顱腦損傷病人的護(hù)理課件

顱腦損傷病人的護(hù)理

顱腦損傷病人的護(hù)顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷約占全身損傷的15%~20%，僅次于四肢損傷，常與其他部位損傷并存，傷殘率和死亡率均居首位。多見于交通和工礦事故。自然災(zāi)害、爆炸、跌倒、墜落和銳器和鈍器對頭顱的傷害。顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在。對預(yù)后起決定作用的腦損傷的程度及處理效果。顱腦損傷病人的護(hù)一、頭皮損傷頭皮損傷是因外力作用使用頭皮完整性或皮內(nèi)發(fā)生改變，是最常見的顱腦損傷。包括頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷?！静∫蚝筒±怼?、頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫的部位分為皮下血腫，帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。①皮下血腫；②帽狀腱膜下血腫；③骨膜下血腫。2、頭皮裂傷多為銳器或鈍器打擊所致，頭皮血管豐富，出血較多，可致失血性休克。3、頭皮撕脫傷大塊頭皮自帽狀腱膜下層連同顱骨骨膜被撕脫或整個頭皮甚至連額肌、顳肌及骨膜一并撕脫，使骨膜或顱骨外板暴露，劇烈疼痛和大量失血常導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克。顱腦損傷病人的護(hù)【臨床表現(xiàn)】1、頭皮血腫皮下血腫范圍局限，張力高，邊緣隆起，中央凹陷，壓痛明顯。帽狀腱膜下血腫范圍可淹沒整個頭部，頭顱增大，腫脹，明顯波動感，骨膜下血腫多局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，張力較高。2、頭皮裂傷傷口大小、深度不一、創(chuàng)緣多不規(guī)則，可有組織缺損，出血量大，可伴有休克。3、頭皮撕脫傷頭皮缺損，顱骨外露，出血量大，常伴有休克。顱腦損傷病人的護(hù)【處理原則】1、頭皮血腫小血腫無須特殊處理，1~2周可自行吸收；傷后給予冷敷以減少出血和疼痛，24小時候改用熱敷以促進(jìn)血腫吸收；切忌用力揉搓，巨大血腫需加壓包扎或在無菌操作下穿刺抽血后加壓后加壓包扎。2、頭皮裂傷首先加壓包扎止血，隨后根據(jù)病變情況進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，因頭皮供血豐富，清創(chuàng)縫合時間可放寬至24小時。3、頭皮撕脫傷無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，再加壓包扎止血，嚴(yán)格清創(chuàng)后頭皮再植，無法再植者，作全厚或中厚皮片植皮，術(shù)后加壓包扎。4、防止休克及時止血和補(bǔ)充血容量，防止休克。5、預(yù)防感染常規(guī)使用抗生素和無菌操作規(guī)程。顱腦損傷病人的護(hù)【護(hù)理措施】1、病情觀察密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量和神志變化，注意有無休克和腦損傷的發(fā)生。2、傷口護(hù)理注意創(chuàng)面有無滲血，有無皮瓣壞死和感染，保持敷料清潔和干燥。3、預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，觀察有無全身和局部感染表現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用抗生素。4、心理護(hù)理給予精神和心理上的支持，鼓勵病人，使病人明確疾病的主要反應(yīng)方式，并保持正確的態(tài)度。消除病人緊張恐懼的心理，必要時給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，對合并腦損傷者禁用嗎啡類藥物。顱腦損傷病人的護(hù)二、顱骨骨折【病因和病理】

顱骨損傷的病因是外界暴力，當(dāng)顱骨受到外界暴力作用時，著力點(diǎn)局部下的變形，并使整個顱腔也隨之變形，光是顱骨內(nèi)折裂，外力持續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性粉碎性骨折，當(dāng)外力引起顱骨整體變形較重時，常在較薄弱的顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，造成腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位的腦組織損傷，顱底硬腦膜損傷，常引起腦脊液鼻漏或耳漏。顱腦損傷病人的護(hù)【臨床表現(xiàn)】1、顱蓋骨折①線形骨折：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮撕裂傷和骨膜下血腫等，確診主要依靠X線和CT檢查，應(yīng)警惕合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。②凹陷性骨折：局部可捫及顱骨凹陷，若骨折位于腦重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。2、顱底骨折常見線形骨折，多因間接暴力作用于顱底所致，依骨折部位分為顱前窩、顱中窩和路后窩骨折，出現(xiàn)腦脊液外漏者外開放性骨折。①顱前窩骨折；②顱中窩骨折；③顱后窩骨折。顱腦損傷病人的護(hù)【處理原則】

根據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應(yīng)注意有無腦損傷和其他合并傷的存在。1、顱蓋骨折單純線形骨折：無須特殊處理，臥床休息，對癥治療，如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有無腦損傷和其他合并傷的存在。凹陷性骨折：凹陷不深，范圍不大者可等待觀察，若凹陷骨折位于腦重要功能區(qū)表面，有受壓癥狀或顱內(nèi)增高表現(xiàn)，凹陷直徑＞5cm或深度＞1cm，開放性粉碎性骨折，應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。2、顱底骨折本身無須特殊治療，注意觀察有無腦損傷和處理腦脊液漏及腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1~2周內(nèi)自行愈合，超過4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應(yīng)盡早手術(shù)減壓。注意防止顱內(nèi)感染，給予抗生素。顱腦損傷病人的護(hù)【護(hù)理措施】1、觀察病情密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高癥狀和及機(jī)體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2、疼痛護(hù)理減輕疼痛和不適。3、協(xié)助病人做好輔助檢查，明確診斷。4、預(yù)防性應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。5、腦脊液外漏的護(hù)理6、心理護(hù)理指導(dǎo)病人正確面對損傷，調(diào)整心態(tài)，配合治療。7、健康教育指導(dǎo)病人如何擺放體位和預(yù)防顱內(nèi)感染；告知顱骨缺損病人如何保護(hù)頭顱，半年后應(yīng)作顱骨形成術(shù)。顱腦損傷病人的護(hù)

三、腦損傷腦損傷是腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷?！静±砩怼?/p>

根據(jù)損傷病理改變的先后分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷，前者指暴力作用頭部后立即發(fā)生的腦損傷，包括腦震蕩和腦挫力傷；后者是指受傷一段時間后出現(xiàn)的腦受傷病變，包括腦水腫和顱內(nèi)血腫等。顱腦損傷病人的護(hù)【臨床表現(xiàn)】（一）、腦震蕩為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的短暫意識障礙，一般不超過30分鐘；同時出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、生理反應(yīng)遲鈍等；清醒后不能回憶傷前及當(dāng)時情況稱逆行性遺忘；常伴有頭痛、頭暈、嘔吐、惡心等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征；腦脊液無明顯改變，CT無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。（二）、腦挫裂傷為腦實(shí)質(zhì)性損傷，包括腦挫裂傷和腦裂傷，兩者常存在。1、意識障礙2、局灶癥狀和體征3、頭痛、嘔吐4、顱內(nèi)壓增高與腦疝5、生命體征紊亂顱腦損傷病人的護(hù)（三）、顱內(nèi)血腫按血腫部位分為硬膜外、硬膜下和腦內(nèi)血腫三型，按發(fā)病時間分為急性（＜3天），亞急性（3天~3周）和慢性（＞3周）三型。因血腫壓迫腦組織，引起占位性病灶癥狀和體征及顱內(nèi)壓增高等，可導(dǎo)致腦疝危及生命。1、意識障礙2、顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)3、生命體征紊亂4、局灶癥狀和體征5、腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)顱腦損傷病人的護(hù)【處理原則】根據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)或輔助檢查，顱腦損傷診斷多可明確。1、腦震蕩一般無需特殊處理，臥床休息1~2周，可完全恢復(fù)。2、對癥處理鎮(zhèn)痛、止痛、抗癲癇、禁用嗎啡和哌替啶。3、保持呼吸道通暢4、營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。6、防止腦水腫7、促進(jìn)腦功能恢復(fù)8、手術(shù)治療顱腦損傷病人的護(hù)【護(hù)理措施】（一）、現(xiàn)場急救1、保持呼吸道通暢2、妥善處理傷口3、防止休克4、做好護(hù)理記錄（二）、病情觀察〈每15~30分鐘觀察記錄一次〉1、意識2、生命體征3、瞳孔4、神經(jīng)系統(tǒng)體征5、其他（三）、降低顱內(nèi)壓避免呼吸道梗阻、高熱、咳嗽、癲癇發(fā)作等顱內(nèi)壓增高因素，應(yīng)用20%干露醇、速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，必要時行手術(shù)引流減壓或清除血腫。顱腦損傷病人的護(hù)（四）、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡每日輸液量控制在1500~2000ml內(nèi)，輸液速度不宜過快，注意補(bǔ)充電解質(zhì)和維持酸堿平衡。（五）、加強(qiáng)營養(yǎng)支持及時補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)?？捎梦改c外營養(yǎng)，暢蠕動回復(fù)后改用場內(nèi)營養(yǎng)，以高維生素和高蛋白質(zhì)的混合物為佳。（六）、保持正確體位采取斜坡臥位，指高床頭15°~30°，以利腦靜脈回流和減輕腦水腫，亦