醫(yī)院巡回檢查及抽查制度

醫(yī)院巡回檢查及抽查制度第一章概述為了確保醫(yī)院各項工作的規(guī)范運行、質(zhì)量安全和服務滿意度的提升，以及有效防備和矯正工作中存在的問題，本制度旨在規(guī)范醫(yī)院巡回檢查及抽查工作的組織布置、檢查內(nèi)容、流程和責任分工等方面的要求。第二章巡回檢查與抽查的定義和目的2.1定義巡回檢查是指醫(yī)院管理負責人或委派的專職檢查人員，依據(jù)事先擬定的檢查計劃和標準，對醫(yī)院各科室的運行情形、工作質(zhì)量、合規(guī)性等進行定期或不定期的檢查。抽查是指醫(yī)院管理負責人或委派的專職檢查人員，依據(jù)事先擬定的抽查比例和抽查范圍，在特定時間和特定地方對醫(yī)院的某些緊要環(huán)節(jié)、重點工作或隱患進行臨時性的檢查。2.2目的巡回檢查和抽查的目的是：掌握全院各部門的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題并進行及時處理和改進；評估各部門的績效水平，發(fā)現(xiàn)和共享好的經(jīng)驗和做法；確保醫(yī)院各項工作符合法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；提高醫(yī)院服務水平和患者滿意度，加強患者安全保障。第三章巡回檢查的組織和計劃3.1巡回檢查的組織機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立巡回檢核辦公室，負責統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)巡回檢查的工作，下設(shè)巡回檢查組，負責具體的巡回檢查任務。3.2巡回檢查計劃的訂立依據(jù)醫(yī)院的工作需要和特點，巡回檢核辦公室每年訂立巡回檢查計劃。計劃內(nèi)容包含巡回檢查的科室、時間、周期、檢查內(nèi)容、檢查標準和責任人等。3.3巡回檢查任務的調(diào)配巡回檢核辦公室依照巡回檢查計劃，將具體的巡回檢查任務調(diào)配給各巡回檢查組。每個巡回檢查組負責肯定范圍的科室巡回檢查工作。第四章巡回檢查的流程和內(nèi)容4.1巡回檢查的準備工作巡回檢查組在進行巡回檢查之前，應提前了解被檢查科室的工作情況、業(yè)務特點和重點關(guān)注的事項，準備好檢查所需的各類文件、表格和工具。4.2巡回檢查的流程和時間布置巡回檢查包含前期準備、現(xiàn)場檢查、問題發(fā)現(xiàn)和整改提升等環(huán)節(jié)。具體流程如下：前期準備：巡回檢查組依據(jù)事先了解的情況，訂立檢查計劃、檢查表和評估標準等。與被檢查科室負責人預約檢查時間，并供應必需的文件和資料?，F(xiàn)場檢查：巡回檢查組依照檢查計劃，前往被檢查科室進行現(xiàn)場檢查。檢查內(nèi)容包含工作檔案、操作規(guī)范、設(shè)備設(shè)施、人員素養(yǎng)、合規(guī)性等方面。問題發(fā)現(xiàn)：巡回檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或隱患，應當立刻記錄并與被檢查科室負責人溝通。問題應嚴格分類、逐項清單，確保問題的準確性和完整性。整改提升：巡回檢查組應與被檢查科室負責人就問題進行溝通，訂立整改計劃，并跟蹤整改落實情況。對于重點問題或無法整改的情況，需上報醫(yī)院管理層或?qū)I(yè)部門進行處理。4.3巡回檢查的內(nèi)容巡回檢查內(nèi)容重要包含以下方面：醫(yī)院管理制度的執(zhí)行情況：包含各項規(guī)章制度的訂立、發(fā)布、宣傳及執(zhí)行情況，是否存在違規(guī)行為和操作不規(guī)范等情況。醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含醫(yī)療操作規(guī)范、藥物管理、醫(yī)療器械使用、手衛(wèi)生和環(huán)境清潔等方面的工作情況。人員素養(yǎng)和服務態(tài)度：包含醫(yī)務人員的專業(yè)水平、團隊合作、服務態(tài)度等方面的評估?；颊咄对V處理情況：對醫(yī)院內(nèi)各部門收到的患者投訴及處理情況進行抽查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并矯正問題。安全監(jiān)控與應急預案：包含監(jiān)控設(shè)備的運行情形、應急預案的完善性和演練情況等內(nèi)容。第五章抽查的方式和范圍5.1抽查方式抽查可以通過驀地抽查、定期抽查、隨機抽查等方式進行。抽查結(jié)果應及時反饋給被抽查單位，并進行跟蹤分析和后續(xù)處理。5.2抽查范圍抽查范圍應掩蓋醫(yī)院的各個部門和工作環(huán)節(jié)。抽查單位及時供應抽查所需的相關(guān)數(shù)據(jù)、文件和反饋情況。第六章巡回檢查與抽查的責任分工和評估6.1責任分工醫(yī)院管理負責人負責訂立巡回檢查和抽查計劃，并指定巡回檢查組長和抽查負責人。巡回檢查組負責按計劃進行巡回檢查。抽查負責人負責訂立抽查計劃和抽查范圍，并指派抽查人員進行抽查。6.2評估依據(jù)巡回檢查和抽查的結(jié)果，應及時對醫(yī)院各部門進行績效評估和問題整改情況評定。評估結(jié)果應作為醫(yī)院績效考核和質(zhì)量安全管理的緊要依據(jù)。第七章執(zhí)法與監(jiān)督醫(yī)院巡回檢查和抽查工作應受到法規(guī)和監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督。對于巡回檢查或抽查中發(fā)現(xiàn)的嚴重違法違規(guī)行為，應及時報告給相關(guān)部門，依法處理。第八章附則本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負責人全部，依據(jù)實際情況進行調(diào)整和增補。制度的修改和增補應經(jīng)過醫(yī)院管理層的審批和公示。結(jié)束語本制度