排泄系統(tǒng)課件

排泄系統(tǒng)

第一節(jié)

概述第二節(jié)尿的生成過(guò)程和影響因素第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第四節(jié)

排尿反射重點(diǎn)：尿生成的過(guò)程及其影響因素難點(diǎn)：尿生成的調(diào)節(jié)

排泄:動(dòng)物有機(jī)體代謝產(chǎn)物及不需要物質(zhì)血液循環(huán)體外

肺消化道皮膚腎腎臟的功能

1、調(diào)節(jié)體液滲透壓

2、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量水

3、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的電解質(zhì)濃度

4、排除代謝廢物和其他物質(zhì)酸堿

5、分泌生物活性物質(zhì)

6、特殊的生化功能第一節(jié)

概述

一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三、腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)（一）特點(diǎn)

1.腎血流量大心輸出量的20%2.腎有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

3.出球小動(dòng)脈一分支深入髓質(zhì)—--直小血管（二）調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)

80-180mmHg，入出動(dòng)脈平滑肌緊張度改變

2、神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)縮血管

ENEACTH(VP)縮血管前列腺素舒血管第二節(jié)

尿的生成過(guò)程和影響因素一、

尿的生成過(guò)程（一）腎小球的濾過(guò)作用

原尿：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，其余的物質(zhì)都能透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜而進(jìn)入腎球囊,形成原尿。腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性腎小球有效濾過(guò)壓１、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性

a.腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞

50—100nm的小孔,能阻止血C,不能阻止血漿蛋白

b.基膜

4—8nm的小孔,允許水和部分溶質(zhì)通過(guò)

c.腎球囊內(nèi)層的上皮細(xì)胞裂隙膜,4—14nm

濾過(guò)膜上還有帶負(fù)電荷的糖蛋白,

阻礙血漿蛋白的通過(guò)２、腎小球的有效濾過(guò)壓

腎小球的有效濾過(guò)壓

=腎小球毛細(xì)血管血壓—(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)入球端有效濾過(guò)壓=6–(1.3+2.7)=2.0kPa出球端有效濾過(guò)壓=6–(1.3+4.7)=0（二）腎小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用

原尿腎小管集合管終尿

數(shù)量:大幅度下降,99%的水被重吸收成分:營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)急劇下降,排泄物濃度上升１、腎小管和集合管的重吸收作用

選擇性重吸收重吸收方式：主動(dòng)方式、被動(dòng)方式

Na+：幾乎全部重吸收近曲小管:65-75%，主動(dòng)吸收，伴隨Cl-、水被動(dòng)重吸收遠(yuǎn)曲小管:10%，主動(dòng)吸收髓袢升支和集合管:其余

Cl-：大部分伴隨近曲小管鈉離子主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收，少部分在髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收。H2O：99%重吸收近曲小管:60-70%,被動(dòng)吸收，與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)髓袢和遠(yuǎn)曲小管:10%

集合管:10-20%

主動(dòng)吸收，與體內(nèi)是否缺水有關(guān)

ADH

HCO3-：80-85%近曲小管K+：大部分在近曲小管主動(dòng)吸收，其余在髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管G：近曲小管主動(dòng)吸收

腎糖閾：腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一濃度限度，超過(guò)這個(gè)濃度，就不能完全重吸收而出現(xiàn)糖尿AA：幾乎全部在近曲小管主動(dòng)吸收HPO42-SO42-：與鈉離子相伴聯(lián)2、

腎小管和集合管的分泌、排泄作用

H+、NH3、排泄肌酐、有機(jī)酸、藥物、K+二

、影響尿生成的因素（一）影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素１、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的改變

a.濾過(guò)面積腎小球發(fā)生炎癥毛細(xì)血管管腔變窄或阻塞工作腎小球?yàn)V過(guò)面積尿量

b.

濾過(guò)膜通透性缺氧或中毒通透性增加出現(xiàn)蛋白尿、血尿2、腎小球有效濾過(guò)壓的改變

a.腎小球毛細(xì)血管血壓：動(dòng)脈血壓腎小球毛細(xì)血管血壓有效濾過(guò)壓尿量如創(chuàng)傷燒傷出血

b.血漿膠體滲透壓血漿蛋白膠體滲透壓有效濾過(guò)壓尿量

如大量飲水或輸液，或蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良及肝臟疾病引起的低蛋白血癥，尿多；大出汗、長(zhǎng)期嘔吐腹瀉，尿少。c.腎球囊內(nèi)壓：囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓尿量如腎小管、腎盂、輸尿管阻塞少尿d.

腎血流量腎血流量尿量如:全身血壓下降腎小球動(dòng)脈口徑縮小腎靜脈淤血（二）影響腎小管和集合管的重吸收作用的因素１、

原尿中溶質(zhì)濃度的改變濃度增高原尿滲透壓增大防礙水重吸收尿多（滲透性利尿）臨床:注射高滲葡萄糖、甘露醇等，達(dá)到利尿，消除水腫２、腎小管上皮細(xì)胞的機(jī)能狀態(tài)３、激素的作用

ADH、醛固酮、PTH、CT

a.ADH晶體滲透壓增高（大出汗、腹瀉、嘔吐)）循環(huán)血量增加（大量飲水、輸液）

ADH遠(yuǎn)端小管對(duì)水的通透性水的重吸收尿量b.醛固酮

醛固酮遠(yuǎn)端小管主細(xì)胞重吸收Na+,排出

K+c.