淺談深靜脈血栓的護理課件

淺談深靜脈血栓的護理淺談深靜脈血栓的護理-1深靜脈血栓的定義指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導致靜脈回流障礙.如未及時治療將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘.多見于下肢.淺談深靜脈血栓的護理-1深靜脈血栓形成病因靜脈損傷:靜脈直接損傷時內(nèi)膜下層及膠原裸露,或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害,均可引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放,啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng),同時靜脈壁電荷改變,導致血小板聚集、黏附，形成血栓。血流緩慢：久病臥床，休克，術(shù)中術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動。血液高凝狀態(tài)：見于妊娠產(chǎn)后術(shù)后、創(chuàng)傷、長期服用避孕、腫瘤組織列解產(chǎn)物等。淺談深靜脈血栓的護理-1(左：正常靜脈瓣膜；右：受損的靜脈瓣膜)淺談深靜脈血栓的護理-1臨床表現(xiàn)疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。肢體腫脹下肢腫脹是最主要的癥狀，是由于血栓遠端靜脈壓力增加，導致毛細血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出。另外，靜脈淤血和炎癥反應影響淋巴回流，加重了肢體腫脹。淺靜脈曲張是靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。淺談深靜脈血栓的護理-1淺談深靜脈血栓的護理-1檢查和診斷血管彩色多普勒靜脈造影放射性核素檢查血凝常規(guī)淺談深靜脈血栓的護理-1血管彩色多普勒

是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，既可了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。淺談深靜脈血栓的護理-1靜脈造影

在診斷急性下肢DVT方面準確性最高，是診斷金標準；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。淺談深靜脈血栓的護理-1放射性核素檢查

靜脈注射125碘纖維蛋白原，能被新鮮血栓攝取，含量超過等量血液攝取量的5倍，因而能檢出早期的血栓形成，可用于高危病人的篩查。淺談深靜脈血栓的護理-1血凝常規(guī)深靜脈血栓患者血凝常規(guī)示D-二聚體增高臨床意義

D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。

只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。淺談深靜脈血栓的護理-1D-二聚體測定臨床意義及臨床應用

纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)D-二聚體是纖維蛋白降解的主要產(chǎn)物

D-二聚體測定是DVT早期診斷與陽性排除的重要工具。簡便、快速，節(jié)約費用。

纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓(DVT)，肺栓塞(PE)的關鍵指標。

淺談深靜脈血栓的護理-1治療（一）手術(shù)療法（二）非手術(shù)療法淺談深靜脈血栓的護理-1手術(shù)治療主要是采用Fogarty導管取栓術(shù)如：血栓摘除術(shù)

以靜脈導管碎解和抽吸血栓手術(shù)取栓的時機適用于發(fā)病后72-96小時內(nèi)，術(shù)后輔用抗凝、袪聚療法2個月，復發(fā)防止。根據(jù)血栓形成后的病理改變，7天后血栓已機化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天內(nèi)。淺談深靜脈血栓的護理-1手術(shù)治療靜脈濾器植入

適用：下肢近端靜脈血栓,而存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者。置入濾器后,如無禁忌證,宜長期口服華法林抗凝;定期復查有無濾器上血栓形成。淺談深靜脈血栓的護理-1淺談深靜脈血栓的護理-1非手術(shù)治療一般處理抗凝療法溶栓療法淺談深靜脈血栓的護理-1一般處理

臥床休息，抬高患肢，適當使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進行輕便活動。起床活動時，應穿彈力襪或用彈力繃帶。淺談深靜脈血栓的護理-1抗凝治療普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）華法令（Warfrin）淺談深靜脈血栓的護理-1溶栓治療

目前的溶栓治療是將抗血小板藥物與溶栓藥物聯(lián)合應用，以加速深靜脈血栓的溶解。淺談深靜脈血栓的護理-1燒傷科常見高危因素長期臥床：高位截癱、下肢骨折、手術(shù)后重病等長期臥床者，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，甚至引起肺栓塞。血栓發(fā)生率與臥床成正相關。

燒傷后體液大量滲出血液濃縮致血液高凝狀態(tài)創(chuàng)傷：如大手術(shù)、車禍等，因損傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了血管內(nèi)皮所致。

深靜脈置管的并發(fā)癥之一----深靜脈血栓淺談深靜脈血栓的護理-1急性期的護理（1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。（2）盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。淺談深靜脈血栓的護理-1（3）嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。（4）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。淺談深靜脈血栓的護理-1（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。淺談深靜脈血栓的護理-1（7）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。（8）下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應立即通知醫(yī)生。淺談深靜脈血栓的護理-1下肢靜脈血栓形成閉塞管腔后，雖然經(jīng)過積極的藥物治療，但血管再通機會很小，主要通過側(cè)支代償。后期常遺留靜脈機能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、腫脹影響生活和工作能力等。防重于治，防患于未然。做好在院高危病人深靜脈血栓的預防是我們護理工作的當務之急淺談深靜脈血栓的護理-1深靜脈血栓預防的常規(guī)護理病房保持適宜的溫濕度，床鋪干燥、清潔及時補充血容量，避免因血容量導致的血液高凝狀態(tài)重點觀察患者下肢周徑、膚色、皮溫、感覺、有無腫脹積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素避免在下肢同一靜脈、同一部位反復穿刺輸液淺談深靜脈血栓的護理-1飲食預防護理

鼓勵患者多飲水，進食低鹽、低脂、高纖維、易消化的飲食保持大便通脹，避免因腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈血液回流淺談深靜脈血栓的護理-1體位、肢體的護理定時翻身拍背，防止癱瘓肢體受壓過久抬高腫脹肢體，盡量避免膝下墊軟枕，過度屈髖，影響下肢血液回流加強肢體主動被動功能鍛煉，防止超力度的肢體摩擦和止血藥物的應用深呼吸訓練能有效加快靜脈回流速度踝關節(jié)跖屈背伸，足內(nèi)外翻組合成的足踝“環(huán)轉(zhuǎn)運動”，可使股靜脈血流速度增加淺談深靜脈血栓的護理-1機械預防護理壓力階梯長襪：大小符合腿部周徑，防止過緊過松間歇充氣壓力裝置：確保充氣袖帶型號適宜，位置準確；操作完成后及時解除袖帶，注意觀察皮膚有無紅腫和損傷淺談深靜脈血栓的護理-1藥物預防護理配合醫(yī)生做好凝血功能檢查觀察患者術(shù)區(qū)有無滲血、出血和引流量的量、顏色、性質(zhì)觀察患者大便、嘔吐物，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血的情況評估患者的意識，觀察病人瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血淺談深靜脈血栓的護理-1使用肝素是應維持凝血時間在正常值的2倍左右出血嚴重時可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常1mg魚精蛋白能中和100單位肝素。淺談深靜脈血栓的護理-1深靜脈血栓---

深靜脈置管的并發(fā)癥之一

相關因素

血栓形成一方面由于各種原因引起的血液返流、從導管抽取血標本、輸血后沖洗不徹底或輸液結(jié)束后未正壓封管,致血液在導管內(nèi)形成血凝塊或血栓另一方面,長期置管、血液濃縮、高凝狀態(tài)及血管壁受損易形成微小血栓淺談深靜脈血栓的護理-1深靜脈置管的護理

(1)每次抽取血標本或輸入血制品時(如全血,血小板等)在輸完后用生理鹽水沖凈導管防止血凝。(2)每次輸液完畢,采用脈沖式?jīng)_管后正壓封管,封管時注入肝素抗凝液3～5ml脈沖式推入,推至最后0.5～1.0ml時,邊退針邊推藥,最后快速推注藥液,迅速拔針。(3)沖洗時如果感到阻力很大,回抽無血,不能強行推注,以免因壓力過大使導管破裂或栓子脫落隨血流進入肺循環(huán),造成肺微小動脈栓塞。淺談深靜脈血栓的護理-1深靜脈置管的護理

導管不通暢可應用20ml生理鹽水反復沖洗,無效時可采用3000～5000U每100ml尿激酶溶液溶栓。方法:取2ml尿激酶溶液,用輕柔手法反復入回抽,尿激酶在充分混合后夾管。30min后回抽,見回血棄去,再用20ml生理鹽水沖管。若無效,可重復使用。淺談深靜