預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座

預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝

母嬰傳輸沿灘區(qū)人民醫(yī)院孕婦學(xué)校預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第1頁一、艾滋病艾滋?。菏且粋€(gè)性傳輸疾病，婦女較男性更易感

染。艾滋病感染早期可能沒有癥狀，通

過HIV檢測(cè)能夠早期發(fā)覺。艾滋病主要傳輸路徑：性傳輸、血液和母嬰傳輸。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第2頁WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳輸策略：

預(yù)防HIV感染婦女孕產(chǎn)期傳輸主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測(cè)和咨詢服務(wù)（PITC）確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳輸綜合服務(wù)知情選擇終止妊娠（孕早期）繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù)安全分娩，防止產(chǎn)時(shí)感染為新生兒提供安全喂養(yǎng)支持與咨詢，隨訪等服務(wù)預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第3頁HIV母嬰傳輸機(jī)理1、宮內(nèi)：經(jīng)過胎盤傳輸：HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞或經(jīng)過破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可經(jīng)過腦苷脂類（GalC／GalS）受體感染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞

2、分娩過程中：嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液中可檢測(cè)到HIVDNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽分泌物中分離到HIV3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)：母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)病毒經(jīng)過口腔或者胃腸道造成預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第4頁HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)孕早期

1.及早發(fā)覺HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測(cè)

2.感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)（癥狀和體征、CD4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功效等），依據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)

3.知情選擇妊娠結(jié)局孕中期

1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育

2.為HIV感染孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用抗病毒藥品

3.孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥

4.預(yù)防機(jī)會(huì)性感染預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第5頁HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)孕晚期

1.孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測(cè)，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥

2.指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥品

3.制訂分娩計(jì)劃，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢分娩期

1.按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥

2.提供安全助產(chǎn)服務(wù)，在陰道分娩過程中應(yīng)盡可能縮短產(chǎn)程，防止側(cè)切、人工破膜、使用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性操作。

3.HIV-RNA＜1000拷貝／ml或規(guī)范服用抗病毒藥品者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)，感染早期、病情進(jìn)展期、未規(guī)范使用抗病毒藥品者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

4.如母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第6頁HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)產(chǎn)褥期1.指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，并給予兒童盡早服藥2.安全處理HIV感染產(chǎn)婦惡露和排泄物3.提議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳輸疾病或HIV感染，又可避孕4.選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)母親應(yīng)回奶5.乳房護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳頭腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫6.兒童保健、追蹤、早期診療、抗體診療預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第7頁二、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)一個(gè)慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，快速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可經(jīng)過胎盤傳給下一代。梅毒為性傳輸疾病，性活躍人群為梅毒易感人群。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第8頁梅毒傳染路徑梅毒傳輸路徑以性傳輸為主，占95%；患梅毒孕婦可經(jīng)過胎盤傳給胎兒；少數(shù)經(jīng)過接吻、哺乳、輸血、接觸污染衣物、毛巾和醫(yī)療器械；預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第9頁梅毒危害梅毒螺旋體在整個(gè)妊娠期均可感染胎兒，妊娠早期感染梅毒，母嬰傳輸率可達(dá)80%。妊娠期感染梅毒可造成不良妊娠結(jié)局，包含自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重兒（包含早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。感染梅毒能夠增加對(duì)HIV易感預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第10頁孕婦梅毒篩查主要性妊娠期梅毒經(jīng)常無顯著臨床癥狀，多為隱性梅毒，只能經(jīng)過血清學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺。對(duì)全部孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)前檢驗(yàn)以及孕晚期時(shí)分別常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第11頁妊娠期梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)早期診療，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)范嚴(yán)格定時(shí)隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接收檢驗(yàn)和治療治療期間不應(yīng)有性生活預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第12頁三、乙肝母嬰傳輸乙肝病毒傳輸路徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、親密接觸及母嬰五種。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第13頁乙肝母嬰傳輸路徑1、宮內(nèi)傳輸：是分娩以前在宮內(nèi)經(jīng)過胎盤等路徑傳輸，這種情況較少。2、產(chǎn)時(shí)傳輸：發(fā)生在分娩過程中，因?yàn)槟赣H產(chǎn)道血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或經(jīng)過破損皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。3、產(chǎn)后傳染：有可能經(jīng)過哺乳或親密接觸等路徑傳輸，這種傳輸屬于水平傳輸，比較常見。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第14頁乙肝患者懷孕時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)乙肝患者一定要在肝功效正常、HBV-DNA陰性，維持六個(gè)月以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種含有肝毒性藥品，定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，防止體重增加過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第15頁乙肝表面抗原陽性母親新生兒免疫預(yù)防全部乙肝表面抗原陽性孕婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第16頁乙肝表面抗原陽性母親新生兒母乳喂養(yǎng)大量研究證實(shí)，新生兒乙肝病毒感染率在母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)已接種過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗嬰兒之間無顯著差異。乙肝表面抗原陽性母親所生嬰兒出生后在接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗前提下，可馬上開始母乳喂養(yǎng)。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座第17頁乙肝血清標(biāo)識(shí)物檢測(cè)HBsAg陽性，當(dāng)前感染，患者或病毒攜帶者?？笻Bs陽性，曾感染或