血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座

血?dú)夥治鲋匕Y醫(yī)學(xué)科：周連軍血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁(yè)

一、pH（血液酸堿度）

正常值：7.35-7.45靜脈血比動(dòng)脈血低0.05pH正常并不能排除酸堿失衡

體溫對(duì)pH影響：體溫升高1℃，pH下降0.0147

血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁(yè)二、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

溶解在血液中氧所產(chǎn)生張力。

正常值:80-100mmHg

混合靜脈血(PvO2):(37-42)40mmHg血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁(yè)三、二氧化碳分壓血漿中溶解CO2分子所產(chǎn)生分壓力PaCO2:35-45mmHgPvCO2：比PaCO2高6-7mmHgⅡ型呼吸衰:PaCO2>50mmHg血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁(yè)四、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）單位血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧量與應(yīng)該結(jié)合氧量之比。每克血紅蛋白結(jié)合1.39ml氧SaO2:91%-99%SpO2：95%-100%血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁(yè)五、實(shí)際碳酸氫根(AB)與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）AB:22-27mmol/LSB:22-27mmol/L正常:AB=SB呼酸：AB>SB呼堿：AB<SB代酸：AB=SB，且低于正常值代堿：AB=SB，且高于正常值血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁(yè)六、堿剩下（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿或全血用酸或堿滴定到pH為7.40時(shí)所需酸堿量。正常值：-3-+3mmol/L增高：代堿降低：代酸血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁(yè)七、血清二氧化碳總量（TCO2）指血漿中物理溶解和化學(xué)結(jié)合CO2總和正常值：24-32mmol/LTCO2升高提醒CO2潴留或碳酸氫根增加血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁(yè)八、陰離子間隙（AG）指血中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子之差正常值：10-14mmol/L臨床意義：確定和區(qū)分代酸及其類型血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁(yè)九、乳酸（cLac）

正常值：0.5-1.6mmol/L

臨床意義：休克、心衰、呼吸衰竭、糖

尿病酮癥酸中毒、一些中毒

可引發(fā)乳酸升高。血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁(yè)血?dú)夥治?、公式評(píng)定血?dú)庵祪?nèi)在一致性H+=24X(PaCO2)/HCO3-

假如pH和H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65估測(cè)H+10089797163565045403532282522血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁(yè)2、是否存在酸堿中毒pH＜7.35酸血癥pH＞7.45堿血癥血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁(yè)3、是否存在呼吸或代謝紊亂酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁(yè)4、針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償異常代謝性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（3-5天）代謝性堿中毒急性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒預(yù)期代償反應(yīng)PaCO2=（1.5XHCO3-

）+8HCO3-

升高=24+（PaCO2-40）/10HCO3-

升高=24+（PaCO2-40）/3PaCO2升高=21+0.7X（△HCO3-

）HCO3-

下降=24-（△PaCO2/5）HCO3-

下降=24-（△PaCO2/2）校正因子±2±1.5血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁(yè)5、計(jì)算陰離子間隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=12±2AG升高不能用顯著原因（DKA、乳酸酸中毒、腎功效衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒。

血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁(yè)6、△AG=測(cè)得AG-正常AG

預(yù)計(jì)HCO3-

=△AG+測(cè)得HCO3-

lf﹤22，還有酸中毒

lf﹥26，代謝性堿中毒22-26之間說明是單純酸堿平衡紊亂血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁(yè)例122歲青年男性，嚴(yán)重呼吸道感染，檢驗(yàn)數(shù)值以下。Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PaCO2=15PaO2=102pH=7.19BG=324血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁(yè)1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-

=24X15/6=60pH7.20——632、是否存在酸堿中毒pH＜7.35酸血癥pH＞7.45堿血癥pH7.19——酸中毒血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁(yè)3、是否存在呼吸或代謝紊亂酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁(yè)4、針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償PaCO2=（1.5XHCO3-

）+8=1.5X6+8=17±2=15~17血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁(yè)

5、計(jì)算陰離子間隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=12±2=128-94-6=28

高AG性代謝性酸中毒血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁(yè)

6、△AG=測(cè)得AG-正常AG

=28-10=18

預(yù)計(jì)HCO3-

=△AG+測(cè)得HCO3-

=18+6=2422-26之間說明是單純酸堿平衡紊亂血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁(yè)例2

一個(gè)47歲女性，大量飲酒后因惡心、嘔吐和發(fā)燒而入院。Na+=140K+=2.9Cl-=96HCO3-=18PaCO2=49PaO2=45pH=7.15BG=96

尿液分析：酮體4+X線提醒左上葉、右中葉和右下葉滲出性改變血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁(yè)1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-

=24X49/18=65.3pH7.15——712、是否存在酸堿中毒pH＜7.35酸血癥pH＞7.45堿血癥pH7.15——酸中毒血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁(yè)3、是否存在呼吸或代謝紊亂酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁(yè)4、計(jì)算陰離子間隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=140-（96+18）=26＞12±2

高AG代酸AG升高不能用顯著原因（DKA、乳酸酸中毒、腎功效衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒。血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁(yè)5、

陰離子間隙：△AG=測(cè)得AG-正常AG=26-10=16

預(yù)計(jì)HCO3-=△AG+測(cè)得HCO3-=16+18=34lf＞26，代謝性堿中毒，原發(fā)代謝性堿中毒。酒精中