《成人危重癥臨床護理技術(shù)規(guī)范 第3部分：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（征求意見稿）》編制說明

《成人危重癥臨床護理技術(shù)規(guī)范第3部分：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測》編制說明在圍手術(shù)期和重癥監(jiān)護病房中，血壓測量對患者管理，特別是對低血壓的及時、正確識別和治療具有重要影響。無創(chuàng)血壓監(jiān)測是根據(jù)羅特柯夫“斷、續(xù)流”原理進行測壓，是一系列物理原理和現(xiàn)象的反映，影響因素較多，如血壓過低、肥胖、煩躁、心房纖顫等患者，不能真實反映血壓情況。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是臨床血壓監(jiān)測的金標準，能準確反映患者的血壓值，對于急危重癥、低血壓休克、大手術(shù)術(shù)后的患者以及血流動力學不穩(wěn)定的患者，在臨床中可為搶救、治療提供重要依據(jù)，有助于醫(yī)務人員及時評估患者病情，進行有效的治療干預。目前，美國胸科醫(yī)師學會、重癥醫(yī)學學會和歐洲重癥醫(yī)學學會建議對血流動力學不穩(wěn)定或需要頻繁取樣血液進行實驗室分析的患者進行動脈導管放置和侵入性血流動力學監(jiān)測，持續(xù)動脈壓監(jiān)測可以進行密切的血流動力學監(jiān)測和更精確的血管活性藥物使用，以改善冠狀動脈灌注壓。但由于該項監(jiān)測手段具有侵入性，且易受外界因素干擾，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而且臨床一線護士對該項技術(shù)掌握參差不齊，所以加強有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的規(guī)范化操作與護理具有十分重要的意義。因此，通過本標準的建立和實施，將規(guī)范我省有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，避免此項—2—技術(shù)在有創(chuàng)動脈血壓留置、監(jiān)測、維護、并發(fā)癥上針對性不強、無相關(guān)標準等問題，對提高我省有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的規(guī)范化操作具有重要意義。二、任務來源根據(jù)《省市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達2022年度江蘇省地方標準項目計劃的通知》（蘇市監(jiān)標〔2022〕192號）有關(guān)要求，江蘇省醫(yī)療管理服務指導中心負責牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標準項目計劃中的第292項《臨床護理技術(shù)規(guī)范》地方標準。經(jīng)過標準起草團隊深入調(diào)查研究以及多次編寫組成員討論，一致認為臨床?？平ㄔO(shè)是國家衛(wèi)健委“十四五”期間重點推進的內(nèi)容之一，重癥專業(yè)又是其中最受關(guān)注和重視的?？啤Ｄ壳爸匕Y醫(yī)學專業(yè)常見和關(guān)鍵診療技術(shù)類別和編碼比較明確，重癥護理關(guān)鍵技術(shù)覆蓋率廣、重癥護理關(guān)鍵技術(shù)能力（含ICU關(guān)鍵技術(shù)患者占比）可以作為高優(yōu)指標來評估臨床?？颇芰Α檫M一步規(guī)范全省危重癥護理關(guān)鍵技術(shù)，提升危重癥護理質(zhì)量，結(jié)合標準的科學性、規(guī)范性和實效性等屬性，向省市場監(jiān)督管理局申請將《臨床護理技術(shù)規(guī)范》地方標準調(diào)成《成人危重癥臨床護理技術(shù)規(guī)范》（共6部分）系列標準。本文件是該系列標準的第3部分：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。三、編制過程2022年10月：啟動編制任務，成立編制小組。編制小組在—3—編制過程中吸納我國有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測方面的政策法律法規(guī)、國家地方行業(yè)標準等成果，調(diào)研了我省日前在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測認知及應用情況。2022年10月：對我省各家醫(yī)院進行問卷調(diào)查，了解各單位有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適用證、置管部位、監(jiān)測要點、管路維護等情況，收集相關(guān)資料并進行分析研究。2022年11月：在資料收集和調(diào)研的基礎(chǔ)上，開始起草。2022年12月：編制小組完成標準初稿，并經(jīng)組內(nèi)成員討論修改，形成標準的征求意見初稿。2023年1月：將征求意見初稿發(fā)送到有關(guān)單位征求意見，征求單位10家，反饋10家，反饋意見25條，根據(jù)意見進行修改。2023年2月8日：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護理質(zhì)控中心組織專家進行指導，邀請了相關(guān)行業(yè)（領(lǐng)域）領(lǐng)導、專家參加會議。會議對標準結(jié)構(gòu)框架、標準適用范圍界定、標準條款等內(nèi)容提出建議和意見。根據(jù)會議上的建議和意見，編制小組對標準進行了修改。3-7月，編制小組對標準進行反復的討論和修改，不斷完善標準內(nèi)容。2023年8月30日：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護理專業(yè)質(zhì)控中心專家進行討論，各專家對標準的結(jié)構(gòu)框架、書寫細節(jié)等內(nèi)容提出例如建議和意見。根據(jù)專家的意見，編制小組多次進行討論會，對標準做出進一步修改，形成標準—4—征求意見稿。2023年10月初：向各家單位發(fā)送標準征求意見稿，對標準征求意見稿進行意見征集，征求單位22家，反饋22家，反饋意見49條。編制小組進行討論，并根據(jù)回函中的建議和意見做了采納、部分采納和不采納的處理意見，其中采納20條，部分采納4條，不采納25條。根據(jù)采納和部分采納的處理意見，編寫小組對標準進行完善。2023年11月：提交初審稿。2024年6月：根據(jù)初審意見繼續(xù)修改提交形成終審核稿。四、主要內(nèi)容1.標準主要內(nèi)容及適用范圍本標準規(guī)定了成人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理技術(shù)的基本要求、技術(shù)規(guī)范要點以及常見問題與處理。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)為成人危重癥患者開展有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的注冊護士，其他醫(yī)務人員可參照執(zhí)行。2.主要技術(shù)內(nèi)容確定標準主要技術(shù)內(nèi)容如下：本標準規(guī)定了成人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理技術(shù)的基本要求、技術(shù)要點以及監(jiān)測中常見問題與處理。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)為成人危重癥患者開展有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的注冊護士，其他醫(yī)務人員可參照執(zhí)行。（2）規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（3）術(shù)語和定義本標準對4個術(shù)語給出了定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對術(shù)語和定義的起草和表述要求，給出了術(shù)語的英文對應詞。（4）基本要求標準條款4.1~4.4對成人重癥患者實施有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測時必須滿足的基本要求進行了規(guī)定。（5）本標準的結(jié)構(gòu)如下：——前言——引言——范圍——規(guī)范性引用文件——術(shù)語和定義——基本要求——技術(shù)要點——常見問題與處理——附錄A（資料性）Allen試驗和改良Allen試驗——附錄B（資料性）動脈穿刺方法——附錄C（資料性）方波試驗——附錄D（資料性）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測校零方法——附錄E（資料性）正常動脈壓波形——附錄A（資料性）常見異常波形及原因本標準由江蘇省醫(yī)療管理服務指導中心牽頭，聯(lián)合各大醫(yī)院重癥臨床護理專家共同商討決定，同時結(jié)合各位專家的意見與建議，制定了適合我省有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理技術(shù)的總體框架。本標準結(jié)合我省各級醫(yī)療機構(gòu)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中存在的問題，規(guī)范了動脈置管前評估、動脈置管及管路連接、壓力監(jiān)測、管路維護及常見問題與處理等內(nèi)容。本標準的內(nèi)容較為詳細全面、科學合理，本標準適用江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的要求。五、技術(shù)指標確定的依據(jù)1.依據(jù)有關(guān)國家及省市法律法規(guī)、政策文件、國家標準、行業(yè)標準、地方標準。2.本標準按GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》要求進行編寫。3.本標準制定中引用了以下行業(yè)標準、國家標準：WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范—7—WS/T433靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范4.本標準制定中引用了以下的國外指南和專家共識，以及國內(nèi)專家共識和參考文獻：（涵蓋標準：3.1/5.4.2）[2]楊毅,黃英姿.ICU監(jiān)測與治療技術(shù)[M].上海:上海科技出版（涵蓋標準：5.3.5）[3]ArthurCT,Gillesinvasivemonitoring:Indications,insertiontechninterpretation[EB/OL].(（涵蓋標準：5.1.3/5.2.4）（涵蓋標準：5.1.4/5.1.1/附錄A/附錄B）最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2020,04:600（涵蓋標準：5.1.1/5.1.2/5.1.3/5.1.4/5.2.2/5.2.5/5.4.3/5.4.4/5.4.5）（涵蓋標準：5.3.1/5.3.2/5.3.3）程中校零和零點位置的探討[J].中華危重病急救醫(yī)學,2023,35(3):5.（涵蓋標準：附錄D）[8]SaugelB,KouzK,MeidertAS,pressureusinganarterialcat（涵蓋標準：5.2.1）arterialpressuremonitoring[J].AmericanJournalofCriticalCare,2001,（涵蓋標準：5.2.6）識》解讀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2020,26(36):5004（涵蓋標準：5.4.1）（涵蓋標準：5.4.6）（涵蓋標準：6.1/6.2/6.3/6.4/6.5）5.本標準制定中引用了以下的法律法規(guī)和國家標準：WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范—9—WS/T433靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范6.本標準制定中經(jīng)過了22位本領(lǐng)域內(nèi)資深專家的函詢。7.本標準為首次制定。六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標準的關(guān)系目前已出臺的標準規(guī)范主要為規(guī)范有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)護設(shè)備的基本安全和基本性能的專用要求，以及血壓傳感器和傳輸管路的基本要求等，對我省有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)規(guī)范的針對性和指向性不強，因此，需要根據(jù)我省行業(yè)分布的特點制定切合我省實際的標準。八、推廣實施建議1.本文件規(guī)定了成人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理技術(shù)的基本要求、技術(shù)要點以及監(jiān)測中常見問題與處理。2.本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)為成人危重癥患者開展有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的注冊護士，其他醫(yī)務人員可參照執(zhí)行。3.本標準制定參考引用了國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范文件要求，與國家