早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議專家講座

早產(chǎn)∕低出生體重兒喂養(yǎng)提議中華兒科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第1頁早產(chǎn)低出生體重兒是指出生胎齡小于37周，出生體重小于2500克新生兒是需要特殊關(guān)注群體合理營養(yǎng)是提升其存活率關(guān)鍵步驟之一不但關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠期預(yù)后充分均衡營養(yǎng)是確保早產(chǎn)∕低出生體重兒健康成長物質(zhì)基礎(chǔ)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第2頁早產(chǎn)兒宮外生長遲緩（EUGR）EUGR是相對宮內(nèi)生長遲緩（ＩＵＧＲ）而言是指出生后體重、身高、頭圍低于同胎齡第１０百分位我國早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率顯著高于國外當前我國對早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理不規(guī)范，造成許多早產(chǎn)兒不能到達最正確營養(yǎng)需求早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第3頁制訂營養(yǎng)管理目標基于不一樣出生體重和不一樣年紀階段不一樣體重標準以１５００克為界不一樣體重標準反應(yīng)了出生前宮內(nèi)營養(yǎng)貯備差異不一樣年紀階段則反應(yīng)了生后成熟其生長和代謝改變早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第4頁不一樣年紀階段第一階段轉(zhuǎn)變期生后７天以內(nèi)，管理目標是維持營養(yǎng)和代謝平衡第二階段穩(wěn)定生長久臨床情況平穩(wěn)至出院，管理目標是到達宮內(nèi)體重增加速率平均１５克kg∕d。第三階段出院后時期出院至１歲到達理想追趕性生長早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第5頁早產(chǎn)兒低出生體重兒住院期間喂養(yǎng)乳類選擇喂養(yǎng)指征與方法早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第6頁出生后早期常需要腸外營養(yǎng)來確保其基本能量和營養(yǎng)物質(zhì)攝入早期胃腸道喂養(yǎng)基本目標是促進早產(chǎn)兒胃腸功效成熟，爭取早日到達推薦所需營養(yǎng)和能量，滿足其生長發(fā)育需求早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第7頁乳類選擇早產(chǎn)兒母乳母乳強化劑早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第8頁早產(chǎn)兒母乳成份與足月兒不一樣，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功效更適合早產(chǎn)兒需求近期益處包含降低院內(nèi)感染NEC和ROP患病率遠期益處包含促進早產(chǎn)兒神經(jīng)運動發(fā)育和降低代謝綜合癥發(fā)生早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第9頁母乳強化劑當前國際上推薦母乳喂養(yǎng)極低體重兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素HMF以確保其快速生長營養(yǎng)需求添加時間是當早產(chǎn)兒耐受100ml（ｋｇ∕ｄ）母乳喂養(yǎng)之后，將ＨＭＦ加入母乳中喂哺早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第10頁早產(chǎn)兒配方奶保留母乳很多優(yōu)點，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪易于消化和吸收同時適當提升熱量，強化各種維生素和礦物質(zhì)，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要不足但缺乏母乳中許多生長因子、酶和IgA等母乳從營養(yǎng)價值生物學(xué)功效應(yīng)作為首選早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第11頁喂養(yǎng)指征與方法經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)非營養(yǎng)吸吮增加奶量確保早產(chǎn)兒成功喂養(yǎng)技巧包含盡早開奶提倡母乳喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)適量加奶非營養(yǎng)性吸吮不輕易禁食和保持大便通暢。早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第12頁無先天性消化道畸形及嚴重疾患,能耐受喂養(yǎng)者盡早開始喂養(yǎng)出生體重》1000克病情相對穩(wěn)定者可與出生后12小時內(nèi)喂養(yǎng)有嚴重圍產(chǎn)期窒息、臍動脈插管或超低出生體重兒,可適當延遲開始喂養(yǎng)至24~48小時喂養(yǎng)方式選擇取決于吸吮、吞咽、呼吸和三者協(xié)調(diào)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第13頁經(jīng)口喂養(yǎng)適于胎齡》34周吸吮和吞咽功效很好病情穩(wěn)定呼吸《60次分早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第14頁管飼喂養(yǎng)適于與《34周，吸吮和吞咽功效不協(xié)調(diào)或因為疾病原因不能直接喂養(yǎng)早產(chǎn)∕低出生體重兒包含間歇管飼法和連續(xù)管飼法胃管首選，應(yīng)選擇經(jīng)口插入經(jīng)胃十二腸置管僅用于胃食道反流嚴重者連續(xù)喂養(yǎng)有可能造成細菌繁殖和營養(yǎng)素丟失推注式喂養(yǎng)大約有24%能量﹑34%脂肪和5%蛋白質(zhì)丟失。早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第15頁微量喂養(yǎng)適于極低體重兒和病情較重早產(chǎn)∕低體重兒在轉(zhuǎn)變期喂養(yǎng)天天小于10-20ml∕kg∕d奶量均勻分成6-8次，母乳或早產(chǎn)兒配方乳，無須稀釋能耐受則逐步加量，大約在5-7天內(nèi)加到20ml∕kg∕d。以促進胃腸道功效成熟幫助盡早從腸外營養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)為目標早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第16頁非營養(yǎng)性吸吮早產(chǎn)兒在管飼期間采取有利于促進胃腸動力和胃腸功效成熟，縮短管飼喂養(yǎng)時間促進新生兒胃腸激素和胃酸分泌，幫助消化改進早產(chǎn)兒生理行為，增加平靜睡眠時間。降低激惹和能量消耗，加緊臨床狀態(tài)改進進程早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第17頁增加奶量在穩(wěn)定生長久應(yīng)循序漸進地增加奶量，以不超出２０ml∕kg∕d，不然易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或NEC天天增加奶量均勻分成6-8次，視耐受情況每１～２天增加１次，大多至出院時喂養(yǎng)量可達１６０～１８０ml∕kg∕d，能量攝入為128~144kca∕kg∕d。早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第18頁出院以后喂養(yǎng)出院后強化營養(yǎng)對象乳類選擇強化營養(yǎng)時間其它食物引入早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第19頁出院后強化營養(yǎng)對象極（超）低體重兒有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)出生后病情危重并發(fā)癥多出生體重《g而住院期間純母乳喂養(yǎng)者完全腸外營養(yǎng)》4周出院前體重增加不滿意早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第20頁乳類選擇母乳對于出生體重》g無營養(yǎng)不良高危原因早產(chǎn)低出生體重兒，母乳仍是出院后首選。注意母親飲食和營養(yǎng)均衡母乳+母乳強化劑極（超）低體重兒，尤其出院前評價營養(yǎng)情況不滿意者,需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。今后母乳強化熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強化73kcal∕100ml，依據(jù)生長情況而定。早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第21頁乳類選擇早產(chǎn)兒配方乳人工喂養(yǎng)極低體重兒需要喂養(yǎng)至胎齡40周，如母乳喂養(yǎng)體重增加不滿意可混合喂養(yǎng)，作為母乳補充早產(chǎn)兒出院后配方乳各種營養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒配方乳和標準嬰兒配方乳之間一個早產(chǎn)兒過渡配方，適于人工喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒或作為母乳補充嬰兒配方奶適于出生體重》g無營養(yǎng)不良高危原因出院后體重增加滿意人工喂養(yǎng)早產(chǎn)低體重兒或作為母乳補充早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第22頁強化營養(yǎng)時間早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)是指以強化母乳﹑早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)方法強化營養(yǎng)時間能夠應(yīng)用至校正年紀3個月到1年臨床也可依據(jù)出院后定時隨訪中營養(yǎng)情況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第23頁其它食物引入早產(chǎn)兒引入其它食物年紀有個體差異，與其發(fā)育成熟水平相關(guān)胎齡小早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，普通不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月引入次序也介于校正月齡與實際月齡之間早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第24頁其它營養(yǎng)素補充維生素D生后即應(yīng)補充800~1000U∕d,3月齡改為400U∕d，直至2歲。該補充量包含食物日光照射維生素D制劑中維生素D含量鐵劑生后2周需開始補充元素2~4mg∕kg∕d,直至校正年紀1歲。該補充量包含強化鐵配方乳﹑母乳強化劑﹑食物和鐵制劑中鐵元素含量早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第25頁早產(chǎn)∕低出生體重兒營養(yǎng)情況評定生長評價生化指標早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第26頁生長評價評價指標基本指標包含體重身長和頭圍早產(chǎn)兒2歲以內(nèi),應(yīng)將月齡校正后,再與足月兒生長標準進行比較來確定其實際生長水平早產(chǎn)∕低出生體重兒生長參考正常胎兒在宮內(nèi)生長速率,平均體重增加15g∕kg∕d,身長增加1cm∕周，頭圍增加0.5~1cm∕周。出院后追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其前六個月所以校正月齡6個月以內(nèi)理想體重增加水平在同月齡標準第25~50百分位以上。身長增加緊隨其后，頭圍增加對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尤為主要。早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第27頁監(jiān)測頻率住院期間每日測體重，每七天測身長和頭圍出院后6月齡每個月1次，6~12月齡每2月1次，1~2歲每3個月1次。早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議第28頁生化指標評價指標慣用營養(yǎng)學(xué)指標包含非蛋白氮﹑堿性