醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評(píng)估管理制度

醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評(píng)估管理制度第一章總則第一條規(guī)章制度的目的和依據(jù)本規(guī)章制度的目的是為了保證醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估工作能夠科學(xué)、規(guī)范地開展，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，保障患者的權(quán)益。本規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院的管理制度，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作。全部從事醫(yī)療和護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)遵守本規(guī)章制度。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估：通過定性和定量的方法對(duì)醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：通過定性和定量的方法對(duì)護(hù)理過程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。第二章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估管理第四條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的目標(biāo)和內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的目標(biāo)是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容包含醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療安全等方面的評(píng)估。第五條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的程序和方法醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)依據(jù)科室特點(diǎn)和工作需要，訂立相應(yīng)的評(píng)估程序和方法。評(píng)估程序包含評(píng)估指標(biāo)確實(shí)定、數(shù)據(jù)手記、數(shù)據(jù)分析、評(píng)估結(jié)論的形成等環(huán)節(jié)。評(píng)估方法可以包含定性和定量的方法，如深入訪談、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、對(duì)比分析等。第六條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的頻次和要求醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，評(píng)估頻次依據(jù)實(shí)際情況確定，一般不超出半年一次。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)全面、客觀、準(zhǔn)確，評(píng)估結(jié)果應(yīng)真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。第七條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，鼓舞樂觀引導(dǎo)改進(jìn)措施的訂立和執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果可以作為醫(yī)務(wù)人員聘用、晉升、獎(jiǎng)懲的參考依據(jù)。第三章護(hù)理質(zhì)量評(píng)估管理第八條護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的目標(biāo)和內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的目標(biāo)是評(píng)估醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)和優(yōu)化。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容包含護(hù)理過程、護(hù)理效果、護(hù)理安全等方面的評(píng)估。第九條護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的程序和方法護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)依據(jù)科室特點(diǎn)和工作需要，訂立相應(yīng)的評(píng)估程序和方法。評(píng)估程序包含評(píng)估指標(biāo)確實(shí)定、數(shù)據(jù)手記、數(shù)據(jù)分析、評(píng)估結(jié)論的形成等環(huán)節(jié)。評(píng)估方法可以包含定性和定量的方法，如察看記錄、問卷調(diào)查、護(hù)理技術(shù)評(píng)估等。第十條護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的頻次和要求護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，評(píng)估頻次依據(jù)實(shí)際情況確定，一般不超出半年一次。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)全面、客觀、準(zhǔn)確，評(píng)估結(jié)果應(yīng)真實(shí)反映護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。第十一條護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)護(hù)理人員，鼓舞樂觀引導(dǎo)改進(jìn)措施的訂立和執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果可以作為護(hù)理人員聘用、晉升、獎(jiǎng)懲的參考依據(jù)。第四章監(jiān)督與檢查第十二條監(jiān)督與檢查的目的和內(nèi)容監(jiān)督與檢查的目的是促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的提高，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行整改。監(jiān)督與檢查的內(nèi)容包含醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作的全過程、規(guī)范性，以及評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用情況。第十三條監(jiān)督與檢查的方式和頻次監(jiān)督與檢查可以采取日常巡查、定期抽查、專項(xiàng)檢查等方式，具體方式依據(jù)實(shí)際需要確定。監(jiān)督與檢查的頻次依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，一般不少于一年一次。第十四條監(jiān)督與檢查的結(jié)果處理監(jiān)督與檢查的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知被檢查單位，并要求其對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。對(duì)于嚴(yán)重違反規(guī)定的單位和個(gè)人，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理制度，予以相應(yīng)的懲罰。第五章附則第十五條績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲制度針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，可以作為績(jī)效考核的一個(gè)緊要指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，可予以嘉獎(jiǎng)；對(duì)于存在問題且未及時(shí)整改的，可予以懲罰。第十六條評(píng)估報(bào)告的提交和保密醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的評(píng)估報(bào)告應(yīng)及時(shí)提交給相關(guān)科室和管理部門。醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的評(píng)估報(bào)告應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行保密，未經(jīng)授權(quán)不得向外部機(jī)構(gòu)和個(gè)人透露評(píng)估結(jié)果。第十七條規(guī)章制度的修改和解釋對(duì)本規(guī)章制度的修改和解釋，由醫(yī)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，并報(bào)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)審批。本規(guī)章制度自頒布之日起執(zhí)行。以上是我