上頜竇外提升術(shù)

上頜竇外提升術(shù)側(cè)壁開(kāi)窗式提升術(shù)同期植入種植體適應(yīng)癥連續(xù)多顆上頜后牙缺失牙槽嵴極度萎縮上頜竇底到牙槽突之間的骨量不足5mm者禁忌癥上頜竇內(nèi)腫瘤、囊腫、息肉上頜竇急慢性炎癥等手術(shù)優(yōu)點(diǎn)開(kāi)放式提升能在直視下進(jìn)行，植入足夠量的移植材料能控制提升高度有效保護(hù)竇底黏膜移植骨植入方便和定位準(zhǔn)確手術(shù)缺點(diǎn)手術(shù)步驟較繁雜，需翻開(kāi)大量黏骨膜瓣時(shí)間較長(zhǎng)創(chuàng)傷較大，術(shù)后粘膜腫脹較嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥有竇黏膜撕裂或穿孔術(shù)后出血、感染、血腫、水腫骨移植失敗、種植體骨結(jié)合失敗和上頜竇炎等病例1張某，男，54歲主訴:上頜后牙缺失，要求種植現(xiàn)病史：患者半年前右上后牙殘根、殘冠，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除。今至我院就種植科就診要求種植既往史：患者平素體健，無(wú)高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史；無(wú)乙肝、結(jié)核等傳染性疾病；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)鼻炎、上頜竇炎等疾病；患者三年前因左上頜牙缺失做過(guò)固定橋修復(fù)。病例1專(zhuān)科檢查：765467缺失，6X4已行固

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定修復(fù)；765∣缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿、寬度足（圖1）；∣25殘冠，已行根管治療。全景片示，765∣缺失區(qū)骨質(zhì)佳，為III類(lèi)骨；牙槽嵴頂至上頜竇底的高度約5mm，左側(cè)后牙區(qū)牙槽嵴高度約3-4mm，∣25已行完善根管治療（圖2）。頜面觀圖1765∣缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿術(shù)前全景片圖2

全景片示右側(cè)后牙區(qū)牙槽嵴骨質(zhì)為III類(lèi)骨；牙槽嵴高度約4.5mm治療方案先行右側(cè)上頜竇外提升術(shù)，6個(gè)月行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)；右側(cè)完成后再行左側(cè)∣23X5X固定修復(fù)。手術(shù)過(guò)程：術(shù)區(qū)消毒，局麻下，行翻瓣術(shù)：采用缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)，遠(yuǎn)中偏頰側(cè)角形切口和14近中垂直切口，翻瓣，暴露牙槽嵴頂和頰側(cè)骨面（圖4）；用刮骨器在暴露的頰側(cè)骨面刮出少量自體骨，為植骨做準(zhǔn)備（圖5）；在缺牙區(qū)頰側(cè)骨面離開(kāi)牙槽嵴頂約6mm處用超生骨刀（圖3、6）開(kāi)窗，暴露上頜竇粘膜。采用配套的上頜竇外提升手術(shù)器械小心地剝離、抬高上頜竇粘膜（可用呼吸實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證上頜竇黏膜有無(wú)穿孔）(圖7、8)；手術(shù)過(guò)程在分離抬高地上頜竇粘膜下放置一小塊紗布（防止備洞時(shí)損傷上頜竇粘膜），再在牙槽嵴頂區(qū)定點(diǎn)，備孔（圖7）。植入種植體，旋如愈合帽（圖9）。完成后去除紗布，用生理鹽水將自體骨和人工骨粉（bio-oss）混合植入上頜竇內(nèi)（圖10）；將人工膜（bio-gide）覆蓋于上頜竇內(nèi)的人工骨表面；再將一張較大的人工膜完全覆蓋于窗口的頰側(cè)（圖10、11）；創(chuàng)口嚴(yán)密縫合（圖12）；術(shù)后拍全景片（圖13），常規(guī)抗生素6天。7－10天后拆線。常規(guī)醫(yī)囑。術(shù)后6個(gè)月后再來(lái)做上部修復(fù)體。手術(shù)照片圖3超生骨刀圖4翻瓣術(shù)手術(shù)照片圖5刮骨器在暴露的頰側(cè)骨面刮出自體骨圖6在缺牙區(qū)頰側(cè)骨面離開(kāi)牙槽嵴頂約6mm處用超生骨刀開(kāi)窗手術(shù)照片圖7暴露上頜竇粘膜，用剝離器沿骨壁小心分離上頜竇粘膜圖8在分離抬高的上頜竇粘膜下放置小塊紗布，防鉆孔時(shí)傷及上頜竇底膜手術(shù)照片圖8用呼吸實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證上頜竇黏膜有無(wú)穿孔呼氣時(shí)鼓起（如左圖）；吸氣時(shí)凹陷（如右圖）手術(shù)照片圖9在牙槽嵴頂區(qū)定點(diǎn)，逐級(jí)備孔，植入種植體圖10用生理鹽水和血液將自體骨和人工骨粉（bio-oss）混合，植入上頜竇內(nèi)手術(shù)照片圖11將修正好的人工膜（Bio－Gide）完全覆蓋于窗口的頰側(cè)圖12嚴(yán)密縫合切口術(shù)后全景片修復(fù)過(guò)程（6個(gè)月后）口內(nèi)檢查，種植體愈合良好，周?chē)浗M織無(wú)炎癥；全景片示種植體愈合良好已形成骨結(jié)合，上頜竇內(nèi)植骨區(qū)已骨化，形成新的上頜竇底壁（圖14）。因種植體位置較深，卡他無(wú)法放入，所以要用開(kāi)放式去模。定位桿就位，一二次印模材相結(jié)合精確取模。取咬合關(guān)系（圖15、16、17）。修復(fù)過(guò)程（6個(gè)月后）印模材硬固后，擰松定位桿，取出陰模（圖18）。種植體上擰入高愈合帽。讓患者一周后戴牙（圖19）。將種植體替代體固定在定位桿末端（圖20。）涂分離劑，打入人工牙齦，灌石膏模型。模型設(shè)計(jì)（本患者選用螺絲固位烤瓷牙）后，送技工室制作（圖21、22）。兩周后患者戴牙（圖23）。全景片（6個(gè)月后）圖14種植體愈合良好已形成骨結(jié)合，上頜竇內(nèi)植骨區(qū)已骨化，形成新的上頜竇底壁。修復(fù)照片

圖15定位桿就位修復(fù)照片

圖16開(kāi)放式去模托盤(pán)圖17一二次印模材相結(jié)合精確取模修復(fù)照片

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