深靜脈血栓課件

下肢深靜脈血栓整形外科王舜娟15-深靜脈血栓名詞術語VTE：靜脈血栓栓塞（venousthromboembolism）DVT：深靜脈血栓（deepveinthromphlebitis）PE：肺栓塞（Pulmonaryembolism）15-深靜脈血栓概念：由于人們久坐，長期臥床或者手術等因素，使腿部的血液回流緩慢，血液中的紅細胞，血小板等物質在靜脈內形成凝塊，導致血液回流不暢，這就是深靜脈血栓形成(DVT)。在美國，據統計每年就有200萬DVT患者。而我國的發(fā)病率也呈上升趨勢。15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓學習目的：了解DVT的發(fā)病原因，相關的危險因素，熟悉其臨床表現及治療方案，掌握相關的護理措施。15-深靜脈血栓發(fā)病病因

經典的Virchow理論：血管壁損傷血流動力學改變血液成分的改變15-深靜脈血栓易患因素年齡制動惡性腫瘤手術原發(fā)性血液高凝狀態(tài)產后口服避孕藥血型、人種、腸炎、中心靜脈插管、肥胖15-深靜脈血栓病理及病理生理

靜脈血栓分為三種類型白血栓紅血栓混合血栓15-深靜脈血栓下肢靜脈血栓的兩個主要并發(fā)癥

肺栓塞靜脈血栓后遺癥15-深靜脈血栓臨床表現患肢腫脹疼痛與壓痛淺靜脈擴張股青腫15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓

輔助檢查彩超檢查下肢靜脈造影磁共振或CT檢查15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓治療

抗凝治療

溶栓治療手術治療:過濾器置放術靜脈切開取栓術15-深靜脈血栓抗凝治療

抗凝治療的禁忌癥消化道潰瘍肝腎功能不全近期發(fā)生腦溢血者流產后先天性凝血因子缺乏者15-深靜脈血栓肝素

具體的給藥方法是先靜脈一次性注射肝素6250U，然后將肝素稀釋液（25000U溶于5%GNS500ml）以30ml/h，靜脈持續(xù)滴注。15-深靜脈血栓低分子肝素

具體給藥方法：0.4ml，每12h注射一次，皮下注射15-深靜脈血栓華法林具體給藥方法：首日7.5mg一次口服，次日5mg一次口服，第三日起每天2.5—3mg一次口服。15-深靜脈血栓溶栓治療

溶栓治療主要有二種，即全身治療和局部治療。溶栓治療主要針對新鮮血栓，發(fā)病后越早使用效果越好。15-深靜脈血栓

禁忌癥體內有活動性出血二個月內有過顱內出血或顱內有病灶者

2周內有大手術或較大創(chuàng)傷者圍產期婦女嚴重肝腎功能不全者未得到控制的高血壓病人左心有附壁血栓的病人15-深靜脈血栓常用溶栓藥物⑴鏈激酶（sk）：有抗原性，現很少使用。⑵尿激酶（uk）：無抗原性，常用。使用方法：前30分鐘4400U/kg體重，隨后4400U/kg體重/小時維持。12小時檢查溶栓效果，如無效則停藥。⑶組織型纖溶酶原活化劑（t-PA）15-深靜脈血栓手術治療適應癥（1）發(fā)病時間不超過5天，最好控制在72小時以內（2）下肢髂股靜脈血栓形成15-深靜脈血栓手術方法手術入路防止血栓脫落術中取栓后回流

Coekett綜合征的處理15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓

下腔靜脈濾網置放術

適應癥（1）抗凝治療禁忌的下肢深靜脈血栓形成（2）正規(guī)抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞的下肢深

靜脈血栓病人（3）多次發(fā)生肺栓塞的病人（4）檢查發(fā)現血栓黏附血管壁不牢固的病15-深靜脈血栓置放方法穿刺點置放位置15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓并發(fā)癥穿刺部位血栓形成血管穿孔或破裂下腔靜脈阻塞濾網移位15-深靜脈血栓慢性下肢靜脈阻塞的處理機械物理治療藥物治療腔內介入治療手術治療15-深靜脈血栓Palma-Dale手術

利用健側肢體的大隱靜脈通過恥骨上腹壁皮下隧道，與閉塞遠端的股靜脈吻合。15-深靜脈血栓手術適應癥（1）病變僅局限于一側肢體的髂股靜脈阻塞（2）遠側股淺靜脈基本通暢（3）健側髂股靜脈通暢（4）健側大隱靜脈無病變，且大隱靜脈內徑大于4mm者更佳15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓Husni手術利用原位大隱靜脈與遠端腘靜脈吻合手術適應癥病變局限于大腿的股淺靜脈或腘靜脈近端隱股連接處開始的近心端靜脈無阻塞腘靜脈近心端以遠的靜脈正?；贾箅[靜脈無病變，且內徑大于4mm15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓護理:

（1）一般處理：臥床休息忌按壓患肢抬高患肢（2）對癥護理：術后護理觀察藥物的不良反應（3）康復指導:飲食運動服藥患肢護理15-深靜脈血栓患肢護理①急性期絕對臥床休息，避免床上過度活動，患肢制動并抬高20°～30°②禁止對患肢按摩或熱敷。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右。④注意觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況。飲食指導給予低膽固醇、低鹽、高蛋白、高維生素易消化飲食、保持大便通暢。15-深靜脈血栓同時避免服用酒精飲料、復合維生素片、維生素K等，以免影響抗凝療效。心理護理

患者由于患肢腫脹、疼痛，不能下床活動，

甚至擔心栓子脫落會不會造成肺動脈栓塞等，容易導致焦慮、煩躁、精神過度緊張，故應當做好解釋工作，消除患者的不安和疑慮。15-深靜脈血栓4藥療護理

使用抗凝藥時應嚴密觀察患者有無出血傾向，定期檢查凝血功能。生活護理

對于急性期臥床休息的患者，協助其生活起居及個人衛(wèi)生。做好出院指導

指導患者堅持正確服藥，定期復查血常規(guī)、出凝血時間，發(fā)現異常隨時就診。15-深靜脈血栓專科護理穿刺部位和留置管護理

嚴密觀察穿刺部位有無出血或滲血，嚴格無菌操作，保持導管暢通，囑病人避免活動過度，防止導管脫出、移位。溶栓導管的護理

妥善固定，防止脫出、受壓、折曲和阻塞。15-深靜脈血栓尿激酶使用中的護理溶栓過程中應密切觀察病人患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度和足背動脈的搏動情況，定期復查血常規(guī)、出凝血時間，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生。出血的觀察

密切觀察患者的生命體征并注意有無頭痛、意識改變,觀察有無牙齦出血、鼻出血、泌尿系統和消化道出血等。15-深靜脈血栓預防重要臟器栓塞

下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞的重要原因。須密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀,如發(fā)現上述癥狀及時通知醫(yī)生。肺動脈栓塞的發(fā)現及處理

患者出現呼吸困難、胸痛、血壓下降，應高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動4~6L/min吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救。15-深靜脈血栓拔除鞘管后的護理拔除鞘管時應嚴格無菌操作,用彈力繃帶加壓包扎,并注意觀察局部情況,以防止傷口出血、血腫和血栓形成。15-深靜脈血栓討論1患者肢端血運的觀察2用藥的觀察15-深靜脈血栓肢端血運觀察1、皮膚溫度變化情況2、皮膚顏色變化情況3、肢體腫脹觀察15-深靜脈血栓用藥觀察1、觀察口腔黏膜是否出血2、全身皮膚有無淤斑3、大、小便顏色的觀察4、PT15-深靜脈血栓健康宣教對既往有周圍血管疾病病史的高?；颊?，應采取積極的預防措施，避免血栓形成。指導患者