兒科營(yíng)養(yǎng)一營(yíng)養(yǎng)不良癥

營(yíng)養(yǎng)不良第一頁，共二十七頁。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良一般特指“蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良〞，是由于缺乏能量和〔或〕蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長(zhǎng)發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型第二頁，共二十七頁。第三頁，共二十七頁。[病因]1、長(zhǎng)期攝入缺乏〔最根本原因〕出生后未正確實(shí)施母乳喂養(yǎng)；母乳缺乏或無母乳而采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時(shí)，選擇代乳品不當(dāng)或代乳品的調(diào)制不正確，造成總熱量和〔或〕蛋白質(zhì)供給缺乏；輔食添加不及時(shí)或品種單調(diào)、質(zhì)量不高。驟然斷奶不能為小兒適應(yīng)。不良的飲食習(xí)慣：挑食、偏食、零食過多、飲食不規(guī)律等。第四頁，共二十七頁。2.消化吸收不良消化道疾?。哼w延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、腸吸收不良綜合征等，均可影響食物的攝入、消化、吸收或利用。先天性疾?。捍搅?、腭裂、幽門肥大性狹窄、先天性心臟病等，均影響食物的攝入缺乏和〔或〕能量供給不良。第五頁，共二十七頁。3.需要量增加：早產(chǎn)、雙胎、多胎、低出生體重兒等生后營(yíng)養(yǎng)相對(duì)需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良。急、慢性傳染病恢復(fù)期

4.消耗量過大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、腫瘤第六頁，共二十七頁。

[病理和病理生理]

1.

病理：

1)

輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮

2)

重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝脂肪浸潤(rùn)，淋巴結(jié)和胸腺萎縮，臟器縮小。第七頁，共二十七頁。2.

病理生理新陳代謝失常：糖代謝：攝入缺乏致糖原積累減少，消耗增加→血糖偏低，易發(fā)生低血糖。脂肪代謝：消耗增多→血清膽固醇下降，肝脂肪浸潤(rùn)及變性。蛋白質(zhì)代謝：消耗增多→血清總蛋白、白蛋白降低→負(fù)氮平衡?？偟鞍椎陀?0g/L、白蛋白低于20g/L時(shí)，可發(fā)生低蛋白血癥性水腫。第八頁，共二十七頁。

水、電解質(zhì)代謝：總液量相對(duì)增加；發(fā)生腹瀉時(shí)易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。維生素及微量元素缺乏：維生素A、B、C、D、K及微量元素鐵、銅、鋅。體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低第九頁，共二十七頁。2〕.

各系統(tǒng)器官功能低下：消化功能低下：胃腸蠕動(dòng)減慢、消化液分泌減少→吸收、消化功能差→食欲不振、腹瀉。心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏低腎功能低下：腎臟濾過、濃縮功能減弱→多尿、尿比重↓。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各種感染。第十頁，共二十七頁。[臨床表現(xiàn)]1.體重及皮下脂肪改變：營(yíng)養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重減輕，最后逐漸出現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少或消失。皮下脂肪消減順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。2.身長(zhǎng)的改變：營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度嚴(yán)重者影響骨骼發(fā)育→身長(zhǎng)增長(zhǎng)緩慢。第十一頁，共二十七頁。3.肌肉、皮膚、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強(qiáng)性、毛發(fā)枯槁、肌張力差、活動(dòng)少、運(yùn)動(dòng)落后。4.心理行為改變：早期煩燥不安、脾氣大，隨后反響遲鈍、少動(dòng)，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。第十二頁，共二十七頁。[并發(fā)癥]1.營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血最常見，缺鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VitB122.自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停，假設(shè)不及時(shí)搶救可因呼吸麻痹而死亡。3.繼發(fā)感染：免疫功能低下。4.微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：維生素A〔多見〕、B、C、D缺乏；鋅缺乏：3/4病兒出現(xiàn)第十三頁，共二十七頁。[實(shí)驗(yàn)室檢查]血清總蛋白白蛋白血清酶活力〔如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶〕膽固醇各種電解質(zhì)、微量元素、維生素血糖下降血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力均下降。第十四頁，共二十七頁。[診斷]根據(jù)小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的病癥和體證，典型病例的診斷并不困難，分型和分度如下：第一課件網(wǎng)站1kejian第十五頁，共二十七頁。5歲以下營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)的分型和分度第十六頁，共二十七頁。嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的分度第十七頁，共二十七頁。3歲以上小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度第十八頁，共二十七頁。[治療]1.

消除病因2.

護(hù)理。因抵抗力差，良好的護(hù)理很重要，保持清潔舒適的生活環(huán)境，充足睡眠及戶外活動(dòng)。每周測(cè)體重1—2次，每月測(cè)身長(zhǎng)1次。3.

調(diào)整飲食：熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素需要量，以每日每公斤體重計(jì)算。第十九頁，共二十七頁。熱量供給：根據(jù)病情、胃腸道對(duì)食物的耐受能力來決定熱量供給量。逐步增加、合理飲食。輕者：每天250—330kJ/kg.d開始，重者：從167—293kJ/kg.d(40~60Kcal/Kg.d)開始，由少→多，逐漸增加至628—711kJ/kg.d(150~170Kcal/Kg.d)。旦白質(zhì)供給:1.5~2g/Kg.d開始，加至3~4.5g/Kg.d第二十頁，共二十七頁。食物選擇：原則：適合患兒消化能力和符合營(yíng)養(yǎng)需要的食物，盡可能選用高蛋白、高熱量、足量維生素、合理的電解質(zhì)及微量元素的食物。輔食的添加由少→多，單一→多種，稀→干，使胃腸道逐步適應(yīng)，以免腹瀉。第二十一頁，共二十七頁。4.促進(jìn)消化及代謝功能藥物療法：各種消化酶〔胃蛋白酶、胰酶等〕口服。蛋白質(zhì)同化藥物：苯丙酸諾龍，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成并增加食欲,0.5-1.0mg/Kg.d，肌注,1-3次/周，連續(xù)2-3周。同時(shí)供給充足能量及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。第二十二頁，共二十七頁。普通胰島素2-3U皮下注射，1次/日，1~2周一療程。注射前先服葡萄糖20~30g。胰島素能降低血糖，增加饑餓感，用于胃納極差，進(jìn)食極少或拒食者。補(bǔ)充各種維生素及微量元素：鋅劑：提高味覺敏感度，增加食欲，可口服元素鋅0.5-1mg/Kg.d成份輸血或血漿：重者少量、屢次，10ml/kg.次。第二十三頁，共二十七頁。

中醫(yī)治療：針炙、捏脊、推拿、理療或體療、參苓白術(shù)散、人參養(yǎng)榮湯等5.

要素飲食及腸道外全營(yíng)養(yǎng)。對(duì)無食欲重癥兒可運(yùn)用。要素飲食是一種多營(yíng)養(yǎng)成分的混合型小兒保健食品，內(nèi)含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、無機(jī)鹽、維生素及微量元素。鼻飼。腸道外全營(yíng)養(yǎng)：靜脈內(nèi)高能營(yíng)養(yǎng)，用于不能應(yīng)用要素飲食兒。6.

并發(fā)癥的治療。第二十四頁，共二十七頁。

[預(yù)防]

1.合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。

2.合理安排生活制度：保證充足