降鈣素原PCT的臨床意義課件

1.PCT概述無激素活性、降鈣素（PC）的前體物質(zhì)穩(wěn)定性好生成：病理情況下可由多種免疫細胞在TNF-α、IL-6和內(nèi)毒素的作用下合成（快速、高特異性的增長）滅活：特定的蛋白酶降解（快速衰減

）1.PCT概述PCT參考值正常人：PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml新生兒PCT推薦值：出生時＜0.55ng/ml

12～24h＜4.7ng/ml

36～48h＜1.7ng/ml

出生72h＜0.05ng/ml病歷號病區(qū)年齡診斷PCT0906259兒科總院一病區(qū)5歲大葉性肺炎膿毒血癥1.48ng/ml1122555肝膽外科44歲膿毒血癥肝膿腫2.41ng/ml1105442兒科總院一病區(qū)9歲病毒性腦炎心肌損害0.02ng/ml1.PCT概述2.PCT的臨床應用呼吸系統(tǒng)感染膿毒癥非感染性疾病2.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染PCT水平病原體類型肺炎嚴重程度血清降鈣素原水平不僅與細菌感染的嚴重程度相關(guān)還與疾病的嚴重程度相關(guān)2.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染減少了抗生素的暴露時間2.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT初始的PCT水平絕對值的預后意義有限3PCT的臨床應用——非感染性疾病PCT＞5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移：PCT輕度升高LancetInfectDis,2013,13(5):426-435基于降鈣素原水平指導的抗生素降階治療可明顯減少患者的抗菌藥物暴露時間并且不增加病死率及治療失敗率2PCT的臨床應用——膿毒癥1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染置入任何類型的靜脈或動脈導管（有導管相關(guān)性感染的風險）治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降EurRespirJ,2009,34(6):1364-1375（器官移植后的急性排異反應與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過PCT鑒別）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少）應用PCT指導抗菌藥物的使用可減少抗菌藥物的暴露時間并且不增加病死率及治療失敗率2.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染基于降鈣素原水平指導的抗生素降階治療可明顯減少患者的抗菌藥物暴露時間并且不增加病死率及治療失敗率StolzD,SmyrniosN,EggimannP,etal.Procalcitoninforreducedantibioticexposureinventilator-associatedpneumonia:arandomisedstudy[J].EurRespirJ,2009,34(6):1364-13752.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

定義Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection.膿毒癥應定義為宿主對感染反應失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙。2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

診斷PCT水平：細菌性膿毒癥患者＞非細菌性膿毒癥患者＞非膿毒癥患者降鈣素原水平可用于快速區(qū)分非感染性的全身炎癥反應綜合征和細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的膿毒癥AnandD,DasS,BhargavaS,etal.Procalcitoninasarapiddiagnosticbiomarkertodifferentiatebetweenculturenegativebacterialsepsisandsystemicin?ammatoryresponsesyndrome:aprospective,observational,cohortstudy[J].JCritCare,2015,30(1):218.e7-218.e12.診斷2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

診斷如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標志物WackerC,PrknoA,BrunkhorstFM,etal.Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis:asystematicreviewandmetaanalysis[J].LancetInfectDis,2013,13(5):426-435納入3487例患者的Meta分析2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

診斷診斷：PCT＞0.5ng/ml極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時后復查PCT2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

評估動態(tài)監(jiān)測PCT水平可判斷病情進展PCT不降：病情未改善PCT降：感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

評估建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢以評估抗生素治療以及并發(fā)細菌感染的情況：一、監(jiān)測和評估抗生素的治療效果所有接受抗生素治療的患者需要暫?；蚪K止抗生素治療的患者（建議每天檢測）需要治療或監(jiān)測感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎）2PCT的臨床應用——膿毒癥1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少）二、監(jiān)測并發(fā)細菌感染的情況極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時后復查PCT1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染目前主要用于全身重癥細菌感染的診斷，也可根據(jù)其動態(tài)變化判斷感染的嚴重程度、治療效果、評估預后并指導抗菌藥物治療的啟動及停用。并且不增加病死率及治療失敗率中性粒細胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高納入3487例患者的Meta分析急性淋巴細胞性白血病、急性髓樣細胞樣白血病、B細胞淋巴瘤以及正在化療的兒童如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCTSepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgan2PCT的臨床應用——膿毒癥2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

評估二、監(jiān)測并發(fā)細菌感染的情況膿毒癥或嚴重感染風險較高的患者（例如制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測）長期機械通氣患者（具有肺炎和其他院內(nèi)感染風險）置入任何類型的靜脈或動脈導管（有導管相關(guān)性感染的風險）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少）有非特異性診斷或診斷不明的患者2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

預后判斷初始的PCT水平絕對值的預后意義有限治療后PCT水平迅速下降通常提示預后良好2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

指導抗生素的使用作為開始抗生素治療的指征PCT＜0.1ng/ml：

不建議使用抗生素PCT＞0.5ng/ml：

建議開始抗生素治療PCT＞0.25ng/ml（急診）：可以開始抗生素治療根據(jù)PCT水平判斷治療療效治療有效：開始治療的72小時內(nèi)每天較前一天下降30%以上治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降2.3PCT的臨床應用——非感染性疾病

外科手術(shù)術(shù)后1、2天PCT可升高并達到峰值高水平持續(xù)時間較短連續(xù)檢測PCT＞5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標志物2PCT的臨床應用——膿毒癥1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染2PCT的臨床應用——膿毒癥但PCT在一些非細菌感染引起的發(fā)熱中往往不會增高，因此可以作為發(fā)熱的病原學及病因?qū)W判斷的輔助指標。嚴重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgan極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時后復查PCT2PCT的臨床應用——膿毒癥05ng/ml＜PCT＜0.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降置入任何類型的靜脈或動脈導管（有導管相關(guān)性感染的風險）1ng/ml：不建議使用抗生素所有接受抗生素治療的患者需要暫?；蚪K止抗生素治療的患者（建議每天檢測）膿毒癥或嚴重感染風險較高的患者（例如制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測）5ng/ml：建議開始抗生素治療中性粒細胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高LancetInfectDis,2013,13(5):426-435抗中性粒細胞抗體陽性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎完全性中性粒細胞減少合并感染：臨界值0.建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢以評估抗生素治療以及并發(fā)細菌感染的情況：2PCT的臨床應用——膿毒癥2PCT的臨床應用——膿毒癥免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少）嚴重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染還與疾病的嚴重程度相關(guān)2.3PCT的臨床應用——非感染性疾病

器官移植肝移植：PCT幾乎都增高，建議術(shù)后1st就開始監(jiān)測心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后反應：1st和2nd升高到2ng/ml合并感染：超過10ng/ml供體PCT水平較高更易發(fā)生并發(fā)癥（2ng/ml）腎移植：不建議常規(guī)監(jiān)測PCT（器官移植后的急性排異反應與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過PCT鑒別）2.3PCT的臨床應用——非感染性疾病

腎功能不全腫瘤嚴重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.5-1.5ng/ml甲狀腺髓樣細胞瘤或甲狀腺濾泡癌腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移：PCT輕度升高肝轉(zhuǎn)移：PCT在0.5ng/ml左右全身轉(zhuǎn)移：PCT可高達1.5ng/ml2.3PCT的臨床應用——非感染性疾病

血液系統(tǒng)疾病急性淋巴細胞性白血病、急性髓樣細胞樣白血病、B細胞淋巴瘤以及正在化療的兒童中性粒細胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高完全性中性粒細胞減少合并感染：臨界值0.1-0.25ng/ml骨髓移植和造血干細胞移植：PCT輕度升高（不超過0.1-1ng/ml）2.3PCT的臨床應用——非感染性疾病

自身免疫性疾病抗中性粒細胞抗體陽性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎胰腺炎患者PCT質(zhì)量濃度的分布范圍很寬，與是否合并細菌感染沒有必然的聯(lián)系PCT>1ng／ml，則感染性壞死的可能性增加且預后不良胰腺炎3結(jié)論

PCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要細菌感染生物標志物，但僅用PCT來鑒別感染與否并不可靠。目前主要用于全身重癥細菌感染的診斷，也可根據(jù)其動態(tài)變化判斷感染的嚴重程度、治療效果、評估預后并指導抗菌藥物治療的啟動及停用。PCT在局灶性感染中往往正?；騼H有輕度增高，因此不能作為細菌感染的唯一判斷標準。但PCT在一些非細菌感染引起的發(fā)熱中往往不會增高，因此可以作為發(fā)熱的病原學及病因?qū)W判斷的輔助指標。與其他標志物同樣，在應用中也要注意結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及聯(lián)合其他生物標志物一起進行動態(tài)評價。懇請各位老師批評指正THANKYOUFORYOURWATCHINGPCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要細菌感染生物標志物，但僅用PCT來鑒別感染與否并不可靠。與細菌感染的嚴重程度相關(guān)嚴重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.2PCT的臨床應用——膿毒癥1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染急性淋巴細胞性白血病、急性髓樣細胞樣白血病、B細胞淋巴瘤以及正在化療的兒童供體PCT水平較高更易發(fā)生并發(fā)癥（2ng/ml）3PCT的臨床應用——非感染性疾病2PCT的臨床應用——膿毒癥初始的PCT水平絕對值的預后意義有限與細菌感染的嚴重程度相關(guān)1PCT的臨床應用——呼吸系統(tǒng)感染腎移植：不建議常規(guī)監(jiān)測PCT胰腺炎患者PCT質(zhì)量濃度的分布范圍很寬，與是否合并細菌感染沒有必然的聯(lián)系LancetInfectDis,2013,13(5):426-4352.PCT的臨床應用呼吸系統(tǒng)感染膿毒癥非感染性疾病2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

診斷如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標志物WackerC,PrknoA,BrunkhorstFM,etal.Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis:asystematicreviewandmetaanalysis[J].LancetInfectDis,2013,13(5):426-435納入3487例患者的Meta分析2.2PCT的臨床應用——膿毒癥

診斷診斷：PCT＞0