公共衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)：個(gè)人防護(hù)

公共衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)1.個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.PBL教學(xué)案例分析3.公共衛(wèi)生應(yīng)急演練4.考試個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)分類

★“三級(jí)防護(hù)”原則

★防護(hù)效果逐級(jí)提高一級(jí)防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)1)

工作帽2)16層紗布口罩3)隔離褲（或連體防護(hù)服）4)工作服（或連體工作服）5)工作鞋

6)乳膠手套適用范圍：BSL-1(可適當(dāng)簡(jiǎn)化)、BSL-2二級(jí)防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)

1)N95拱形防護(hù)口罩2)護(hù)目鏡3)二層防護(hù)服4)一次性防護(hù)帽5)外層一次性防水隔離衣6)二層乳膠手套7)長(zhǎng)筒襪和防護(hù)鞋加鞋套二級(jí)防護(hù)適用范圍

1)

BSL-3實(shí)驗(yàn)室2)

發(fā)燒門(mén)診醫(yī)護(hù)人員3)

醫(yī)院檢驗(yàn)和接觸樣品的人員4)

傳染病人和尸體護(hù)送人員5)

污物處理人員6)

實(shí)驗(yàn)室維修人員三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上：1）有效防護(hù)面罩或正壓頭盔2）或正壓服1)

BSL-4和ABSL-4操作。2)

SARS病人的氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰、尸體解剖等。適用范圍穿脫防護(hù)用品順序穿：戴帽子戴口罩穿防護(hù)服戴上防護(hù)眼鏡穿上鞋套或膠鞋戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面脫：摘掉護(hù)目鏡解防護(hù)服摘掉手套脫掉防護(hù)服脫下鞋套或膠鞋摘口罩摘帽子洗手消毒穿脫防護(hù)用品視頻教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查案例分析案例1:龍巖市**鄉(xiāng)**中小學(xué)麻疹爆發(fā)疫情事件基本情況2006年2月中下旬,龍巖市**縣**鄉(xiāng)中心小學(xué)和中學(xué)發(fā)生麻疹爆發(fā)疫情，該縣疾控中心于24日上午組織專業(yè)技術(shù)人員前往該鄉(xiāng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，共搜索到9例疑似病例，采集血清標(biāo)本送龍巖市疾控中心檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)9例病例麻疹I(lǐng)gM抗體均陽(yáng)性。調(diào)查步驟？二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述性分析（三間分布）建立并驗(yàn)證假設(shè)采取控制措施完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告交流反饋調(diào)查了解當(dāng)?shù)鼗厩闆r經(jīng)了解該鄉(xiāng)距該縣城區(qū)82公里，全鄉(xiāng)人口8162人，轄11個(gè)行政村，是該縣最偏僻的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便。該鄉(xiāng)中學(xué)和中心小學(xué)兩校共有學(xué)生801名（其中住宿生618人），教師58人。中學(xué)有3個(gè)年級(jí)12個(gè)班，中心小學(xué)有6個(gè)年級(jí)10個(gè)班，兩校相鄰，共用食堂，教室通風(fēng)條件良好，住宿條件擁擠，學(xué)生宿舍通風(fēng)和衛(wèi)生狀況一般。查看首例病例首例患者陳某某，男，15歲，初二（3）班住校學(xué)生，住203房，2月14日開(kāi)始發(fā)熱（39.4℃），有咳嗽、輕微卡他癥狀和明顯眼結(jié)膜炎癥狀，2月16日開(kāi)始出疹，頭面部、全身出現(xiàn)斑丘疹，2月16日離?；丶倚菹ⅲ吹结t(yī)療機(jī)構(gòu)診治，癥狀改善后于2月26日返校上課?；颊呓跓o(wú)外出史和可疑病例接觸史，但有親戚在春節(jié)期間從三明大田縣上京鎮(zhèn)來(lái)（大田縣奇韜鎮(zhèn)文經(jīng)村2月以來(lái)有麻疹疫情），兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)接壤?，F(xiàn)癥狀已消失，僅見(jiàn)面部、軀干、四肢仍有色素沉著，血清標(biāo)本送龍巖市疾控中心檢測(cè)后于3月1日確診為麻疹。建立病例定義2006年2月份以來(lái)**縣**鄉(xiāng)出現(xiàn)發(fā)熱(38℃以上)，咳嗽或上呼吸道卡他癥狀或結(jié)合膜炎，或起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔頰粘膜見(jiàn)到麻疹科氏斑，皮膚紅色斑丘疹由耳后開(kāi)始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過(guò)的病例，或有與確診麻疹病人有接觸史，確定為麻疹病例。病例分類：①臨床診斷病例：具備上述癥狀與體征的病例；②實(shí)驗(yàn)室診斷病例：具備上述癥狀與體征的病例，同時(shí)血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體或恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。開(kāi)展病例主動(dòng)搜索設(shè)計(jì)調(diào)查表，在全鄉(xiāng)范圍挨家挨戶開(kāi)展主動(dòng)搜索。經(jīng)搜索共確定麻疹臨床診斷病例68例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例11例,合計(jì)79例。全鄉(xiāng)罹患率為9.68‰。其中赤坂場(chǎng)村發(fā)病31例，罹患率為45.12‰，占總發(fā)病數(shù)39.24%。

調(diào)查當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃情況該鄉(xiāng)計(jì)劃免疫工作在該縣屬中下水平，2003年計(jì)劃免疫年終考核倒數(shù)第2名。該鄉(xiāng)1998年以前由鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶接種，1999年起實(shí)行集中式接種。該鄉(xiāng)預(yù)防接種工作的薄弱點(diǎn)為赤坂場(chǎng)村、西坑村。兩村為該鄉(xiāng)最偏僻的行政村，交通不便，經(jīng)濟(jì)落后。赤坂場(chǎng)村長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)村醫(yī)，群眾防疫意識(shí)淡薄，1999年實(shí)行鄉(xiāng)集中式接種前預(yù)防接種基本不落實(shí)。對(duì)79例患者開(kāi)展回憶調(diào)查，免疫史不詳14人，其余均回憶無(wú)免疫，調(diào)查卡痕僅有5人可見(jiàn)卡痕，可以認(rèn)為患者免疫接種不落實(shí)。

病例描述性分析時(shí)間分布空間分布人間分布防控措施疫情報(bào)告家庭聚集分布:本次暴發(fā)有4戶家庭出現(xiàn)病例聚集現(xiàn)象。從發(fā)病時(shí)間分析均為同源暴露。病例均為赤坂場(chǎng)村。提示：聚集現(xiàn)象均為同源性，并非家庭二代病例。流行因素分析①該鄉(xiāng)中小學(xué)校舍在一處，居住擁擠，48平方米的宿舍居住40人，通風(fēng)條件較差，給麻疹等呼吸道傳染病傳播創(chuàng)造良好條件。②赤坂場(chǎng)等村人群免疫空白是導(dǎo)致本次麻疹暴發(fā)主要原因。79例患者免疫史回憶調(diào)查，14人不詳，其余均回憶無(wú)免疫；調(diào)查卡痕僅有5人可見(jiàn)。③9歲以下兒童未見(jiàn)發(fā)病與當(dāng)?shù)貜?999年起推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中接種后免疫規(guī)劃工作比較落實(shí)有關(guān)。④感染時(shí)間、地點(diǎn)和感染途徑：首例患者感染時(shí)間可能為1月27～2月10日，感染地點(diǎn)為住家，可能接觸來(lái)自三明大田縣拜年的親戚而感染。首例患者在該鄉(xiāng)中小學(xué)寄宿學(xué)習(xí)期間首先傳染給密切接觸同學(xué)，以至9例同學(xué)感染發(fā)?。ǘ±儆?例發(fā)病的同學(xué)一同感染更多的同學(xué)（三代病例），故流行病學(xué)曲線呈現(xiàn)雙峰型。預(yù)防控制措施①開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫：2月27～28日（2月25～26日周末學(xué)生放假）完成了該校學(xué)生麻疹疫苗應(yīng)急接種。3月7～8日，完成了全鄉(xiāng)8月齡至20歲年齡組人群麻疹疫苗的普種工作。為了防止疫情向周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)散，還組織對(duì)周邊2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0～15歲人群麻疹疫苗普種工作。3月8日起，對(duì)該縣4～7歲兒童開(kāi)展麻疹疫苗的補(bǔ)充免疫。②對(duì)病人和密切接觸者進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察。發(fā)生疫情的中小學(xué)校啟動(dòng)晨檢制度，每日測(cè)量體溫一次，對(duì)在校學(xué)生實(shí)施密切觀察。由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人及密切接觸者實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察，每天2次，并將情況及時(shí)反饋