長期血液透析患者并發(fā)癥防治專家講座

新疆醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院透析患者科普教育系列專題之長久血液透析患者并發(fā)癥防治長期血液透析患者并發(fā)癥防治第1頁

腎臟屬于生命主要器官，一旦“罷工”，就不能去除各種有害物質(zhì)和多出水分，同時(shí)大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。腎臟生理功效長期血液透析患者并發(fā)癥防治第2頁并發(fā)癥正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡診療CKD治療檢出危險(xiǎn)原因延緩進(jìn)展準(zhǔn)備腎臟替換治療開始腎臟替換治療治療延緩進(jìn)展CKD進(jìn)程長期血液透析患者并發(fā)癥防治第3頁腎臟替換療法尿毒癥患者腎臟替換治療長期血液透析患者并發(fā)癥防治第4頁

長久血液透析并發(fā)癥

長期血液透析患者并發(fā)癥防治第5頁生不如死折磨——頑固性皮膚瘙癢透析三年以上有60%患者會出現(xiàn)，是最常見感覺它能夠累及全身皮膚，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心情，甚至帶來致命威脅。長期血液透析患者并發(fā)癥防治第6頁潛在威脅——腎性骨病長期血液透析患者并發(fā)癥防治第7頁生命吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者長久營養(yǎng)不良主要原因長期血液透析患者并發(fā)癥防治第8頁難以控制并發(fā)癥——頑固性高血壓頑固性高血壓：藥品難以控制高血壓，在透析脫水后，血壓依然無法控制長期血液透析患者并發(fā)癥防治第9頁我們能感受到癥狀如此之多，如同一座巨大冰山長期血液透析患者并發(fā)癥防治第10頁未能感覺并發(fā)癥臨床癥狀然而，我們能感覺到癥狀相對全部并發(fā)癥僅僅只是冰山一角！長期血液透析患者并發(fā)癥防治第11頁無聲殺手——動脈粥樣硬化依據(jù)臨床教授統(tǒng)計(jì)，長久血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群30倍左右，成為透析患者頭號殺手。長期血液透析患者并發(fā)癥防治第12頁無聲殺手——心室肥厚長期血液透析患者并發(fā)癥防治第13頁難以逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥——周圍神經(jīng)并發(fā)癥蟻?zhàn)吒?、刺痛感以及震動感消失。長期血液透析患者并發(fā)癥防治第14頁

重視維持性血液透析并發(fā)癥給患者及家眷帶來心理、生理上改變及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者治療效果和生活質(zhì)量。西安，9名不堪忍受長久透析帶來身心雙重折磨而集體投書媒體要求實(shí)施安樂死病人長期血液透析患者并發(fā)癥防治第15頁為什么會產(chǎn)生長期血液透析并發(fā)癥？長期血液透析患者并發(fā)癥防治第16頁尿毒癥毒素分類小分子物質(zhì)：分子量<500道爾頓

中分子物質(zhì)：分子量500~5000道爾頓

大分子物質(zhì)：分子量>5000道爾頓

當(dāng)前已知尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素。長期血液透析患者并發(fā)癥防治第17頁認(rèn)識常規(guī)透析不足毒素去除主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)多用于標(biāo)準(zhǔn)間斷血液透析長期血液透析患者并發(fā)癥防治第18頁膜分子選擇性Creatinine113DaUrea60DaGlucose180Da

Vit.B12

1,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da透析去除≤500道爾頓長期血液透析患者并發(fā)癥防治第19頁中大分子毒素造成了長久透析并發(fā)癥長久透析并發(fā)癥尿毒癥毒素(中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素)頑固性皮膚瘙癢甲狀旁腺素PTH、β2微球蛋白骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形肌肉萎縮、麻木精神萎靡、食欲不振、營養(yǎng)不良瘦素頑固性高血壓腎素、血管擔(dān)心素動脈硬化、狹窄同型半胱氨酸、終末期糖基化產(chǎn)物長期血液透析患者并發(fā)癥防治第20頁P(yáng)TH升高引發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行性血管鈣化腎性骨病頑固性皮膚瘙癢其它軟組織鈣化神經(jīng)系統(tǒng)損害腎性貧血性功效障礙尿毒癥心肌病變PTH升高PTH長期血液透析患者并發(fā)癥防治第21頁心血管并發(fā)癥與中分子毒素AOPPCRP

PTH并發(fā)癥AGEs西南醫(yī)院腎科HcyAOPPAGEsNOβ2-MGTGF-a長期血液透析患者并發(fā)癥防治第22頁尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系長期血液透析患者并發(fā)癥防治第23頁面對病魔，我們該怎么應(yīng)對？長期血液透析患者并發(fā)癥防治第24頁

當(dāng)大家知道自己得了尿毒癥時(shí)，往往會有種萬念俱灰感覺，許多人都認(rèn)為尿毒癥是一個不治之癥，其實(shí)任何疾病并不可怕，關(guān)鍵是您用什么心態(tài)去面對它。

（人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長命百歲，也不是得了尿毒癥就一定死得早）尿毒癥也不是什么不治之癥，不過我們應(yīng)該對它有一些基本認(rèn)識，主動配合醫(yī)生治療，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。（新技術(shù)層出不窮，自由血液凈化技術(shù)出現(xiàn)后，患者壽命不停延長，當(dāng)前透析生存時(shí)間20年以上非常普遍，未來新技術(shù)發(fā)展，必將給生活帶來更多方便）長期血液透析患者并發(fā)癥防治第25頁曾憲梓，金利來企業(yè)董事長，尿毒癥患者，長久需要血液透析治療但絲毫沒有影響他工作與生活。長期血液透析患者并發(fā)癥防治第26頁長期血液透析患者并發(fā)癥防治第27頁

社會各界越來越重視透析患者生

活質(zhì)量與社會回歸率長期血液透析患者并發(fā)癥防治第28頁維持性血液透析并發(fā)癥治療透析充分性透析方式單純血透血液濾過組合型人工腎對癥治療長期血液透析患者并發(fā)癥防治第29頁“組合型人工腎”概念提出

年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國際會議廳作“世界血液灌流現(xiàn)實(shí)狀況和新技術(shù)”學(xué)術(shù)匯報(bào)中提出了

組合型人工腎(HD+HP)長期血液透析患者并發(fā)癥防治第30頁組合型人工腎治療模式長期血液透析患者并發(fā)癥防治第31頁去除物/方式去除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素

低流量透析彌散高無低至無高流量透析彌散中到高低低血液濾過對流中到高低低血液透析濾過彌散對流高低稍高血液灌流吸附不一高高生物人工腎彌散對流代謝高待研究高不一樣血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素去除作用透析＋灌流彌散吸附高高高陳香美,初啟江.不一樣血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素去除作用.中國血液凈化,,4(11):581-591.長期血液透析患者并發(fā)癥防治第32頁

對蛋白結(jié)合小分子毒素吸附紅色為與蛋白結(jié)合毒素HA樹脂吸附劑蛋白質(zhì)長期血液透析患者并發(fā)癥防治第33頁累積到一定高度時(shí)將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且一些是不可逆轉(zhuǎn)！冰凍三尺非一日之寒長久透析并發(fā)癥是一個“積累”過程長期血液透析患者并發(fā)癥防治第34頁對體內(nèi)蓄積毒素去除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療正常水平治療是一個“從量變到質(zhì)變”過程……癥狀改進(jìn)濃度長期血液透析患者并發(fā)癥防治第35頁血液灌流在尿毒癥中作用去除中大分子和與蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素提升尿毒癥患者生活質(zhì)量預(yù)防和減輕透析并發(fā)癥長期血液透析患者并發(fā)癥防治第36頁組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第37頁組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第38頁組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第39頁IL–6TNF-α

CRPPTH

β2-MG

組合型人工腎對中大分子尿毒癥毒素去除效果Hcy

組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第40頁2年觀察期結(jié)束后，HD+HP組患者SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降壓藥種類均顯著低于HD組；Hb、EF顯著高于HD組。LVMI（leftventricularmassindex）左心室體積指數(shù)EF（EjectionFractions）射血分?jǐn)?shù)組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第41頁組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐瘦素CRPPTHIL-6β2-MGTNF分別在六個月、一年、一年半、二年，對各尿毒癥毒素水平影響。長期血液透析患者并發(fā)癥防治第42頁生活質(zhì)量組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第43頁存活情況組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第44頁研究觀察到HD+HP能有效地去除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，單次治療對上述6種毒素平均去除率為20.73％～35.42％。上述物質(zhì)在單次治療結(jié)束后約7d又恢復(fù)到治療開始時(shí)水平。所以研究采取1次／周HP+HD療法，以到達(dá)連續(xù)去除中大分子毒素目標(biāo)。療程治療的重要性！研究結(jié)論組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第45頁因?yàn)镠P+HD增加了對中大分子量毒素去除，有利于改進(jìn)患者全身炎性反應(yīng)狀態(tài)，提升了對EPO反應(yīng)，從而使EPO用量降低，Hb更高。組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究結(jié)論長期血液透析患者并發(fā)癥防治第46頁

維持性HD聯(lián)合HP治療能愈加有效全方面去除尿毒癥毒素，是改進(jìn)MHD患者生活質(zhì)量、提升中遠(yuǎn)期生存率主要伎倆之一。研究結(jié)論組合型人工腎循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期血液透析患者并發(fā)癥防治第47頁1、主要適合透析中皮膚瘙癢尤其顯著，體內(nèi)PTH水平很高患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重病人。2、實(shí)現(xiàn)維持治療療效不顯患者。

常規(guī)治療（每個月2-4次）

1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。

2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積治療。

3、經(jīng)常規(guī)治療病情已穩(wěn)定維持性治療。維持治療（每個月1-2次）血液灌流治療并發(fā)癥療程長期血液透析