消化系統(tǒng)疾病專題知識講座專家講座

消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第1頁消化性潰瘍?。╬epticulcerdisease）消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第2頁1部位：胃及十二指腸（復合性潰瘍）

2特點：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性病灶。3臨床表現(xiàn)：周期性節(jié)律性上腹痛反酸、噯氣等。一、概述：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第3頁二病因與發(fā)病機理：病因復雜，病理機制不十分明確，與以下原因相關：1胃液消化作用2黏膜抗消化能力降低3神經(jīng)內(nèi)分泌功效失調(diào)4遺傳及其它原因所致消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第4頁病因及發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制還未完全說明。當前研究認為，胃酸分泌過多，幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等原因是引發(fā)消化性潰瘍主要步驟。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第5頁（一）病因:1.外因:（1）吸煙：胃粘膜微循環(huán)障礙，血供降低，粘膜屏障功效減弱（2）藥品：損傷胃粘膜（3）感染：幽門螺旋桿菌感染，降低粘膜防御能力（4）其它：冷、熱、膽汁返流損傷粘膜消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第6頁2內(nèi)因:（1）性別與遺傳：男：女=3：1，家族傾向（2）精神神經(jīng)原因：精神原因造成迷走神經(jīng)功效亢進，胃酸增多，潰瘍形成。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第7頁（(二)發(fā)病機制粘膜防御能力減弱：保護機制：粘膜本身完整性；更新能力；大量粘液；胃酸及胃蛋白酶消化能力增強：胃腔中氫離子逆向彌散進入粘膜損傷血管內(nèi)皮；組胺；促進胃蛋白酶分泌消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第8頁消化性潰瘍形成機制損傷性原因胃酸、胃蛋白酶↑正常粘膜防御性原因表面粘液碳酸氫鹽粘膜血循上皮再生能力前列腺素完整粘膜損傷加重HP感染、藥品、吸煙、酒、十二指腸胃返流潰瘍形成幽門狹窄出血愈合穿孔癌變防御受損缺血休克胃排空延遲↘消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第9頁*三、病理改變：（一）胃潰瘍：1部位：胃小彎近幽門部（胃竇部）2大致：

（1）單發(fā)，呈圓形、橢圓形，D<2cm（2）邊緣整齊，底平坦，常深達漿膜層。（3）切面：呈斜漏斗形（4）潰瘍周圍粘膜皺襞呈放射狀消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第10頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第11頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第12頁3光鏡：潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：從內(nèi)外①滲出層②壞死層③肉芽組織層④瘢痕層增殖性小動脈內(nèi)膜炎神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維斷裂形成小球狀增生消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第13頁（二）十二指腸潰瘍：1部位：十二指腸球部（起始部）2大致：潰瘍較小、淺，D<1cm，易愈合。3組織形態(tài)與胃潰瘍相同。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第14頁慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第15頁*四結(jié)局及并發(fā)癥：1.結(jié)局：愈合。滲出物及壞死物被吸收、去除，肉芽組織增生修補缺損，上皮再生而愈合。2.并發(fā)癥：（1）幽門狹窄：①瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。②幽門炎性水腫、痙攣消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第16頁（2）出血:最常見

①少許出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞。潛血試驗陽性，見于潰瘍活動期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。出血量＞60ml/日，表現(xiàn)：嘔血、黑便。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第17頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第18頁（3）穿孔：①急性穿孔：胃幽門前壁部位十二指腸球部前壁后果：引發(fā)急性腹膜炎②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連，引發(fā)不足腹膜炎。

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第19頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第20頁

（4）癌變：(癌變率≤1％）大致：2.5cm、邊緣隆起、變硬、可觸及包塊鏡下：黏膜肌與肌層粘連愈著潰瘍第部殘留肉芽組織和瘢痕組織消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第21頁五臨床與病理聯(lián)絡：1.規(guī)律性上腹痛(本病特點)胃潰瘍（進食后痛）：胃泌素、胃酸

十二指腸潰瘍

：迷走神經(jīng)亢進

、空腹時胃酸2.返酸、嘔吐：幽門痙攣或胃逆蠕動噯氣、上腹飽脹：消化不良、食物滯留

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第22頁上腹痛原因：①潰瘍周圍炎：胃壁神經(jīng)感受器敏感性↑；②胃肌痙攣；③胃酸作用刺激病灶；④潰瘍部神經(jīng)末稍暴露、胃酸及食物刺激。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第23頁

病毒性肝炎（viralhepatitis）

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第24頁一概述：概念：由一組肝炎病毒引發(fā)，以肝實質(zhì)變性壞死為主要病變一個傳染病。屬于一個變質(zhì)性炎。類型:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型病毒性肝炎。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第25頁二病因和發(fā)病機制：1肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚乙：

DNA病毒

甲、丙、丁、戊、庚：RNA病毒

2發(fā)病機制

：

（1）肝細胞損傷機制：細胞免疫

HBV→肝細胞內(nèi)復制→肝細胞→肝細胞膜內(nèi)HBsAg殘余

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第26頁（2病毒入血→刺激機體免疫功效（體液免疫細胞免疫）殺傷病毒（2）乙肝發(fā)病機制

：

免疫功效正常：少、弱→急性普通型

免疫功效過強：多、強→重型肝炎

免疫功效不足：→慢性

免疫功效耐受/缺點：→病毒攜帶者；肝細胞損傷（-）

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第27頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第28頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第29頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第30頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第31頁*三基本病變：肝炎是一個以變質(zhì)為主炎癥。包含:1.肝細胞變性、壞死;2.炎細胞浸潤;3.肝細胞再生;

4.纖維組織增生。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第32頁1.肝細胞變性、壞死：⑴肝細胞變性：

①胞漿疏松化和氣球樣變：②嗜酸性變：⑵肝細胞壞死：

①嗜酸性壞死：嗜酸性變→嗜酸性壞死，形成嗜酸性小體。②溶解性壞死：氣球樣變→溶解性壞死。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第33頁A點狀壞死:急性普通型肝炎B碎片狀壞死:慢性肝炎C橋接壞死:中重度慢性肝炎D大片壞死：重型肝炎溶解性壞死可分為：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第34頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第35頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第36頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第37頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第38頁2.炎細胞浸潤:部位：小葉內(nèi)匯管區(qū)浸潤炎細胞：淋巴細胞單核細胞等。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第39頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第40頁3肝細胞再生：特點：胞體較大核大深染雙核胞漿略嗜堿結(jié)節(jié)狀再生消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第41頁4間質(zhì)反應性增生和小膽管增生（1）Kupffer細胞增生肥大：

單核巨噬細胞系統(tǒng)反應→吞噬細胞（2）間葉細胞和成纖維細胞增生：

間葉C分化為組織C炎C浸潤

成纖維細胞修復

（3）小膽管增生：

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第42頁特征性病變：

1急性普通型肝炎→肝細胞疏松化、氣球樣變、點狀壞死、嗜酸小體2慢性肝炎碎片狀壞死、橋接壞死

3重型肝炎→肝細胞大片壞死消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第43頁1.急性普通型肝炎：（1）分型：黃疸型：多見甲、丁、戊型無黃疸型：我國此型多見，多見乙型、部分丙型

四臨床病理類型：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第44頁（2）病變：光鏡：

①變性:胞漿疏松化、氣球樣變

②壞死:點灶狀，嗜酸性小體

③炎細胞浸潤:匯管區(qū)、肝小內(nèi)

④肝細胞再生可完全恢復原結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第45頁（3）臨床病理聯(lián)絡：肝細胞變性、腫脹→肝↑→被膜擔心→疼痛肝細胞壞死→谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑膽紅素攝取、結(jié)合、分泌障礙毛細膽管受壓→黃疸

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第46頁（4）結(jié)局：①六個月內(nèi)逐步恢復②發(fā)展為慢性肝炎③惡化為重型肝炎消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第47頁毛玻璃樣肝細胞光鏡：肝胞體較大，胞質(zhì)充滿嗜酸性細顆粒狀，不透明似毛玻璃。胞質(zhì)內(nèi)含有大量HBsAg消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第48頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第49頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第50頁

肉眼：肝體積、重量，質(zhì)軟，切面黃色/紅褐色光鏡：1）肝細胞彌漫性大片壞死2）肝細胞再生不顯著3）肝竇擴張、充血、出血4）匯管區(qū)、小葉區(qū)炎細胞浸潤

（1）急性重型肝炎：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第51頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第52頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第53頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第54頁臨床病理聯(lián)絡：1）肝細胞性黃疸:大量肝細胞溶解壞死→膽紅質(zhì)入血2）出血傾向:肝臟合成凝血物質(zhì)↓3）肝性腦病:肝細胞壞死→解毒功效4）肝腎綜合征:

膽色素代謝障礙→腎功效衰竭

5）DIC：

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第55頁

結(jié)局:

1）死亡:

肝昏迷；消化道大出血；急性腎功效衰竭等；2）病人度過急性期→亞急性重癥肝炎。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第56頁（2）亞急性重型肝炎：病因：

多為急重遷延，少數(shù)急普通惡化。病變特點：

肝細胞大片壞死;肝細胞結(jié)節(jié)狀再生消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第57頁鏡下：（1）肝細胞大片壞死（2）肝細胞結(jié)節(jié)狀再生（3）炎細胞浸潤顯著（4）小膽管增生淤膽（5）陳舊性病灶纖維組織增生顯著大致：肝臟縮小，被膜皺縮，病程長者形成大小不等結(jié)節(jié)；切面：土黃/紅褐及黃綠色。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第58頁結(jié)局與并發(fā)癥：a.部分臨床治療痊愈；b.少部分因肝細胞破壞嚴重→肝功衰竭→死亡；c.少數(shù)病人→壞死后性肝硬化。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第59頁

肝硬化(livercirrhosis）消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第60頁一概述：*

1概念：肝細胞變性壞死病因結(jié)締組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生改建肝臟變形、變硬血循環(huán)路徑肝臟結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第61頁2臨床表現(xiàn)：早期：臨床癥狀不顯著晚期：門脈高壓癥肝功效障礙消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第62頁

*3分類：（1）按形態(tài)分類：小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型（2）綜合分類：門脈性肝硬化壞死后性肝硬化淤血性肝硬化膽汁性肝硬化寄生蟲性肝硬化消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第63頁肝硬化病理類型門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第64頁肝硬化病變特點

各種原因引發(fā)肝細胞變性、壞死肝細胞再生、纖維組織增生假小葉形成肝硬化消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第65頁二門脈性肝硬化：（portalcirrhosis）消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第66頁㈠門脈性肝硬變：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第67頁（一）病因和發(fā)病機制：

1病因：1）病毒性肝炎2）酒精中毒3）營養(yǎng)不良4）中毒2機制：

無細胞性硬化：網(wǎng)狀纖維融合膠原纖維細胞性硬化：成纖維細胞

貯脂細胞

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第68頁（二）病變：晚期：肝體積、重量(1000g↓)，質(zhì)硬、變形，表面顆粒狀或小結(jié)節(jié)（D＜1cm)，大小相仿，切面：島嶼狀結(jié)節(jié)，其周圍包繞纖維間隔。1大致：早期：肝體積正常/增大，質(zhì)地正?；蛏杂?。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第69頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第70頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第71頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第72頁*2

光鏡：（1）假小葉形成：概念*特點：①肝細胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、兩個以上可有匯管區(qū)；③肝細胞變性、壞死、再生。（2）纖維間隔內(nèi)可見慢性炎細胞浸潤及假膽管、膽管↑。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第73頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第74頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第75頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第76頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第77頁

肝結(jié)構(gòu)紊亂循環(huán)紊亂門脈高壓癥消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第78頁1門脈高壓癥：（三）臨床病理聯(lián)絡：2肝功效不全:消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第79頁1門脈高壓癥：*（1）原因:①假小葉壓迫小葉下靜脈（竇后阻塞）；②肝竇閉塞/竇周纖維化門V回流

（竇性阻塞）③肝動脈小分支和門靜脈小分支之間形成吻合,壓力高動脈血流入門靜脈，造成門脈高壓（竇前阻塞）。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第80頁1）脾腫大—脾功亢進2）胃腸淤血—食欲不振、消化不良3）腹水：*原因*4）側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張臍周及腹壁靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張

*（2）臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第81頁*腹水形成原因：

①門靜脈壓力門靜脈系統(tǒng)毛細血管流體靜壓血管通透性水、電解質(zhì)及血漿蛋白漏入腹腔。

②肝硬化肝細胞合成白蛋白功效降低低蛋白血癥血漿膠體滲透壓③肝臟滅活激素能力下降血醛固酮和ADH升高水鈉潴留腹水形成。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第82頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第83頁

①

滅活雌激素減弱睪丸萎縮，乳腺發(fā)育；蜘蛛痣、肝掌；月經(jīng)紊亂、不孕。②出血傾向③蛋白質(zhì)合成障礙④肝細胞性黃疸⑤肝性腦病*2肝功效障礙:

消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第84頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第85頁（四）結(jié)局：

晚期：死因：1.肝昏迷死亡2.上消化道大出血3.合并肝癌、感染早期：治愈消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第86頁三壞死后性肝硬化

（大結(jié)節(jié)/大小結(jié)節(jié)混合型）病因：1病毒性肝炎：亞急性重型肝炎（主要）慢性肝炎（少數(shù)）2藥品及化學物質(zhì)中毒：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第87頁大致:

肝變形、變硬更顯著；結(jié)節(jié)D＞1cm；結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚。光鏡:

假小葉大小、形態(tài)不一；假小葉間纖維間隔寬；肝細胞變性、壞死顯著；炎細胞浸潤、小膽管增生顯著病變特點：消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第88頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第89頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第90頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第91頁㈢膽汁性肝硬變膽道阻塞淤膽引發(fā)肝硬變。分為繼發(fā)性膽汁性肝硬變原發(fā)性膽汁性肝硬變前者較多見。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第92頁繼發(fā)性膽汁性肝硬變病變：大致:①肝臟體積縮小,表面平滑或呈細顆粒狀；②肝臟呈深綠色或綠褐色。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第93頁光鏡①淤膽a.肝細胞淤膽壞死,呈羽毛狀或網(wǎng)狀；b.毛細膽管內(nèi)膽汁淤積和膽栓形成；c.匯管區(qū)膽管擴張及小膽管增生。②結(jié)締組織增生,其中有中性白細胞浸潤及小膿腫形成。③假小葉形成(纖維間隔纖細,假小葉形成不完全)。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第94頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第95頁2.原發(fā)性膽汁性肝硬變又稱慢性非化膿性破壞性膽管炎，少見。臨床上表現(xiàn)為長久阻塞性黃疽,肝大、搔癢，肝內(nèi)膽管無顯著病變，常伴有高脂血癥和皮膚黃色瘤改變。原因不明。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第96頁病變大致：同繼發(fā)性膽汁性肝硬變。光鏡：a.非化膿性破壞性膽管炎：小葉間膽管上皮變性壞死,匯管區(qū)炎細胞浸潤及肉芽腫形成；b.小膽管↑↑，結(jié)締組織↑，破壞肝界板，侵入肝小葉內(nèi)，不全分割肝細胞→假小葉形成，淤膽顯著；c.瘢痕形成。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第97頁消化系統(tǒng)惡性腫瘤消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤有：原發(fā)性肝癌食管癌胃癌消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第98頁原發(fā)性肝癌由肝細胞或膽管上皮細胞發(fā)生惡性腫瘤。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第99頁病變大致類型：1.巨塊型：瘤塊巨大，多位右葉，周圍可見小衛(wèi)星結(jié)節(jié)。2.結(jié)節(jié)型:

常伴肝硬化。瘤結(jié)節(jié)多個，散在，圓形、橢圓形，大小不等。有可相互融合，形成大結(jié)節(jié)。3.彌漫型：結(jié)節(jié)小而彌散，在肝硬化基礎上發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第100頁巨塊型肝癌消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第101頁結(jié)節(jié)型肝癌消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第102頁光鏡類型1.肝細胞癌：最常見2.膽管上皮癌：與寄生蟲感染相關3.混合細胞性肝癌:含有肝細胞癌及膽管上皮癌結(jié)構(gòu)。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第103頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第104頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第105頁消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第106頁臨床病理聯(lián)絡關于“肝炎→肝硬化→肝癌”說法。甲胎蛋白(AFP)對肝癌診療含有主要輔助意義(陽性率為70-98％)。消化系統(tǒng)疾病專題知識講座第107頁食管