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文檔簡介

危重病人的安全轉(zhuǎn)運

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)學(xué)習(xí)重點1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)危重病患者定義:

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的,生存依賴于先進(jìn)的儀器

,需要監(jiān)測和治療。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)最安全的地方在哪里?最安全的地方是在監(jiān)護病房(ICU)護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境,轉(zhuǎn)運到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu)

。存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險,增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征,但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定,未插管。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)41%5%19%38%危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定:2.

Planning:計劃:3.

Implementing:實施:4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測:危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)決定—需要轉(zhuǎn)運嗎?危重患者能否轉(zhuǎn)運,取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的:是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限,轉(zhuǎn)往能得到更好救治,包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)計劃—轉(zhuǎn)運方案?(一)確定轉(zhuǎn)運目的地,評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。

(二)道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公

里,航空運輸是首選。

(三)選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

(四)預(yù)測可能的并發(fā)癥。

(五)攜帶的藥物和器械。

(六)按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)實施—如何轉(zhuǎn)運?

院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)轉(zhuǎn)運前必須明確

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作

(一)應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和(或)護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。(二)轉(zhuǎn)運前,接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查,(三)及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員(如電梯等),以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運,并保證所需設(shè)備。(四)主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出,內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格,并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時,由醫(yī)師陪同,該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材(一)血壓監(jiān)護儀(或測血壓袖帶)(二)脈氧儀(三)心電監(jiān)護/除顫器(四)尺寸合適的氣道管理器材(五)氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材(六)負(fù)壓吸引器(七)急救藥品,即腎上腺素,

胺碘酮,阿托品和碳酸氫鈉(八)靜脈輸注液體和藥物,充電功能的輸液泵(九)其他藥物根據(jù)病人情況備用,如:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測?轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖(1級)

脈搏血氧飽和度(1級)

非侵入性血壓(1級)

心率(1級)

呼吸頻率(1級)機械通氣患者測量氣道壓力(1級)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)(

2級)

連續(xù)測量血壓(3級)

測量肺動脈壓(3級)

測量顱內(nèi)壓力(3級)

測量中心靜脈壓(3級)

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)藥物準(zhǔn)備腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物,以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?;蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)院際轉(zhuǎn)運四要素人員:由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)課程回顧1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥(與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān))2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(4個步驟)3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物(必備設(shè)備和基本急救藥物)4.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求(3級監(jiān)測水平)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)ANYQUESTION?危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)院際轉(zhuǎn)運利益大于危險,院際轉(zhuǎn)運可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出,一旦決定,盡快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)要求危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào),急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情,某些患者可以采取以下監(jiān)護措施,包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和(或)二氧化碳濃度監(jiān)測。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療,則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者,除非確定沒有脊柱損傷的體征,否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)如有指征,轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管,可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和E或腿部,以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全,特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者,要使用鎮(zhèn)靜劑和E或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實驗室與放射線檢查。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(2)JIKI的條例要求院際

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