SLIPA喉罩操作指南專家講座

SLIPATM

SLIPAMEDICALLTD杭州富善醫(yī)療器械有限企業(yè)銷售分企業(yè)TheNewGeneration

SupralaryngealAirway一個全新人工氣道建立方法新一代喉罩氣道導(dǎo)管專利號：ZL01812838.6SLIPA喉罩操作指南專家講座第1頁＞人工氣道:

經(jīng)鼻、口腔插入導(dǎo)管或氣管切開所建立人工氣體通道。＞建立人工氣道關(guān)鍵目標(biāo)

改進(jìn)通氣、糾正缺氧

解除呼吸道梗阻

有效去除呼吸道分泌物

保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸＞建立人工氣道要求快速—時間就是生命確保有效通氣量便于去除呼吸道分泌物預(yù)防反流誤吸

SLIPA喉罩操作指南專家講座第2頁面罩SLIPA喉罩操作指南專家講座第3頁搶救面罩SLIPA喉罩操作指南專家講座第4頁鼻咽通氣道SLIPA喉罩操作指南專家講座第5頁經(jīng)皮擴(kuò)張環(huán)甲膜切開裝置SLIPA喉罩操作指南專家講座第6頁氣管插管SLIPA喉罩操作指南專家講座第7頁優(yōu)點(diǎn)：安全、有效缺點(diǎn)：

形成插管困難原因較多，技術(shù)操作要求高，造成缺氧加重情況時有發(fā)生，對病人刺激大

SLIPA喉罩操作指南專家講座第8頁聲門結(jié)構(gòu)：SLIPA喉罩操作指南專家講座第9頁充氣型喉罩研制及發(fā)展1981年Dr.ArchieBrain創(chuàng)造1988年英國臨床應(yīng)用1991年FDA同意在美國應(yīng)用1993年ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道病人管理操作規(guī)范”超出1億病人正在使用當(dāng)前在美國全麻喉罩使用率超出50%SLIPA喉罩操作指南專家講座第10頁第一代經(jīng)經(jīng)典喉罩SLIPA喉罩操作指南專家講座第11頁經(jīng)典喉罩基本原理

LMA喉罩通氣道是被插入咽喉部，充氣后其能夠在喉部周圍形成一個密封圈，既可讓患者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間通氣工具。SLIPA喉罩操作指南專家講座第12頁經(jīng)典喉罩特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)（相對氣管插管）:對病人刺激小、呼吸道機(jī)械梗阻小，插入及撥出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，低氧血癥發(fā)生率降低，術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛。缺點(diǎn)：不能預(yù)防胃內(nèi)容物反流和誤吸不能預(yù)防N2O、CO2彌散而使囊內(nèi)壓力過高，增加咽痛和聲音嘶啞發(fā)生壓迫舌下神經(jīng)

SLIPA喉罩操作指南專家講座第13頁

全新一代喉罩氣道導(dǎo)管SLIPATM

一個全新人工氣道建立方法SLIPA喉罩操作指南專家講座第14頁SLIPA?喉罩研制歷程1992年，DonMiller在采取LMA為施矯形外科手術(shù)小兒實施麻醉時，有三例患者手術(shù)中反流誤吸了含有膽汁液體。同事也有類似情況。經(jīng)過重復(fù)試驗和設(shè)計，DonMiller終于在年找到了適當(dāng)材料并制成了早期SLIPA?喉罩氣道。年9月在Durban舉行非州醫(yī)學(xué)大會上，DonMiller正式推出了SLIPA?通氣道。年6月，經(jīng)改進(jìn)后SLIPA?通氣道最終由SLIPA醫(yī)療有限企業(yè)（SLIPAMEDICALLtd）在推向全球市場。SLIPA喉罩操作指南專家講座第15頁SLIPA?喉罩結(jié)構(gòu)組成臂部活動連接根部偏轉(zhuǎn)球大容量積液腔食道密封部窄口寬口密封橋接凹槽SLIPA喉罩操作指南專家講座第16頁SLIPA?喉罩基本原理

SLIPA?形狀和咽喉部彈性組織解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能到達(dá)極好密封性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)正壓通氣而并不需要套囊充氣裝置。------------------------SLIPA喉罩操作指南專家講座第17頁

SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管特點(diǎn)反流誤吸保護(hù)—獨(dú)創(chuàng)反流液體搜集腔，可容納50ml液體，將誤吸風(fēng)險降到最小無需充氣—沒有罩囊，無需充氣，沒有N2O、CO2彌散引發(fā)罩囊壓力增大風(fēng)險密封性佳—其解剖形狀設(shè)計恰好與咽喉部彈性組織相吻合，在尺寸選擇正確情況下能到達(dá)平均25cmH2o以上氣道密封壓不損傷舌下神經(jīng)—形狀設(shè)計獨(dú)特，沒有過分充氣而造成損傷舌下神經(jīng)風(fēng)險準(zhǔn)確定位—SLIPA置入到位后有顯著頓挫感，且位置固定，普通無需固定通氣時長—無需充氣，無氣體彌散，可取得更長手術(shù)通氣時間方便而快捷地置入—材料特征，有一定硬度且保持彈性，方便醫(yī)務(wù)人員置入單次使用—防止交叉感染可清洗SLIPA喉罩操作指南專家講座第18頁

主要參數(shù)對比表:序號對比參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)喉罩（第一代）喉罩Proseal（第三代）喉罩SLIPA喉罩1非侵入性氣道是是是2插入方便程度好好最好3需要固定是是否4首次插入成功率好好好5插入速度快快最快6單次使用是否是7定位難易度難難易8氣道密封壓低最高高9反流誤吸保護(hù)否是是10壓迫舌神經(jīng)是是否11壓迫舌下神經(jīng)是是否12壓迫喉返神經(jīng)是是否13是否需要充氣是是否14氣體彌散風(fēng)險是是否15通氣時長短短長SLIPA喉罩操作指南專家講座第19頁經(jīng)典（A）和SLIPA?通氣道（B）解剖位置及其密封呼吸道原理注意：LMA近端更靠近舌骨，而且遠(yuǎn)端進(jìn)入食管上端更深，從而輕易造成舌下神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷。ABSLIPA喉罩操作指南專家講座第20頁充氣型喉罩和SLIPA?密封原理對比表:對比項目充氣型喉罩SLIPA免充氣型喉罩密封原理經(jīng)過充氣使罩囊膨脹，在喉部形成一個密封圈獨(dú)特形狀設(shè)計使得喉罩外形完全與人生了解剖結(jié)構(gòu)相一致，經(jīng)過喉罩與咽部彈性組織接觸面實現(xiàn)密封其外形與咽部彈性組織不匹配，增加局部壓迫程度，造成咽部粘膜缺血性損傷、舌充血等不存在壓迫舌下神經(jīng)問題，能夠?qū)崿F(xiàn)較長通氣時間SLIPA喉罩操作指南專家講座第21頁經(jīng)典喉罩和SLIPA?防反流誤吸試驗SLIPA喉罩操作指南專家講座第22頁Mille教授在反流誤吸裝置上觀察不一樣類型喉罩預(yù)防反流誤吸效果經(jīng)經(jīng)典喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為15ml時，模型“氣道”內(nèi)“誤吸”反流液量達(dá)10ml，無預(yù)防誤吸作用第三代喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為15ml時，將引流管鉗閉,食道內(nèi)“誤吸”反流液量為5ml，直接影響防誤吸效果,但將引流管開放,反流量到達(dá)40ml時,“氣道”內(nèi)“誤吸”反流液量僅5ml，有一定預(yù)防誤吸效果。當(dāng)反流液到達(dá)50ml時，SLIPATm喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時SLIPATm喉罩罩腔內(nèi)積存反流液達(dá)30rnl，而經(jīng)經(jīng)典喉罩和第三代喉罩喉罩腔內(nèi)積存反流液不到5m。結(jié)果提醒，經(jīng)經(jīng)典喉罩無法防止反流液誤吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔獨(dú)特設(shè)計取得預(yù)防反流液誤吸預(yù)期效果。----MilerDMandLightD.Laboratoryandclinicalcomparisonsofthestreamlinedilnerofthepharynxairway(SLIPAMT)withthelaryngealmaskairway.Anaesthesia,2003,58(2):136-142.SLIPA喉罩操作指南專家講座第23頁N2O、CO2彌散對硅橡膠喉罩囊壓風(fēng)險N2O、CO2等氣體輕易擴(kuò)散進(jìn)人硅酮(Silicone)材料制成喉罩和喉管套囊中，引發(fā)麻醉維持期間套囊壓力逐步升高:Maino等在體外試驗時發(fā)覺，向硅酮材料制作經(jīng)經(jīng)典喉罩套囊內(nèi)預(yù)充空氣，使套囊壓力到達(dá)40cmH20，將套囊暴露在含66%N2O氧氣中僅5min,套囊壓上升超出250%.——MainoP,DulenkopfA,BernetV,etal.Nitrousoxidedifusionintothecufsofdisposablelaryngealmaskairways.Anaesthesia,,60(3):278-282.SLIPA喉罩操作指南專家講座第24頁vanZundert等于麻醉期間給100例使用經(jīng)經(jīng)典喉罩患者吸人含66%N2O氧氣，手術(shù)結(jié)束時，套囊壓從最初45mmHg上升到100.3mmHg.

Asai等亦觀察到12例使用硅酮材料制作VBM-LT型喉管病人，麻醉期間吸人66%N2O30min時，套囊壓從最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。

提醒:應(yīng)建立和加強(qiáng)麻醉期間對套囊壓力連續(xù)監(jiān)測，調(diào)控套囊壓在適當(dāng)水平，預(yù)防過高套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。SLIPA?完全不存在這個問題！----vanZundertA4，F(xiàn)onckK,Al-ShaikhB,etal.Comparisonofcuf-pres-，changesinLMAClassicandthenewSoftSeallaryngealmasksduringnitrousoixdeanaesthesiainspontaneousbreathingpatients.EuorJAnaesthesiology,2004,21(7):547一2.----16AsaiT,ShinguK.Ti，一。latedcufpressuresofthelaryngealtubewithandwithouttheuseofnitorusoixde.AnesthAnalg,2004，98(6):1803-1806.SLIPA喉罩操作指南專家講座第25頁SLIPA?喉罩—禁忌癥飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習(xí)慣性嘔吐史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變病人。必須保持連續(xù)正壓通氣手術(shù)，通氣壓力需大于25cmH2O慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血病人。扁桃腺異常腫大病人。有潛在呼吸道梗阻病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。SLIPA喉罩操作指南專家講座第26頁SLIPA應(yīng)用范圍(教授)普外科腹腔鏡婦產(chǎn)科腹腔鏡乳腺癌根治術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)大部骨科手術(shù)泌尿外科手術(shù)SLIPA喉罩操作指南專家講座第27頁SLIPA應(yīng)用適應(yīng)癥(教授)無張口困難無口內(nèi)畸形六個小時內(nèi)仰臥或側(cè)臥無肺內(nèi)感染搶救與復(fù)蘇SLIPA喉罩操作指南專家講座第28頁有醫(yī)院使用SLIPA喉罩195例分布表腹腔鏡膽囊切除48例腹腔鏡卵巢囊腫切除21例腹腔鏡腎囊腫切除5例乳腺癌根治43例結(jié)腸癌根治24例胃癌根治25例甲狀腺腺瘤切除2例開腹膽囊切除術(shù)10例多發(fā)骨折內(nèi)固定8例腦出血血腫去除6例開胸起搏器置入1例鼾癥術(shù)后過渡用2例.2.25-7.11共195例SLIPA喉罩操作指南專家講座第29頁SLIPA?喉罩氣道—尺寸選擇依據(jù)患者情況選擇適當(dāng)SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管尺寸，數(shù)字編號代表SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管梁寬，該數(shù)字和患者甲狀軟骨寬度對應(yīng)相等。能夠用拇指和食指或中指來輕觸患者甲狀軟骨來預(yù)計其寬度：SLIPA尺寸適用人群對應(yīng)經(jīng)典喉罩備注47青少年患者、身材嬌小女性相當(dāng)于LMA喉罩3.0號30-40kg49身材較大女性、身材較小男性相當(dāng)于LMA喉罩3.0-3.5號40-60kg51身材較大男性相當(dāng)于LMA喉罩3.5-4.0號60-70kg53體形超大男性相當(dāng)于LMA喉罩4.0-4.5號70-75kg55不適合國人，歐美人種適用相當(dāng)于LMA喉罩4.5-5.0號75-80kg57不適合國人，歐美人種適用當(dāng)于LMA喉罩5.0-5.5號>80kg尤其提醒:<30kg兒童型喉罩也有6個型號，當(dāng)前正在臨床驗證.老年病患應(yīng)選取大一號產(chǎn)品.SLIPA喉罩操作指南專家講座第30頁SLIPA編號和患者甲狀軟骨寬度相關(guān)SLIPA喉罩操作指南專家講座第31頁注意：假如SLIPA?沒有完全吻合并密封，請先調(diào)整位置,假如不行,提議選擇小一號。30-40kg40-50kg50-60kg60-70kg70-80kg>80kgSLIPA喉罩操作指南專家講座第32頁依據(jù)國內(nèi)臨床使用經(jīng)驗尤其提醒:國人口咽結(jié)構(gòu)較歐美人小兩號當(dāng)前最慣用就三個號：47、49、51，極個別何等身高超大使用53號：女性病患：較小身材:47號較大身材:49號男性病患：較小身材:49號較大身材:51號SLIPA喉罩操作指南專家講座第33頁SLIPA?喉罩氣道—使用前檢驗確保外包裝完整，假如破損請拋棄不要使用。檢驗SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管是否有顯著缺點(diǎn)或尖銳突出點(diǎn)。確保有適當(dāng)尺寸喉罩氣道導(dǎo)管以供選擇。SLIPA喉罩操作指南專家講座第34頁SLIPA?喉罩—插入前準(zhǔn)備工作全部過程需要帶手套。打開無菌紙塑包裝取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。插入前在尾端、中段和突出部位涂上你選擇水溶性潤滑劑，為了防止污染，能夠?qū)⑼繚櫥瑒㏒LIPA喉罩氣道導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝袋（圖1、圖2）。圖1圖2SLIPA喉罩操作指南專家講座第35頁尤其提醒：潤滑很主要插入前，應(yīng)在SLIPA通氣道前端、背部和各個突起處涂上水溶性潤滑劑，最好是水溶性利多卡因凝膠。國內(nèi)有醫(yī)生主要使用是無菌石臘油。也有醫(yī)生就使用生理鹽水。SLIPA喉罩操作指南專家講座第36頁SLIPA?喉罩氣道—插入工作因為SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管獨(dú)特設(shè)計而且在不一樣部位密封，所以不要用使用LMA喉罩插入法來使用SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，這點(diǎn)非常主要。插入前確保患者適當(dāng)被麻醉。和普通插入法一樣，將患者頭部放置到吸氣位置（頭部后仰，曲頸）（圖3）。幫肋患者張嘴，操作人員能夠打開患者下頜（圖4）。圖3圖4SLIPA喉罩操作指南專家講座第37頁

徑直將SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管推入患者口腔（圖5）直至管罩拱起部超出患者牙齒（圖6）。假如患者下頜不能正常打開，SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管也能夠被擠壓經(jīng)過牙齒部位。下頜最少應(yīng)該張開1厘米。圖5圖6SLIPA喉罩操作指南專家講座第38頁當(dāng)SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管還是冷硬階段，從正確角度將尖部推入喉部，使尖部對著食道環(huán)咽肌（圖7）。當(dāng)它經(jīng)過牙齒滑入咽喉深處，將管罩向下壓直到根部卡入鼻咽和軟腭之間部位。這時管罩臂部中心軸和液體搜集腔中心軸成垂直狀態(tài)（圖8）。圖7圖8SLIPA喉罩操作指南專家講座第39頁

SLIPA?也能夠由醫(yī)務(wù)人員一人完成因為其本身固定功效，通常無需捆綁SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管，特殊情況除外。用左手抬起患都下腭，右手將喉罩以正確角度推入喉部。就算是沒有經(jīng)驗操作人員，也能很顯著地感覺到管罩根部滑入鼻咽和軟腭之間時頓挫感,表明SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管已處于正確位置。SLIPA喉罩操作指南專家講座第40頁SLIPA?插入時尤其注意—以正確角度、姿勢SLIPA喉罩操作指南專家講座第41頁尤其注意潤滑操作：SLIPA喉罩操作指南專家講座第42頁潤滑操作：SLIPA喉罩操作指南專家講座第43頁操作對照:SLIPA插入前－預(yù)氧和麻醉誘導(dǎo)SLIPA喉罩操作指南專家講座第44頁SLIPA插入操作過程(對照)張開口腔、提起下頜

SLIPA喉罩操作指南專家講座第45頁SLIPA插入操作過程(對照)緊貼硬腭插入口腔內(nèi)，輕柔地向下推進(jìn)，突起處會有阻力，可左右搖擺SLIPA喉罩操作指南專家講座第46頁SLIPA插入操作過程(對照)足跟突起滑入鼻咽和軟腭之間可有顯著頓挫感SLIPA喉罩操作指南專家講座第47頁處于正確位置SLIPA通氣道(對照)與咽腔結(jié)構(gòu)吻合，氣道密閉良好SLIPA喉罩操作指南專家講座第48頁SLIPA?插入時視頻單人單手操作SLIPA喉罩操作指南專家講座第49頁SLIPA?插入時視頻單人雙手操作SLIPA喉罩操作指南專家講座第50頁SLIPA?插入時視頻單人雙手操作SLIPA喉罩操作指南專家講座第51頁SLIPA?插入時視頻雙人操作SLIPA喉罩操作指南專家講座第52頁SLIPA?插入時視頻經(jīng)鼻插胃管時置入SLIPA喉罩SLIPA喉罩操作指南專家講座第53頁SLIPA?喉罩取出能夠由經(jīng)過訓(xùn)練醫(yī)士或者是現(xiàn)場麻醉師取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。提議在患者有了保護(hù)性反射后再行拔管在取出前若出現(xiàn)疑似液體回流情況，提議插入一根導(dǎo)液管吸出液體搜集腔內(nèi)液體。插導(dǎo)液管時需要很小心，不要碰到患者聲帶。SLIPA喉罩操作指南專家講座第54頁SLIPA?喉罩取出視頻SLIPA喉罩操作指南專家講座第55頁SLIPA?喉罩取出視頻SLIPA喉罩操作指南專家講座第56頁臨床操作經(jīng)驗(主要)1、尺寸選擇非常主要。2、潤滑很主要。3、置入操作時后仰患者頭部或抬高患者下頜有利于提升成功率。4、經(jīng)過患者齒間隙時，提議壓縮SLIPA通氣道足背部突起可使其輕易經(jīng)過。5、置入操作時不能直上直下。5、置入后假如發(fā)覺漏氣現(xiàn)象，首先應(yīng)調(diào)整位置，在無效情況下，提議改用小一號，但老年病患應(yīng)選取大一號產(chǎn)品。6、1-3‰概率會發(fā)生置入后造成呼吸道梗阻現(xiàn)象，這其實是會厭反折現(xiàn)象，處理方法是再往深處推或是拔出重插。7、在使用中應(yīng)保持患者頭部是處于正中位，以保持較高密封性。8、英方提議使用在3小時左右短小手術(shù)，但臨床應(yīng)用有6小時以內(nèi)手術(shù)成功案例。9、英方提議使用超出20例手術(shù)后會對該產(chǎn)品有比較全方面認(rèn)識。SLIPA喉罩操作指南專家講座第57頁SLIPA?喉罩使用注意事項—SLIPA不推薦用于沒有禁食患者?！猄LIPA不推薦用于飽胃或胃癱患者?！猄LIPA不適合用于肺部內(nèi)窺鏡檢驗時。—使用前檢驗SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管是否有顯著缺點(diǎn)或尖銳突出點(diǎn)?！褂们按_保有適當(dāng)尺寸以供選擇，假如使用太小SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管可能會造成不能最大程度擴(kuò)寬呼吸道或壓力不夠；假如有特殊病患需要高壓力，提議使用較大號SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管?！迦肭霸谖捕耍卸魏屯怀霾课煌可纤苄詽櫥瑒?。SLIPA喉罩操作指南專家講座第58頁—對患者情況評定，包含常規(guī)呼吸道檢驗：例以下頜張開度，氣管插管難度分級，頸項扭轉(zhuǎn)度等。

—插入時，托起頭部就像要插入食道鏡，然后將涂了潤滑劑SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管壓住管梁插入。若過分壓迫小舌頭會造成喉嚨痛。為了預(yù)防，下頜需盡可能大撐開，能夠用工具進(jìn)行或?qū)⒋竽粗覆迦牒聿坎⒂昧_患者下頜。

—插入SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管是應(yīng)平畫面對著患者背部插入。

—提議使用時保持患者頭部正中位置，假如頭扭向一邊可能會造成漏氣，比如患者側(cè)臥時，不宜使用。

—插入前進(jìn)行深度氧化并確保一定深度麻痹（SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管要求患者麻痹程度較ＬＭＡ深）。

—將SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管和呼吸機(jī)連接，檢驗并保持氣道正壓連續(xù)通暢。為了確保使用了正確型號SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管，呼吸機(jī)顯示充氣壓力需到達(dá)最少14厘米水柱，才能繼續(xù)進(jìn)行自然通氣或強(qiáng)制通氣。出氣壓力會漸漸增強(qiáng)。不要讓強(qiáng)制通風(fēng)壓力大于出氣壓力。盡可能用較小擴(kuò)充壓力到達(dá)通氣目標(biāo)。

—假如使用強(qiáng)制通氣，應(yīng)對上腹部聽診以確保沒有產(chǎn)生胃充氣（擴(kuò)充壓力增加時可能發(fā)生）。當(dāng)SLIPA?被用做腹腔鏡檢驗時，這點(diǎn)尤其主要。SLIPA喉罩操作指南專家講座第59頁—假如喉罩氣道導(dǎo)管在進(jìn)入后碰到障礙物，可能是下