消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：急慢性膽系炎癥考試題（三）

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：急慢性膽系炎癥考試題（三）1、單選?如查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，肌緊張，可觸及一腫塊并有觸痛。該病人查體時(shí)最可能存在的體征是()A．雙肺有啰音B．心臟有雜音C．麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛D．肝濁音界消（江南博哥）失E．Murphy征陽(yáng)性正確答案：E2、名詞解釋

急性膽囊炎正確答案：急性膽囊炎是由于膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染所引起的膽囊炎性病變。其臨床癥狀有發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛、輕度黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3、單選

無(wú)結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是()A．膽道蛔蟲(chóng)引起感染B．膽汁淤滯C．致病菌隨血行擴(kuò)散D．迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)E．膽汁中膽固醇含量增加正確答案：B4、多選

慢性膽囊炎的常見(jiàn)病因有()A．急性胰腺炎B．膽囊結(jié)石C．感染D．化學(xué)刺激E．急性膽囊炎的延續(xù)正確答案：B,C,D,E5、單選?男，30歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)、高熱、黃疸7天，體溫40.2℃，脈搏120次/分，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最適合的處理是()A．B超檢查后再行PTCB．先保守治療2天，無(wú)效時(shí)手術(shù)C．轉(zhuǎn)外科立即行手術(shù)治療D．待病情穩(wěn)定后再行ERCPE．明確診斷后內(nèi)科綜合治療正確答案：C6、單選

膽囊的主要功能是()A．脂肪的消化與吸收B．免疫凋節(jié)C．分泌粘液D．濃縮、貯存、排泄膽汁E．調(diào)節(jié)膽紅素代謝正確答案：D7、判斷題

急性膽囊炎患者中，5%的病人合并膽囊結(jié)石，稱(chēng)為結(jié)石性膽囊炎正確答案：錯(cuò)8、單選

膽道感染的并發(fā)癥中下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．嚴(yán)重病例可致感染性休克B．膽道出血少見(jiàn)C．治療關(guān)鍵是解除梗阻早期進(jìn)行膽道減壓術(shù)D．膽道感染可并發(fā)肝膿腫E．膽管炎性狹窄正確答案：B9、單選?男，30歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)、高熱、黃疸7天，體溫40.2℃，脈搏120次/分，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是()A．AOSCB．急性膽囊炎C．肝膿腫D．膽道蛔蟲(chóng)病E．急性胰腺炎正確答案：A10、判斷題

急性膽囊炎多發(fā)于40歲以上的肥胖女性正確答案：對(duì)11、配伍題

反復(fù)右上腹隱痛3年，經(jīng)多次B超初診為慢性膽囊炎。確診應(yīng)選擇()右上腹痛伴寒熱。黃疸反復(fù)發(fā)作5年，再并發(fā)黃疸半日，10年前行過(guò)胃次全胃空腸吻合術(shù)。確診應(yīng)選擇()A．口服膽囊造影B．靜脈膽道造影C．PTCD．ERCPE．B超正確答案：A,C12、單選

治療膽道感染性休克的關(guān)鍵性措施是()A．使用大劑量抗生素控制感染B．使用升壓藥快速提高血壓C．糾正酸中毒防止DICD．?dāng)U充血容量改善休克E．解除膽道梗阻正確答案：E13、判斷題

膽囊炎引起黃疸的原因有：感染產(chǎn)生的有害物質(zhì)損害肝臟；炎癥累及膽管或是Mirizzi綜合征引起梗阻性黃疸正確答案：對(duì)14、單選

膽道梗阻并感染的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是()A．膽道蛔蟲(chóng)B．膽道出血C．感染性休克D．肝膿腫E．壞死性胰腺炎正確答案：A15、單選?女，39歲，右上腹部隱痛，有慢性膽囊炎史，曾經(jīng)做過(guò)口服膽囊造影，膽囊未正常顯影，X線(xiàn)檢查如圖，最可能的診斷是()A．急性膽囊炎B．慢性膽囊炎C．膽囊結(jié)石D．瓷樣膽囊E．膽囊結(jié)核正確答案：D16、判斷題

膽囊壞疽和穿孔最常發(fā)生于供血薄弱的膽囊底部或是結(jié)石嵌頓的膽囊頸部正確答案：對(duì)17、單選

有關(guān)急性膽囊炎的病因下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．膽囊結(jié)石阻塞膽囊管B．多膽道逆行致病菌入侵C．多由血道致病菌入侵所致D．創(chuàng)傷及膽囊汁停滯，膽鹽濃度增高化學(xué)性刺激E．胰液反流引起非結(jié)石性膽囊炎正確答案：C18、名詞解釋

急性膽囊炎的內(nèi)科治療。正確答案：①一般治療：臥床休息、禁食、伴有嚴(yán)重嘔吐者安置胃腸減壓管，使膽汁分泌減少，有利于膽汁引流。并補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。②解痙、鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壺腹部括約肌的痙攣而止痛。③抗感染治療：選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素，預(yù)防菌血癥和治療化膿性感染。常選氨芐西林、柯林霉素、氨基糖甙類(lèi)、第三代頭孢和奎諾酮類(lèi)。常伴有厭氧菌感染，故宜加甲硝唑。④利膽治療：硫酸鎂有松弛肝胰壺腹括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，故可用50%的硫酸鎂10ml口服。19、填空題

急性膽囊炎的臨床癥狀有_________、_________、________、___________、__________和________________。正確答案：發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛、輕度黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高20、配伍題

急性膽囊炎可出現(xiàn)()泌尿系結(jié)石可出現(xiàn)()A．常見(jiàn)于油餐后和刺激性飲食后發(fā)病B．起病急驟，病情迅速惡化C．高熱，全腹壓痛肌緊張D．腹部絞痛，伴有血尿E．陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，腹瀉正確答案：A,D21、單選

重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是下列哪一項(xiàng)()A．腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神癥狀C．腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸D．腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E．腹痛、納差、腹瀉、發(fā)熱、黃疸正確答案：B22、多選

慢性膽囊炎有時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為“白膽汁”其原因?yàn)?)A．膽囊壁分泌粘液性物質(zhì)B．膽囊管完全阻塞C．膽汁內(nèi)膽色素被吸收D．膽囊內(nèi)膽汁產(chǎn)生感染E．膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓正確答案：A,B,C,E23、單選

36歲，女性。反復(fù)發(fā)生右上腹疼痛，時(shí)有發(fā)燒，有時(shí)出現(xiàn)黃疸。近日腹痛復(fù)發(fā)，高燒，寒戰(zhàn)，黃疸指數(shù)18單位。體溫39.6℃，脈搏126次/分。尿三膽檢查陽(yáng)性。該病人應(yīng)著重觀(guān)察的內(nèi)容是()A．血漿白蛋白B．膽紅脂定量C．轉(zhuǎn)氨酶D．連續(xù)觀(guān)察WBC和血壓變化E．黃疸程度變化正確答案：D24、填空題

慢性膽囊炎的主要癥狀為_(kāi)_____________，可伴有_____________。正確答案：反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反射性惡心嘔吐25、單選

女性62歲，劍突下持續(xù)性脹痛10余小時(shí)，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過(guò)去有類(lèi)似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。體檢:神志淡漠，體溫39.8℃，血壓10/7kPa(75/55mmHg)，脈搏120次/分，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)28×10/L，中性92%，血清淀粉酶160索氏單位。診斷首先應(yīng)考慮()A．急性胰腺炎B．膽道蛔蟲(chóng)癥C．急性膽囊炎，膽石癥D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．潰瘍病穿孔正確答案：D26、多選

急性化膿性梗阻性膽管炎的病理改變?yōu)?)A．膽管擴(kuò)張B．膽管內(nèi)膿液C．膽管壁廣泛炎癥D．肝細(xì)胞損害E．大量細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入肝竇正確答案：A,B,C,D,E27、單選

上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸最常見(jiàn)于()A．先天性膽道閉鎖B．膽總管囊腫C．膽道蛔蟲(chóng)病D．膽囊息肉E．膽總管結(jié)石并感染正確答案：E28、配伍題

Reynold征出現(xiàn)者()Murphy征出現(xiàn)者()Cullen征出現(xiàn)者()A．急性化膿性膽囊炎B．AOSCC．重癥胰腺炎D．急性化膿性闌尾炎E．絞窄性腸梗阻正確答案：B,A,C29、名詞解釋

慢性膽囊炎正確答案：是膽囊慢性炎癥病變，可由結(jié)石、慢性感染、化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致，臨床上表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性上腹部隱痛、消化不良等癥狀。30、單選

突然出現(xiàn)上腹劍下劇烈痛，入院檢查:體溫39℃，鞏膜黃染，劍下輕度壓痛，病情觀(guān)察中多次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，脈搏110次/分，血壓22/14kPa(165/105mmHg)，此病人應(yīng)首先考慮()A．急性化膿性膽囊炎B．急性胰腺炎C．慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．膽道蛔蟲(chóng)癥正確答案：D31、多選

急性膽囊炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有()A．膽囊積膿B．膽囊穿孔C．膽石癥D．胰腺炎E．急性肝炎正確答案：A,B32、單選?女，45歲，急性右上腹劇痛2小時(shí)，向右肩放射，影像檢查如圖，應(yīng)診斷為()A．急性膽囊炎B．慢性膽囊炎C．膽囊穿孔D．膽囊腺肌增生癥E．膽道梗阻正確答案：C33、問(wèn)答題

女性，65歲，體型肥胖。因右上腹痛伴發(fā)熱2天入院。疼痛可向右肩胛區(qū)放射，進(jìn)油膩食物可加重。既往有類(lèi)似病史。既往有高血壓，冠心病及心衰病史，3個(gè)月前曾因心衰住院，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)。體格檢查：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/90mmHg；鞏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛(+)，可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性，膽囊區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。脊柱四肢正常.血WBC15×10/L，N：80，肝腎功能正常。(1)本病人最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。(2)為明確診斷，下一步應(yīng)行何種檢查?(3)簡(jiǎn)述本患者的治療。正確答案：(1)診斷：急性膽囊炎診斷依據(jù)：①患者為中老年女性，體型肥胖②右上腹痛伴發(fā)熱，疼痛可因進(jìn)油膩食物加重，且可向右肩胛區(qū)放射③體格檢查：右上腹壓痛，反跳痛(+)，可捫及腫大膽囊，Murphy征陽(yáng)性，膽囊區(qū)叩痛。④血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，且以中性粒細(xì)胞為主(2)B超檢查(3)患者有高血壓、冠心病病史，應(yīng)考慮先行內(nèi)科治療一般治療：臥床休息、禁食、伴有嚴(yán)重嘔吐者安置胃腸減壓管，使膽汁分泌減少，有利于膽汁引流。并補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。解痙、鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壺腹部括約肌的痙攣而止痛?？垢腥局委煟哼x擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素，預(yù)防菌血癥和治療化膿性感染。常選氨芐西林、柯林霉素、氨基糖甙類(lèi)、第三代頭孢和奎諾酮類(lèi)。常伴有厭氧菌感染，故宜加甲硝唑。利膽治療：硫酸鎂有松弛肝胰壺腹括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，故可用50%的硫酸鎂10ml口服。34、單選

下列哪項(xiàng)不是膽囊炎發(fā)病的原因()A．細(xì)菌感染B．膽囊結(jié)石引起梗阻C．膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄D．膽鹽濃度過(guò)高E．膽固醇含量增加正確答案：E35、判斷題

約95%慢性膽囊炎的患者膽囊內(nèi)存在結(jié)石正確答案：錯(cuò)36、多選

關(guān)于急性膽囊炎的敘述，正確的有()A．本病的男性患者多于女性患者B．腹痛是本病的主要癥狀，早期位于中上腹、右上腹，以后轉(zhuǎn)移至右季肋緣下膽囊區(qū)C．非結(jié)石性膽囊炎常有Mirizzi綜合征D．多數(shù)患者伴有38℃左右的發(fā)熱E．患者常有嘔吐，且嘔吐后腹痛無(wú)緩解正確答案：B,D,E37、單選

夏科氏三聯(lián)征是哪種膽道疾病的典型臨床表現(xiàn)()A．急性膽囊炎B．慢性膽囊炎C．膽道蛔蟲(chóng)D．膽總管結(jié)石伴急性膽管炎E．急性化膿性梗阻性膽管炎正確答案：D38、單選?女，58歲，上腹部疼痛半月，無(wú)畏寒、發(fā)熱、黃疸等癥狀，CT檢查如圖，最可能的診斷是()A．慢性膽囊炎B．膽囊癌(膽囊壁增厚型)C．膽囊腺肌增生癥D．膽囊息肉E．膽囊轉(zhuǎn)移瘤正確答案：B39、多選

急性膽囊炎的常見(jiàn)病因有()A．膽囊出口梗阻B．急慢性肝炎累及C．胰液反流D．血源性感染E．膽囊排空延緩正確答案：A,C,D,E40、名詞解釋

急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。正確答案：本病女性患者多于男性，多見(jiàn)于中年肥胖者①癥狀：(1)腹痛主要癥狀。常于飽餐或是高脂飲食后突然發(fā)作，亦可發(fā)生于夜間。疼痛呈持續(xù)性，可向右肩和右肩胛下區(qū)放射；(2)惡心、嘔吐和食欲不振；(3)全身癥狀：多數(shù)患者有中度發(fā)熱，當(dāng)發(fā)生化膿性感染時(shí)可有寒戰(zhàn)高熱，甚至感染性休克。②體征；(1)急性痛苦面容，呼吸表淺而不規(guī)律。嚴(yán)重嘔吐者可有失水和虛脫表現(xiàn)。少數(shù)患者有輕度黃疸；(2)右上腹部稍膨脹，腹式呼吸減弱，右肋下膽囊區(qū)可有局限性腹肌緊張、壓痛及反跳痛，膽囊觸痛征和Muphy征陽(yáng)性。41、單選

膽總管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎的典型三聯(lián)征是()A．突起右上腹陣發(fā)性絞痛，寒戰(zhàn)并觸及膽囊B．突起上腹部呈束腰帶狀劇痛，輕度黃疸，低血壓C．上腹或右上腹疼痛，畏寒發(fā)熱，黃疸D．寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)持續(xù)性脹痛和肝大E．劍突下劇烈絞痛，嘔蛔蟲(chóng)，無(wú)寒戰(zhàn)正確答案：C42、單選?該病人經(jīng)輸液擴(kuò)容及運(yùn)用血管活性藥物后情況無(wú)好轉(zhuǎn)。就該病人的實(shí)驗(yàn)室檢查而言，下列哪項(xiàng)是正確的()A．白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞升高B．白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞下降C．白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯下降D．白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯升高E．白細(xì)胞明顯下降，血小板明顯升高正確答案：C43、單選

下列哪些疾病，最容易合并細(xì)菌性肝膿腫()A．下肢化膿性骨髓炎B．壞疽性闌尾炎C．膽結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎D．開(kāi)放性肝臟損傷E．膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎正確答案：C44、單選

下列哪項(xiàng)是急性膽囊炎的主要病因()A．嚴(yán)重創(chuàng)傷B．膽囊扭轉(zhuǎn)C．膽囊結(jié)石D．膽囊管狹窄E．膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)正確答案：C45、單選

膽道感染最常見(jiàn)的致病菌為()A．大腸桿菌B．產(chǎn)氣桿菌C．綠膿桿菌D．變形桿菌E．副大腸桿菌正確答案：A46、多選

膽道梗阻和感染的結(jié)果可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()A．感染性休克B．膽道出現(xiàn)C．肝膿腫D．膽管炎癥狹窄E．多器官功能衰竭正確答案：A,B,C,D,E47、名詞解釋

急性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制。正確答案：①膽囊出口梗阻：70%以上是由于結(jié)石梗阻膽囊管所致，此外可因蛔蟲(chóng)、粘稠性炎性滲出物所致梗阻及膽囊管扭轉(zhuǎn)畸形、膽囊管外腫大淋巴結(jié)或是腫瘤壓迫等原因。梗阻發(fā)生后膽汁淤積和濃縮，濃縮的膽鹽襲擊膽囊壁的粘膜上皮引起化學(xué)性炎癥，使膽囊粘膜上皮水腫、粘液分泌增加，膽汁排出障礙，膽囊膨脹，囊腔內(nèi)壓增高，囊壁內(nèi)的血管和淋巴管受壓，而是囊壁缺血和水腫加重；此外膽囊粘膜上皮細(xì)胞因受炎癥損害釋放磷脂酶，使膽汁中磷脂酰膽堿變成有細(xì)胞毒性的溶血卵磷脂，從而加重粘膜上皮的損害。②胰液返流當(dāng)膽總管和胰管的共同通道發(fā)生梗阻時(shí)，可導(dǎo)致胰液返流進(jìn)膽囊，膽汁中膽鹽可激活胰酶原，引起化學(xué)性急性膽囊炎③細(xì)菌感染：多為繼發(fā)性感染，致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)。(1)血源性：全身細(xì)菌感染，病原菌隨血流進(jìn)入膽囊壁；(2)腸、肝源性：腸道內(nèi)細(xì)菌自門(mén)靜脈回流至肝，如未被單核—巨噬細(xì)胞消滅，可經(jīng)淋巴管或隨膽汁進(jìn)入膽囊；(3)鄰近臟器感染的蔓延或是膽囊創(chuàng)傷時(shí)細(xì)菌直接蔓延。48、單選

重癥急性膽管炎(又稱(chēng)急性梗阻性化膿性膽管炎)最有效的治療是下列的哪一項(xiàng)()A．膽道減壓引流B．抗生素治療C．保肝治療D．抗休克治療E．激素治療正確答案：A49、名詞解釋

經(jīng)皮膽囊穿刺術(shù)正確答案：在X線(xiàn)電視或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮傳入膽囊，可注入造影劑使膽囊顯影和引流膽汁或是膿液。50、單選

膽管內(nèi)壓達(dá)到下列哪項(xiàng)，肝臟分泌膽汁即受抑制()A．1.47kPa(150mmH2O)B．2.94kPa(300mmH2O)C．4.41kPa(450mmH2O)D．5.88kPa(600mmH2O)E．7.85kPa(800mmH2O)正確答案：B51、單選

膽囊炎的病因應(yīng)除外()A．膽囊管梗阻，膽汁淤積B．膽囊功能異常，排出障礙C．致病菌經(jīng)血行傳播D．肝炎累及膽囊E．膽管炎癥累及膽囊正確答案：D52、配伍題

口服膽囊造影術(shù)可()經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可()內(nèi)鏡胰膽管造影()A．反映膽囊濃縮和收縮功能B．主要了解肝內(nèi)毛細(xì)膽管病變C．明確梗阻性黃疸的原因和部位D．明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)E．同時(shí)了解膽道和胰管的情況正確答案：A,C,E53、多選

化膿性梗阻性膽管炎常見(jiàn)的病因是()A．膽管結(jié)石B．膽管蛔蟲(chóng)C．膽管狹窄D．括約肌痙攣E．T管造影術(shù)后正確答案：A,B,C54、單選

Charcot三聯(lián)征包括()A．腹痛、寒熱、膽囊腫大B．上腹劇痛、板狀腹、黃疸C．束腰帶狀腹痛、淀粉酶升高、腹水D．腹痛、寒熱、黃疸E．寒熱、黃疸、肝大正確答案：B55、多選

急性膽囊炎應(yīng)與下列哪些疾病鑒別()A．急性病毒性肝炎B．急性胰腺炎C．闌尾炎D．消化性潰瘍穿孔E．右下肺炎正確答案：A,B,D,E56、單選?女，60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院，2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。查體：鞏膜無(wú)黃染，心率120次/分，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大之膽囊。最可能的診斷是()A．急性膽囊炎B．急性胰腺炎C．消化性潰瘍穿孔D．急性闌尾炎E．急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：A57、配伍題

膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()最易引起休克的膽道疾病是()A．膽道蛔蟲(chóng)病B．化膿性梗阻性膽管炎C．肝膿腫D．急性水腫性胰腺炎E．急性化膿性膽囊炎正確答案：E,B58、單選

關(guān)于膽汁分泌下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．成人每日分泌膽汁800～1200mlB．刺激迷走神經(jīng)使分泌量增加C．刺激交感神經(jīng)使分泌量減少D．促胰液素使分泌量增加E．蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物使分泌減少正確答案：E59、名詞解釋

慢性膽囊炎的治療原則。正確答案：1.對(duì)伴有膽石者應(yīng)轉(zhuǎn)外科行膽囊切除術(shù)。2.對(duì)未伴結(jié)石、癥狀較輕，影像學(xué)檢查顯示膽囊無(wú)明顯萎縮并具有功能者，或是年老不能耐受手術(shù)的患者：(1)低脂飲食；(2)解痙治療：阿托品、硫酸鎂；(3)消炎利膽：熊去氧膽酸或是鵝去氧膽酸；(4)溶石治療：僅適用于膽固醇結(jié)石，結(jié)石無(wú)鈣化且<1cm，當(dāng)囊管通暢，膽囊收縮功能正常者。60、判斷題

急性梗阻性化膿性膽管炎可有Reyno1d五聯(lián)征：腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克正確答案：錯(cuò)61、單選

下列各項(xiàng)均是膽囊積水的形成條件，錯(cuò)誤的是()A．膽囊管完全阻塞B．無(wú)細(xì)菌感染C．膽囊不收縮D．膽色素被吸收E．膽囊分泌粘液積存正確答案：C62、單選

正常情況下膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮()A．10倍B．15倍C．20倍D．25倍E．30倍正確答案：A63、填空題

急性膽囊炎是由于__________、___________、_____________所引起的膽囊炎性病變。正確答案：膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染64、單選

急性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的誘因是()A．膽石或蛔蟲(chóng)阻塞膽管B．腫瘤阻塞膽管C．膽管瘢痕狹窄D．急性膽囊炎的膿液流入膽管E．腸內(nèi)容逆流入膽管正確答案：A65、名詞解釋

雷諾五聯(lián)征正確答案：指右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克(血壓下降)、精神癥狀(昏迷)同時(shí)存在稱(chēng)雷諾五聯(lián)征，是急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)的臨床特征。66、單選

女性，45歲，喝排骨湯后突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩及右腰放射，惡心嘔吐一天，上腹有壓痛，有肌緊張。血常規(guī)：WBC11×10/L，N80%，血清淀粉酶(索氏法)256單位，尿淀粉酶(溫氏法)32單位，黃疸指數(shù)12單位，X線(xiàn)檢查：胃腸充氣擴(kuò)張，未見(jiàn)液平面，應(yīng)診斷為()A．急性膽囊炎B．急性胰腺炎C．腸梗阻D．急性胃潰瘍穿孔E．膽結(jié)石，膽道感染正確答案：A67、單選

患者女性，42歲，三年來(lái)經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時(shí)體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×10/L，中性80%，血清淀粉酶128單位(索氏法)最大可能是()A．高位急性闌尾炎B．潰瘍病穿孔C．急性胰腺炎D．急性膽囊炎E．膽道蛔蟲(chóng)病正確答案：B68、多選

急性膽囊炎的內(nèi)科治療，正確的有()A．臥床、禁食、伴有嘔吐者可置胃管B．解痙、鎮(zhèn)痛C．廣譜抗生素抗感染治療D．硫酸鎂解痙利膽治療E．維持水、電解質(zhì)酸堿平衡正確答案：A,B,C,D,E69、單選

女性，30歲，四年來(lái)七次上腹絞痛史，發(fā)作時(shí)伴寒戰(zhàn)，高熱，三天前又發(fā)作，入院時(shí)呈嗜睡狀，T40℃，P126次/分，Bp9.62/7.54kPa(74/58mmHg)。鞏膜黃染，右側(cè)腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，未觸及腫塊，肝區(qū)叩痛，肝濁音界存在，Murphy’ssign(+)，WBC18×10/L，N89%。最可能是()A．十二指腸潰瘍急性穿孔B．急性膽囊炎C．急性胰腺炎D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．急性闌尾炎并穿孔正確答案：D70、單選?女，60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院，2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。查體：鞏膜無(wú)黃染，心率120次/分，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大之膽囊。進(jìn)一步確診應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查()A．PTCB．ERCPC．CTD．靜脈膽道造影E．B超正確答案：E71、單選?如查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，肌緊張，可觸及一腫塊并有觸痛。首先考慮的診斷是()A．膽囊癌B．膽管癌C．胰腺炎D．急性膽囊炎E．結(jié)腸肝曲癌正確答案：D72、判斷題

急性非結(jié)石性膽囊炎是指有明顯的急性炎癥而膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石存在，臨床上較多見(jiàn)正確答案：錯(cuò)73、填空題

急性膽囊炎的早期病理改變有_________________、_______________、________________和___________________。正確答案：膽囊腫大、囊壁充血水腫、粘膜上皮變性壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)74、填空題

B超簡(jiǎn)單、易行可_________________、______________、________________、____________和__________________等征像。正確答案：膽囊和膽道大小、囊壁厚度、結(jié)石、積氣、膽囊周?chē)e液75、判斷題

急性膽囊炎的細(xì)菌感染多為原發(fā)性，致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)正確答案：錯(cuò)76、單選

肝臟每天分泌膽汁的量平均約為()A．300mlB．500mlC．800mlD．1000mlE．1500ml正確答案：B77、單選?女，60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院，2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。查體：鞏膜無(wú)黃染，心率120次/分，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大之膽囊。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?)A．單純保守治療B．PTCD術(shù)C．膽囊切除術(shù)D．膽囊造瘺術(shù)E．膽總管探查術(shù)正確答案：D78、配伍題

Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在()Murphy征出現(xiàn)在()A．急性化膿性膽管炎B．急性膽囊炎C．急性出血，壞死性胰腺炎D．急性化膿性闌尾炎E．絞窄性小腸梗阻正確答案：A,B79、單選

關(guān)于膽囊的解剖，下列哪項(xiàng)是正確的()A．約5×3cm大小，可容膽汁30mlB．約6×6cm大小，