《外科學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》

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燒傷

一、教材內(nèi)容精要

（一）熱力燒傷

1.傷情判斷以燒傷面積與深度為基礎(chǔ)，還應(yīng)顧及呼吸道吸入性損傷的情況。燒傷面

積的簡易計(jì)算法，有將表面積區(qū)分為11個(gè)9%的等份另加I1%的方法及手掌法兩種；兒童頭

大，雙下肢比例小，面積另計(jì)。燒傷深度的識別采用三度四分法，即分為I°、淺n°及ni°。

2.燒傷病人生理和臨床分期大致分為三期：急性體液滲出期（休克期）、感染期及修

復(fù)期。分期是人為的，疾患往往互相交錯(cuò)。

3.燒傷休克燒傷面積越大、深度越深者，休克發(fā)生越早。防治休克的關(guān)鍵是及時(shí)的

液體復(fù)蘇。成人輸液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（n°、ni°）補(bǔ)充膠體

和電解質(zhì)液化氣（0.5:1）ml/kg,另加5%葡萄糖液2000ml,1/2量應(yīng)予傷后8小時(shí)內(nèi)輸完。

第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量減半。小兒另計(jì)。

4.燒傷感染是燒傷死亡的主要原因。防治措施包括及時(shí)糾正休克；深度創(chuàng)面應(yīng)盡早切

痂、植皮；合理應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持等。

5.創(chuàng)面處理深n°燒傷提倡早期削痂、植皮。如無手術(shù)條件，可外用1%磺胺喀唾

銀霜或碘伏等。nr燒傷應(yīng)積極『期切痂、植皮?？刹捎么髲埉愺w皮開洞嵌植自體小皮或異

體皮下移植微粒自體皮。

自體皮移植術(shù)分為游離皮片和皮瓣移植。游離皮片又有刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片

三種，有其不同的適應(yīng)證。

（二）電燒傷和化學(xué)燒傷

i.電燒傷電流進(jìn)入人體后，因組織電阻不同，各組織受損程度也有所不同。常是體

表損傷不大，但深部損傷范圍可很大。深部肌肉的進(jìn)入性壞死常需多次清創(chuàng)。

2.化學(xué)燒傷強(qiáng)酸燒傷的特點(diǎn)是組織蛋白凝固性壞死，組織脫水，不形成水皰，一般

不向深部侵蝕，皮革樣成痂。強(qiáng)堿燒傷也使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合后，能皂化脂肪組

織，皂化過程可產(chǎn)熱，堿離子可向深處穿透，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深、疼痛劇、愈合等。

二、試題

（一）填空題

1.燒傷后微生物侵入的途徑是多渠道的。最常見的外源性感染來自:內(nèi)源

性感染來自;醫(yī)源性感染來自。

2.大面積三度燒傷患者在自體皮供應(yīng)不足時(shí)，可采用或移植

法；最好的自體供皮區(qū)是。

（二）選擇題

1.A型題

（1）小兒頭頸部全部燒傷應(yīng)占體表面積的幾分之幾

A.9%B.12%C.[9+（12-年齡）]%

D.9%X2E.9%+年齡

⑵燒傷早期休克應(yīng)先補(bǔ)充

A.全血B.血漿C.電解質(zhì)

D.5%葡萄糖液E.10%葡萄糖液

（3）燒傷休克的主要性質(zhì)是：

A.神經(jīng)性B.心源性C.膿毒性

D.過敏性E.低血容量性

（4）燒傷休克靜脈輸液應(yīng)

A.均勻輸入B.先慢后快C.先快后慢

D.間斷補(bǔ)充E.待生化檢驗(yàn)報(bào)告

（5）一般化學(xué)燒傷后的緊急處理

A.創(chuàng)面消毒劑處理B.中和劑處理C.大量清水沖洗

D.使用解毒劑E.鎮(zhèn)痛

2.B型題

（1）A.I度燒燒傷B.淺II度燒傷c.深n度燒傷

D.III度燒傷

①創(chuàng)面不痛，無水皰，蠟白色

②薄水皰，疼痛不劇，創(chuàng)底紅白相間

③水皰明顯、痛劇、創(chuàng)底濕潤

④紅斑狀、表面干燥

（2）A.酸燒傷B.堿燒傷c.生石灰

D.氫氟酸E.磷燒傷

①接觸空氣后還能自燃

②組織凝固成痂，不起水皰，不向深部侵蝕

③燒傷后還可侵蝕，加深組織損害

④清水沖洗前，應(yīng)清除殘余物質(zhì)

⑤有強(qiáng)大穿透性，可數(shù)倍擴(kuò)大組織壞死范圍

3.X型題

（1）燒傷休克期（成人）床旁掌握輸液速度的簡易指標(biāo)

A.每小時(shí)尿量30~50mlB.每小時(shí)尿量10~15ml

C.脈率在120次以下D.脈率在140次/以下

E.安靜

（2）防治大面積HI度燒傷全身性感染的關(guān)鍵措施

A.及時(shí)糾正休克B.大劑量抗生素C.依靠外用藥

D.支持療法E.早期切痂、植皮

（3）電接觸燒傷的特點(diǎn)和處理

A.組織可進(jìn)行性壞死B.易發(fā)生繼發(fā)性出血

C.早期輸液嚴(yán)格按燒傷面積計(jì)算D.采用包扎療法

E.不宜反復(fù)探查、清創(chuàng)

（4）深n度燒傷的特點(diǎn)與處理

A.皮膚附件盡毀B.自然愈合時(shí)間為10天

C.自然愈合時(shí)間3~4周D.不致瘢痕增生

E.可以削除壞死組織、植皮

（三）問題題

1.可助于呼吸道吸入性燒傷診斷的簡易指標(biāo)有哪些?

2.燒傷休克的臨床表現(xiàn)在哪些？

3.燒傷全身性感染的臨床表現(xiàn)有哪些？

(四)病案分析

男，40歲(體重50kg),兩小時(shí)前被火焰燒傷。未經(jīng)處理，急救車長途送來住院。入

院時(shí)，煩躁不安、高度口渴、呼吸急促、聲音嘶啞、咳出炭末痰。體檢：燒傷遍布面頸、四

肢，初估燒傷總面積為60%,均為III度燒傷。右下肢為環(huán)形燒傷，觸之張力大，肢端循環(huán)

差。請作出初步診斷，簡述入院后處理程序及傷后第個(gè)24小時(shí)的輸液方案。

三、試題答案及分析

(-)填空題

1.創(chuàng)面，腸道，靜脈導(dǎo)管

試題分析：最常見的外源性感染來自創(chuàng)面；內(nèi)源性感染來自腸道；醫(yī)源性感染來自靜

脈導(dǎo)管。

2.大張異體皮開洞嵌植自體小皮，大張異體皮下微粒皮法，頭皮

(二)選擇題

I.A型題

(1)C

試題分析：成人頭頸部占體表面積9%,但兒童頭大、下肢小，故小兒的頭頸部占體表

面積為[9+(12-年齡)]%

(2)C

試題分析：組織燒傷后的立即反應(yīng)是大量體液滲出，導(dǎo)致休克。治療時(shí)應(yīng)先輸電解質(zhì)

溶液，然后用膠、晶體以0.5:1的比例輸入。切忌一開始就輸不含電解質(zhì)的葡萄糖液，否則

可能加重低鈉血癥，導(dǎo)致水中毒。

(3)E

試題分析：燒傷休克是屬于丟失大量體液所致的低血容量性休克。

(4)C

試題分析：燒傷休克的輸液速度應(yīng)先快后慢，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)所需液體的1/2量應(yīng)在

首8小時(shí)內(nèi)輸入。均勻輸入、先慢后快及間斷輸入的做法都是錯(cuò)誤的。生化檢驗(yàn)結(jié)果是作為

稍后階段制定補(bǔ)液計(jì)劃的參考。

(5)C

試題分析：化學(xué)燒傷的緊急處理應(yīng)該是用大量清水沖洗，把殘留在創(chuàng)面的化學(xué)物質(zhì)沖

掉。不急予使用中和劑或解毒劑，因可能在匆忙中選擇不當(dāng)或中和過程中的產(chǎn)熱而加重?fù)p害。

2.B型題

⑴①D②C③B④A

試題分析：疼痛程度和創(chuàng)面色澤在判斷燒傷深度有重要價(jià)值。僅有紅斑、表面干燥為I

度燒傷；有水皰及劇痛為淺II度燒傷；痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深H度燒傷；不痛、創(chuàng)面

呈蠟白色為HI度燒傷。

(2)①E②A③B④C⑤D

試題分析：某些化學(xué)燒傷具有特殊表現(xiàn)，例如磷燒傷在空氣下可發(fā)生處燃現(xiàn)象；酸燒

傷不向深部侵蝕；堿燒傷會繼續(xù)加深組織損害；生石灰遇水會發(fā)生產(chǎn)熱反應(yīng)而損傷組織，因

此應(yīng)在清水沖洗前把殘留物質(zhì)從創(chuàng)面清除；氫筑酸的腐蝕作用有強(qiáng)大的穿透性。

3.X型題

(1)ACE

試題分析：燒傷病人床旁掌握輸液速度的簡易指標(biāo)是：尿量30~50mlh/,P<120/min及

安靜。

（2）AE

試題分析：防治大面積in度燒傷全身性感染的關(guān)鍵措施應(yīng)該是及時(shí)糾正休克和早期切

痂、植皮。

（3）AB

試題分析：山于電燒傷可損傷鄰近的血管，隨這些血管的栓塞則會使周圍組織發(fā)生進(jìn)

行性壞死，也可導(dǎo)致繼發(fā)性出血。因此應(yīng)該反復(fù)探查，及時(shí)清創(chuàng)。電燒傷的創(chuàng)面應(yīng)予暴露療

法。由于此時(shí)存在深部損傷，輸液量不應(yīng)該按電燒傷的面積計(jì)算，其用量常高于一般燒傷。

（4）CE

試題分析：深H度燒傷雖未使皮膚附件全部毀損，但愈合后會留下瘢痕，其自然愈合

時(shí)間約3~4周。處理深U度燒傷時(shí)可將已壞死的組織削除，然后植皮，可加快恢復(fù)。

（三）問答題

1.答案要點(diǎn)呼吸道燒傷的簡易診斷指標(biāo)包括：燒傷發(fā)生在相對密閉的空間內(nèi)；有鼻

毛燒傷和（或）聲音嘶??；面頸、口周有深度燒傷，以及出現(xiàn)呼吸困難或咳出炭末樣痰等。

2.答案要點(diǎn)燒傷休克的臨床表現(xiàn)包括心率增快、脈搏細(xì)弱；脈壓變窄或血壓下降：

呼吸淺快；悄沙、每小時(shí)不足20ml（成人）；高度U渴；煩躁不安及血液濃縮。

3.答案要點(diǎn)燒傷全身性感染的臨床表現(xiàn)有精神異常、體溫驟升驟降、心率加快、呼

吸急促、創(chuàng)面惡化和白細(xì)胞驟升或驟降。

（四）病案分析

答案要點(diǎn)：初步診斷為火焰燒傷，燒傷總面積60%,III度燒傷60%。有呼吸道吸入性損

傷，合并存在燒傷休克。初步處理程序?yàn)椋涸儐柡喴∈罚缓喴w檢，記錄脈率、呼吸、血

壓；初估燒傷面積、深度，繪圖示意；建立靜脈通道，首先輸入電解質(zhì)液；保持氣道通暢，

必要時(shí)氣管切開；留置導(dǎo)管，記錄每小時(shí)尿量