平滑肌張力；（5）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；（6）消炎作用。2024/7/18臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證（1）骨關(guān)節(jié)疾病；（2）軟組織疾?。唬?）泌尿系統(tǒng)疾??；（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（5）消化系統(tǒng)疾??；（6）婦產(chǎn)科疾??；（7）五官科疾病2禁忌證局部有惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性化膿性感染、出血性疾患、局部有金屬固定物、置入心臟起搏器者、有嚴(yán)重心肺、腎臟疾病者等。2024/7/18干擾電療法將兩組頻率分別為4000Hz與（4000±100）Hz的正弦交流電通過兩組（4個(gè)）電極交叉輸入人體，電力線在體內(nèi)相互干擾，形成干擾場，產(chǎn)生差頻為0～100Hz的低頻調(diào)制的中頻電流，應(yīng)用這種具有內(nèi)生性質(zhì)的干擾電流治療疾病的方法稱為干擾電療法，又稱靜態(tài)干擾電或交叉電流療法。這兩路電流被三角波調(diào)制，交叉作用于人體時(shí)稱為動(dòng)態(tài)干擾電療法。三路5000Hz交流電交叉作用于人體時(shí)，干擾電流受第三電場調(diào)制，稱為立體動(dòng)態(tài)干擾電療法。2024/7/18干擾電流既有中頻電流的成分又有低頻電流的成分，所以可同時(shí)發(fā)揮低頻電和中頻電的治療作用。治療通過4個(gè)電極，將兩組相差100Hz的中頻電流交叉輸入人體，形成干擾電流。2024/7/18治療原理及治療作用治療原理干擾電流兼有低頻電流與中頻電流的特點(diǎn)，最大的電場強(qiáng)度發(fā)生于體內(nèi)電流交叉處，作用深、范圍大。不同差頻的干擾電流的治療作用有所不同．治療作用（1）鎮(zhèn)痛作用（2）促使局部血液循環(huán)（3）對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和骨骼肌的作用（4）對內(nèi)臟平滑肌的作用（5）對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用（6）對骨折愈合的影響2024/7/18臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證（1）骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病;（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（4）泌尿系統(tǒng)疾病;（5）循環(huán)系統(tǒng)疾病;（6）婦科疾病;2．禁忌證同等幅正弦中頻電療法。3．注意事項(xiàng)2024/7/18差頻的選擇2024/7/18音樂電療法將音樂的音調(diào)及節(jié)奏轉(zhuǎn)變?yōu)椴▌?dòng)的低、中頻電流，用于治療疾病的方法稱為音樂電療法。音樂電流的產(chǎn)生音樂電療儀是由磁帶錄放儀、功率放大器及聲頻分配器（包括耳機(jī)部）三部分組成。錄音磁帶音樂信號，經(jīng)過放大，轉(zhuǎn)換成電流，此即音樂電流。輸出功率10W，音樂電壓峰值為0～80V，音頻電流為0～50mA2024/7/18音樂電流是有一定的節(jié)律、頻率和幅度不斷變化的不規(guī)則正弦電流，以低頻為主，中頻為輔，因此兼有低頻電流和中頻電流的作用2024/7/18小結(jié)概述：中頻電流作用特點(diǎn)、治療作用、分類、安全用電及注意事項(xiàng)等幅正弦中頻電療法：概述、物理特性、治療原理及治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用干擾電療法：概述、物理特性、治療原理及治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用調(diào)制中頻電療法：概述、物理特性、治療原理及治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用音樂電療法：概述、物理特性、治療原理及治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用中頻電療法2024/7/18高頻電療法高頻電概述頻率大于100千赫（100,000赫）的交流電稱為高頻電流。應(yīng)用高頻電作用人體達(dá)到防治疾病目的方法稱高頻電療法。2024/7/18醫(yī)用高頻電的波段波段名稱2024/7/18高頻電作用人體時(shí)具有下列特征：（一）不產(chǎn)生電解（二）作用神經(jīng)肌肉時(shí)不產(chǎn)生興奮作用（三）高頻電治療時(shí)，電極可以離開皮膚（四）高頻電通過人體時(shí)能在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)2024/7/18按波形分類可分為1.減幅正弦電流：電流波幅依次遞補(bǔ)遞減，最后降至0，這種電流用火花放電產(chǎn)生，臨床常用的有共鳴火花（達(dá)松代爾）療法。2.等幅正弦電流：電流波幅相等恒定不變，連續(xù)振蕩，臨床常用的有中波，短波，超短波療法等。3.脈沖正弦電流：正弦電流以脈沖形式出現(xiàn)，通電時(shí)間短，脈沖峰值大，斷電時(shí)間長，目前采用這種電流的有脈沖短波和脈沖超短波療法。最近出現(xiàn)脈沖微波實(shí)驗(yàn)研究報(bào)導(dǎo)，但臨床應(yīng)用尚少見。2024/7/18

減幅正弦波2024/7/18等幅正弦波2024/7/18脈沖正弦波2024/7/18按功率分類1.小功率輸出：適用于小器官和較表淺部位治療，如40-60W的五官科用的小型超短波治療機(jī)。2.中等功率輸出：用于較大部位和較深的內(nèi)臟部位治療，如100-300W的超短波治療機(jī)。3.大功率輸出：為近年來發(fā)展應(yīng)用的射頻療法，功率可達(dá)1000W或1000W以上，如大功率短波、超短波和大功率微波、分米波治療機(jī)，用于治療惡性腫瘤。2024/7/18按電流作用人體的方式分類1.直接接觸法，如中波電療法即屬于此類。2.電容電場法短波和超短波療法。3.電纜電磁場療法（線圈電磁場法）短波電纜療法。4.輻射電磁場法：分米波和微波療法2024/7/18高頻電療法的生物學(xué)效應(yīng)1.對人體組織的穿透深度人體具有導(dǎo)體、電容、電介質(zhì)、線圈、磁性的電磁學(xué)特性。高頻交流電通過人體組織時(shí)，達(dá)到一定能量強(qiáng)度的高頻電療法作用較深。各種高頻電療法的作用深度依次為：共鳴火花療法只達(dá)體表；中波達(dá)皮下；線圈場法短波達(dá)淺層肌肉；電容場法超短波達(dá)深層肌肉和骨；分米波達(dá)深層肌肉；厘米波達(dá)皮下與淺層肌肉；毫米波只達(dá)表皮，但通過組織中大分子的諧振傳送可產(chǎn)生遠(yuǎn)位效應(yīng)。2024/7/182熱效應(yīng)：由于高頻電流引起人體組織內(nèi)微粒的運(yùn)動(dòng)，在組織內(nèi)就可產(chǎn)生熱效應(yīng)。3非熱效應(yīng)高頻電場作用于人體時(shí)，無溫?zé)岣杏X的前提下，引發(fā)的生物物理效應(yīng)。4對神經(jīng)系統(tǒng)的作用小劑量短波、超短波作用可使感覺神經(jīng)興奮性下降，痛閾升高；作用于受損的周圍神經(jīng)，可以加速其再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中小劑量超短波作用于頭部時(shí)可能出現(xiàn)嗜睡等中樞神經(jīng)抑制的現(xiàn)象。大劑量則可使腦脊髓膜血管通透性增高,可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2024/7/185對血液和造血器官的作用中小劑量短波、超短波、分米波、厘米波作用于人體后，短時(shí)間內(nèi)周圍血液中白細(xì)胞總數(shù)增多，小劑量超短波有剌激骨髓造血的功能。6對生殖器官的作用大劑量超短波、分米波、厘米波可使雄性動(dòng)物睪丸發(fā)生壞死、退行性變，精子生成減少并有活動(dòng)障礙，使雌性動(dòng)物生育能力受損并發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)。但長期接觸小劑量高頻電的人員中未發(fā)現(xiàn)生殖功能受影響的現(xiàn)象2024/7/187對眼的作用大劑量分米波、厘米波作用于眼部時(shí),因晶體缺乏血管、不尋散熱，易致過熱而出現(xiàn)晶體混濁，為微波性白內(nèi)障。毫米波輻射眼部則可能引起角膜上皮和基質(zhì)的損傷，較大功率輻射還可引起虹膜炎、晶體混濁2024/7/18短波療法應(yīng)用波長100～10m的短波電流作用于人體以治療疾病的方法稱為短波療法。治療時(shí)主要利用高頻交變電磁場通過導(dǎo)體組織時(shí)感應(yīng)產(chǎn)生渦電流，從而引起組織產(chǎn)熱，故又稱為感應(yīng)透熱療法、短波透熱療法。2024/7/18超短波療法應(yīng)用波長10～1m（頻率30～300MHz）超短波電流作用于人體以治療疾病的方法稱為超短波療法。2024/7/18生理作用和治療作用（1）消炎、消腫（2）鎮(zhèn)痛、解痙（3）增強(qiáng)免疫功能（4）改善內(nèi)臟功能（5）促進(jìn)組織修復(fù)（6）改善局部血液循環(huán)2024/7/18臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證（1）亞急性、慢性炎癥（2）痙攣性疾?。?）骨關(guān)節(jié)疾病（4）風(fēng)濕性疾?。?）腫瘤（6）其他2．禁忌證惡性腫瘤（一般劑量時(shí)）、出血傾向、結(jié)核病、妊娠、嚴(yán)重心肺功能不全、局部金屬異物、植入心臟起搏器者2024/7/18微波療法應(yīng)用波長1m～1mm，頻率300～300000MHz的特高電磁波治療疾病的方法稱為微波療法（microwavetherapy），包括分米波、厘米波及毫米波三個(gè)波段。2024/7/18生理作用和治療作用（1）改善組織微循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，炎癥消散。（2）促進(jìn)上皮生長，加速傷口潰瘍愈合，加速神經(jīng)再生、骨折愈合作用。（3）降低神經(jīng)興奮性，有較好的鎮(zhèn)痛作用。（4）增強(qiáng)免疫功能。（5）作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)、血管或器官的功能。（6）保護(hù)骨髓造血功能，增強(qiáng)骨髓增殖活動(dòng)。（7）抑制腫瘤細(xì)胞的生長。2024/7/18小結(jié)高頻電療法概述：高頻電的物理學(xué)基礎(chǔ)、生物物理學(xué)效應(yīng)、分類、儀器設(shè)備安全要求和注意事項(xiàng)微波療法：概述、物理學(xué)和生物物理學(xué)特性、生理作用和治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用短波療法：概述、物理學(xué)和生物物理學(xué)特性、生理作用和治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用超短波療法：概述、物理學(xué)和生物物理學(xué)特性、生理作用和治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用2024/7/18第二節(jié)光療法光的性質(zhì)按照光波波長的排列，光譜可依次分為紅外線、可見光、紫外線三部分。4007605856401500400000180280320575510480450可見光紅外線紫外線短中長紫靛藍(lán)綠黃橙紅遠(yuǎn)近皮下真皮表皮2024/7/18光的基本理化效應(yīng)

（1）光熱效應(yīng)（2）光電效應(yīng)（3）光化學(xué)效應(yīng)（4）熒光和磷光（5）光的照射深度2024/7/18光療的分類1.紅外線療法在光譜中，應(yīng)用波長在760～400000nm的紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。作用機(jī)理是熱效應(yīng)，因此有熱射線之稱。2.可見光療法在光譜中，應(yīng)用波長在400～760nm的可見光治療疾病的方法稱為可見光療法。其作用機(jī)理是熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)。3.紫外線療法在光譜中，應(yīng)用波長在180～400nm的紫外線治療疾病的方法稱為紫外線療法。其作用機(jī)理主要是光化學(xué)效應(yīng)，因此又有光化學(xué)線之稱。4.激光療法受激輻射光稱為激光，以各種形式的激光治療某些疾病的方法，稱為激光療法。激光的主要特征有高方向性、高亮度、單色性好、相干性好等優(yōu)點(diǎn)。因此又有光針之稱。2024/7/18紅外線療法紅外線療法紅外線在電磁光譜中的位置介于無線電波和可見光之間，因紅外線是不可見光線，在光譜中位于紅光之外，波長（760～400000nm）長于紅光，固有紅外線之稱。紅外線是不可見光線，應(yīng)用紅外線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為紅外線療法。2024/7/18紅外線的分類:醫(yī)用紅外線可分近紅外線（短波紅外線）波長為760～1500nm與遠(yuǎn)紅外線（長波紅外線）波長為1500～15000nm2024/7/18物理特性遠(yuǎn)紅外線或稱長波紅外線（波長1.5～400μm）照射時(shí)，絕大部分被反射或?yàn)闇\層皮膚組織吸收，穿透皮膚的深度僅達(dá)0.05～2mm，因而只能作用到皮膚的表層組織；近紅外線或稱短波紅外線（波長0.76～1.5μm）以及紅色光的近紅外線部分透入組織最深，穿透深度約5～10mm，能直接作用到皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及其他皮下組織。2024/7/18治療作用1.緩解肌肉痙攣，降低肌張力2.鎮(zhèn)痛作用3.改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散4.促進(jìn)組織再生5.減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕6.皮溫升高，表面干燥2024/7/18臨床應(yīng)用適應(yīng)癥慢性炎癥，慢性靜脈炎、皮膚潰瘍、外傷感染的創(chuàng)面、慢性不愈的傷口、褥瘡、濕疹；神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，痙攣性或弛緩性麻痹；各種原因所致的骨性關(guān)節(jié)炎，如老年性骨關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；扭挫傷、軟組織損傷；術(shù)后粘連、注射后硬結(jié)、疤痕攣縮禁忌癥皮膚對溫度感覺缺失、有出血傾向、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤所致的體質(zhì)消耗、重度動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎、炎癥的急性期、燒傷后的疤痕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帶狀皰疹急性期等2024/7/18可見光療法可見光療法（Visiblelighttherapy）是指利用波長在400～760nm范圍內(nèi)的光線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為可見光療法?？梢姽獾墓庾V位于紅外線和紫外線之間，因此其生物學(xué)作用既有紅外線的溫?zé)嵝?yīng)，又有紫外線的光化學(xué)作用，波長長的以紅外線作用為主，波長短的以紫外線作用為主2024/7/18治療原理及治療作用生化作用（1）可見光線通過視覺器官對機(jī)體的作用：視覺器官接受可見光線的作用后，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)間腦可達(dá)腦垂體及其他內(nèi)分泌腺，這些內(nèi)分泌腺產(chǎn)生的激素進(jìn)入血流，從而影響其他組織器官和整個(gè)機(jī)體的功能。（2）降低膽紅素的作用：對患核黃疸的新生兒用藍(lán)紫光照射其皮膚時(shí)，血清中膽紅素含量下降，皮膚退黃2024/7/18治療作用⑴溫?zé)嶙饔茫嚎梢姽饽鼙唤M織吸收產(chǎn)生熱效應(yīng)，其熱效應(yīng)較紅外線深，可以改善營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥消散，可引起深部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加強(qiáng)。（2）光化學(xué)效應(yīng)：藍(lán)紫光具有的光化學(xué)作用可用于治療核黃疸。2024/7/18臨床應(yīng)用⑴紅光療法適應(yīng)證：神經(jīng)炎、軟組織損傷、肌纖維組織炎、關(guān)節(jié)炎⑵藍(lán)光療法適應(yīng)證：急性濕疹·皮炎·神經(jīng)痛。（3）藍(lán)紫光療法適應(yīng)證：新生兒黃疸2024/7/18紫外線療法1901年德國物理學(xué)家利特爾發(fā)現(xiàn)在日光光譜的紫光外側(cè)一段能夠使含有溴化銀的照相底片感光，因而發(fā)現(xiàn)了紫外線的存在。紫外線的光譜范圍為180～400nm，因其位于可見光的紫光之外故名紫外線。應(yīng)用紫外線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為紫外線療法2024/7/18臨床上將紫外線光譜分為三個(gè)波段：短波紫外線（UVC）、中波紫外線（UVB）、長波紫外線（UVA）。（1）短波紫外線（UVC）波長180～280nm，紅斑反應(yīng)的作用明顯，對細(xì)菌和病毒有明顯殺滅和抑制作用。（2）中波紫外線（UVB）波長280～320nm，是紫外線生物學(xué)效應(yīng)最活躍部分。紅斑反應(yīng)的作用很強(qiáng)，能使維生素D原轉(zhuǎn)化為維生素D，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長和黑色素產(chǎn)生以及抑制變態(tài)反應(yīng)等。2024/7/18（3）長波紫外線（UVA）波長320～400nm，其生物學(xué)作用較弱，有明顯的色素沉著作用，長波紫外線對衣物和人體皮膚的穿透性遠(yuǎn)比中波紫外線要強(qiáng)，可達(dá)到真皮深處，并可對表皮部位的黑色素起作用，因而長波紫外線也被稱做“曬黑段”。長波紫外線雖不會引起皮膚急性炎癥，但對皮膚的作用緩慢，可長期積累，是導(dǎo)致皮膚老化和嚴(yán)重?fù)p害的原因之一2024/7/18生化作用紫外線的生物學(xué)作用很復(fù)雜，包括對細(xì)胞代謝、酶系統(tǒng)、活性遞質(zhì)、細(xì)胞膜、機(jī)體免疫功能和遺傳物質(zhì)等的直接和間接作用。紫外線可促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收，促進(jìn)鈣在骨基質(zhì)中沉積，并與體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的其他因子協(xié)同作用，使鈣磷在體內(nèi)保持正常水平2024/7/18生理作用（1）生物劑量（簡稱MED）：又稱最小紅斑量即某一部位，使用一定波長的紫外線燈管，在一定的燈距下，照射后局部出現(xiàn)的肉眼能見的最弱紅斑的照射時(shí)間，為一個(gè)生物劑量。（2）產(chǎn)生紅斑反應(yīng)：紫外線照射皮膚或黏膜后，經(jīng)2～6小時(shí)的潛伏期，局部出現(xiàn)界線清楚的紅斑。紫外線劑量不同，可引起不同程度的紅斑反應(yīng)。紫外線紅斑（3）色素沉著：紫外線大劑量照射或小劑量多次照射，可使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著，變成黑色。（4）促進(jìn)維生素D生成。2024/7/18（5）對細(xì)胞的影響：大劑量紫外線照射可使細(xì)胞的DNA和RNA破壞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。（6）對免疫功能的影響：紫外線照射后，能提高吞噬細(xì)胞的功能使防御機(jī)制得到加強(qiáng)。（7）抑制變態(tài)反應(yīng)：紅斑量紫外線照射，有抑制第Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的作用。（8）光敏反應(yīng):光毒反應(yīng)/光變態(tài)反應(yīng)。（9）熒光反應(yīng)：因此臨床上利用此反應(yīng)來診斷疾病。（10）對器官系統(tǒng)的影響:不同生物劑量的紫外線照射可分別對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)分泌系統(tǒng)血液系統(tǒng)物質(zhì)代謝。2024/7/18治療作用殺菌消炎脫敏光敏作用改善局部血液循環(huán)紫外線燈用于房間殺菌鎮(zhèn)痛抗佝僂病和骨軟化癥促進(jìn)傷口愈合調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能2024/7/18臨床應(yīng)用適用于各種開放和閉合的皮膚創(chuàng)傷、局部化膿性感染、靜脈炎、肋軟骨炎、急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎、傷口愈合不良、佝僂病、軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、免疫功能障礙性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、帶狀皰疹等。禁用于惡性腫瘤、出血傾向、臟器衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、紅斑性狼瘡、急性濕疹、光敏性疾病、應(yīng)用光過敏藥的患者。2024/7/18激光療法激光療法（lasertherapy）:應(yīng)用激光技術(shù)防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的治療方法稱為激光療法（lasertherapy）激光在臨床的應(yīng)用非常廣泛，在治療方面，激光有氣化、凝固、燒灼、焊接、照射等治療應(yīng)用，目前還利用激光治療心血管疾病，激光配合各種內(nèi)窺鏡進(jìn)行腔內(nèi)腫瘤的診治技術(shù)也已日臻完善2024/7/18物理特性1.激光的高亮度性2.激光的高單色性3.激光的高方向性4.激光的相干性好2024/7/18激光器的分類激光器有幾種不同的分類方法。

1.若按工作物質(zhì)分類：分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器和半導(dǎo)體敎光器

2.若按光的波長分類：分為紫外激光器可見光激光器可見光激光器

3.若按光輸出方式分類:連續(xù)激光器、單脈沖激光器和重復(fù)脈沖激光器2024/7/182024/7/182024/7/182024/7/18激光的生物學(xué)作用1）激光的光化作用

2）激光的熱效應(yīng)

3）激光的壓強(qiáng)效應(yīng)

4）激光的電磁場效應(yīng)

5）激光生物刺激作用2024/7/18治療作用（1）促進(jìn)代謝和組織修復(fù)（2）抗炎（3）鎮(zhèn)痛（4）調(diào)節(jié)血液和內(nèi)分泌功能（5）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能（6）光針的作用2024/7/18

適應(yīng)證1.低﹑中能量激光治療

（1）內(nèi)科疾?。涸l(fā)性高血壓、低血壓、哮喘、肺炎、支氣管炎、胃腸功能失調(diào)、肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤患者放療或化療反應(yīng)、白細(xì)胞減少癥、神經(jīng)衰弱、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)根炎、脊髓空洞癥、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、小兒腦性麻痹、遺尿癥。2024/7/18（2）外科疾病：慢性傷口、慢性潰瘍、褥瘡、燒傷瘡面、甲溝炎、癤、癰、淋巴結(jié)炎、靜脈炎、血管閉塞性脈管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、軟組織挫傷、扭傷、瘺管、前列腺炎、耳軟骨膜炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎、麥粒腫、病毒性角膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎、耳聾、耳鳴。2024/7/18（3）婦科疾?。和唇?jīng)、附件炎、卵巢功能紊亂、臀位轉(zhuǎn)胎、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。（4）皮膚科疾：濕疹、皮炎、斑禿、帶狀皰疹、皮膚搔癢癥、神經(jīng)皮炎、單純皰疹。（5）口腔科疾?。郝源窖?、地圖舌、舌炎、舌乳頭剝脫、創(chuàng)傷性口腔潰湯、復(fù)發(fā)性口瘡、藥物過敏性口炎、泡疹性口炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征；照射牙齒表面釉質(zhì)，可增強(qiáng)抗脫鈣能力，具有防齲齒的作用。（6）低能量激光穴位照射。2024/7/18（五）禁忌證惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心、肺、腎功能衰竭等；癲癇病、糖尿病、有出血傾向的患者；嚴(yán)重的心臟病、高血壓患者、孕婦；皮膚癌患者，與黑色素瘤有關(guān)的皮膚病變；疤痕體質(zhì)；皮膚急性炎癥；光敏性皮膚或正在服用光敏性藥物；凝血功能障礙或正在服用抗凝劑。2024/7/18理化學(xué)效應(yīng)光熱效應(yīng)光電效應(yīng)光化學(xué)效應(yīng)熒光和磷光光療法小結(jié)概述紅外線療法可見光療法紫外線療法激光療法

長波紅外線（波長1.5～400μm）短波紅外線（波長0.76～1.5μm）

作用:1.緩解肌肉痙攣2.鎮(zhèn)痛作用

3.改善局部血循環(huán)4.促進(jìn)組織再生

5.減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕

6.

紅外線對眼的作用紅光:消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促周圍神經(jīng)生長藍(lán)紫光:降低膽紅素短波紫外線（UVC）、中波紫外線（UVB）、長波紫外線（UVA）治療作用1.消炎2.鎮(zhèn)痛3.殺菌4.抗佝僂病和骨軟化癥5.脫敏6.促進(jìn)傷口愈合7.調(diào)節(jié)免疫功能8.光敏作用9.改善局部血循MED的測量器高單色性、亮度性、相干性、高方向性、低﹑中能量激光治療器及高強(qiáng)能量激光治療小結(jié)2024/7/18第三節(jié)超聲波療法定義超聲波是指頻率在20kHz(千赫茲)以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。超聲波療法是應(yīng)用超聲波作用于人體以達(dá)到治療疾病目的的一種物理治療方法。2024/7/18（一）生物學(xué)效應(yīng)超聲波的生物學(xué)作用機(jī)制，一般認(rèn)為有三個(gè)作用因素，即超聲機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔煤屠砘饔茫栈饔茫?．機(jī)械作用（1）對組織的影響超聲波對組織的“細(xì)胞按摩”或“微細(xì)按摩”作用。（2）生物效應(yīng)改善組織營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕。2024/7/182．溫?zé)嶙饔茫?）產(chǎn)生的原因及影響因素超聲振動(dòng)在介質(zhì)中傳播時(shí)，組織細(xì)胞周期性緊縮，引起溫度增高，產(chǎn)生“內(nèi)生熱”。影響超聲產(chǎn)熱量大小的因素與超聲劑量、頻率及介質(zhì)都有關(guān)。同種劑量下，骨與結(jié)締組織產(chǎn)熱最多，脂肪與血液最少。2024/7/18（2）生物效應(yīng)及作用特點(diǎn)

生物效應(yīng)：超聲波的熱作用能引起血管功能及代謝過程的變化，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝，降低肌肉和結(jié)締組織張力及感覺神經(jīng)興奮性，緩解痙攣及疼痛。

作用特點(diǎn)：產(chǎn)熱不均勻和血液循環(huán)影響局部升溫。2024/7/183．理化作用空化作用、氫離子濃度的改變、對酶活性、蛋白質(zhì)合成的影響和對自由基的影響。2024/7/18（二）對組織器官的影響1．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)對超聲波非常敏感，且中樞神經(jīng)敏感性高于周圍神經(jīng)，神經(jīng)元的敏感性高于神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞，大劑量的超聲波能引起中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)不可逆的損傷。（1）周圍神經(jīng)：治療劑量的超聲波對神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等周圍神經(jīng)疾患有明顯的鎮(zhèn)痛作用。（2）中樞神經(jīng)：超聲波對腦卒中、腦外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定療效。

（3）自主神經(jīng)：超聲對自主神經(jīng)有明顯的作用，可影響血液循環(huán)和皮膚溫度。2024/7/182．對心臟的作用

小劑量超聲波對心電圖無影響，大劑量超聲波可誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心律失常，導(dǎo)致心跳驟停。3．對骨骼的作用

在超聲波作用下，骨膜部位由于界面反射會聚積較大能量，劑量過大時(shí)可引起骨膜疼痛。4．對肌肉及結(jié)締組織的作用

橫紋肌對超聲波較敏感，治療劑量的超聲波可降低攣縮肌肉的張力，解除痙攣。結(jié)締組織對超聲波敏感性較差，小劑量超聲波有刺激結(jié)締組織增生的作用，中等劑量的超聲波有軟化消散瘢痕的作用。2024/7/185．對皮膚的作用

超聲波可改善皮膚營養(yǎng)、促進(jìn)真皮再生，汗腺分泌增強(qiáng)，但也有少數(shù)汗腺分泌不變或減弱。6．對眼的作用

眼對超聲波的作用敏感，容易產(chǎn)生熱積聚而致?lián)p傷。小劑量超聲波可改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)，刺激角膜再生，對視網(wǎng)膜炎、玻璃體混濁、眼內(nèi)出血、外傷性白內(nèi)障等眼科疾病有較好療效。大劑量超聲波可引起結(jié)膜充血、角膜水腫、晶體損害性白內(nèi)障、眼底變性等損傷。2024/7/187．對生殖系統(tǒng)的作用小劑量超聲波可刺激卵巢功能，促進(jìn)卵泡形成，子宮內(nèi)膜蛻變周期提前；還可防止盆腔附件組織內(nèi)滲出物機(jī)化，減少粘連，軟化瘢痕，促進(jìn)輸卵管通暢；可增加精子活動(dòng)性，有利于增加受孕率。大劑量超聲波則可損害卵巢及睪丸。超聲對染色體、胚胎發(fā)育亦有影響，可以造成流產(chǎn)和胎兒畸形，因此對孕婦不宜做腹部治療。8．其他系統(tǒng)適量超聲作用下，能引起胃腸分泌和蠕動(dòng)的增強(qiáng)；作用于甲狀腺區(qū)，可影響甲狀腺吸收碘的功能。2024/7/18

臨床應(yīng)用適應(yīng)證軟組織損傷神經(jīng)性疼痛骨關(guān)節(jié)病泌尿生殖系統(tǒng)疾病心腦血管系統(tǒng)眼科帶狀皰疹、雷諾病、肢體潰瘍等2024/7/18（3）超聲藥物透人療法治療作用：超聲可使藥物解聚，提高藥物的彌散作用和組織滲透性，使藥物易于通過皮膚或黏膜而進(jìn)入體內(nèi)。聲透療法具有以下特點(diǎn)：①不僅能將藥物透入體內(nèi)，還能保持原有藥物性能，超聲波和藥物的綜臺作用使治療效果得到加強(qiáng)；②可將整個(gè)藥物分子透人體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質(zhì)；③聲透療法與直流電導(dǎo)入不同，不存在極化問題，無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷。2024/7/18小結(jié)超聲波療法概述治療作用治療技術(shù)及應(yīng)用作用因素及其產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)常規(guī)劑量治療、綜合治療和大劑量治療的治療作用、治療技術(shù)（設(shè)備及器材，治療方法）、臨床應(yīng)用（適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)）超聲波物理特性定義2024/7/18第四節(jié)磁療法磁療法是利用磁場作用于人體穴位、患處或全身，以達(dá)到治療目的的方法。磁場能影響人體電流分布、電荷運(yùn)動(dòng)、腸系膜的通透性和生物高分子的磁矩取向，并能吸引人體內(nèi)的含鐵體液，對各種炎癥、感染和潰瘍以及腸道、子宮等疾病的治療非常有益2024/7/18磁場分類根據(jù)磁場強(qiáng)度和方向的變化，磁場可分為恒定磁場、交變磁場、脈沖磁場及脈動(dòng)磁場。

1．恒定磁場(a)2．交變磁場(b)3．脈沖磁場(c)4．脈動(dòng)磁場(d)2024/7/18

治療作用1．消炎、消腫作用2．止痛作用3．鎮(zhèn)靜作用4．降血壓作用5．止瀉作用6．促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用7．瘢痕軟化作用8．促進(jìn)骨折愈合作用9．對良性腫瘤的作用2024/7/18（一）適應(yīng)證磁療法適用于軟組織挫傷、外傷性血腫、頸椎病、腱鞘囊腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、耳廓漿液性軟骨膜炎、前列腺炎、尿路結(jié)石、支氣管炎、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、膽石癥、嬰幼兒腹瀉，高血壓病、血管瘤、術(shù)后疼痛等。

2024/7/18（二）禁忌證目前磁療法尚無絕對禁忌證，但對以下情況可不用或慎用，如嚴(yán)重的心、肺、肝及血液疾病，體質(zhì)極度衰弱，副作用明顯者或孕婦的下腹部。2024/7/182024/7/182024/7/182024/7/182024/7/18COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會功能適應(yīng)性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價(jià)工具評價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評價(jià)的目的：評價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價(jià)，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵(lì)程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋。“多大算大？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗(yàn)對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日常活動(dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價(jià)。這個(gè)量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對評價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評價(jià)。主觀方法對COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測器，可以檢測到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價(jià)存在問題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評價(jià)。這種非專屬評價(jià)問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處