新生兒科專案改善PDCA降低新生兒科患兒入院后臀紅率品管圈QCC案例

降低新生兒科患兒入院后臀紅率兒科PDCA品質(zhì)管理案例匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XX年XX月候選圈名圈徽得票結(jié)果翱翔圈1向日葵圈2溫馨圈5齊心圈4給力圈3和諧圈1快樂(lè)天使圈0本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。1、孩子們的微笑就像雨后彩虹般美麗、燦爛。2、風(fēng)雨后的彩虹面對(duì)困難不退卻、不害怕，對(duì)大家展現(xiàn)出最美的微笑。3、彩虹連接著患兒與護(hù)理人員的心，我們的愛(ài)如彩虹的光環(huán)，予患兒溫暖。1、戴著護(hù)士帽的護(hù)士與拿著奶嘴和奶瓶的寶寶緊緊相依，我們?cè)诓屎绲墓饷⑾聻榛純赫陲L(fēng)擋雨，視如己出般地照顧每一位新生兒。2、NICU是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的英文縮寫。彩虹圈目錄無(wú)德者不能為醫(yī)有品者方能濟(jì)世成員介紹主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)01020304050607080910成員介紹壹成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號(hào)你我同心，健康同行圈長(zhǎng)李某某輔導(dǎo)員李某某圈員李某某主管護(hù)師李某某護(hù)士李某某護(hù)師李某某主任醫(yī)師李某某護(hù)師李某某主治醫(yī)師李某某護(hù)師李某某臨床營(yíng)養(yǎng)師科室某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動(dòng)時(shí)間20XX年1月1日-9月1日成員介紹職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812?？?043262劉某某812本科8043268杜某某57.5?？?043257.5劉某某46?？?043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事項(xiàng)：1.工作年資基礎(chǔ)分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學(xué)歷改善能力基礎(chǔ)分50分，中專至博士每增加一級(jí)加5分。3.品管圈經(jīng)驗(yàn)值，有參加過(guò)品管圈1次者，在能力值基礎(chǔ)上加2分，依此類推，最高分10分。主題選定貳主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人降低新生兒科患兒入院后臀紅率4.754.73.718.11

姓名減少醫(yī)療垃圾混裝次數(shù)3.84.73.74.216.45

姓名提高新生兒留置針保留天數(shù)3.3323.211.52姓名減少棉簽不寫開(kāi)包日期次數(shù)44.33.8416.16

姓名評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：一共提出5個(gè)主題，第一輪通過(guò)排序法選定4個(gè)主題為候選主題，第二輪再以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，6人參加選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)最高的為本次活動(dòng)的主題。主題選定選題理由新生兒紅臀又稱新生兒尿布皮炎，是新生兒期的一種常見(jiàn)皮膚病，是產(chǎn)科及新生兒科常見(jiàn)病之一，易致嬰兒哭鬧、煩躁不安，不僅增加了新生兒痛苦、加重原發(fā)病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染、甚至敗血癥，亦加重了家屬的思想負(fù)擔(dān)［1］。如果護(hù)理不當(dāng)，將造成愈合延遲，局部皮膚損害，繼發(fā)局部和全身感染甚至引起護(hù)理糾紛［2］參考文獻(xiàn)［1］陳菊，蘭美倩.新生兒紅臀防治進(jìn)展〔J〕.中國(guó)婦幼保健2012年第27卷.［2］吳莎莉，文輝，嚴(yán)肸.規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察〔J〕護(hù)理研究2015年4月第29卷第４期.活動(dòng)主題降低新生兒科患兒入院后臀紅率主題說(shuō)明：全體全員圍繞新生兒科實(shí)際工作問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法從規(guī)范、品質(zhì)、成本、效益、安全、服務(wù)等方面提出了多個(gè)主題，根據(jù)迫切性、重要性、圈能力、上級(jí)政策、可行性、達(dá)成性以民主的方式評(píng)價(jià)結(jié)果，最終確定“降低新生兒科患兒入院后臀紅率”為活動(dòng)主題。主題定義1、患兒入院后發(fā)生的臀紅。2、計(jì)算公式：患兒入院后臀紅率=某段時(shí)間內(nèi)入院后發(fā)生紅臀人數(shù)/該段時(shí)間內(nèi)入院總?cè)藬?shù)-入院前已發(fā)生紅臀人數(shù)。選題意義易致嬰兒哭鬧，增加患兒痛苦、加重原發(fā)病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染、甚至敗血癥，亦加重了家屬的思想負(fù)擔(dān)對(duì)患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力增加相互協(xié)作能力。對(duì)護(hù)士而言可改善兒科病房環(huán)境，提高病床周轉(zhuǎn)率。對(duì)醫(yī)院而言活動(dòng)計(jì)劃擬定叁活動(dòng)計(jì)劃表

月份

周期活動(dòng)

項(xiàng)目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

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活動(dòng)計(jì)劃擬定

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現(xiàn)狀把握

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目標(biāo)設(shè)定

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原因解析

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制定對(duì)策

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對(duì)策實(shí)施

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效果確認(rèn)

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標(biāo)準(zhǔn)化

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檢討及改進(jìn)

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資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)況把握肆現(xiàn)況把握檢查日期總?cè)藬?shù)紅臀患兒人數(shù)乳脹發(fā)生原因9月7日62未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理9月8日73護(hù)士更換尿不濕方法不對(duì)

9月9日50患兒大便次數(shù)過(guò)多9月10日61未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理9月11日93護(hù)士更換尿不濕方法不對(duì)

9月12日40患兒大便次數(shù)過(guò)多9月13日61未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理9月14日60護(hù)士更換尿不濕方法不對(duì)

9月15日72患兒大便次數(shù)過(guò)多9月16日30未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理9月17日62護(hù)士更換尿不濕方法不對(duì)

9月18日50患兒大便次數(shù)過(guò)多9月19日115未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理9月20日93護(hù)士更換尿不濕方法不對(duì)

9月21日51患兒大便次數(shù)過(guò)多現(xiàn)況把握改善前數(shù)據(jù)收集及查檢表：本圈在現(xiàn)狀把握階段調(diào)查了20XX年9月XX日至9月XX日四周內(nèi)入院后患兒紅臀率，共調(diào)查89人，入院后發(fā)生紅臀人數(shù)34人，紅臀率38.2%。結(jié)論：根據(jù)現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)和80/20法則，造成新生兒科患兒臀紅的原因分別是“未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理”、“護(hù)士更換尿不濕方法不對(duì)”、“患兒大便次數(shù)過(guò)多”。目標(biāo)設(shè)定伍目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后38%16%下降22%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=38.2%-（38.2%×76.47%×74%）=16%。幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（38.2%-16%）/38.2%=58%依選題過(guò)程中圈能力得分，本題圈能力為74%（評(píng)選后的分?jǐn)?shù)是3.7分，占總分5分的74%）；按80/20法則，改善重點(diǎn)根據(jù)繪制柏拉圖得出最接近于80的值為76.47%；最后帶入公式算出目標(biāo)值為16%。原因分析陸原因分析造成新生兒患兒臀紅的原因?qū)Σ邤M定與實(shí)施柒對(duì)策設(shè)定與實(shí)施真因一對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性患兒大便次數(shù)過(guò)多發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼標(biāo)識(shí)，醫(yī)生處理后粘貼標(biāo)識(shí)。109.18.327.4√10.03-10.13患兒每日大便次數(shù)超過(guò)5次以上且性狀正常時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7.76.9721.6提醒醫(yī)生避免亂用抗菌藥品。8.38.17.423.8在知曉患兒大便異常情況下，隨時(shí)更換尿不濕。9.67.67.424.6對(duì)策設(shè)定與實(shí)施原因二對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理落實(shí)經(jīng)濟(jì)懲罰。6.776.320

定點(diǎn)涂抹紫草油，白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班。98.78.926.6√9.23-10.03

更換喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。8.18.48.725.2√9.23-10.03涂抹足夠量的紫草油。8.16.46.621.1

通知醫(yī)生常規(guī)開(kāi)紫草油進(jìn)行臀部護(hù)理。877.622.6

更換基礎(chǔ)護(hù)理車7.46.9721.3

患兒已發(fā)生破皮時(shí)及時(shí)使用藥物，并使臀部充分暴露。9.38.77.925.9√9.23-10.03

對(duì)策設(shè)定與實(shí)施真因三對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士巡視不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)隨時(shí)查看患兒臀部情況。5.39822.3發(fā)現(xiàn)患兒臀紅時(shí)，在床頭卡上寫上發(fā)現(xiàn)紅臀的日期，方便后班護(hù)士觀察。9.287.825√10.13-10.21床頭卡上注明紅臀的患兒應(yīng)隨時(shí)更換尿不濕，特別是大便以后。66.3719.3對(duì)策設(shè)定與實(shí)施對(duì)策一患兒大便次數(shù)過(guò)多主要原因患兒因大便次數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生紅臀。對(duì)策內(nèi)容：1、發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼

標(biāo)識(shí)，醫(yī)生處理后粘貼

標(biāo)識(shí)。

2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：兒科護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：新生兒科（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年6月09日~6月30日對(duì)策處置:經(jīng)實(shí)施確認(rèn)此對(duì)策為有效對(duì)策3、效果確認(rèn)與比較

實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對(duì)策設(shè)定與實(shí)施對(duì)策二嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理主要原因護(hù)士因未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理，導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生紅臀。對(duì)策內(nèi)容：1、定點(diǎn)涂抹紫草油，白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班，交接班者負(fù)責(zé)監(jiān)督接班者。2、更換原有喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。3、患兒已發(fā)生破皮時(shí)及時(shí)使用藥物，并使臀部充分暴露。

2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：兒科護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：新生兒科（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年6月09日~6月30日對(duì)策處置:經(jīng)實(shí)施確認(rèn)此對(duì)策為有效對(duì)策3、效果確認(rèn)與比較

實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對(duì)策設(shè)定與實(shí)施對(duì)策三護(hù)士巡視不及時(shí)主要原因護(hù)士因巡視不及時(shí)，導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生紅臀。對(duì)策內(nèi)容：1、發(fā)現(xiàn)患兒臀紅時(shí)，在床頭卡上寫上發(fā)現(xiàn)紅臀的日期，并用標(biāo)識(shí)方便后班護(hù)士觀察。管床護(hù)士對(duì)已標(biāo)記的紅臀患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視和臀部護(hù)理。

2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：兒科護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：新生兒科（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年6月09日~6月30日對(duì)策處置:經(jīng)實(shí)施確認(rèn)此對(duì)策為有效對(duì)策3、效果確認(rèn)與比較

實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對(duì)策設(shè)定與實(shí)施定點(diǎn)涂抹紫草油，分別于白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班時(shí)，一日三次涂抹，同時(shí)交接班者負(fù)責(zé)監(jiān)督接班者。更換原有喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。對(duì)患兒已發(fā)生破皮時(shí)及時(shí)使用藥物，并使臀部充分暴露。發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼標(biāo)識(shí)，醫(yī)生處理后粘貼標(biāo)識(shí)（圖1）。同時(shí)，改進(jìn)床頭卡以區(qū)分入院時(shí)已發(fā)生臀紅(圖2）和入院后發(fā)生臀紅的患兒（圖3），發(fā)現(xiàn)患兒紅臀后及時(shí)在床頭卡上寫上紅臀的日期，并用標(biāo)識(shí)（圖3）。發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀改變改進(jìn)床頭卡發(fā)現(xiàn)患兒紅臀后定點(diǎn)涂抹紫草油，分別于白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班時(shí)，一日三次涂抹，同時(shí)交接班者負(fù)責(zé)監(jiān)督接班者。更換原有喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。對(duì)患兒已發(fā)生破皮時(shí)及時(shí)使用藥物，并使臀部充分暴露。發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼標(biāo)識(shí)，醫(yī)生處理后粘貼標(biāo)識(shí)（圖1）。同時(shí)，改進(jìn)床頭卡以區(qū)分入院時(shí)已發(fā)生臀紅(圖2）和入院后發(fā)生臀紅的患兒（圖3），發(fā)現(xiàn)患兒紅臀后及時(shí)在床頭卡上寫上紅臀的日期，并用標(biāo)識(shí)（圖3）。效果確認(rèn)捌效果確認(rèn)--有形成果1、改善前后對(duì)比：效果確認(rèn)進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%==目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=

=目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率效果確認(rèn)--有形成果2、紅臀的評(píng)估與處理流程圖效果確認(rèn)--無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責(zé)任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問(wèn)題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為