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文檔簡介
肺癌
一、病因和機(jī)制
1.吸煙:是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。煙霧中的苯并花、尼古丁、亞硝胺和少量放
射性針等均有致癌作用,尤其容易導(dǎo)致鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。
2.職業(yè)致癌因子:已被確認(rèn)的致癌因素包括石棉、仲、絡(luò)、鍥、鉞、煤焦油、芥子氣、三氯
甲醛、氯甲甲醛、煙草的加熱產(chǎn)物、電離輻射、微波輻射等。
3.空氣污染:室內(nèi)空氣污染包括被動吸煙、燃燒燃料和烹調(diào)過程中產(chǎn)生的致癌物。室外空氣
污染包括3,4一苯并龍、氧化亞碑、放射性物質(zhì)、鍥、格化合物等致癌物質(zhì)。
4.電離輻射:大劑量電離輻射可引起肺癌。一般人群中電離輻射約50%來自自然界,45%為醫(yī)療
照射。
5.飲食與營養(yǎng):較少食用含B胡蘿卜素的蔬菜和水果,肺癌發(fā)生的危險性升高。
6.其他誘發(fā)因素:如肺結(jié)核、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉)等。
6.遺傳和基因改變:與肺癌密切相關(guān)的癌基因有ras和myc基因家族、c-erbB2、bcl-2、
c-fos、c-jun等,相關(guān)的抑癌基因有p53、R6、CDKN2、FHIT等。
二、病理
1.根據(jù)腫瘤在肺內(nèi)分布部位,可將肺癌分為中央型、周圍型和彌漫型。
中央型:發(fā)病率60%~70%,發(fā)病部位在肺段支氣管以上;肺門部形成腫塊;組織類型以鱗癌多
見。
周圍型:發(fā)病率30%?40%,發(fā)病部位在肺段支氣管以下;在靠近肺膜的肺周邊部形成孤立的結(jié)
節(jié)狀或球形癌結(jié)節(jié);組織類型以腺癌多見。
彌漫型:發(fā)病率2%?5%,發(fā)病部位在起源于末梢肺組織;沿肺泡管及肺泡彌漫型浸潤生長,形
成多數(shù)粟粒大小結(jié)節(jié)布滿大葉的一部分或全肺葉,也可形成多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi),
易與肺轉(zhuǎn)移癌混淆;組織類型以細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多見。
2.組織學(xué)類型
鱗狀細(xì)胞癌:臨床類型以中心型多見,來源于較大支氣管,轉(zhuǎn)移特性為淋巴轉(zhuǎn)移早,血行轉(zhuǎn)
移晚,特點是癌巢中有角化珠形成,生長速度較緩慢。
腺癌:臨床類型以周圍型多見,來源于較小支氣管上皮,轉(zhuǎn)移特性為血行轉(zhuǎn)移早,淋巴轉(zhuǎn)移
晚,特點是常累及胸膜,生長速度較緩慢。
小細(xì)胞癌:臨床類型以中心型多見,來源于較大支氣管,轉(zhuǎn)移特性為早期淋巴和血行轉(zhuǎn)移,
特點是惡性程度最高;有神經(jīng)內(nèi)分泌功能;對放化療敏感,生長速度迅速。
大細(xì)胞癌:臨床類型以周圍型多見,來源于支氣管,轉(zhuǎn)移特性為轉(zhuǎn)移早而廣泛,特點是惡性
程度高;部分呈神經(jīng)內(nèi)分泌分化,生長速度迅速。
三、臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
咳嗽:早期癥狀,常為無痰或少痰的刺激性十咳,當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽;
痰血或咯血:多見于中央型肺癌。腫瘤向管腔內(nèi)生長者可有間歇或持續(xù)性痰中帶血,如果表
面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管,則可引起大咯血;
氣短或喘鳴:腫瘤向支氣管內(nèi)生長,或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管;氣
管隆突或引起部分氣道阻塞時,可有呼吸困難、喘息,偶表現(xiàn)為喘鳴;
發(fā)熱:腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素
治療效果不佳;
體重下降:消瘦為惡性腫瘤常見癥狀之一。
2.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征
胸痛:近半數(shù)患者可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛,可由腫瘤細(xì)胞侵犯所致,也可由阻塞性
炎癥波及部分胸膜或胸壁引起
聲音嘶啞:癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多見左側(cè))
咽下困難:癌腫侵犯或壓迫食管.可引起咽下困難
胸腔積液:約10%的患者有不同程度的胸腔積液,提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻
上腔靜脈阻塞綜合征:是由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯,或腔
靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起,表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫,頸部腫脹,頸靜脈擴(kuò)張
Horner綜合征:肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(瘤),易壓迫頸部交感神經(jīng),引起病眼瞼下垂、
瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗
3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng):可引起顱內(nèi)壓增高,如頭疼、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常
轉(zhuǎn)移至骨骼:可引起骨痛和病理性骨折
轉(zhuǎn)移至腹部:部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺,表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸
轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位,可毫無癥狀
4.胸外表現(xiàn)
肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。撼R娪诜伟?,也見于局限性胸膜間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移癌;多侵犯上、下肢長
骨遠(yuǎn)端,發(fā)生杵狀指/趾和肥大性骨關(guān)節(jié)??;
異位促性腺激素:合并異位促性腺激素的肺癌不多,大部分是大細(xì)胞肺癌,主要為男性輕度乳
房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)??;
分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:小細(xì)胞肺癌或支氣管類癌是引起庫欣綜合征的最常見細(xì)胞類型;
分泌抗利尿激素:不適當(dāng)?shù)目估蚣に胤置诳梢饏捠?、惡心、嘔吐等水中毒癥,伴有逐漸
加重的神經(jīng)并發(fā)癥,其特征是低鈉(血清鈉<135mmol/L)、低滲(血滲透壓280mosm/kg);
神經(jīng)肌肉綜合征:包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力等;
高鈣血癥:可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺素相關(guān)蛋白引起,常見于鱗癌;
類癌綜合征:典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常,表現(xiàn)為面部、上肢軀干潮
紅或水腫,胃腸蠕動增強(qiáng),腹瀉,心動過速,喘息,瘙癢和感覺異常,陣發(fā)性癥狀和體征與
腫瘤釋放不同血管活性物質(zhì)有關(guān),除了5-羥色胺外,還包括緩激肽、血管舒緩素和兒茶酚
胺.
四、檢查
1.胸部X線片
中央型肺癌:向腔內(nèi)生長可引起支氣管阻塞征象,肺不張伴肺門淋巴結(jié)腫大時,下緣可表現(xiàn)為
倒S狀影像,為右上葉中央型肺癌的典型征象;
周圍型肺癌:早期多呈局限性小斑片狀陰影;晚期為圓形或類圓形陰影,邊緣分葉狀,常伴臍
凹或細(xì)毛刺
肺泡細(xì)胞癌:分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種表現(xiàn)
2.其他檢查
磁共振MRI:與CT相比,在明確腫瘤與血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性,而在發(fā)現(xiàn)小病灶(V5mm)
方面則不如CT敏感
SPECT:單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(SPECT)可進(jìn)行腫瘤定位、定性和骨轉(zhuǎn)移判斷
痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查:痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查重復(fù)3次以上,對中央型肺癌診斷率可達(dá)80%,周圍型
可達(dá)50%
纖維支氣管鏡:主要適于中央型肺癌,活檢率可達(dá)9
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