書寫規(guī)范管理制度

書寫規(guī)范管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本規(guī)章制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的書寫行為，確保醫(yī)療文件、工作報(bào)告等各類書面文件的準(zhǔn)確、清楚和規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理效率和信息溝通效果。本規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院管理制度，并適用于醫(yī)院全體工作人員。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部科室和工作崗位的工作人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、行政人員、后勤人員等。第三條定義書面文件：指包含醫(yī)療記錄、工作報(bào)告、會(huì)議紀(jì)要、通知公告等各類以紙質(zhì)或電子形式存在的文字料子。醫(yī)療記錄：指醫(yī)務(wù)人員記錄患者病情、診療過(guò)程、醫(yī)囑等的書面文件。工作報(bào)告：指各科室、部門人員向上級(jí)匯報(bào)工作情況的書面文件。會(huì)議紀(jì)要：指會(huì)議過(guò)程中記錄會(huì)議內(nèi)容、決議、行動(dòng)計(jì)劃等的書面文件。通知公告：指醫(yī)院向全體工作人員發(fā)布的通知、告示等書面文件。第二章書寫規(guī)范要求第四條行文語(yǔ)言書面文件應(yīng)使用規(guī)范、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確的中文語(yǔ)言表達(dá)，避開使用口語(yǔ)化、方言化或難以理解的表達(dá)方式，不得顯現(xiàn)羞辱、誹謗、鄙視等欠妥言論。第五條標(biāo)題書面文件應(yīng)具有明確的標(biāo)題，準(zhǔn)確表達(dá)文件的主題和內(nèi)容。標(biāo)題應(yīng)簡(jiǎn)潔明白，不得使用夸大、夸張或與實(shí)際內(nèi)容不符的用語(yǔ)。第六條篇幅和格式書面文件應(yīng)依據(jù)具體需要確定篇幅，避開冗長(zhǎng)和重復(fù)，確保準(zhǔn)確轉(zhuǎn)達(dá)信息。文件的格式包含標(biāo)題、正文、日期、署名等內(nèi)容，在書寫時(shí)應(yīng)依照商定的格式進(jìn)行書寫，確保全都性和規(guī)范性。書面文件應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)紙張，字跡清楚，書寫規(guī)范，不得使用涂改液、修正帶等。第七條文件編號(hào)依據(jù)醫(yī)院的文件管理制度，書面文件應(yīng)編寫相應(yīng)的文件編號(hào)。文件編號(hào)應(yīng)依照肯定的規(guī)定確定，具備唯一性和可追溯性。當(dāng)同一文件有修訂或增補(bǔ)時(shí)，應(yīng)在原文件編號(hào)后追加相應(yīng)的修訂或增補(bǔ)編號(hào)。第八條細(xì)節(jié)確認(rèn)書面文件中涉及的數(shù)字、日期、人名、地名、藥品名等緊要信息，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)準(zhǔn)確性，確保不顯現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)于看法、建議、承諾等關(guān)鍵性的表述應(yīng)特別注意，確認(rèn)后方可發(fā)布。第九條核對(duì)和審定書面文件在發(fā)布前應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)各項(xiàng)內(nèi)容的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。對(duì)于涉及緊要決策、重點(diǎn)事項(xiàng)的文件，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)審定程序，確保決策的科學(xué)性和合法性。第三章責(zé)任和監(jiān)督第十條主管責(zé)任全部科室和工作崗位的主管負(fù)責(zé)本身部門書面文件的規(guī)范管理，供應(yīng)必需的培訓(xùn)和引導(dǎo)。主管負(fù)責(zé)對(duì)本部門的書面文件質(zhì)量進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。第十一條日常監(jiān)督書面文件的編寫人員應(yīng)自發(fā)遵守本規(guī)章制度的要求，保證編寫質(zhì)量。相關(guān)部門應(yīng)建立日常檢查和評(píng)估機(jī)制，對(duì)書面文件的質(zhì)量進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改看法。第十二條違規(guī)處理對(duì)于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依據(jù)相應(yīng)的管理制度進(jìn)行處理，包含警告、記過(guò)、降級(jí)、辭退等。對(duì)于涉嫌違反法律法規(guī)的行為，醫(yī)院將會(huì)移交給相關(guān)部門處理，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第四章附則第十三條臨時(shí)文件對(duì)于一些臨時(shí)性的書面文件，可以由主管負(fù)責(zé)人或授權(quán)人員進(jìn)行發(fā)布，但應(yīng)在發(fā)布后及時(shí)報(bào)備和歸檔，確保記錄完整。第十四條培訓(xùn)和宣傳醫(yī)院應(yīng)定期組織書寫規(guī)范和管理制度的培訓(xùn)活動(dòng)，提高工作人員的書面文件寫作水平和規(guī)范意識(shí)。同時(shí)，通過(guò)內(nèi)部通訊、會(huì)議等形式，不絕宣傳和強(qiáng)調(diào)書寫規(guī)范的緊要性。第十五條責(zé)任追究對(duì)于由于書面文件內(nèi)容不準(zhǔn)確、不規(guī)范等導(dǎo)致的行政事故或質(zhì)量事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任，必需時(shí)醫(yī)院將追究其責(zé)任。第十六條本規(guī)章制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。該規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的書寫行為，確保醫(yī)療文件、工作報(bào)告等各類書面文件的準(zhǔn)確、清楚和規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理效率和信息溝通效果。各部門和個(gè)人應(yīng)嚴(yán)格依照本規(guī)章制度要求進(jìn)行書面文件的編寫，同時(shí)定期進(jìn)