胃穿孔修補術(shù)

胃腸外科手術(shù)配合

胃穿孔修補術(shù)胃穿孔修補術(shù)1/12適應癥1術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3胃穿孔修補術(shù)2/12適應癥胃或十二指腸潰瘍急性穿孔等

胃穿孔修補術(shù)3/12術(shù)前準備患者準備術(shù)前禁飲、禁食，連續(xù)胃腸減壓物品準備腹包、胃包、衣服、布、電刀筆、吸引器、無菌燈柄、1#4#7#絲線、20#刀片、電刀擦、腹包針、腹腔引流管、引流袋胃穿孔修補術(shù)4/121、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位采取連硬外麻或全身麻醉上腹正中切口胃穿孔修補術(shù)5/12手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、開腹6、探查腹腔使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線用有齒短鑷確定切口位置及長度，手術(shù)者及助手各持顯影紗按壓皮膚，刀片切開，顯影紗布拭血，電刀切皮下組織，中彎止血，絲線結(jié)扎，用刀切開腹膜，組織剪擴大切口，保護好切口，腹部拉鉤牽開顯露手術(shù)野用生理鹽水打濕手探查，備深部手術(shù)器械胃穿孔修補術(shù)6/12手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、吸凈滲出液8、尋找穿孔部位9、修補穿孔用吸引器吸引腹腔內(nèi)、胃內(nèi)容物及腹腔滲出液用無齒卵圓鉗尋找和夾持穿孔部位，凡接觸過穿孔滲出物器械及紗球視為污染，均應放在碗盤內(nèi)用無齒長鑷，○針，絲線間斷全層縫合穿孔部位胃穿孔修補術(shù)7/12手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、清理腹腔11、關(guān)腹11、關(guān)腹用溫鹽水或0.1%活力碘鹽水沖洗腹腔，吸引器頭吸凈腹腔液體①縫合后鞘和腹膜：用中彎血管鉗提取腹膜，用○針絲線連續(xù)縫合②縫合腹直肌前鞘：用○針絲線間斷縫合③縫合皮下組織：用組織鉗夾活力碘棉球消毒皮膚，用○針絲線間斷縫合④縫合皮膚清點器械：用△針絲線間斷縫合，備活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋傷口胃穿孔修補術(shù)8/12胃穿孔修補術(shù)9/12胃穿孔修補術(shù)10/12護理關(guān)鍵點1、胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準備時間長，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體質(zhì)很虛弱，麻醉前輸注晶體500~1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。2、器械護士術(shù)中嚴格執(zhí)行沾染技術(shù)，術(shù)中污染器械與無菌器械嚴格分開，防止交叉感染。3、正確實施無瘤操作技術(shù)，預防癌細胞沿血道、淋巴道擴散；預防癌細胞種植。手術(shù)過程中盡可能做到“不接觸”腫瘤。4、腹腔沖洗液提供無菌蒸餾水，滅活腫瘤細胞。5、手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護士必須