淺談深靜脈血栓的護(hù)理課件

淺談深靜脈血栓的護(hù)理淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1深靜脈血栓的定義指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙.如未及時(shí)治療將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘.多見于下肢.淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1深靜脈血栓形成病因靜脈損傷:靜脈直接損傷時(shí)內(nèi)膜下層及膠原裸露,或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害,均可引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放,啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng),同時(shí)靜脈壁電荷改變,導(dǎo)致血小板聚集、黏附，形成血栓。血流緩慢：久病臥床，休克，術(shù)中術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)。血液高凝狀態(tài)：見于妊娠產(chǎn)后術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕、腫瘤組織列解產(chǎn)物等。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1(左：正常靜脈瓣膜；右：受損的靜脈瓣膜)淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1臨床表現(xiàn)疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。肢體腫脹下肢腫脹是最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過(guò)濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出。另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，加重了肢體腫脹。淺靜脈曲張是靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1檢查和診斷血管彩色多普勒靜脈造影放射性核素檢查血凝常規(guī)淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1血管彩色多普勒

是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，既可了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測(cè)定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1靜脈造影

在診斷急性下肢DVT方面準(zhǔn)確性最高，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1放射性核素檢查

靜脈注射125碘纖維蛋白原，能被新鮮血栓攝取，含量超過(guò)等量血液攝取量的5倍，因而能檢出早期的血栓形成，可用于高危病人的篩查。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1血凝常規(guī)深靜脈血栓患者血凝常規(guī)示D-二聚體增高臨床意義

D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽(yáng)性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1D-二聚體測(cè)定臨床意義及臨床應(yīng)用

纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)D-二聚體是纖維蛋白降解的主要產(chǎn)物

D-二聚體測(cè)定是DVT早期診斷與陽(yáng)性排除的重要工具。簡(jiǎn)便、快速，節(jié)約費(fèi)用。

纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓(DVT)，肺栓塞(PE)的關(guān)鍵指標(biāo)。

淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1治療（一）手術(shù)療法（二）非手術(shù)療法淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1手術(shù)治療主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)如：血栓摘除術(shù)

以靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓手術(shù)取栓的時(shí)機(jī)適用于發(fā)病后72-96小時(shí)內(nèi)，術(shù)后輔用抗凝、袪聚療法2個(gè)月，復(fù)發(fā)防止。根據(jù)血栓形成后的病理改變，7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天內(nèi)。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1手術(shù)治療靜脈濾器植入

適用：下肢近端靜脈血栓,而存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者。置入濾器后,如無(wú)禁忌證,宜長(zhǎng)期口服華法林抗凝;定期復(fù)查有無(wú)濾器上血栓形成。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1非手術(shù)治療一般處理抗凝療法溶栓療法淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1一般處理

臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進(jìn)行輕便活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1抗凝治療普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）華法令（Warfrin）淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1溶栓治療

目前的溶栓治療是將抗血小板藥物與溶栓藥物聯(lián)合應(yīng)用，以加速深靜脈血栓的溶解。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1燒傷科常見高危因素長(zhǎng)期臥床：高位截癱、下肢骨折、手術(shù)后重病等長(zhǎng)期臥床者，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，甚至引起肺栓塞。血栓發(fā)生率與臥床成正相關(guān)。

燒傷后體液大量滲出血液濃縮致血液高凝狀態(tài)創(chuàng)傷：如大手術(shù)、車禍等，因損傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了血管內(nèi)皮所致。

深靜脈置管的并發(fā)癥之一----深靜脈血栓淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1急性期的護(hù)理（1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。（2）盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1（3）嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。（4）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1（7）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。（8）下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1下肢靜脈血栓形成閉塞管腔后，雖然經(jīng)過(guò)積極的藥物治療，但血管再通機(jī)會(huì)很小，主要通過(guò)側(cè)支代償。后期常遺留靜脈機(jī)能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、腫脹影響生活和工作能力等。防重于治，防患于未然。做好在院高危病人深靜脈血栓的預(yù)防是我們護(hù)理工作的當(dāng)務(wù)之急淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1深靜脈血栓預(yù)防的常規(guī)護(hù)理病房保持適宜的溫濕度，床鋪干燥、清潔及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免因血容量導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)重點(diǎn)觀察患者下肢周徑、膚色、皮溫、感覺、有無(wú)腫脹積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素避免在下肢同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺輸液淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1飲食預(yù)防護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維、易消化的飲食保持大便通脹，避免因腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈血液回流淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1體位、肢體的護(hù)理定時(shí)翻身拍背，防止癱瘓肢體受壓過(guò)久抬高腫脹肢體，盡量避免膝下墊軟枕，過(guò)度屈髖，影響下肢血液回流加強(qiáng)肢體主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉，防止超力度的肢體摩擦和止血藥物的應(yīng)用深呼吸訓(xùn)練能有效加快靜脈回流速度踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，足內(nèi)外翻組合成的足踝“環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”，可使股靜脈血流速度增加淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1機(jī)械預(yù)防護(hù)理壓力階梯長(zhǎng)襪：大小符合腿部周徑，防止過(guò)緊過(guò)松間歇充氣壓力裝置：確保充氣袖帶型號(hào)適宜，位置準(zhǔn)確；操作完成后及時(shí)解除袖帶，注意觀察皮膚有無(wú)紅腫和損傷淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1藥物預(yù)防護(hù)理配合醫(yī)生做好凝血功能檢查觀察患者術(shù)區(qū)有無(wú)滲血、出血和引流量的量、顏色、性質(zhì)觀察患者大便、嘔吐物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的情況評(píng)估患者的意識(shí)，觀察病人瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1使用肝素是應(yīng)維持凝血時(shí)間在正常值的2倍左右出血嚴(yán)重時(shí)可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常1mg魚精蛋白能中和100單位肝素。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1深靜脈血栓---

深靜脈置管的并發(fā)癥之一

相關(guān)因素

血栓形成一方面由于各種原因引起的血液返流、從導(dǎo)管抽取血標(biāo)本、輸血后沖洗不徹底或輸液結(jié)束后未正壓封管,致血液在導(dǎo)管內(nèi)形成血凝塊或血栓另一方面,長(zhǎng)期置管、血液濃縮、高凝狀態(tài)及血管壁受損易形成微小血栓淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1深靜脈置管的護(hù)理

(1)每次抽取血標(biāo)本或輸入血制品時(shí)(如全血,血小板等)在輸完后用生理鹽水沖凈導(dǎo)管防止血凝。(2)每次輸液完畢,采用脈沖式?jīng)_管后正壓封管,封管時(shí)注入肝素抗凝液3～5ml脈沖式推入,推至最后0.5～1.0ml時(shí),邊退針邊推藥,最后快速推注藥液,迅速拔針。(3)沖洗時(shí)如果感到阻力很大,回抽無(wú)血,不能強(qiáng)行推注,以免因壓力過(guò)大使導(dǎo)管破裂或栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán),造成肺微小動(dòng)脈栓塞。淺談深靜脈血栓的護(hù)理-1深靜脈置管的護(hù)理

導(dǎo)管不通暢可應(yīng)用20ml生理鹽水反復(fù)沖洗,無(wú)效時(shí)可采用3000～5000U每100ml尿激酶溶液溶栓。方法:取2ml尿激酶溶液,用輕柔手法反復(fù)入回抽,尿激酶在充分混合后夾管。30min后回抽,見回血棄去,再用20ml生理鹽水沖管。若無(wú)效,可重復(fù)使用。淺談深靜