探索品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用

探索品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用

摘要：

目的：探索品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用。方法：由9人組成品管圈，分析手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷的原因并采取相應(yīng)措施。結(jié)果：手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷率由%降至%(P關(guān)鍵詞：

品管圈;手術(shù)室;器械準(zhǔn)備

手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個(gè)體需要為目的，運(yùn)用手法、器械和儀器設(shè)備，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變。手術(shù)室護(hù)理工作包括術(shù)前的護(hù)理評(píng)估和準(zhǔn)備工作、手術(shù)時(shí)的護(hù)理措施以及手術(shù)后的評(píng)價(jià)。在手術(shù)中，器械往往能左右手術(shù)的成敗，因而器械的準(zhǔn)備在手術(shù)室工作中占據(jù)了重要的地位。

品管圈(QCC:QualityControlCircle)是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體(圈圈)，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。這種方法引入醫(yī)院后，對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到一定的效果。20XX年10月在我院護(hù)理部的推動(dòng)下，我科將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)器械準(zhǔn)備中取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

對(duì)象

圈員9人，2名主管護(hù)師、5名護(hù)師、2名護(hù)士，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。對(duì)我科20XX年11月手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷和經(jīng)過(guò)品管圈后20XX年4月的手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，20XX年11月手術(shù)378例，其中男性196例，女性182例;年齡～78歲，平均年齡(±)歲;麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，臂叢9例，局麻16例。20XX年4月手術(shù)共3例，其中男性198例，女性195例;年齡～82歲，平均年齡(±)歲;麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，臂叢5例，局麻15例。兩組在性別、年齡及麻醉方式上無(wú)明顯差異(P>),具有可比性。

方法

采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，結(jié)合手術(shù)室工作的特殊性，最后綜合大家意見(jiàn)，以投票計(jì)分方式篩選出主題：“提高手術(shù)器械準(zhǔn)備的完善率”。通過(guò)特性要因圖(又稱魚(yú)骨圖)，分析原因。

針對(duì)主要原因，采取相應(yīng)措施：每月召開(kāi)1～2次例會(huì)，針對(duì)特殊手術(shù)器械不熟練;與醫(yī)生溝通不及時(shí);制度不完善，督導(dǎo)力度不夠;人員責(zé)任心不強(qiáng)提出對(duì)策并監(jiān)督執(zhí)行。5個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。

依據(jù)我科現(xiàn)狀和圈員能力，預(yù)期改善后不完善率有所下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用x2，P<有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善原因：主要有對(duì)特殊手術(shù)的器械使用不熟練，與醫(yī)生溝通不及時(shí)，制度不完善，領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠，人員責(zé)任心不強(qiáng)等。見(jiàn)圖1。

20XX年11月378例手術(shù)中，器械準(zhǔn)備不完善31例，占當(dāng)月手術(shù)的%，其中人員因素15例，設(shè)備因素10例，方法因素4例，環(huán)境因素2例。20XX年4月3例手術(shù)中，器械準(zhǔn)備不完善9例，占當(dāng)月手術(shù)例數(shù)的%，其中人員因素4例，設(shè)備因素2例，方法因素1例，環(huán)境因素2例。采取品管圈前、后器械準(zhǔn)備不完善率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<)。圖1原因分析魚(yú)骨圖

3討論

特殊手術(shù)器械不熟練的相應(yīng)對(duì)策對(duì)新入科護(hù)士加強(qiáng)器械使用方法的培訓(xùn);新進(jìn)器械由各?？迫藛T講授使用及保養(yǎng)方法;制作《特殊器械準(zhǔn)備卡片》及《特殊器械照片》。將一些特殊手術(shù)所需器械匯編后統(tǒng)一制定成卡片，對(duì)其中使用較少，或新的器械拍照留底，并附在卡片后，便于手術(shù)準(zhǔn)備器械時(shí)翻閱。與醫(yī)生溝通不及時(shí)的相應(yīng)對(duì)策建立《醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣器械本》。同一手術(shù)，不同的醫(yī)生在操作時(shí)存在差異性，如果器械準(zhǔn)備只是簡(jiǎn)單的按照一個(gè)模式去做，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生的操作，故而依據(jù)醫(yī)生不同的習(xí)慣登記留底，無(wú)論哪個(gè)護(hù)士當(dāng)班，準(zhǔn)備器械時(shí)均可依據(jù)此記錄備好手術(shù)醫(yī)生使用稱手的器械。

制度不完善，督導(dǎo)力度不夠的相應(yīng)對(duì)策加強(qiáng)全科護(hù)士三級(jí)管理制度，并完善各項(xiàng)管理制度，提高督查力度，各項(xiàng)工作強(qiáng)調(diào)雙人核對(duì)，器械準(zhǔn)備不完善進(jìn)入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。

人員責(zé)任心不強(qiáng)的相應(yīng)對(duì)策責(zé)任到人，器械損壞、準(zhǔn)備不足有一定處罰措施。對(duì)新入科人員培訓(xùn)時(shí)加大責(zé)任心的培養(yǎng)，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械準(zhǔn)備對(duì)患者的重要性，并組織專題進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。

實(shí)施品管圈后的效果通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。在此過(guò)程中，與手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，創(chuàng)造了和諧的工作環(huán)境。

在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，因新手術(shù)種類(lèi)增加，器械跟進(jìn)滯后。腔鏡手術(shù)器械瑣碎，各?？扑杵餍挡煌?，術(shù)者個(gè)人習(xí)慣不同，難以形成基礎(chǔ)包，準(zhǔn)備中仍有缺陷。為了鞏固我們?nèi)〉玫某煽?jī)，開(kāi)展品管圈所實(shí)行的方法已列入我科的工作常規(guī)，并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善，為下一次品管圈的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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