邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹課件

邁瑞監(jiān)護儀介紹型號：PM9000Express邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹產(chǎn)品使用范圍1.心電（ECG）7.呼氣末CO2（2.呼吸（RESP）EtCO2)3.血氧飽和度（SPO2）8.麻醉氣（AG）4.無創(chuàng)血壓（NIBP）4.溫度（TEMP）5.有創(chuàng)血壓（IBP）6.心輸出量（CO）邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹心電和呼吸監(jiān)測心電監(jiān)測ECG呼吸監(jiān)測RESP邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹常用導聯(lián)邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹Ⅰ導聯(lián) II導聯(lián) Ⅲ導聯(lián) 邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹2.加壓單級肢體導聯(lián)邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹胸導聯(lián)邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹心電呼吸導聯(lián)線三導五導邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹血氧飽和度測量邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹測量部位監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-97%新生兒≥91%-94%邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹影響血氧飽和度的因素

連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。人工測量使用柯氏音法。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹無創(chuàng)血壓監(jiān)測的特點安全性

多樣性實時性邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹血壓的組成脈壓脈壓=SBP—DBP代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹血壓的組成收縮壓（SBP）

心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。正常范圍：成人90—130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少，難代償50mmHg易發(fā)生心跳驟停邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹血壓的組成舒張壓（DBP）

舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg小兒收縮壓的1/2—1/3邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹血壓的組成平均動脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期中，每一瞬間動脈壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹無創(chuàng)血壓的測量原理

震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個最明確的信號——可反映SBP震蕩幅度達到峰值時——可反映MAP當袖帶中的壓力突然降低時——可反映DBP邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹無創(chuàng)血壓測量注意事項選擇合適的袖套及模式設置標記φ處對準肱動脈測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹無創(chuàng)血壓測量注意事項測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準確性心律失常病人用人工心肺機連接，將不能進行測量邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹無創(chuàng)血壓測量注意事項病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復沖氣邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹影響NIBP測量的因素血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹體溫測量目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹體溫測量原理原理：

采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量典型值（YSI）：25oC～2252歐姆35oC～1471歐姆37oC～1354.9歐姆39oC～1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：

新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風、輸血反應等。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹體溫測量的種類體表溫度（體表探頭）：

深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點5直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應慢深度：成人6cm小兒2—3 cm6鼓膜溫度：需要特殊設備，有損傷的可能7肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱8中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導管9心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護的重要指標邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹正常體溫值

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹體溫探頭外觀紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹有創(chuàng)血壓IBP測量ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義

血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹 測量原理測量原理

動脈穿刺——外接壓力傳感器——機器計算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復雜大手術(shù)如嚴重高血壓、心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術(shù)摘除邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹傳感器和監(jiān)護儀的連接關(guān)系邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹動脈穿刺部位橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等常選用橈動脈：便于操作，易于觀察

動脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù)沖洗）出血：加壓包扎感染：導管是異物，視時間長短

邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹操作步驟連接傳感器選擇被測血管校零測量接好插管灌注有抗凝劑的生理鹽水

邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹IBP測量注意事項傳感器校零應在開始監(jiān)護前進行歸零，且每天至少進行一次（每次拔插電纜后必須進行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準前，必須先進行校零在監(jiān)護病人時，不能進行壓力傳感器校準。校準條件:每當啟用新傳感器時進行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進行。

邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹IBP測量注意事項

IBP測量注意事項（2）

有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減同時固定好導管和換能器，以防滑動影響邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹IBP傳感器邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹心排血量CO概念

心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹心輸出量測量原理通過Swan-Ganz導管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導管前端的熱敏電阻感應，經(jīng)監(jiān)測儀記錄可得到溫度-時間稀釋曲線，然后計算并顯示結(jié)果。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹傳感器連接

漂浮導管的放置位置

邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹CO測量特點可以測量血液溫度，計算心輸出量，進行血液動力學計算在編輯平均心輸出量（C.O.）和心臟指數(shù)（C.I.）之前，最多可以進行6次測量

邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹溫度稀釋法指示劑的條件可采用生理鹽水或5%葡萄糖水0—27℃水溫均可測出CO值生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是10℃,所以室溫鹽水即可。使用灌注系統(tǒng)或單獨的注射器進行注射；注射量10ml室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準確性注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否則測不出

CO或讀數(shù)偏低兩次測量間隔時間

室溫鹽水＞35秒冰鹽水＞70秒,以使肺動脈血溫回升邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹CO測量的臨床意義診斷心力衰竭和低心排綜合征估計病情預后繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和PAWP（肺小動脈挈壓）關(guān)系，指導輸血補液和心血管治療

測量范圍：0.5—20L/min正常值：4—8L/min邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹影響CO測量的因素病人本身CO太低測量技術(shù)有問題位置不到位：如心臟擴大的病人，漂浮導管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時間延長溫差減小，會測不到CO鹽水和血流溫差太?。簻y不到CO解決：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹漂浮導管與連接電纜邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹呼氣末CO2監(jiān)測邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹測量內(nèi)容測量內(nèi)容：1潮氣末二氧化碳含量(EtCO2)正常人值：35-45mmHg2二氧化碳最少吸入量(InsCO2)正常人值：小于23氣道呼吸率（AWRR）多種補償選擇、多種抽氣速率

--計算/水汽/BTPS補償窒息分析與報警技術(shù)邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹測量原理CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進行的，不同濃度的二氧化碳對紅外線吸收程度不同。這樣可以直接測量CO2濃度，計算它的CO2分壓。測量方式可分：

主流式旁流式邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹主流式只能用于采用機械通氣（氣管插管）的病人邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹旁流式既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹CO2測量工作序列主流式工作序列：上電后預熱傳感器60S到110S后開始測量。適用于插管病人，無耗材旁流式工作序列：上電后不需要預熱啟動抽氣泵外，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹CO2測量附件旁流式：需要附件費用。主流式：一次性購買不需要附件費用，但外置紅外線傳感器貴重。使用時必須輕拿輕放，防止損壞。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹CO2測量注意事項旁流式采樣管和水槽是一次性物品不能關(guān)閉窒息報警測量時,先接氣路并將測量模式選為“測量”模式,再將氣路接入病人回路不使用CO2監(jiān)護功能時，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測量模式選為“待命”模式。延長IR源、泵和整個CO2模塊使用壽命主流式和旁流式CO2模塊都不需要進行日常校驗(自動定時地完成零參考測量校準)應盡量避免碰撞及震動二氧化碳模塊抗凝管進一步消除水氣影響，是永久使用的.邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹臨床意義監(jiān)測通氣確定導管位置及時發(fā)現(xiàn)機械故障指導呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)和撤離監(jiān)測體內(nèi)CO2 產(chǎn)量的變化了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化監(jiān)測循環(huán)功能邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹麻醉氣體監(jiān)護

呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測麻醉氣體濃度，對指導麻醉實施和提高麻醉安全性具有重要意義。邁瑞PM9000Express監(jiān)護儀介紹測量原理麻醉氣體的測量方法非分彌散式紅外測量技術(shù)具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長的濾光片從而得到各種氣體的吸光度，幫助精確分析任何狀態(tài)的所有呼吸氣體濃度。監(jiān)測麻醉氣體主要吸收峰：