精神障礙自負書

精神障礙自負書合同編號：__________姓名/名稱：________________地址：________________聯(lián)系電話：________________姓名/名稱：________________地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于：1.甲方已被診斷為患有精神障礙，需要接受相關治療和護理；2.乙方愿意作為甲方的護理人，為甲方提供護理服務；3.雙方為了明確雙方的權利和義務，經充分協(xié)商，達成一致，簽訂本合同。第一條乙方的義務1.1乙方應當按照甲方的需求，提供適當?shù)淖o理服務，確保甲方的安全和健康；1.2乙方應當遵守醫(yī)療規(guī)范和護理規(guī)范，為甲方提供專業(yè)的護理服務；1.3乙方應當妥善保管甲方的個人物品，不得擅自使用或處分；1.4乙方應當尊重甲方的隱私權和個人尊嚴，保護甲方的個人隱私不被泄露。第二條甲方的義務2.1甲方應當按照約定的時間和方式支付乙方的護理費用；2.2甲方應當配合乙方的護理工作，遵守醫(yī)療規(guī)范和護理規(guī)范；2.3甲方應當如實告知乙方自己的病情和需求，以便乙方提供適當?shù)淖o理服務；2.4甲方不得要求乙方進行超出其護理職責范圍的服務。第三條護理費用的支付（1）基本護理費用：人民幣______元/天；（2）特殊護理費用：人民幣______元/天；（3）其他費用：按照實際發(fā)生的情況另行協(xié)商確定。3.2甲方應當在本合同簽訂后的______天內，向乙方支付人民幣______元作為預付金；3.3甲方應當按照約定的時間和方式，向乙方支付護理費用；3.4乙方提供護理服務期間，如因甲方原因導致乙方無法提供護理服務，甲方仍應按照約定支付護理費用。第四條合同的解除和終止（1）乙方嚴重違反本合同的約定；（2）乙方無法提供護理服務，嚴重影響甲方的正常生活；（3）甲方因其他合理原因需要解除本合同。（1）甲方康復，不再需要乙方提供護理服務；（3）雙方協(xié)商一致終止本合同。第五條違約責任5.1任何一方違反本合同的約定，應當承擔違約責任，向對方支付違約金，違約金為合同總金額的______%；5.2違約方還應當賠償因此給對方造成的損失。第六條爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律；6.2雙方在簽訂本合同時，已充分了解本合同的內容，自愿簽訂并遵守本合同的約定；6.3雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應當通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；7.3本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：______年______月______日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方身份證明文件3.甲方精神障礙診斷證明文件4.護理服務計劃書5.護理費用明細表6.甲方康復證明文件7.雙方協(xié)商一致的補充協(xié)議二、違約行為及認定：1.乙方未按約定提供護理服務，或服務質量不符合護理計劃的要求；2.甲方未按約定支付護理費用；3.甲方要求乙方進行超出護理職責范圍的服務；4.乙方擅自使用或處分甲方個人物品；5.乙方未尊重甲方隱私權和個人尊嚴；6.雙方未按約定解除或終止合同。三、法律名詞及解釋：1.精神障礙：指由各種原因引起的精神功能紊亂或異常狀態(tài)；2.護理服務：指為精神障礙患者提供日常生活照顧、醫(yī)療護理、康復護理等服務；3.護理費用：指乙方提供護理服務所需的費用；4.違約金：指違約方應向守約方支付的賠償金；5.守約方：指履行合同約定的一方；6.違約方：指未履行或違反合同約定的一方。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方支付護理費用問題：如甲方未能按時支付護理費用，乙方可以與甲方溝通協(xié)商，要求其在規(guī)定時間內支付，必要時可以依法追討欠款；2.乙方提供護理服務問題：如乙方未能按約定提供護理服務，甲方可以與乙方溝通協(xié)商，要求其在規(guī)定時間內改正，必要時可以依法要求乙方承擔違約責任；3.甲方要求超出護理職責范圍服務問題：乙方有權拒絕甲方的不合理要求，并告知甲方其護理職責范圍；4.乙方擅自使用或處分甲方個人物品問題：乙方應立即停止擅自使用或處分，并向甲方道歉，如造成損失，應依法賠償；5.乙方未尊重甲方隱私權和個人尊嚴問題：乙方應立即改正，并尊重甲方的隱私權和個人尊嚴；6.合同解除或終止問題：如合同解除或終止，雙方應按照合同約定辦理相