癌痛規(guī)范化的護理管理課件

癌痛規(guī)范化的護理管理

癌痛規(guī)范化的護理管理

課程內容1.癌痛的基本概述及原因2.我國癌痛治療的現狀及面臨的問題3.癌痛規(guī)范化治療的實施4.疼痛的評估方法5..疼痛評估的原則及評估時機6.如何實施鎮(zhèn)痛7.常見鎮(zhèn)痛藥物的作用與付作用癌痛規(guī)范化的護理管理

目前疼痛已經被納入繼T、P、R、BP之后的第5大生命體征。它的意義在于人們已意識到“疼痛”在人的生命中的重要作用并予以充分的重視。疼痛又是癌癥患者最常見的癥狀之一，已嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%。癌痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，會引起患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日?；顒蛹罢w生活質量。一、癌痛的基本概述及原因癌痛規(guī)范化的護理管理

癌痛病因1.腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治療相關性疼痛：常見手術、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產生。3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。癌痛規(guī)范化的護理管理二、癌痛治療的現狀盡管在某些發(fā)達國家已有50%癌癥患者可獲治愈，但另外50%癌癥患者仍會死于癌癥，在發(fā)展中國家80%癌癥患者將死于癌癥。這些患者主要的治療是姑息治療。姑息治療的要點是：①緩解疼痛及其它造成痛苦的癥狀；②珍惜生命并把死亡看成一個正常的過程；③對死亡過程既不延長也不促進；④對患者全身心的關懷，給患者提供一個支持系統(tǒng)……癌痛規(guī)范化的護理管理姑息治療在癌痛患者中的應用

姑息關懷：WHO定義（1990）是對那些所患疾病對根治性治療無反應的病人積極的、整體的關懷照顧。鎮(zhèn)痛、控制其他癥狀和減輕精神心理、社會創(chuàng)傷、緩解宗教的困擾是姑息醫(yī)學最主要宗旨。Addressesphysical,psychological,socialandspiritualaspectsofapatient’ssuffering

ActiveTotalCareWhole-personcare，Holisticcare癌痛規(guī)范化的護理管理癌痛治療面臨的問題給藥途徑、藥物選擇比較隨意止痛治療缺乏短效滴定階段爆發(fā)痛的治療有待規(guī)范對止痛藥副作用的預防、治療不規(guī)范把“難治性疼痛”診斷為神經病理性疼痛對協(xié)同鎮(zhèn)痛藥物缺乏使用經驗癌痛評估不充分，盲目治療癌痛規(guī)范化的護理管理

癌痛治療面臨的問題1234多數地區(qū)癌痛治療處于普及階段普遍存在止痛治療不充分現象臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經驗開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學證據癌痛規(guī)范化的護理管理

據WHO統(tǒng)計，癌癥患者中30％～50％的人伴有不同程度的疼痛，我國在對被調查的癌痛患者中，80％調查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。而醫(yī)生對疼痛治療存在的誤區(qū)也影響了及時治療。癌痛治療的誤區(qū)

誤區(qū)一：疼痛劇烈時才用止痛藥

誤區(qū)二：使用非阿片類藥更安全

誤區(qū)三：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥

誤區(qū)四：嗎啡易成癮

誤區(qū)五：癌癥患者服用嗎啡意味著已面臨死亡癌痛規(guī)范化的護理管理

癌痛如果得不到有效的解決，不但病人的自尊被剝奪，還會引起病人心理上的變化導致病人對疼痛的敏感性增高。現代醫(yī)學治療手段，完全可以有效地控制癌痛。嚴格按照三階梯原則用藥，可以使80%的癌痛患者疼痛得到緩解。

因此，倡導癌痛規(guī)范化治療。癌痛規(guī)范化的護理管理現代醫(yī)學在止痛領域的進展PatrickWall和RonaldMelzack于1965提出的閘門控制學說(GateControlTheory)。WHO癌癥三階梯止痛治療指南（1986）。NCCN疼痛治療指南（revisedannually）。

國際疼痛研究協(xié)會和及多種學術團體(IASP，EFIC等)。

期刊雜志（Pain，EuropeanJournalofPain)。

國際間的交流與合作。

國內止痛理念的普及和發(fā)展。癌痛規(guī)范化的護理管理癌痛治療進展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug癌痛規(guī)范化的護理管理如何規(guī)范治療疼痛？癌痛規(guī)范化的護理管理

●如何聯(lián)合各方面力量來重視癌痛規(guī)范化治療？●如何消除影響疼痛治療的障礙？●如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平？●如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關知識？我們需要搭建一個平臺……所以創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房四、癌痛規(guī)范化治療的實施癌痛規(guī)范化的護理管理

衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）癌痛規(guī)范化的護理管理

關于創(chuàng)建標準的通知（2011年7月11日）全國醫(yī)政啟動會

2011年8月22日太原癌痛規(guī)范化的護理管理

全國醫(yī)生啟動會2011年9月15日廈門癌痛規(guī)范化的護理管理

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”浙江創(chuàng)建活動癌痛規(guī)范化的護理管理

浙江省啟動會2012年2月17日杭州癌痛規(guī)范化的護理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

思想認識：高度?。?！貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措新醫(yī)改要求《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求：1、完善醫(yī)療服務體系，2、提高醫(yī)療服務能力，3、加強醫(yī)院內部管理，4、規(guī)范?？漆t(yī)療服務公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改的重要組成部分，從2009年起啟動了一系列重點任務：無痛示范病房創(chuàng)建抗菌藥物臨床應用專項治理國家臨床重點專科評估臨床路徑管理試點優(yōu)質護理服務示范工程推進預約診療服務對口支援工作……癌痛規(guī)范化的護理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

組織管理分工管理制度建設監(jiān)查督促交流培訓癌痛規(guī)范化的護理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

湖州市中心醫(yī)院2012年創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院實施方案組織管理：分工管理癌痛規(guī)范化的護理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

組織管理制度建設●麻醉藥品和精神藥品規(guī)范法管理制度●癌痛規(guī)范化治療相關制度

癌痛動態(tài)評估機制癌痛規(guī)范化診療流程患者知情同意制度癌痛個體化治療疼痛查房制度疑難復雜癌痛患者會診制度癌痛患者隨訪制度●醫(yī)護人員培訓制度●患者宣教制度癌痛規(guī)范化的護理管理

四、疼痛的評估方法數字分級法(NRS)：由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫(yī)護人員詢問患者輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。癌痛規(guī)范化的護理管理面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。癌痛規(guī)范化的護理管理主訴疼痛程度分級法(VRS)：

根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。癌痛規(guī)范化的護理管理四、疼痛評估的原則與評估時機：原則：常規(guī)、量化、全面、動態(tài)1、常規(guī)評估：患者入院后8小時內完成。

對于有疼痛癥狀的癌癥患者，將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內容。癌痛規(guī)范化的護理管理

2、量化評估：重點評估最近24小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度。3、全面評估：患者入院后24小時內進行首次全面評估，在治療過程中，給予止痛治療3天內或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原則上不少于2次/月。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作及治療情況，重要器官功能、心理精神、家庭及社會等。癌痛規(guī)范化的護理管理

4、動態(tài)評估：指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況評估內容包括：評估疼痛程度、性質變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕及加重因素、止痛治療的不良反應等。在止痛治療期間，應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。癌痛規(guī)范化的護理管理

癌痛評估時機（頻率）●疼痛患者入院時常規(guī)進行評估一次●發(fā)生疼痛（爆發(fā)疼）隨時評估●劑量滴定時按需評估（鎮(zhèn)痛措施后及時再評估）

◆靜脈--15分鐘◆皮下--30分鐘◆口服--60分鐘

●平穩(wěn)狀態(tài)每日評估一次（接受疼痛治療，疼痛評估≤3分）癌痛規(guī)范化的護理管理

五、如何實施鎮(zhèn)痛

●治療原則：癌痛應當采用綜合治療的原則，根據患者的病情和身體狀況，有效應用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預防和控制藥物的不良反應，降低疼痛及治療帶來的心理負擔，以期最大限度地提高患者生活質量。●治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。癌痛規(guī)范化的護理管理

◆病因治療：針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對癌癥患者給予抗癌治療，如手術、放射治療或化學治療等，可能解除癌癥疼痛。癌痛規(guī)范化的護理管理癌痛問題的嚴重性引起WHO的重視，因而將癌痛控制列為WHO癌癥防治綜合規(guī)劃的四個重點之一。1982年制定了WHO癌痛三階梯治療方案，又提出“到2000年讓癌癥病人不痛”的奮斗目標，經過多年的臨床觀察，總結這個方案的特點是方法簡單，采用藥物為數不多，價格不高，療效很好。癌痛規(guī)范化的護理管理◆藥物治療：WHO三階梯止痛治療原則口服首選按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個體化注意具體細節(jié)關注危險因素癌痛規(guī)范化的護理管理一、何謂三階梯止痛療法？1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出癌癥三階梯止痛治療原則。這是目前臨床上有效治療癌痛的規(guī)范指導。只要正確地遵循該方案的基本原則，90%的癌痛者會得到有效緩解，75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除。癌痛規(guī)范化的護理管理所謂三階梯療法，是指根據輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應用。一階梯（以阿斯匹林代表的非甾體類抗炎藥）、二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥）、三階梯(以嗎啡代表的強阿片類藥)，配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。具有方法簡單、用藥量合理、價格不高、藥效良好等鴉片改為阿片特點。癌痛規(guī)范化的護理管理三階梯止痛療法的基本原則是什么？（一）口服給藥（二）按時給藥（三）按階梯給藥（四）個體化給藥（五）注意具體細節(jié)。癌痛規(guī)范化的護理管理常用的三階梯藥物有哪些？（一）非甾體類抗炎藥（二）弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物（三）強阿片類鎮(zhèn)痛藥物（四）輔助用藥癌痛規(guī)范化的護理管理鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑有哪些？（一）口服給藥法（二）直腸給藥法（三）經皮膚給藥法（四）舌下含服給藥法 （五）肌肉注射法（六）靜脈給藥法（七）連續(xù)皮下注射給藥法癌痛規(guī)范化的護理管理一、阿片類鎮(zhèn)痛藥包括哪些？（一）嗎啡（morphine）（二）可待因(codeine)（三）哌替啶(pethidine,meperidine)（四）芬太尼(fentanyl)（五）鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）（六）硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）癌痛規(guī)范化的護理管理二、阿片類藥物常見副作用有哪些及如何處理？（一）便秘 （二）惡心、嘔吐（三）呼吸抑制（四）尿潴留（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯亂癌痛規(guī)范化的護理管理三、非阿片類鎮(zhèn)痛藥包括哪些？（一）阿司匹林(aspirin)（二）醋氨酚(acetminophen,paracetamol)（三）保泰松(phenylbutazone)（四）吲哚美辛(indomethacin,indocin)（五）布洛芬（六）酮咯酸（ketordac）（八）曲馬多(tramadol)癌痛規(guī)范化的護理管理

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