臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參賽教師序號(hào)：比賽時(shí)間：月日項(xiàng)目名稱操作流程技術(shù)要求分值扣分及說(shuō)明備注選手報(bào)告參賽號(hào)碼，比賽計(jì)時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇技術(shù)(28分)判斷與呼救（3分）·判斷意識(shí)：拍打、輕搖患者肩部并大聲呼喚患者·判斷呼吸，報(bào)告結(jié)果·觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)，10秒鐘內(nèi)完成，報(bào)告結(jié)果·緊急呼救：確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼叫10.510.5安置體位(2分)·將患者安置于硬板床，取仰臥位·去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上·雙手放于兩側(cè)，身體無(wú)扭曲（口述）10.50.5心臟按壓（8分）·搶救者立于患者右側(cè)·解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露患者胸腹部·按壓部位：胸骨中下1/3交界處·按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力·按壓幅度：胸骨下陷5～6cm·按壓頻率：100～120次/min111311開(kāi)放氣道（3分）·檢查口腔，清除口腔異物·取出活動(dòng)義齒（口述）·判斷頸部有無(wú)損傷，根據(jù)不同情況采取合適方法開(kāi)放氣道111人工呼吸（5分）·捏住患者鼻孔·深吸一口氣，用力吹氣，直至患者胸廓抬起（潮氣量500～650ml）·吹氣畢，觀察胸廓情況·連續(xù)2次·按壓與人工呼吸之比：30:2，連續(xù)5個(gè)循環(huán)11111判斷復(fù)蘇效果（5分）操作5個(gè)循環(huán)后，判斷并報(bào)告復(fù)蘇效果·頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)·自主呼吸恢復(fù)·散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射存在·收縮壓大于60mmHg（體現(xiàn)測(cè)血壓動(dòng)作）·面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅11111整理記錄(2分)·整理用物，分類放置·六步洗手·記錄患者病情變化和搶救情況0.50.51報(bào)告裁判：患者復(fù)蘇成功，遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸液靜脈輸液技術(shù)(33分)評(píng)估解釋（2分）·評(píng)估患者循環(huán)情況·向患者解釋并取得合作；六步洗手11核對(duì)檢查(4分)·核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼·核對(duì)藥液標(biāo)簽·檢查藥液質(zhì)量·貼瓶貼111.50.5準(zhǔn)備藥液(4分）·啟瓶蓋·兩次消毒瓶塞至瓶頸·檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量·將輸液器針頭插入瓶塞1111核對(duì)解釋(1分）·備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名1初步排氣(4分)·關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處·將輸液瓶掛于輸液架上·排氣（首次排氣原則不滴出藥液）·檢查無(wú)氣泡10.51.51皮膚消毒（3分）·協(xié)助患者取舒適體位，墊小墊枕與治療巾·選擇靜脈，扎止血帶(距穿刺點(diǎn)上方6～10cm)·消毒皮膚（直徑大于5厘米；2次消毒）111靜脈穿刺(9分）·再次核對(duì)，再次排氣至有少量藥液滴出·檢查有無(wú)氣泡，取下護(hù)針帽·固定血管，進(jìn)針·見(jiàn)回血后再將針頭沿血管方向潛行少許2241固定針頭(2分）·穿刺成功后，“三松”·待液體滴入通暢后用輸液貼固定11調(diào)節(jié)滴速(2分)·根據(jù)患者的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（至少15秒），報(bào)告滴速·操作后核對(duì)患者，告知注意事項(xiàng)11整理記錄(2分)·安置患者于舒適體位，放置呼叫器于易取處，整理用物·六步洗手，記錄輸液執(zhí)行記錄卡·15～30分鐘巡視病房一次（口述）0.510.5患者痰鳴音明顯，給予患者人工氣道吸痰并更換輔料氣管切開(kāi)護(hù)理技術(shù)（23分）評(píng)估解釋（2.5分）·核對(duì)患者·評(píng)估患者病情、意識(shí)、生命體征、SpO2·評(píng)估氣管切口敷料、氣管套管固定情況·向患者解釋并取得合作0.50.510.5吸痰準(zhǔn)備（4分）·給予患者高流量吸氧3～5分鐘（口述）·檢查吸引器各處連接是否正確、有無(wú)漏氣·打開(kāi)吸痰器開(kāi)關(guān)，反折連接管前端，調(diào)節(jié)負(fù)壓·六步洗手、戴口罩·檢查藥液標(biāo)簽、藥液質(zhì)量·打開(kāi)瓶裝生理鹽水，倒生理鹽水（瓶簽向掌心，沖洗瓶口，從原處倒出）·注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間0.50.50.50.50.510.5吸痰操作（7.5分）·協(xié)助患者取去枕仰臥位，鋪治療巾于頜下·取下患者氣管切開(kāi)口處輔料·檢查吸痰管型號(hào)、有效期·打開(kāi)吸痰管包裝，戴無(wú)菌手套，取出吸痰管·連接管與吸痰管連接·試吸生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢·阻斷負(fù)壓，將吸痰管經(jīng)氣管套管插入氣管內(nèi)，遇阻力后略上提·吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上吸凈痰液·每次吸痰＜15秒·吸痰過(guò)程中密切觀察患者痰液情況、生命體征、SpO2（口述）·吸痰后給予患者高流量吸氧3～5分鐘（口述）·抽吸生理鹽水沖洗吸痰管，將吸痰管與連接管斷開(kāi)·將吸痰管連同手套棄于污染垃圾桶內(nèi)，關(guān)閉吸引器,將連接管放置妥當(dāng)0.50.50.50.50.50.5110.50.50.50.50.5更換敷料（3分）·取下開(kāi)口紗布，評(píng)估氣管切口傷口情況·碘伏棉球消毒擦拭氣管套管周圍皮膚，一次一個(gè)棉球，直徑超過(guò)8cm，方向從內(nèi)向外，消毒兩遍·重新墊入無(wú)菌開(kāi)口紗布襯于套管和皮膚中間·套管口覆蓋濕潤(rùn)紗布并固定·檢查氣管套管的固定帶松緊度0.510.50.50.5評(píng)價(jià)效果（1.5分）?觀察患者生命體征、SpO2變化?肺部聽(tīng)診判斷吸痰效果（左右鎖骨中線上、中、下）0.51整理記錄（2.5分）?安置患者于舒適體位，放呼叫器于易取處?整理床單位及用物?告知注意事項(xiàng)?六步洗手?記錄痰液量、色、性狀、粘稠度，氣管切開(kāi)傷口情況0.50.50.50.50.5評(píng)價(jià)（2分）?無(wú)菌觀念強(qiáng)?注意保護(hù)患者安全,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷11根據(jù)醫(yī)囑，輸液完畢停止輸液（4）拔針按壓（2分）·核對(duì)解釋·揭去敷貼，無(wú)菌干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，迅速拔出留置針·囑患者按壓至無(wú)出血，并告知注意事項(xiàng)0.510.5安置整理（1分）·協(xié)助患者取安全舒適體位，詢問(wèn)需要·清理治療用物，分類放置0.50.5洗手記錄（1分）·六步洗手，取下口罩·記錄輸液結(jié)束時(shí)間及患者反應(yīng)報(bào)告操作完畢（計(jì)時(shí)結(jié)束）0.50.5綜合評(píng)價(jià)(12分)規(guī)范熟練（1分）·程序正確，操作規(guī)范，動(dòng)作熟練，注意安全，按時(shí)完成1護(hù)患溝通（3分）·態(tài)度和藹，自然真切，沒(méi)有表演痕跡·溝通有效、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷12復(fù)蘇評(píng)價(jià)（5分）·正確完成5個(gè)循環(huán)復(fù)蘇，人工呼吸與心臟按壓指標(biāo)顯示有效（以打印單為準(zhǔn)）5關(guān)鍵環(huán)節(jié)（3分）·一次排氣成功·一次穿刺成功·無(wú)菌觀念強(qiáng)·查對(duì)到位·注意保護(hù)患者安全和職業(yè)防護(hù)10.50.50.50.5操作時(shí)間_______分鐘總分100得分裁判簽名:臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參賽教師序號(hào)：比賽時(shí)間：月日項(xiàng)目名稱操作流程技術(shù)要求分值扣分及說(shuō)明備注選手報(bào)告參賽號(hào)碼，比賽計(jì)時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇技術(shù)(28分)判斷與呼救（3分）·判斷意識(shí)：拍打、輕搖患者肩部并大聲呼喚患者·判斷呼吸，報(bào)告結(jié)果·觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)，10秒鐘內(nèi)完成，報(bào)告結(jié)果·緊急呼救：確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼叫10.510.5安置體位(2分)·將患者安置于硬板床，取仰臥位·去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上·雙手放于兩側(cè)，身體無(wú)扭曲（口述）10.50.5心臟按壓（8分）·搶救者立于患者右側(cè)·解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露患者胸腹部·按壓部位：胸骨中下1/3交界處·按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力·按壓幅度：胸骨下陷5～6cm·按壓頻率：100～120次/min111311開(kāi)放氣道（3分）·檢查口腔，清除口腔異物·取出活動(dòng)義齒（口述）·判斷頸部有無(wú)損傷，根據(jù)不同情況采取合適方法開(kāi)放氣道111人工呼吸（5分）·捏住患者鼻孔·深吸一口氣，用力吹氣，直至患者胸廓抬起（潮氣量500～650ml）·吹氣畢，觀察胸廓情況·連續(xù)2次·按壓與人工呼吸之比：30:2，連續(xù)5個(gè)循環(huán)11111判斷復(fù)蘇效果（5分）操作5個(gè)循環(huán)后，判斷并報(bào)告復(fù)蘇效果·頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)·自主呼吸恢復(fù)·散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射存在·收縮壓大于60mmHg（體現(xiàn)測(cè)血壓動(dòng)作）·面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅11111整理記錄(2分)·整理用物，分類放置·六步洗手·記錄患者病情變化和搶救情況0.50.51報(bào)告裁判：患者復(fù)蘇成功，遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸液靜脈輸液技術(shù)(37分)評(píng)估解釋（2分）·評(píng)估患者循環(huán)情況·向患者解釋并取得合作；六步洗手11核對(duì)檢查(4分)·核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼·核對(duì)藥液標(biāo)簽·檢查藥液質(zhì)量·貼瓶貼111.50.5準(zhǔn)備藥液(5分）·啟瓶蓋·兩次消毒瓶塞至瓶頸·檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量·將輸液器針頭插入瓶塞1211核對(duì)解釋(1分）·備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名1初步排氣(4分)·關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處·將輸液瓶掛于輸液架上·排氣（首次排氣原則不滴出藥液）·檢查無(wú)氣泡10.51.51皮膚消毒（4分）·協(xié)助患者取舒適體位，墊小墊枕與治療巾·選擇靜脈，扎止血帶(距穿刺點(diǎn)上方6～10cm)·消毒皮膚（直徑大于5厘米；2次消毒）112靜脈穿刺(9分）·再次核對(duì)，再次排氣至有少量藥液滴出·檢查有無(wú)氣泡，取下護(hù)針帽·固定血管，進(jìn)針·見(jiàn)回血后再將針頭沿血管方向潛行少許2241固定針頭(3分）·穿刺成功后，“三松”·待液體滴入通暢后用輸液貼固定1.51.5調(diào)節(jié)滴速(3分)·根據(jù)患者的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（至少15秒），報(bào)告滴速·操作后核對(duì)患者，告知注意事項(xiàng)21整理記錄(2分)·安置患者于舒適體位，放置呼叫器于易取處，整理用物·六步洗手，記錄輸液執(zhí)行記錄卡·15～30分鐘巡視病房一次（口述）0.510.5患者生命體征基本平穩(wěn)，主訴胃脹，遵醫(yī)囑置胃管置胃管技術(shù)（20分）評(píng)估解釋(2分)·核對(duì)患者信息，向患者解釋并取得合作·評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔情況、插管史·六步洗手，戴口罩0.50.51安置體位(2分）·協(xié)助患者選擇合適的體位·鋪治療巾，放置彎盤11清潔鼻腔(1分)·選擇鼻腔，并清潔到位1量管潤(rùn)管(2分）·檢查胃管·測(cè)量插入長(zhǎng)度·潤(rùn)滑胃管前端（15～20cm）,處理胃管末端0.50.51插管驗(yàn)證(5分)·自鼻孔輕輕插入至咽喉部（10～15cm）時(shí)，囑患者吞咽,繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度·嗆咳、呼吸困難、紫紺等問(wèn)題的處理(口述)·檢查口腔內(nèi)有無(wú)胃管盤曲·初步固定胃管·檢查胃管是否在胃內(nèi)：三種方法（示范其中一種方法，其余口述）·再次固定胃管110.5110.5管端固定(1分)·處理胃管末端,貼置管標(biāo)識(shí)·妥善固定胃管0.50.5整理記錄(2分)·安置并觀察患者,整理床單位·交待患者注意事項(xiàng)·六步洗手·記錄置管日期和時(shí)間0.50.50.50.5拔出胃管(2分)報(bào)告：根據(jù)醫(yī)囑，拔出胃管·核對(duì)解釋·治療巾鋪于患者頜下并放彎盤，去膠布·戴手套拔管，管端至咽喉處快速拔出0.50.51整理清潔(3分）·清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡·放平床頭·按規(guī)定分類放置醫(yī)療垃圾·六步洗手，取下口罩·記錄拔管時(shí)間和患者反應(yīng)報(bào)告操作完畢（計(jì)時(shí)結(jié)束）0.50.50.50.50.5根據(jù)醫(yī)囑，輸液完畢停止輸液（3）拔針按壓（1.5分）·核對(duì)解釋·揭去敷貼，無(wú)菌干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，迅速拔出留置針·囑患者按壓至無(wú)出血，并告知注意事項(xiàng)0.50.50.5安置整理（1分）·協(xié)助患者取安全舒適體位，詢問(wèn)需要·清理治療用物，分類放置0.50.5洗手記錄（1分）·六步洗手，取下口罩·記錄輸液結(jié)束時(shí)間及患者反應(yīng)報(bào)告操作完