顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房

顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房賀曉聰.5.10顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第1頁病歷介紹姓名：常秀貴入院日期：.5.5姓別：男主管醫(yī)生：白國平年齡：62歲主管護(hù)士：賀曉聰職業(yè)：工人顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第2頁既往史：糖尿病13年，皮下注射胰島素控制血糖，效果很好。頭部外傷4個(gè)月現(xiàn)病史：患者顱腦損傷術(shù)后4個(gè)月，有顱骨缺損，患者要求行顱骨修補(bǔ)術(shù)，在門診行頭顱CT示（1.右側(cè)額頂骨局部骨質(zhì)缺如2.右側(cè)額頂葉腦軟化灶3.右側(cè)上頜竇炎癥）后收入我科。顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第3頁醫(yī)學(xué)診療：顱骨后天性缺損（右額頂）腦術(shù)后腦軟化上頜竇炎（右側(cè)）2型糖尿病顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第4頁查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，言語流利，右側(cè)肢活動(dòng)好，右顳頂部可見顱骨缺損，范圍7cmx6cm，略塌陷，右側(cè)肢體肌力為IV級(jí)，左側(cè)肢體肌力為V級(jí)。顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第5頁5.5神外二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食血壓監(jiān)測(cè)Qid血糖檢測(cè)空腹+三餐后兩小時(shí)心電圖（竇性心率，正常心電圖）腹部b超（肝膽胰脾雙腎超聲未見異常）胸片（心肺膈未見異常，左第九肋骨似見骨皮質(zhì)不連續(xù)考慮陳舊性骨折可能？）頭顱三維重建（1右側(cè)額頂骨局部骨質(zhì)缺如2右側(cè)額頂葉腦軟化灶3右側(cè)上頜竇炎癥）

顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第6頁5.6留取血生化、常規(guī)、凝血、傳染病、乙肝、尿液、血型(0型)、糞便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

除血生化有異常其它化驗(yàn)均正常

顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第7頁5.15向患者及家眷介紹手術(shù)目標(biāo)，麻醉和手術(shù)方式遵醫(yī)囑行頭孢唑林鈉皮試陰性，通知患者臥床休息，使顱骨缺損處膨隆防止塌陷。顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第8頁5.16術(shù)晨備皮觀察有沒有毛囊炎，讓患者做吹氣動(dòng)作或讓患者將顱骨凹陷處朝下，盡可能使凹陷皮膚澎起，繃緊皮膚輕輕刮去毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，用力適當(dāng)，預(yù)防刮破頭皮及壓迫腦組織。遵醫(yī)囑留置尿管。08：30與麻醉師交接病人及藥品，送入手術(shù)室。顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第9頁術(shù)后觀察關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理辦法有哪些1手術(shù)后病情觀察2術(shù)后引流管觀察及護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥早期觀察及護(hù)理顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第10頁全麻術(shù)后護(hù)理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況連續(xù)低流量吸連續(xù)心電監(jiān)護(hù)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意血壓改變，警覺顱內(nèi)高壓發(fā)生

病情觀察

嚴(yán)密觀察神志瞳孔改變，并注意術(shù)后肢體活動(dòng)觀察，發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)生，給與初步處置后急查CT,確定病因及時(shí)治療傷口觀察及護(hù)理1注意觀察傷口有沒有腫脹.壓痛以及植片有沒有浮動(dòng),注意有沒有排異反應(yīng)等情況;2注意敷料有沒有松動(dòng),預(yù)防植片與硬腦膜之間存在腔隙發(fā)生積液，如少許積液應(yīng)加壓包扎,量多應(yīng)做好積液抽吸配合工作顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第11頁頭部引流管觀察與護(hù)理1妥善固引流管，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，防止引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通暢，保持引流袋負(fù)壓，親密觀察引流液顏色形狀量并做好統(tǒng)計(jì)。翻身及項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)防止?fàn)坷鞴埽徇\(yùn)病人時(shí)應(yīng)先將引流管夾閉。煩躁患者，經(jīng)家眷同意后給予采取保護(hù)性約束。通常在術(shù)后三天拔除引流管，如有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好統(tǒng)計(jì)。顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第12頁并發(fā)癥處理及護(hù)理

皮下積液臨床表現(xiàn)輕觸頭皮有波動(dòng)感穿刺抽液為紅色或淡紅色患者出現(xiàn)低熱處理囑患者勿抓摸頭皮，保持敷料干燥清潔，預(yù)防傷口感染若發(fā)覺敷料松動(dòng)，滲出應(yīng)及時(shí)更換，并注意無菌操作觀察傷口有沒有紅腫及頭皮波動(dòng)感，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第13頁并發(fā)癥處理及護(hù)理

頭皮感染臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛耳前、后或枕下淋巴結(jié)腫大及壓痛可伴全身畏寒、發(fā)燒等中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)感染可侵入顱內(nèi)處理親密觀察感染征象，遵醫(yī)囑正確使用抗生素幫助醫(yī)生及時(shí)處理，嚴(yán)格無菌操作必要時(shí)手術(shù)取出植入骨瓣顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第14頁并發(fā)癥處理及護(hù)理

癲癇臨床表現(xiàn)肢體突然抽動(dòng)或全身抽搐、意識(shí)喪失可伴有患者肢體運(yùn)動(dòng)功效、語音功效及精神障礙處理做好心理指導(dǎo)，緩解患者擔(dān)心情緒術(shù)后常規(guī)給予吸氧及床邊配置吸痰裝置，以防窒息發(fā)生，確保呼吸道通暢顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房第15頁護(hù)理診療焦慮/恐懼與患者對(duì)手術(shù)