病毒性腦炎護理查房課件

病毒性腦膜腦炎病毒性腦炎護理查房概念病毒性腦膜炎(VirusMeningitis)是一組由各種病毒感染軟腦膜而引起的急性炎癥性疾病，病程較短呈良性自限性經(jīng)過。

病毒性腦炎護理查房病因多種病毒，均可引起腦膜炎，常見的有各種腸道病毒、腮腺炎病毒、淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、皰疹病毒及蟲媒病毒等。其中最常見的是腸道病毒中的柯薩奇病毒和埃可病毒。病毒性腦炎護理查房發(fā)病機制病毒通過兩種途徑侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)：一種為血性播散，病毒自呼吸道、腸道途徑侵犯入人體，先在淋巴細胞內(nèi)繁殖后進入血液侵犯各臟器，形成毒血癥，導(dǎo)致患者發(fā)熱等全身癥狀。病毒進一步繁殖，通過血-腦屏障侵犯腦實質(zhì)，造成腦或腦膜感染的相應(yīng)癥狀。另一種途徑為病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦炎護理查房臨床表現(xiàn)1.發(fā)病季節(jié)：該疾病夏秋季高發(fā)，兒童多見，成人也可罹患。2.起病方式：多為急性起病。3.癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐以及腦膜刺激征陽性可伴有病毒感染的一般癥狀，如腹瀉、乏力、咽痛等。

病毒性腦炎護理查房腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強直Kernig征Brudzinski征

克尼格(Kernig)征Kernig征Brudzinski征病毒性腦炎護理查房輔助檢查1.周圍血白細胞級數(shù)及分類檢驗：白細胞計數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細胞比例上升，常有異性淋巴細胞。病毒性腦炎護理查房輔助檢查2.腦脊液檢查：腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈撸毎麛?shù)輕度增加，可達（10~1000）X10９/L，早期以多型核細胞為主，8~48小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，圖片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。病毒性腦炎護理查房輔助檢查3.病毒學(xué)檢查：4.影像學(xué)檢查：胸部CT和MRI無異常。5.腦電圖：只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。病毒性腦炎護理查房診斷本病診斷主要根據(jù)：1.急性起病的全身感染中毒癥狀2.腦膜刺激征3.CSF淋巴細胞輕中度增高確診需CSF病原學(xué)檢查病毒性腦炎護理查房治療原則1.維持水電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴重精神行為異常。4.抗病毒藥物：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次5～10mg／kg，每8小時1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg／kg，每12小時1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。病毒性腦炎護理查房預(yù)后病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。病毒性腦炎護理查房護理措施1.發(fā)熱的護理監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫＞38．5oC時給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補液。2．精神異常的護理向患者介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使其離開刺激源。糾正患者的錯誤概念和定向力。如有幻覺。詢問幻覺的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?。為患者提供保護性的看護和日常生活的細心護理。

病毒性腦炎護理查房護理措施3.昏迷的護理患者取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～30度，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng)；做好口腔護理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。

病毒性腦炎護理查房護理措施4．癱瘓的護理做好心理護理，增強患者自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。使家屬掌握協(xié)助患者翻身及皮膚護理的方法。適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患者進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵。5.顱內(nèi)壓增高征的護理。病毒性腦炎護理查房一般資料

姓名：支麗娜

性別：女年齡：27歲職業(yè)：工人醫(yī)療費用的支付形式：市醫(yī)保入院時間：2016.01.18資料來源：患者父母可靠情度：可靠病毒性腦炎護理查房主訴

頭痛伴發(fā)熱5天第一次入院病毒性腦炎護理查房現(xiàn)病史

患者于5天前出現(xiàn)頭痛，全頭部悶痛為主，活動或搖晃頭部時疼痛明顯，伴惡心，未嘔吐，體溫增高，最高達38.0攝氏度左右，自服“清熱解毒”等藥物，效果不佳，仍頭痛伴發(fā)熱，且出現(xiàn)嘔吐，就診我院呼吸科門診，給予頭孢類藥物口服，患者癥狀仍不緩解，為求進一步診治收入我科。病毒性腦炎護理查房入院評估生命體征：T：37.8℃，P:88次/分，R：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸部無抵抗，克氏征及布氏征陰性。初步診斷為”顱內(nèi)感染“病毒性腦炎護理查房

入院護理評估患者口腔、皮膚粘膜完整，營養(yǎng)中等，大小便正常，睡眠正常，進食正常，無吸煙飲酒史。日常生活自理能力評分為100，無需依賴，壓瘡風(fēng)險評估為24分，無壓瘡風(fēng)險，跌倒墜床風(fēng)險評估為1分，無跌倒墜床風(fēng)險。病毒性腦炎護理查房

既往史

既往“脊髓灰質(zhì)炎”病史26年余。遺留右下肢近端腿圍略細，行走無任何癥狀。病毒性腦炎護理查房家族史及過敏史

父母健在，否認近親婚配，家族中無相關(guān)疾病記載，否認有家族性遺傳病史?；颊呒韧鶎Α扒嗝顾亍边^敏。病毒性腦炎護理查房輔助檢查顱腦磁共振平掃+磁共振血管成像腦功能成像：未見異常腦電圖：未見異常病毒性腦炎護理查房化驗檢查1月-19日血常規(guī)回報結(jié)果：噬堿性粒細胞絕對值：0.1X10９/L↑（0.0-0.06）淋巴細胞百分比：0.192↓（0.200-0.500）病毒性腦炎護理查房化驗檢查1月-19日腦脊液結(jié)果回報：腦脊液蛋白860.2mg/L↑（150.0-450.0）測壓力為244.8mmH2O↑(70-180mmH2O)病毒性腦炎護理查房治療過程1.遵醫(yī)囑給予神經(jīng)內(nèi)科頭痛待查護理常規(guī)，Ⅱ級護理，普食，測血壓日二次，留陪一人。病毒性腦炎護理查房治療過程藥物治療：消炎、抗病毒：更昔洛韋、利巴韋林、頭孢西丁鈉、喜炎平退熱：賴氨匹林脫水降顱壓：甘露醇醒腦：醒腦靜病毒性腦炎護理查房護理診斷體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與嘔吐攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高病毒性腦炎護理查房護理目標患者體溫維持正?；颊郀I養(yǎng)狀況良好無并發(fā)癥的發(fā)生病毒性腦炎護理查房護理措施病毒性腦炎護理查房有效控制體溫調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18-22℃為宜。當(dāng)體溫達到38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。并給予物理降溫，如溫水或酒精擦浴，并囑患者多飲水，注意保暖。出汗后及時更換衣服及被褥。注意監(jiān)測體溫變化病毒性腦炎護理查房維持營養(yǎng)平衡給予患者清淡、易消化、高蛋白食物，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。避免使用刺激性大如咖啡、濃茶、辛辣等食物。病毒性腦炎護理查房有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生顱內(nèi)壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。患者使用脫水劑,密切觀察療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。病毒性腦炎護理查房護理評價患者體溫維持正?；颊郀I養(yǎng)狀況有所改善患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病毒性腦炎護理查房健康教育1.囑患者堅持服藥，勿濫用藥或者不規(guī)則用藥。2.加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力，防受涼、感冒、感染。3.適當(dāng)運動，注意循序漸進，避