肝臟常見病CT、MR改變課件

肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變

肝臟、膽系和胰腺是重要的消化器官，解剖和生理學(xué)都存在相互協(xié)同和制約的關(guān)系，疾病的發(fā)生和發(fā)展也相互為因果。常見疾病有炎癥、腫瘤、結(jié)石和彌漫性疾病等。肝臟常見病CT、MR改變肝臟CT掃描技術(shù)1、檢查前準(zhǔn)備

口服1~2%對(duì)比劑500-800ml

去除檢查部位金屬異物2、平掃：范圍膈頂?shù)礁闻K下緣3、增強(qiáng)掃描

常規(guī)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期及延遲期；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描肝臟常見病CT、MR改變肝臟MR掃描技術(shù)1、檢查前準(zhǔn)備

同其他部位MR檢查2、平掃：進(jìn)行軸位和冠狀位成像，包括T1、T2，及脂肪抑制技術(shù)3、增強(qiáng)掃描

動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期及延遲期肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟CT表現(xiàn)CT平掃：肝臟邊緣輪廓光滑，正常肝臟由膈頂-肝下緣不超過15cm，肝實(shí)質(zhì)密度均勻一致的軟組織密度，比脾臟密度高，CT值約為55~75hu。肝靜脈或門靜脈通常在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為條形或圓形低密度影。CT增強(qiáng)：肝臟為動(dòng)脈（25%）及門靜脈（75%）供血；因此，動(dòng)脈期顯示肝動(dòng)脈及其分支，表現(xiàn)為散在分布的線狀、點(diǎn)狀高密度影，此期肝實(shí)質(zhì)還沒有出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)；門靜脈期肝實(shí)質(zhì)發(fā)生對(duì)比增強(qiáng)，密度明顯增高，且密度均勻一致，門靜脈及其左右分支增強(qiáng)更為明顯；平衡期肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度逐漸下降，并于第二肝門層面顯示增強(qiáng)的左中右三支肝靜脈回流進(jìn)下腔靜脈。肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟平掃肝臟常見病CT、MR改變動(dòng)脈期肝臟常見病CT、MR改變門靜脈期肝臟常見病CT、MR改變平衡期肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟MR表現(xiàn)平掃：正常肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)T1為中等信號(hào)，高于脾臟信號(hào)，T2為低信號(hào)，低于脾臟信號(hào)，信號(hào)均勻一致。增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)T1信號(hào)增高，增強(qiáng)效果與CT相同，較大的肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈由于流空效應(yīng)呈無信號(hào)管狀結(jié)構(gòu)，較小血管表現(xiàn)為增強(qiáng)效應(yīng)呈高信號(hào)，膽管在T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)。肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝臟基本病變表現(xiàn)1、肝臟大小與形態(tài)異常肝臟增大或縮小，肝裂及膽囊窩增寬。2、肝臟的邊緣與輪廓異常結(jié)節(jié)再生或占位性病變等突出肝臟表面3、肝的彌漫性病變各種病因引起彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死，全肝或某一肝葉、肝段的密度增高、減低或混雜密度；MR表現(xiàn)灶性或?yàn)閺浡援惓Ｐ盘?hào)，如重度脂肪肝浸潤T1為高信號(hào)、T2為稍高信號(hào)，抑脂成像信號(hào)明顯減低，肝臟發(fā)生含鐵血黃素沉著則T1T2均為低4、肝的局灶性病變或占位性病變肝囊腫、膿腫、寄生蟲病和腫瘤可形成肝內(nèi)腫塊—占位性病變5、肝血管異常包括肝動(dòng)脈、肝靜脈和門靜脈的異常；血管增粗或變細(xì)；血管受侵、狹窄、阻塞和門靜脈充盈缺損等肝臟常見病CT、MR改變肝臟疾病

主要包括彌漫性病變和占位性病變，前者如肝硬化、脂肪肝等；后者如原發(fā)性肝癌、海綿狀血管瘤、肝膿腫等。肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫

為肝組織局限性化膿性炎癥。臨床以細(xì)菌性和阿米巴性膿腫常見，通過血液到肝臟，病變肝組織充血、水腫及大量白細(xì)胞浸潤—組織液化壞死—膿腔形成，周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，周圍肝組織有水腫。膿腫可單房、部分為多房。臨床表現(xiàn)：肝大、肝區(qū)疼痛和全身炎癥反應(yīng)肝臟常見病CT、MR改變CT：平掃實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，中央為膿腔，CT值高于水低于肝實(shí)質(zhì)，部分膿腔內(nèi)見小氣泡或氣液平面，周邊見環(huán)繞膿腔的低于肝實(shí)質(zhì)密度而高于膿腔密度的膿腫壁，急性期膿腫壁外周見喚醒低密度水腫帶。增強(qiáng)后膿腫壁可見明顯環(huán)形強(qiáng)化，膿腔無強(qiáng)化，周邊水腫帶發(fā)生延遲強(qiáng)化。環(huán)征—低密度的膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁以及周圍早期無強(qiáng)化的低密度書中帶構(gòu)成，環(huán)征和膿腫內(nèi)小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。MR：膿腔T1呈均勻或不均勻的低信號(hào)、T2為高信號(hào)，膿腫壁T1信號(hào)高于肝實(shí)質(zhì)，膿腔低于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，周邊水腫信號(hào)為明顯高信號(hào)，呈暈環(huán)癥，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫（5y，M）肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫（72y，M）肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤

常見良性腫瘤，直徑2~20cm不等，＞5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤，腫瘤是有許多擴(kuò)張、扭曲的異常血竇組成的，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成海綿結(jié)構(gòu)，充滿血液，偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成可出現(xiàn)鈣化。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：呈類圓型低密度灶，30hu左右，邊緣尚光整，密度尚均勻。2、增強(qiáng)掃描：為診斷關(guān)鍵！動(dòng)脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，密度接近同層面血管；門靜脈期，增強(qiáng)灶相互融合，對(duì)比劑呈向心性充填病灶；延遲期，腫瘤全部或大部增強(qiáng)，與周邊肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高，并持續(xù)10min或更長。表現(xiàn)為“早出晚歸”MR：海綿狀血管瘤MR信號(hào)具有特征性腫瘤T1呈均勻低信號(hào)，T2為均勻高信號(hào)，隨著回波時(shí)間的延長信號(hào)強(qiáng)度越高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景下呈邊緣銳利的極高信號(hào)，稱為“燈泡征”癥，增強(qiáng)表現(xiàn)同CT增強(qiáng)表現(xiàn)。肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變

多為肝細(xì)胞癌（90%），病理分型—巨塊型，直徑≥5.0cm，結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)＜5.0cm，彌漫型＜1.0cm的小結(jié)節(jié)彌漫型分布全肝，直徑＜3.0cm的單發(fā)結(jié)節(jié)、或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和＜3.0cm的結(jié)節(jié)為小肝癌，肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，90%病例血供豐富。肝癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓形成或?yàn)楦蝺?nèi)外血行轉(zhuǎn)移；侵犯膽道引起梗阻性黃疸；淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁淋巴結(jié)增大；晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肝癌CT診斷肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：常見肝硬化表現(xiàn)；局限性突起，實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清晰或模糊的腫塊，多為低密度，巨塊型中央可發(fā)生壞死出現(xiàn)更低密度區(qū)；周圍建更低密度的線狀影為假包膜。2、增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期腫瘤很快出現(xiàn)增強(qiáng)斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，與正常肝實(shí)質(zhì)相比呈低密度。整個(gè)過程呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。3、可有門脈、下腔靜脈癌栓，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MR：T1呈稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪變時(shí)為高信號(hào)，壞死囊變呈低信號(hào)。T2為稍高信號(hào)，巨大腫塊時(shí)T2信號(hào)多不均勻，假包膜在T1表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍的低信號(hào)。增強(qiáng)同CT增強(qiáng)表現(xiàn)。肝臟常見病CT、MR改變肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝臟常見病CT、MR改變肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝臟常見病CT、MR改變?cè)l(fā)性肝癌肝臟常見病CT、MR改變?cè)l(fā)性肝癌（巨塊型）肝臟常見病CT、MR改變?cè)l(fā)性肝癌并門靜脈癌栓形成肝臟常見病CT、MR改變彌漫性肝癌并門靜脈癌栓形成肝臟常見病CT、MR改變肝左葉肝癌并門靜脈癌栓形成肝臟常見病CT、MR改變肝癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：a鄰近器官腫瘤的直接侵犯；b經(jīng)肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；c經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移；d經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如肺癌。臨床表現(xiàn)：具有原發(fā)性腫瘤癥狀，還有肝大、肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等。AFP多為陰性。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，類圓形或不規(guī)則形，低密度腫塊，發(fā)生鈣化或出血時(shí)其內(nèi)有高密度灶，液化壞死、囊變則呈水樣密度，邊緣模糊，2、增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；門靜脈期整個(gè)瘤灶均勻活不均勻強(qiáng)化，平衡期，對(duì)比增強(qiáng)消退。部分病灶中央為無強(qiáng)化低密度，周邊強(qiáng)化呈較高密度的“牛眼征”。MR：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)瘤灶，T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，部分病變可見中心在T2呈高信號(hào)T1呈低信號(hào)的“環(huán)靶”癥，部分病灶周圍T2為高信號(hào)環(huán)—“亮環(huán)”癥或“暈征”。肝臟常見病CT、MR改變轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變胰腺癌肝轉(zhuǎn)移（62y，M）肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫

為膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，融合形成肝囊性病變，囊壁很薄，囊內(nèi)充滿澄清液體。臨床表現(xiàn)：癥狀輕微、巨大囊腫可致上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形低密度影，邊緣光整境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，水樣密度，0~20hu.2、增強(qiáng)掃描：囊腫無強(qiáng)化，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的襯托下境界更清晰，囊壁一般不能顯示。MR：囊腫呈邊緣光滑、銳利，T1呈低信號(hào)，T2呈極高信號(hào)。增強(qiáng)不強(qiáng)化。肝臟常見病CT、MR改變肝內(nèi)多發(fā)囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝內(nèi)多發(fā)囊腫肝臟常見病CT、MR改變多囊肝肝臟常見病CT、MR改變肝硬化

病因很多，常見病為病毒性肝炎、酗酒。肝硬化早期肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)展為纖維組織增生極品肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，可以引起門靜脈高壓。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、全肝萎縮，表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大和有野、左葉內(nèi)側(cè)段萎縮等，結(jié)果為左右葉比例失調(diào)2、肝裂增寬，肝輪廓顯示凹突不平。3、腹水、脾大、胃底與食管靜脈曲張等門靜脈高壓征象。MR：與CT一致。肝血管分支細(xì)小、混亂，同時(shí)存在脂肪變性或肝炎可見肝臟信號(hào)不均。T2為彌漫性分布大小不等、低信號(hào)的再生結(jié)節(jié)。肝臟常見病CT、MR改變肝硬化肝臟常見病CT、MR改變肝硬化肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝1、平掃，肝密度低于脾臟，血管影顯示清楚2、增強(qiáng)掃描，輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯3、局灶性和彌漫性

肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變肝硬化肝癌肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝海綿狀血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝左葉膽管細(xì)胞癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移F，37肝臟常見病CT、MR改變肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝海綿狀血管肝臟常見病CT、MR改變肝癌介入術(shù)后肝內(nèi)及雙肺轉(zhuǎn)移肝臟常見病CT、MR改變多囊肝減壓術(shù)后改變肝臟常見病CT、MR改變肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤部分出