兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用

兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用

第一頁，共三十七頁。背景與現(xiàn)狀抗生素使用74%~86%超級細菌今天不行動，明天無藥可用國家抗生素使用專項治理工作第二頁，共三十七頁。概念

社區(qū)獲得性感染是指在醫(yī)院外患的感染性疾病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。是目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的重災(zāi)區(qū)。第三頁，共三十七頁。不合理使用的主要原因無病原學(xué)檢查經(jīng)驗性用藥選擇不合理；患者自己亂用抗菌藥；醫(yī)生為了保險起見抗病毒藥、抗菌藥物等多種聯(lián)合，到達覆蓋各種病原微生物的目的以求盡快治好患者，等等。第四頁，共三十七頁。濫用抗生素的危害1.病原菌產(chǎn)生耐藥菌株全球性問題，與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長越易引起耐藥。2.產(chǎn)生毒性反響主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和造血系統(tǒng)三個方面。第五頁，共三十七頁。濫用抗生素的危害3.產(chǎn)生過敏反響多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過敏性休克最為嚴重。4.增加患者負擔(dān)第六頁，共三十七頁。濫用抗生素的危害5.二重感染是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌〔如真菌等〕趁機生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象?？咕幬锏氖褂每芍戮焊淖?，使耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染。長期使用廣譜抗生素時較易發(fā)生二重感染。第七頁，共三十七頁?？咕幬飸?yīng)用指征1.根據(jù)患者的病癥、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌學(xué)感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。第八頁，共三十七頁?？咕幬飸?yīng)用指征2.由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。第九頁，共三十七頁?？咕幬飸?yīng)用指征3.缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，但臨床高度疑心細菌感染時，需經(jīng)驗性選擇抗菌藥物的應(yīng)用。診斷不能成立者，以及病毒性感染者，無指征應(yīng)用抗菌藥物。第十頁，共三十七頁。抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物選擇要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、劑型、劑量、用藥時間及給藥途徑，減少藥物不良反響，防止耐藥性的產(chǎn)生，充分發(fā)揮抗生素的正常效果，到達有效、平安而合理用藥的目的，從而保證兒童用藥平安，促進兒童健康成長。第十一頁，共三十七頁。

(一)細菌學(xué)1.盡早查明感染病原抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即藥敏結(jié)果而定。第十二頁，共三十七頁。(一)細菌學(xué)2.經(jīng)驗性選用抗菌藥物發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、根底疾病等推斷，結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退帬顩r先予抗菌藥物經(jīng)驗治療，療效不佳的根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。第十三頁，共三十七頁。(一)細菌學(xué)3.了解兒童社區(qū)感染情況一般說來，社區(qū)感染革蘭氏陽性菌多見于年長兒、營養(yǎng)良好、急性感染、呼吸道感染、輕至中度感染，社區(qū)革蘭氏陰性菌多見于新生兒、營養(yǎng)不良、慢性感染、泌尿系感染、久治不愈的重癥感染。第十四頁，共三十七頁?！捕衬褪苄院瓦z傳缺陷兒童是處于迅速生長發(fā)育過程中的特殊人群，發(fā)育不成熟，機體自身調(diào)節(jié)功能、生理功能尚未發(fā)育完全，對藥物的反響性高，易受藥物影響，與成人有很大差異，更應(yīng)考慮耐受性和遺傳缺陷。從三個方面來講。第十五頁，共三十七頁。〔二〕耐受性和遺傳缺陷1.兒童生理解剖特點藥物與人體相互作用，藥物的作用是相對固定的，人體因素個體差異較大。兒科用藥對象從胚胎發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、到青春前期，不同年齡階段之間亦存在一定差異。各期發(fā)育程度不同，具有各自用藥特點。第十六頁，共三十七頁?！捕衬褪苄院瓦z傳缺陷2.小兒的生理狀態(tài)與藥物代謝特點嬰幼兒肝腎功能發(fā)育尚未成熟，對抗生素的去除能力弱，容易引起蓄積中毒。例如，新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育，應(yīng)用氯霉素易致灰嬰綜合癥；新生兒腎功能只有成人的20%，慶大霉素的血漿半衰期長達18小時，為成人2小時的9倍，用藥易蓄積而致患兒聽力障礙。同時，對乳母用藥也要考慮對乳兒的影響，有些藥物易通過乳汁分泌，使乳兒產(chǎn)生過敏、溶血等反響。第十七頁，共三十七頁。〔二〕耐受性和遺傳缺陷3.考慮抗菌藥物對患者機體狀態(tài)的影響抗生素系由細菌、真菌或其它微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅他種微生物的藥物。選擇抗生素時應(yīng)該考慮到使用抗菌藥物所產(chǎn)生的任何變態(tài)反響和不良反響，或者特有的腎毒性、肝毒性、耳毒性。如患者已有臟器損傷，特別是腎功能或肝功能不全，應(yīng)選用對腎臟、肝臟影響小的藥物或減少劑量。第十八頁，共三十七頁。治療社區(qū)獲得性細菌感染經(jīng)驗性選用抗菌藥物時可以認為感染細菌為敏感菌，使用抗生素時保證足夠的劑量和用藥療程及準(zhǔn)確的給藥方法，以求快速控制病癥，以免細菌耐藥性或疾病復(fù)發(fā)。第十九頁，共三十七頁。〔一〕治療原則1.品種選擇根據(jù)感染可能病原菌、感染部位、嚴重程度和患者的生理、病理情況選擇。有藥敏結(jié)果按結(jié)果選擇。有效、平安。2.給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。3.給藥途徑輕癥可選口服。4.給藥次數(shù)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。第二十頁，共三十七頁?！惨弧持委熢瓌t5.療程療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、病癥消退后72~96小時。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、結(jié)核病等需較長時間的療程才能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。第二十一頁，共三十七頁?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用社區(qū)獲得性感染通常單一用藥可有效治療，不需聯(lián)合用藥。僅以下情況時考慮聯(lián)合用藥：1.病原菌未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。第二十二頁，共三十七頁。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。第二十三頁，共三十七頁?？咕幬锏姆诸惏纯咕幬飳毦饔玫男再|(zhì)，抗菌藥物分為四類，不同類別的聯(lián)合應(yīng)用?？色@得協(xié)同、相加、無關(guān)、或拮抗作用等有不同結(jié)果。第二十四頁，共三十七頁?？咕幬锏姆诸悽耦悶榉敝称跉⒕鷦┰擃惪咕幬锲鹦Э欤瑢Ψ敝称诩毦哂袕姶蟮臏缇饔?。Ⅱ類為靜止期殺菌劑該類藥物對靜止期細菌具有殺滅作用。Ⅲ類為快效抑菌劑該類藥物通過不同途徑抑制細菌的蛋白質(zhì)合成，對細菌生長有快速抑制作用，高濃度下也能殺菌。Ⅳ類為慢效抑菌劑僅具有抑菌作用。第二十五頁，共三十七頁。抗菌藥物按對細菌作用的性質(zhì)分類Ⅰ類青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉素類、喹諾酮類Ⅱ類氨基糖甙類、多粘菌素類、桿菌肽Ⅲ類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類Ⅳ類磺胺類第二十六頁，共三十七頁?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的結(jié)果Ⅰ﹢Ⅱ協(xié)同Ⅰ﹢Ⅲ拮抗Ⅰ﹢Ⅳ無關(guān)Ⅱ﹢Ⅲ協(xié)同或相加Ⅱ﹢Ⅳ相加或協(xié)同Ⅲ﹢Ⅳ相加同類聯(lián)合應(yīng)用增加毒性反響，因誘導(dǎo)滅活酶產(chǎn)生，競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用。第二十七頁，共三十七頁。小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物劑量mg/(kg.次〕給藥間隔與途徑青霉素類青霉素G2.5萬~5萬U/(kg.次〕q6himivgtt5萬~10萬U/(kg.次〕青霉素V8~12q6~8h口服阿莫西林常用10~15q6~8h口服美洛西林75q6~8himivgtt氯唑西林12.5~25q6~8hivgtt阿莫西林-克5:1注射劑〔25/5)q6~8hivgtt拉維酸鉀7:1口服劑〔20/2.85〕q8h口服第二十八頁，共三十七頁。小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物劑量mg/(kg.次〕給藥間隔與途徑頭孢菌素類頭孢唑啉15~25q6~8himivgtt頭孢克洛10~15q8hpo頭孢地尼9~18q8~12hpo頭孢呋辛15~25q8himivgtt頭孢曲松50~80q8hivgtt頭孢他啶15~30q8himivgtt頭孢哌酮-舒巴坦2:1注射劑〔30/15〕~〔60/30〕q8hivgtt頭孢吡肟30~50q8~12himivgtt第二十九頁，共三十七頁。小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物劑量mg/(kg.次〕給藥間隔與途徑大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素10~15q8hpoq12hivgtt羅紅霉素3~5q12hpo阿奇霉素10qd*3d停4d克拉霉素5~10q12hpo第三十頁，共三十七頁。小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物劑量mg/(kg.次〕給藥間隔與途徑其它萬古霉素10q6~12hivgtt利福平5~10bidpo氨曲南15~50q6~8himivgtt美羅培南10~20q8hivgtt克林霉素10q8~12hpoivgtt甲硝唑12.5q12hpo第三十一頁，共三十七頁。本卷須知1.防止