COPD病人的護理專題知識專家講座

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者護理COPD病人的護理專題知識專家講座第1頁概述慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一個以氣道不完全可逆性氣流受限為特征疾病。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系親密。當慢支、肺氣腫患者肺功效檢驗出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才能夠診療為COPD。COPD病人的護理專題知識專家講座第2頁慢性支氣管炎（簡稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及重復(fù)發(fā)作慢性過程為特點。診療標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病連續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患。COPD病人的護理專題知識專家講座第3頁可能與以下原因相關(guān)：①吸煙：為主要發(fā)病原因，煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功效降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③感染：長久、重復(fù)病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常防御功效，損傷細支氣管和肺泡。

COPD病人的護理專題知識專家講座第4頁阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁破壞，肺彈性減退及肺容量增大一個疾病。經(jīng)典臨床表現(xiàn)：逐步加重呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護理專題知識專家講座第5頁COPD病人的護理專題知識專家講座第6頁【護理評定】（一）健康史問詢？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有沒有接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長久有空氣污染。？發(fā)病是否與嚴寒季節(jié)或氣候改變相關(guān)。COPD病人的護理專題知識專家講座第7頁【護理評定】（二）身體情況（1）癥狀：1）慢性咳嗽：冬春嚴寒季節(jié)顯著，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）氣短或呼吸困難：逐步加重4）喘息和胸悶COPD病人的護理專題知識專家講座第8頁【護理評定】（二）身體情況（2）體征：早期無顯著體征經(jīng)典者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸COPD病人的護理專題知識專家講座第9頁【護理評定】（二）身體情況（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ泻粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）COPD病人的護理專題知識專家講座第10頁【護理評定】（二）身體情況（4）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)燒等癥狀。穩(wěn)定時：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。COPD病人的護理專題知識專家講座第11頁【護理評定】（三）心理-社會情況

因為病程長、療效差、長久治療增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)，病人和家眷極易出現(xiàn)焦慮和抑郁心理狀態(tài)；家眷對病人關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生消極、絕望等心理。COPD病人的護理專題知識專家講座第12頁【護理評定】（四）輔助檢驗

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢驗

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功效檢驗

第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值降低FEV1/FVC＜70%；最大通氣量降低MBV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增加RV/TLC＞40%

。4．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提醒呼吸衰竭。COPD病人的護理專題知識專家講座第13頁【治療關(guān)鍵點】慢性支氣管炎1.穩(wěn)定時治療病人教育，戒煙；藥品治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強營養(yǎng)。2.急性加重期治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。肺氣腫：者應(yīng)加強呼吸功效鍛煉，改進肺功效。COPD病人的護理專題知識專家講座第14頁【護理問題】1．清理呼吸道無效

與肺部感染、痰液黏稠相關(guān)。2．氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功效障礙相關(guān)3．活動無耐力

與低氧血癥、營養(yǎng)不良相關(guān)。4．焦慮

與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重相關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等COPD病人的護理專題知識專家講座第15頁【護理辦法】（一）普通護理1．休息與體位

早期活動應(yīng)量力而行，以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水COPD病人的護理專題知識專家講座第16頁【護理辦法】（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征改變，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液性質(zhì)、顏色、量。定時監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡改變。親密觀察病人有沒有頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。COPD病人的護理專題知識專家講座第17頁【護理辦法】（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長久家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)連續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

COPD病人的護理專題知識專家講座第18頁【護理辦法】2．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有沒有惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。COPD病人的護理專題知識專家講座第19頁【護理辦法】3．呼吸功效鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡可能挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，重復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。COPD病人的護理專題知識專家講座第20頁腹式呼吸鍛煉COPD病人的護理專題知識專家講座第21頁縮唇呼吸鍛煉COPD病人的護理專題知識專家講座第22頁【護理辦法】（五）并發(fā)癥護理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶預(yù)防墜床，必要時專員護理。親密觀察病情改變，定時監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑連續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。COPD病人的護理專題知識專家講座第23頁【護理辦法】（五）并發(fā)癥護理2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提醒自發(fā)性氣胸，應(yīng)馬上匯報醫(yī)師并幫助處理。依據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)物品及藥品，并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色改變。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有沒有出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。COPD病人的護理專題知識專家講座第24頁【護理辦法】（六）心理護理

護士要多與病人溝通，撫慰病人，幫助病人了解疾病過程，提升應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦慮，緩解壓力。主動幫助病人取得家庭和社會支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心，緩解其焦慮急躁情緒。COPD病人的護理專題知識專家講座第25頁【護理辦法】（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人及家眷解釋本病發(fā)生、發(fā)展過程及造成疾病加重原因。通知病人戒煙是防治本病主要辦法；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改進環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，防止煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡可能少去公共場所。COPD病人的護理專題知識專家講座第26頁【護理辦法】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

依據(jù)病人心肺功效和體力情況，為病人制訂康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提升機體抵抗力。天天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改進通氣和增加有效呼吸。勉勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家眷判斷呼吸困難程度，合理安排工作和生活。COPD病人的護理專題知識專家講座第27頁【護理辦法】3．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家眷了解吸氧目標及必要性。通知病人吸氧時注意安全，禁止煙火，預(yù)防爆炸。氧療裝置要定時更換、清潔和消毒。COPD病人的護理專題知識專家講座第28頁案例分析

患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照料起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。1.采集病史時應(yīng)尤其注意問詢：A.胸痛部位、