探索品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用

探索品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用

摘要：

目的：探索品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用。方法：由9人組成品管圈，分析手術器械準備缺陷的原因并采取相應措施。結果：手術器械準備缺陷率由%降至%(P關鍵詞：

品管圈;手術室;器械準備

手術是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個體需要為目的，運用手法、器械和儀器設備，對人體的解剖結構做治療性的改變。手術室護理工作包括術前的護理評估和準備工作、手術時的護理措施以及手術后的評價。在手術中，器械往往能左右手術的成敗，因而器械的準備在手術室工作中占據了重要的地位。

品管圈(QCC:QualityControlCircle)是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結合成一個小團體(圈圈)，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質提高工作效率及降低成本的目的。這種方法引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質量提高起到一定的效果。20XX年10月在我院護理部的推動下，我科將品管圈的方法應用到手術器械準備中取得了滿意效果，現總結報道如下。

1資料與方法

對象

圈員9人，2名主管護師、5名護師、2名護士，由一名領導能力及專業(yè)能力強的主管護師擔任圈長。對我科20XX年11月手術器械準備缺陷和經過品管圈后20XX年4月的手術器械準備缺陷進行調查對比，20XX年11月手術378例，其中男性196例，女性182例;年齡～78歲，平均年齡(±)歲;麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，臂叢9例，局麻16例。20XX年4月手術共3例，其中男性198例，女性195例;年齡～82歲，平均年齡(±)歲;麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，臂叢5例，局麻15例。兩組在性別、年齡及麻醉方式上無明顯差異(P>),具有可比性。

方法

采取品管圈的頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合手術室工作的特殊性，最后綜合大家意見，以投票計分方式篩選出主題：“提高手術器械準備的完善率”。通過特性要因圖(又稱魚骨圖)，分析原因。

針對主要原因，采取相應措施：每月召開1～2次例會，針對特殊手術器械不熟練;與醫(yī)生溝通不及時;制度不完善，督導力度不夠;人員責任心不強提出對策并監(jiān)督執(zhí)行。5個月后進行調查對比。

依據我科現狀和圈員能力，預期改善后不完善率有所下降。

統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計軟件，率的比較用x2，P<有統(tǒng)計學差異。

2結果

手術器械準備不完善原因：主要有對特殊手術的器械使用不熟練，與醫(yī)生溝通不及時，制度不完善，領導督導力度不夠，人員責任心不強等。見圖1。

20XX年11月378例手術中，器械準備不完善31例，占當月手術的%，其中人員因素15例，設備因素10例，方法因素4例，環(huán)境因素2例。20XX年4月3例手術中，器械準備不完善9例，占當月手術例數的%，其中人員因素4例，設備因素2例，方法因素1例，環(huán)境因素2例。采取品管圈前、后器械準備不完善率比較，有統(tǒng)計學差異(P<)。圖1原因分析魚骨圖

3討論

特殊手術器械不熟練的相應對策對新入科護士加強器械使用方法的培訓;新進器械由各?？迫藛T講授使用及保養(yǎng)方法;制作《特殊器械準備卡片》及《特殊器械照片》。將一些特殊手術所需器械匯編后統(tǒng)一制定成卡片，對其中使用較少，或新的器械拍照留底，并附在卡片后，便于手術準備器械時翻閱。與醫(yī)生溝通不及時的相應對策建立《醫(yī)生手術習慣器械本》。同一手術，不同的醫(yī)生在操作時存在差異性，如果器械準備只是簡單的按照一個模式去做，勢必會影響醫(yī)生的操作，故而依據醫(yī)生不同的習慣登記留底，無論哪個護士當班，準備器械時均可依據此記錄備好手術醫(yī)生使用稱手的器械。

制度不完善，督導力度不夠的相應對策加強全科護士三級管理制度，并完善各項管理制度，提高督查力度，各項工作強調雙人核對，器械準備不完善進入業(yè)務考核內容。

人員責任心不強的相應對策責任到人，器械損壞、準備不足有一定處罰措施。對新入科人員培訓時加大責任心的培養(yǎng)，使其認識到手術器械準備對患者的重要性，并組織專題進行業(yè)務查房。

實施品管圈后的效果通過品管圈活動的開展，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，充分的發(fā)揮出護理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。在此過程中，與手術醫(yī)生加強了溝通，增進了理解，創(chuàng)造了和諧的工作環(huán)境。

在研究中我們也發(fā)現，因新手術種類增加，器械跟進滯后。腔鏡手術器械瑣碎，各?？扑杵餍挡煌g者個人習慣不同，難以形成基礎包，準備中仍有缺陷。為了鞏固我們取得的成績，開展品管圈所實行的方法已列入我科的工作常規(guī)，并依據PDCA的管理模式不斷完善，為下一次品管圈的開展奠定基礎。

【參考文獻】

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